Radiologische Befunde am Skelettsystem R. Roßdeutscher
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15.10.2015 Gliederung Radiologische Befunde am Skelettsystem R. Roßdeutscher Treuenbrietzen Refresherkurs des Berufsverbandes der Deutschen Internisten (BDI) 26. - 31.10.2015 Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen • • • • • • • • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen Tumoren Knochenerkrankungen n. Robbins, Pathologic Basis of Disease • Erkrankungen mit abnormer Matrix – Osteogenesis imperfecta – Mukopolysaccharidosen – Osteoporose • Erkrankungen durch Osteoklastendysfunktion – Osteopetrose – M. Paget (Osteitis deformans) • Erkrankungen mit abnormer Mineralhomöostase – Rachitis, Osteomalazie – Hyperparathyreoidismus – Renale Osteodystrophie Wirbelspongiosa Osteoporose normal Osteoporose 1 15.10.2015 Osteoporose Osteoporose Prototypen einer Wirbelkörperfraktur Röntgen Osteoporose Röntgenbild: In erster Linie Frakturdiagnostik Knochendichteänderungen werden erst bei größerem Dichteverlust sichtbar (30 – 40%) Ungeeignet zur Osteoporose-Frühdiagnostik ohne bestehende Frakturen 9 Osteoporose Verlaufskontrolle nach 1 Jahr Singh-Index 2 15.10.2015 Ermüdungsbruch bei Demineralisation M. Cushing Osteomalazie • Abnormale Mineralisation des Knochens • Menge des Osteoids normal (evtl. vermehrt) • Schwächung des Knochens, Frakturgefahr • bei chron. Niereninsuffizienz • Osteomalazie im Kindesalter = Rachitis Osteomalazie Röntgenzeichen Osteomalazie Looser-Zonen • Verwaschene Spongiosa („Radiergummi“) • Aufgesplitterte Kompakta • Looser-Zonen 3 15.10.2015 Osteomalazie Hyperparathyreoidismus Röntgenzeichen • Osteopenie • Auflockerung und Rarefizierung der Spongiosa mit strähniger Transformation • Subperiostale Knochenresorption • Salz-und-Pfeffer-Schädel (granuläre Demineralisation) • Knochenresorption an Sehen- und Ligamentansätzen, Akroosteolysen • Rugger Jersey Spine • Erosion der Lamina dura an den Zähnen • Pathologische Frakturen • Braune Tumoren • Heterotope bzw. Weichteilverkalkungen (2° > 1°) Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus Subperiostale Knochenresorption (Symphyse, ISG beidseits). Lyse über dem rechten Azetabulum (Brauner Tumor) Renale Osteodystrophie Pfeffer-und-Salz-Schädel Renale Osteodystrophie Starke Hydroxylapatit-Ablagerung 4 15.10.2015 Akromegalie (Hyperpituitarismus) Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen • Akro- und Viszeromegalie: u. .a Vergrößerung von Händen, Füßen, Schädel • Kortikalisverdickung • Gigantismus • evtl. Sellaerweiterung • Endokrine Störungen Akromegalie Akromegalie Sellaexkavation bei Akromegalie Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen • Endokrine Störungen • Stoffwechsel, Ablagerungen • • • • Gicht CPPD, HADD Ochronose Hämochromatose 5 15.10.2015 Gicht Podagra Gicht Tendinosis calcarea Chondrokalzinose (CPPD) Hydroxylapatit-Ablagerung (HADD) Hämochromatose Arthrose der MCP-Gelenke mit hakenförmigen Osteophyten Ochronose (Alkaptonurie) 6 15.10.2015 Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen • Endokrine Störungen • Stoffwechsel, Ablagerungen • Degenerative Gelenkerkrankungen Ochronose Arthrose Radiologische Zeichen • • • • • Omarthrose Gelenkspaltverschmälerung subchondrale Sklerosierung scharf begrenzte Randkantenausziehungen (Osteophyten) subchondrale Zysten • Befallsmuster – – – – – DIP (Heberden-Arthrose) PIP (Bouchard-Arthrose) Metatarsophalangealgelenk 1 WS Große Gelenke (Knie, Hüfte) Gonarthrose Retropatellararthrose Coxarthrose 7 15.10.2015 Radiokarpalarthrose