Kolonkarzinom Screening

Frü
Früherkennung und Verhü
Verhütung des
kolorektalen Karzinoms
Kolonkarzinom Screening
• 6% der Männer und 3.7% der Frauen erkranken in ihrem
Leben an einem Kolonkarzinom. Hiermit gehört das
Kolonkarzinom zu den drei häufigsten Tumoren in der
Schweiz, die zum Tode führen können.
• Auch unter den europäischen Ländern gehört die Schweiz
zu jenen mit der höchsten Darmkrebsinzidenz
Prof. Urs Marbet, Kantonsspital Uri
• Die Prognose des Karzinoms hängt vom Stadium bei der
Entdeckung ab. Bei Auftreten von Symptomen sind die
Tumoren oft fortgeschritten.
• Mittels Screening können wir den Darmkrebs oft in frühem
heilbarem Stadium entdecken. Es ist heute sogar
bewiesen, dass wir mittels Abtragung der Adenome bei
vielen die Entstehung des Karzinoms verhindern können.
Verteilung der Kolonkarzinome auf
verschiedene Risikogruppen
Durchschnittliche
Bevölkerung ohne
genetisches Risiko
familiäre Belastung
5%
20%
chron. entzündliche
Darmerkrankungen
75 %
hereditäres Non
Polyposis Colon
Cancer Syndrom
Alter und kumulative Inzidenz des Kolonkarzinoms.
Kolonkarzinoms.
Bei positiver Familienanamnese tritt das Karzinom
gegen 10 Jahre frü
früher auf.
600
Kumulative Inzidenz (Fälle/10,000)
500
Positive Familienanamnese
400
Keine Familienanamnese
(n = 11,734)
(n = 107,382)
300
200
100
familiäre
adenomatöse
Polypose
0
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Alter (Jahre)
Adaptiert nach Fuchs et al, N Engl J Med 1994; 331: 1669
Überlebenschance je nach Stadium
des kolorektalen Karzinoms
Effizienz und Problematik der verschiedenen
Screeningmethoden
Kolonoskopie
CT / virtuelle
Kolonoskopie
Sigmoidoskopie
FOBT1
FIT2
Bluttest
(Septin 9)
+++++
+++
+++
++
FIT > gFOBT
++
+
+3
Stadium
T
N
M
5 JahresÜberleben
Stadium I
T1,T2
No
Mo
80 – 95%
Komplikationen
Stadium IIA
T3
No
Mo
72 – 75%
unangenehm
++
+(+)
(+)
-
-
Stadium IIB
T4
No
Mo
65 – 66%
Arbeitsausfall
+ 1 Tag
+ 1 Tag
Stunden
-
-
Stadium IIIA
T1, T2
N1
Mo
55 - 60%
empfohlene
Wiederholung
nach 10
Jahren
unbekannt
nach 5
Jahren
alle 1-2 Jahre
wahrscheinlich
alle 1-2 Jahre
++++
+++++ (FOBT)
++ (FIT)
(+)
falsche
Sicherheit,
Adhaerenz
falsche
Sicherheit,
falsch positive
Resultate
Stadium IIIB
T3,T4
N1
Mo
35 – 42%
Stadium IIIC
Tx
N2
Mo
25 – 27%
Stadium IV
Tx
Nx
M1
0 – 7%
Effizienz
Wissenschaftlich
e Dokumentation
Spezielle
Probleme
+++
++
Untersuchungs
-qualität ist
entscheidend
unklares
Screeningintervall,
Strahlenbelastun
g
1
3
((+))
3
proximales
Kolon
-
3
-3
FOBT = Faecal occult blood test (Haemoccult)
2 FIT
= Faecal immunochemical test
Im Falle eines positiven Resultates ist eine Kolonoskopie nötig
Risikofaktoren für die Entwicklung
eines Kolonkarzinomes
Familiä
Familiäres Risiko, ein Kolonkarzinom zu entwickeln
(das durchschnittliche Risiko beim Schweizer beträ
beträgt 6.0%,
bei der Schweizerin 3.7%)
• Doppeltes Risiko
– ein erstgradig Verwandter mit einem Kolonkarzinom im Alter
