Kasuistik: Bauchschmerzen bei einem Migranten

Kasuistik: Bauchschmerzen bei einem Migranten
Matthias Buchhorn
Kreisklinik Bad Reichenhall
+
Kreisklinik Berchtesgaden
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Kreisklinik Freilassing +
Kreisklinik Ruhpolding +
Klinikum Traunstein
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Kreisklinik Trostberg
19-jähriger Patient aus Eritrea
Vorstellung in der medizinischen
Aufnahmestation mit:
•  Husten, Schnupfen
•  Thoraxschmerzen
•  Länger bestehenden Bauchschmerzen,
v.a. im Unterbauch lokalisiert
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Körperlicher Untersuchungsbefund
•  Orientierter Patient
•  Normaler Ernährungszustand
•  Reduzierter Allgemeinzustand
•  RR 120/60, Puls 60/min, Temp 36°C, SpO2 100% bei RL
•  Cor, Pulmo: unauffällig
•  Abdomen: reizlose Laparatomienarbe, rege Darmgeräusche,
Spontanschmerz epigastrisch und im Unterbauch rechts
•  Diskreter Nierenlagerklopfschmerz rechts
•  Bewegungsapparat unauffällig
•  Gefäßstatus unauffällig
•  Kein fokal neurologisches Defizit
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Diagnostik am Aufnahmetag
EKG:
SR, HF 54/min, Lagetyp normal, inkompletter RSB, keine sign. ERBS.
UKG:
Normale LV-Funktion, keine WBS, kollaptische V.Cava, unaufällige
Herzklappen, keine Rechtsherzbelastungszeichen, keine Pleuraergüsse.
Abdomensonographie:
Leichtgradige Splenomegalie, Koprostase. Keine pathologische
Korkade im Unterbauch abgrenzbar.
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Laborwerte bei Aufnahme
Pathologisch:
Eosinophile im Diff-BB 15,5 % (Norm0-6%),
CRP 9,2 mg/l
Normwertig:
Restliches Diff-BB, Gerinnung, Leberwerte, LDH,
Lipase, Troponin, Kreatinin, Elektrolyte, TSH
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Vorläufige Diagnose
•  Leichter grippaler Infekt
•  Unklare Bauchschmerzen
Weitere Abklärung der Bauchschmerzen
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Endoskopische Diagnostik
ÖGD:
Kleine axiale Hernie
Histologie: H.p. positiv, Duodenalschleimhaut unauffällig
Koloskopie:
Unklare Ileo-Colitis mit Ulcera im terminalen Ileum und
punktförmigen weißen Papeln im Sigma/Colon descendens
(DD TBC, Morbus Crohn, eosinophile Coilits)
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Terminales Ileum
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Terminales Ileum
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Colon descendens
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Colon descendens
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Ergänzende Diagnostik
Labor:
•  Hepatitisserologie, HIV-Test negativ
•  Immunglobulin E -> deutlich erhöht
•  Quantiferon-TB-Gold positiv
(Infektion mit m. tuberculosis wahrscheinlich;
durchgemachte, latente oder aktive Infektion)
Röntgen-Thorax:
Unauffälliger Herz-Lungen Befund
CT Dünndarm:
Leichte Splenomegalie, sonst unauffällig
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Histologie terminales Ileum Lymphangiektasie
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Terminales Ileum – gering aktive Entzündung
mit neutrophilen und eosinophilen Granulozyten
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Terminales Ileum – Epitheloidzellgranulom, zentrale
Nekrose mit neutrophilen Granulozyten gefüllt
Nicht typisch für TBC, kein Anhalt für CED, V.a. Yersiniose
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Terminales Ileum - Granulom
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Histologie Colon
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Colon – massenhaft eosinophile Granulozyten
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Colon – klassischer Befund einer Schistosomiasis
(Bilharziose)
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Colon – Schistosomiasis / Bilharziose
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Diagnosen
•  Darmbilharziose
•  Entzündung im terminalen Ileum unklar
Weitere molekularpathologische Untersuchung:
Nachweis von DNA des Mycobacterium tuberculosis-Komplex
•  Intestinale Tuberculose
Weiterbehandlung bei Prof. Glück
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Vielen Dank
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