links nach Trauma Fingerpolyarthrose Rhizarthrose Erosive Polyarthrose MCP-Arthrose Heberden-Arthrose Synoviale Chondromatose Vogelschwingen 8 15.10.2015 Erosive Coxarthrose Hallux rigidus Gliederung • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen • Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Schematische Darstellung der Entstehung einer Erosion • Unschärfe • Auslöschung der Grenzlamelle • Knöcherner Defekt cP Weichteilschwellung cP Kollateralphänomen 9 15.10.2015 cP Grenzlamelle o.B. Destruktion der Grenzlamelle cP Erosionen cP Erosionen Schrägaufnahme cP cP Mutilationen 10 15.10.2015 cP Gelenkfehlstellungen cP Luxationen Karpale Ankylose Juvenile Arthritis cP Psoriasis-Arthropathie Röntgenzeichen • • • • • • • • Psoriasisarthritis Ankylose Weichteilschwellung („Wurstfinger“) Elfenbeinphalanx Flauschartige Periostitis („Mäuseohren“) Morgensternbild Vogelschwingenbild Pencil-in-cup Ankylosen Mutilationen 11 15.10.2015 Psoriasis Psoriasisarthritis M. Reiter Psoriasisarthritis M. Reiter Tuberkulöse Gonarthritis Achillobursitisdefekt (Enthesopathie) 12 15.10.2015 Osteomyelitis Gliederung • • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen • Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen M. Sudeck Lunatummalazie M. Köhler II Hüftkopfnekrose Humeruskopfnekrose 13 15.10.2015 M. Perthes (Legg-Calve-Perthes) Knocheninfarkt R Gliederung • • • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen • Neuropathische Gelenke Diabetische Arthropathie Neuropathische Arthropathie Neuropathische Arthropathie 14 15.10.2015 Gliederung M. Scheuermann • Demineralisierende Erkrankungen • • • • • • Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke • Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Chondrose Normal Chondrose Spondylosis deformans Hyperostotische Spondylose (DISH) Osteochondrose Spinalkanalstenose Spinale Stenosen Kurze Pedikel Normal Rezessusstenose Verknöcherung L. flava 15 15.10.2015 Gliederung Uncovertebralarthrose • • • • • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen • Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen HWS instabil (Rheumatoide Artthritis) Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis 16 15.10.2015 Rheumatoide Arthritis Atlantoaxialgelenk Rheumatoide Arthritis Reklination Juvenile Arthritis Fixierte Kyphose bei Spondylitis ankylosans Spondylitis ankylosans (M. Bechterew) SI-Arthritis 17 15.10.2015 Sakroiliitis „Buntes Bild“ SI-Arthritis Sakroiliitis: Ankylose Bakterielle Spondylitis Tbc Bakterielle Sakroiliitis (unilateral) Gliederung • • • • • • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen • Systemerkrankungen 18 15.10.2015 Sklerodermie Sarkoidose Ostitis cystoides multiplex Jüngling Ostitis deformans M. Paget M. Paget Fibröse Dysplasie Plasmocytom 19 15.10.2015 Thalassämie Gliederung • • • • • • • • • • Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen • Tumoren kartilaginäre exostose Osteom Osteolytische Metastase 20 15.10.2015 Osteoplastische Metastase Prostata-Ca. Metastase Metastase Metastase Metastase Metastase 21 15.10.2015 Literatur / Quellen • • • • • • • • • • Bessler, Seminar IDKD /pers. Mitteilungen Bornhöft, Pathologie kompakt Campbell, Radiography of the Hip: Lines, Signs, Pattern of Disease Freyschmidt, Skeletterkrankungen Greenspan, Skelett-Radiologie Herold, Innere Medizin Katz et al., Radiology Secrets Loredo et al., Radiographic Evaluation of the Wrist: A Vanishing Art Robbins, Pathologic Basis of Disease Röntgendiagnostische Fortbildung Neuss, div. Seminare • [email protected] 22
