Kolonkarzinom
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28.01.2016 Kolonkarzinom Dr. med. Ch. Knoblauch HERZLICH - INDIVIDUELL - PROFESSIONELL Heilungschance? • • • • • Keine 5% 10% 20% 50% 1 28.01.2016 NNS? • • • • Epidemiologie 50 Koloskopien 100 Koloskopien 200 Koloskopien 800 l Moviprep Inzidenz steigt Mortalität sinkt MSI KRAS BRAF • Rechtschreibungsproblem (mies, krass und brav) • Einfluss auf Prognose • Einfluss auf Therapie • Einfluss auf Nachsorge Kolonkarzinom • • • • Basisinformation Diagnose Therapie Früherkennung 10 Jahre Adenom pT1 Karzinom Prognose markant reduziert pT2-T4 Karzinom Prognose massiv reduziert Metastasen Stuhltest Darmspiegelung (Koloskopie) Genetik MSI bedeutet defekte Reparaturgene und damit mehr Mutationen 2 28.01.2016 Familiäre Belastung Kumulative Häufigkeit Karzinom /10’000 Kolonkarzinom • • • • Risikoassoziationen Basisinformation Diagnose Therapie Früherkennung Workup • Koloskopie komplett • CT Thorax/Abdomen – bei Unklarheiten PET-CT • Routine-Labor, inkl. CEA – >5 = schlechtere Prognose – falls 1 Monat postOP pathologisch: M1? 3 28.01.2016 OP-Prinzipien Operation kurativ Resektion +/- Stoma Kolonkarzinom • • • • Basisinformation Diagnose Therapie Früherkennung palliativ Stoma (künstl. Ausgang) Resektion Bypass Stent Hemikolektomie rechts Hemikolektomie rechts Erweiterte Hemikolektomie rechts Hemikolektomie rechts ---- 4 28.01.2016 Hemikolektomie links Hemikolektomie links Rektum Hemikolektomie links Hemikolektomie links Anastomose Hemikolektomie links Staplerlinie CT: Adjuvant Stadium III (= N+) Stadium 5-y OS I 85-95 % II 60-80 % III 30-60 % Stadium II mit Risikofaktoren <12 LK, pT4, Lymph- oder Blutgefässeinbruch, G3, MSS u.a. Fluoropyrimidin iv/po +/- Oxaliplatin über 6 Monate (FOLFOX) (Leucovorin/Xeloda +/- Eloxatin)® 5 28.01.2016 CT: Metastasiert Prädiktoren RAS 50% mit Mutationen (K-RAS vs WT-RAS) Kein Ansprechen auf EGFR-Inhibitoren (Erbitux, Vectibix) RAF Schlechtere Prognose, braucht „mehr“ Chemo (B-RAF vs WT-RAF) Mikrosatelliten-Instabilität (MSI) bessere Prognose (keine adj. Chemo Stad. II?) Hinweis auf Lynch-Syndrom Keine prädiktiven Marker für Bevacizumab (Avastin), FU (Leucovorin), Irinotecan (Campto), Oxaliplatin (Eloxatin) Watch and Wait • Mittleres Überleben: 30 Monate • Stop&Go – Kontinuierlich • Monotherapie – Kombination • +/- Antikörper Kolonkarzinom • • • • Basisinformation Diagnose Therapie Früherkennung 6 28.01.2016 Kolonkarzinom NW (40’000) Erkrankungen pro Jahr in NW 6 (-70%) Todesfälle pro Jahr in NW mit Screening 1 (-90%) Todesfälle pro Jahr in NW Über 50-jährig z.Z. der Erkrankung Screening Koloskopien um 1 Todesfall zu verhindern Spiegelung wegen Symptomen Spiegelung i.R. Screening Screeningkoloskopie mit Tod HERZLICH - INDIVIDUELL - PROFESSIONELL Dr. med. K. Zeidler, Onkologin, KSNW Screeningkoloskopie mit Komplikation Screening Probleme? • • • • • • • • • • CRC = relevantes Problem Lifetime Risiko 6%, 4100 in der CH T1-2 N0M0 = heilbar in > 90% Frühstadien selten symptomatisch Adenom – Karzinom Sequenz 10 Jahre (80%) Geschichte bekannt Vorsorgeprogramme verhindern CRC Durch Screening ab 50: Detektion von Frühstadien heilbar Sterberate bis um 90% reduziert FIT 30%, Koloskopie 70-90% 20 Erkrankungen pro Jahr in NW mit Screening 8 90% 150 20% Frühkarzinom 72% Frühkarzinom 1 auf 300’000 1 auf 500 Akzeptanz der Koloskopie 10-15% Manpower 2000 Koloskopien/Gastroenterologe/Jahr Kosten Überdiagnose Verfälschung durch Polypen Überdiagnose Bias • Kein harmloses nicht progredientes Kolonkarzinom • Selten Karzinome entdeckt, die nie relevant geworden wären 7 28.01.2016 Koloskopie für Alle? Diese brauchen eine Kolonoskopie und engmaschigere Ueberwachung Low-Risk Durchschnittspatient KRK 1 / 200 Koloskopien Low Risk Patient KRK 1 / 400 Koloskopien OC Sensor erfasst 80% asymptomatische KRK Von 10 KRK / 4000 Koloskopien werden 8 mit OC Sensor erfasst. 2 / 4000 Koloskopien respektive 1 KRK / 2000 Koloskopien verpasst 1 Darmkrebs / 2000 Koloskopien wird mit dem OC Sensor verpasst. 2000 Koloskopien für 1 zusätzliches Karzinom Screening • Koloskopie reduziert die Darmkrebs assoziierte Mortalität und die Inzidenz (Akzeptanz? Logistik?) • Für niedrig Risiko Gruppen: Andere Screening Methoden? • Sigmoidoskopie und quantitive FIT (OC Sensor) entdecken Karzinome im Frühstadium • DNS Test im Stuhl mit vielversprechenden Resultaten. • CT Kolonographie und Kapsel Endoskopie ohne Platz im Screening • Zukunft: Tumor Marker im Blut? 8 28.01.2016 Summary Basisinformation Therapie Diagnose Früherkennung – Inzidenz steigt – Mortalität sinkt – Risiken beachten – Koloskopie – Staging CT – Tumorboard für Stadium IV – Adjuvante CT Stadium III (II + RF) – Stadium IV mit Heilungschance – Prädiktoren berücksichtigen – Koloskopie präventiv – Akzeptanz der Koloskopie – Zukunft: Risikostratifizierung? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit HERZLICH - INDIVIDUELL - PROFESSIONELL 9
