Herpes simplex

Viren
Julia Welzel
Klinik für Dermatologie und
Allergologie
Klinikum Augsburg
Erregerbedingte Dermatosen III:
VIREN
Typische Virus-assoziierte Effloreszenzen
Figure 10-3 part 1 of 3
„Warzen“
AIDS
Übersicht: „Der Kriegsschauplatz“
Figure 10-4
Papillomavirus
Figure 2-48
Figure 1-25
„Virentricks“
Figure
11-5 partz.B.
3 of 3
„Virentricks“
Figure 2-49
Immunantwort
dominiert meist
die klinische (Haut-)
Symptomatik –
nicht
die Infektion selbst!
Verrucae vulgares
KaposiSarkom
Mollusca contagiosa
Typische Virus-assoziierte Effloreszenzen:
Wegweiser zur richtigen Diagnose
Ringelröteln
(Erythema
infectiosum)
Herpes simplex
Zoster
Dermatologische relevante Viren: Übersicht
•  Pockenviren
Pockenv., Paravacciniav., Schafpockenv., MCv.
Variola vera, Melkerknoten, Ecthyma contag. (Orf),
Molluscum contagiosum
•  Herpesviren
HSV, HVZ, CMV, EBV, HHV6, HHV8
Herpes simplex, Zoster, Zytomegalie, infektiöse Mononukleose,
Exanthema subitum, (Pityriasis rosea?), Kaposi-Sarkom
•  Paramyxoviren Masernv.,
Rubellav.
Masern (Morbilli), Röteln (Rubella)
•  Hepatitisviren
HBV, HCV
Gianotti-Crosti-Syndrom, verschiedene assoz. Dermatosen (z.B. Lichen ruber)
•  Picornaviren
Coxsackie-V., ECHO-V.
Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Herpangina, Exantheme
•  Parvoviren
HumParvov. B19, HPV
Erythema infectiosum, Warzen, Kondylome, Zervixkarzinom
•  Retroviren
HIV, HTLV1
AIDS, adult T cell lymphoma/leukemia
Dermatologische Virustherapie
•  Pockenviren
Variola vera: Immunglobuline, Impfung
Melkerknoten: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“,
Ecthyma contag. (Orf): (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“
Molluscum contagiosum: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“, Salizylsäure, Imiquimod
•  Herpesviren
• 
Herpes simplex, Zoster: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Brivudin, IGs
Zytomegalie: Ganciclovir, Valaciclovir, Cidofovir
infektiöse Mononukleose, Exanthema subitum, (Pityriasis rosea?): symptomatisch
Kaposi-Sarkom: (Kryo-)chirurgie, HIV-Kombinationstherapie, Radiatio, Chemotherapie
Paramyxoviren.
Masern (Morbilli), Röteln (Rubella): symptomatisch, IGs
•  Hepatitisviren
Gianotti-Crosti-Syndrom, verschiedene assoz. Dermatosen:
symptom., Anti-HBC/HCV-Therapie z.B. mit Interferon-α, Lamivudin, Adefovir, Ribavirin
•  Picornaviren
Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Herpangina, Exantheme: symptomatisch
•  Parvoviren
Erythema infectiosum (Ringelröteln): symptomatisch, IGs
Warzen, Kondylome: „Abwarten“, symptomatisch, Imiquimod, (Kryo-)chirurgie, Laser,
Podophyllin, kolloidale Milchsäure
•  Retroviren
AIDS: antiretrovirale Therapie (ART) z.B. mit Reverse Transkriptase-Inhibitoren und
Protease-Inhibitoren
Virus-assoziierte Effloreszenzen:
Kutanes Abbild von ab- bzw. fehlgelaufenen
anti-viralen Immunantworten
HPV: Verrucae vulgares
Verrucae plantares
HPV
Verrucae planae
HPV:
Condylomata acuminata
Buschke-Löwenstein-Tumor + Condylomata acuminata
Dermatologische Virustherapie: Übersicht
•  Pockenviren
Variola vera: Immunglobuline, Impfung
Melkerknoten: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“,
Ecthyma contag. (Orf): (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“
Molluscum contagiosum: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“, Salizyl, Imiquimod
•  Herpesviren
• 
Herpes simplex, Zoster: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Brivudin, IGs
Zytomegalie: Ganciclovir, Valaciclovir, Cidofovir
infektiöse Mononukleose, Exanthema subitum, (Pityriasis rosea?): symptomatisch
Kaposi-Sarkom: (Kryo-)chirurgie, HIV-Kombinationstherapie, Radiatio, Chemotherapie
Paramyxoviren.