über 50 Jahren
– zwei zweitgradig Verwandte mit einem Kolonkarzinom
• Dreifaches Risiko:
– ein erstgradig Verwandter mit einem Kolonkarzinom vor 50
Jahren
– zwei erstgradig Verwandte mit einem Kolonkarzinom
– ein Kind mit einem Kolonkarzinom
– ein erstgradig Verwandter, ein zweitgradig Verwandter und
ein drittgradig Verwandter mit einem Kolonkarzinom
•
•
•
•
Alter und männliches Geschlecht
Kolonkarzinom bei erstgradig Verwandten
Endometriumkarzinom v. a. in jungen Jahren
Lebensstil
–
–
–
–
–
•
•
•
Insulin pflichtiger Diabetes mellitus II
Frühere Bestrahlung eines Prostatakarzinomes
Hochrisikosituation und spezielle Situationen
–
–
–
–
adaptiert nach DP Taylor: Gastroenterology 2010;138: 877-885
Situationen, die fü
für ein hereditä
hereditäres non Polyposis
Kolonkarzinom Syndrom sprechen (adaptiert nach 1):
•
Amsterdam Kriterien:
– ein Verwandter mit einem kolorektalen Karzinom (oder anderem HNPCC
assoziiertem Tumor) im Alter jünger als 50
– zwei betroffene Generationen
– drei betroffene Verwandte mit einem HNPCC assoziiertem Tumor, wobei einer
der beiden 1°verwandt zum andern ist
– das Karzinom sollte histologisch gesichert sein und eine familiäre Polypose sollte
ausgeschlossen sein
•
•
Rex DK et al: American College of Gastroenterology Guidelines
for colorectal cancer screening 2008.
American J Gastroenterol 2009
•
Dominitz JA: Colorectal cancer screening with computed
tomographic colonography. Gastroenterology 2009
•
Johnson CD: Accuracy of CT colonography for detection of
large adenomas and cancer.
New Engl J Med 2008
Familiäre Polypose
Hereditäres non Polyposis Kolon Karzinomsyndrom
Kolitis ulcerosa, Morbus Crohn
Früheres Karzinom oder frühere Adenome im Kolon
Literatur
•
Marbet UA, Regli H: Es ist nicht Schicksal, am Kolonkarzinom
zu sterben!
Schweiz Med Forum 2011; 11: 227-232
•
Marbet U: Testmethoden auf okkultes Blut im Stuhl.
Schweiz Med Forum 2006; 12: 291-298
•
Marbet UA et al: Colonoscopy is the preferred colorectal cancer
screening method in a population-based program.
Endoscopy 2008
•
Schöpfer A, Marbet UA: Colonoscopic findings of symptomatic
patients aged 50 to 80 years suggest that work-up of tumour
suspicious symptoms hardly reduces cancer induced mortality.
Swiss Med Wkly 2005
Bethesda Richtlinien:
– Kolorektales Karzinom bei jemandem im Alter unter 50 Jahren
– Synchrones oder metachrones Zweitkarzinom im Kolon oder an anderer
Lokalisation, die für ein HNPCC typisch ist
– Kolonkarzinom mit hoher Microsatelliteninstabilität, das bei einem Patienten im
Alter unter 60 diagnostiziert wurde
– Kolonkarzinom bei einem oder mehren erstgradig Verwandten mit einem
HNPCC assoziierten Tumor in einem Alter jünger als 50
– Kolonkarzinom bei zwei oder mehr 1°oder 2°Verwandte n mit HNPCC
assoziiertem Tumor gleich welchen Alters
Nicotin
Alkohol
Übergewicht
Inaktivität
Konsum von viel rotem Fleisch aber wenig Früchten und Gemüse