Masern (Morbilli), Röteln (Rubella): symptomatisch, IGs
•  Hepatitisviren
Gianotti-Crosti-Syndrom, verschiedene assoz. Dermatosen:
symptom., Anti-HBC/HCV-Therapie z.B. mit Interferon-α, Lamivudin, Adefovir, Ribavirin
•  Picornaviren
Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Herpangina, Exantheme: symptomatisch
•  Parvoviren
Erythema infectiosum (Ringelröteln): symptomatisch, IGs
HPV  Warzen, Kondylome: HPV-IMPFUNG ?!
Imiquimod,, (Kryo-)chirurgie, Laser, Podophyllin, kolloid. Milchsäure
•  Retroviren
AIDS: antiretrovirale Therapie (ART) z.B. mit Reverse Transkriptase-Inhibitoren und
Protease-Inhibitoren
Ringelröteln (Erythema infectiosum)
Parvovirus B19 (DNA)
Kinder, 5-14 LJ„Ohrfeigengesicht“
Molluscum contagiosum
(Dellwarzen)
Poxvirus, DNS
Dermatologische Virustherapie: Übersicht
•  Pockenviren
Variola vera: Immunglobuline, Impfung
Melkerknoten: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“,
Ecthyma contag. (Orf): (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“
Molluscum contagiosum: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“, Salizyl, Imiquimod
•  Herpesviren
Herpes simplex, Zoster: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Brivudin, IGs
Zytomegalie: Ganciclovir, Valaciclovir, Cidofovir
infektiöse Mononukleose, Exanthema subitum, (Pityriasis rosea?): symptomatisch
Kaposi-Sarkom: (Kryo-)chirurgie, HIV-Kombinationstherapie, Radiatio, Chemotherapie
•  Paramyxoviren.
Masern (Morbilli), Röteln (Rubella): symptomatisch, IGs
•  Hepatitisviren
Gianotti-Crosti-Syndrom, verschiedene assoz. Dermatosen:
symptom., Anti-HBC/HCV-Therapie z.B. mit Interferon-α, Lamivudin, Adefovir, Ribavirin
•  Picornaviren
Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Herpangina, Exantheme: symptomatisch
•  Parvoviren
Erythema infectiosum (Ringelröteln): symptomatisch, IGs
Warzen, Kondylome: Imiquimod, symptomatisch, (Kryo-)chirurgie, Laser, Podophyllin
•  Retroviren
AIDS: antiretrovirale Therapie (ART) z.B. mit Reverse Transkriptase-Inhibitoren und
Protease-Inhibitoren
Humane Herpesviren: Erkrankungen
Pityriasis rosea ?
Herpesviren
LEITEFFLORESZENZ
„Herpetiform gruppierte Vesikulae
auf erythematösem Grund“
>> Übergang in Vesikopusteln bzw. Nekrosen
HSV: Herpes simplex
HSV
HSV-Primärmanifestationen
Gingivostomatitis herpectica
Vulvovaginits herpetica
Primärinfektion oft
klinisch inapparent !
HSV-Sekundärmanifestation:
„Herpes“ (Herpes simplex)
Herpes labialis: HSV-1
Herpes genitalis: HSV-2
Herpes recidivans in loco
Figure 11-4
HSV: Herpes simplex
„Nicht so schlimm…“ ?
HSV als schwere Komplikation
Eczema herpecticatum bei AD
Nekrotisierender HS bei AIDS
Vegetierender HS
bei CML
Erythema exsudativum multiforme
(EEM) nach HSV-Infektion
EEM:
„Iris“- oder
Kokarden-Läsion
Quaddelähnliche Effloreszenzen mit
konzentrischen Ringen aus Bläschen, Krusten, Hämorrhagien
Maximalvariante eines
(hier: HSV-induzierten)
EEM:
„Stevens-Johnson-Syndrom“
EEM/SJS:
Irisläsionen (Gesicht)
schwere Konjunktivitis
erosive Cheilitis
massive Stomatitis mit
Denudation der
Mundschleimhaut
(nicht sichtbar)
HVZ
HVZ-Primärmanifestation:
Varizellen
MERKE:
a
„wie Herpes simplex,
aber nicht gruppiert,
sondern disseminiert “
b
„Sternenhimmel“
c
Harter Gaumen und
Skalp „obligat“ involviert
HVZ-Sekundärmanifestation:
Zoster
HVZ-Sekundärmanifestation:
Zoster
Cave:
Motorische Ausfälle !
Zosterkeratitis !
Postherpetische Neuralgie !
Kaposi-Sarkom bei AIDS
HHV 8
Dermatologische Virustherapie: Übersicht
•  Pockenviren
Variola vera: Immunglobuline, Impfung
Melkerknoten: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“,
Ecthyma contag. (Orf): (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“
Molluscum contagiosum: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“, Salizyl, Imiquimod
•  Herpesviren
Herpes simplex, Zoster:
Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Brivudin, IGs
• 
Zytomegalie: Ganciclovir, Valaciclovir, Cidofovir
infektiöse Mononukleose, Exanthema subitum, (Pityriasis rosea?): symptomatisch
Kaposi-Sarkom: (Kryo-)chirurgie, HIV-Kombinationstherapie, Radiatio, Chemotherapie
Paramyxoviren.
Masern (Morbilli), Röteln (Rubella): symptomatisch, IGs
•  Hepatitisviren
Gianotti-Crosti-Syndrom, verschiedene assoz. Dermatosen:
symptom., Anti-HBC/HCV-Therapie z.B. mit Interferon-α, Lamivudin, Adefovir, Ribavirin
•  Picornaviren
Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Herpangina, Exantheme: symptomatisch
•  Parvoviren
Erythema infectiosum (Ringelröteln): symptomatisch, IGs
Warzen, Kondylome: Imiquimod, symptomatisch, (Kryo-)chirurgie, Laser, Podophyllin
•  Retroviren
AIDS: antiretrovirale Therapie (ART) z.B. mit Reverse Transkriptase-Inhibitoren und
Protease-Inhibitoren
Figure 11-21
HIV
Figure 11-29
Figure 11-20
HIV-Infektion
Assoziierte Hauterscheinungen: Verlauf
1. 
2. 
3. 
4. 
Initial keine Symptome oder flüchtiges Exanthem,
Lymphadenopathie
Serokonversion (HIV-Test +) erst nach ca. 6-12 Wochen
zu erwarten (cave: Ausnahmen!)
Auftreten von seborrhoischer Dermatitis, Zoster,
Pruritus, Soor, orale „hairy“ Leuroplakie, general. Tinea
corporis, Mollusca contagiosa, Verrucae, Kondylome,
ulzer. Herpes simplex, eosinophile Follikulitus, bazilläre
Angiomatose (Bartonella), Canities, Trichomegalie,
Kaposi-Sarkom, Pyodermien, Impetigo, Ekthymata,
Scabies norvegica, Psoriasis-Exazerbation
Hautmanifestationen von Systemmykosen und
Mykobakterien-Infektion, gehäuft
Geschlechtserkrankungen, parainfektiöse Exantheme,
Arzneimittelexantheme
Dermatologische Virustherapie: Übersicht
•  Pockenviren
Variola vera: Immunglobuline, Impfung
Melkerknoten: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“,
Ecthyma contag. (Orf): (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“
Molluscum contagiosum: (Kryo-)chirurgie, „Abwarten“, Salizyl, Imiquimod
•  Herpesviren
Herpes simplex, Zoster: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Brivudin, IGs
Zytomegalie: Ganciclovir, Valaciclovir, Cidofovir
infektiöse Mononukleose, Exanthema subitum, (Pityriasis rosea?): symptomatisch
Kaposi-Sarkom: (Kryo-)chirurgie, HIV-Kombinationstherapie, Radiatio, Chemotherapie
•  Paramyxoviren.
Masern (Morbilli), Röteln (Rubella): symptomatisch, IGs
•  Hepatitisviren
Gianotti-Crosti-Syndrom, verschiedene assoz. Dermatosen:
symptom., Anti-HBC/HCV-Therapie z.B. mit Interferon-α, Lamivudin, Adefovir, Ribavirin
•  Picornaviren
Hand-Mund-Fuß-Krankheit, Herpangina, Exantheme: symptomatisch
•  Parvoviren
Erythema infectiosum (Ringelröteln): symptomatisch, IGs
Warzen, Kondylome: Imiquimod, symptomatisch, (Kryo-)chirurgie, Laser, Podophyllin
•  Retroviren
AIDS: antiretrovirale Therapie (ART)
z.B. mit Reverse Transkriptase-Inhibitoren und ProteaseInhibitoren
Quellen, Hintergrund-Info:
Murphy/Travers/Walport
Janeway’s Immunobiology 7th ed. Garland, 2008
Peter Fritsch
Dermatologie/Venerologie
2. Auflage, Springer, 2004
Checkliste Dermatologie
Sterry/Burgdorf/Paus
6. Aufllage, Thieme, 2010
Verrucae vulgares
KaposiSarkom
Mollusca contagiosa
Virale Dermatosen
Ringelröteln
(Erythema
infectiosum)
Herpes simplex
Zoster