Heimtiere bei Menschen mit schwacher Immunabwehr - GND-WNB
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Beste Freunde? Heimtiere bei Menschen mit schwacher Immunabwehr Gürkan Sengölge Universitätsklinik für Innere Medizin III MUW Balance der Immunsuppression Infektionen Tumoren Abstossung Nutzen Menschen mit schwacher Abwehr > mit normaler Abwehr • Heimtiere verlängern das Überleben nach einem Herzinfarkt (mehr Aktivität?) • Heimtiere Reduktion der Depressionsrate nach HI geringere Sterberate •Biophilie: Stressreduktion • Hunde oder Katzen reduzieren die Anzahl der „kleinen“ Gesundheitsprobleme. Risiko Menschen mit schwacher Abwehr > mit normaler Abwehr Dialysepatienten = Transplantierte (ab dem 1. Jahr) Zoonosen Infekte nach Transplantation Infekte nach Transplantation Frühphase hohes Risiko Infekte nach Transplantation Spätphase UND Dialyse: geringes aber konstantes Risiko TX-Patient ≠ Dialysepatient Zoonosen Lange antibiotische Therapie Interaktionen mit Immunsuppressiva Nebenwirkungen Ätiologie der Infektionen in Prozent Heimtiere Österreich Tierart Anzahl Haushalte Katzen 1.500.000 808.000 Hunde 581.000 511.000 Zwerghasen 65.000 Meerschweinchen 64.000 Goldhamster 30.000 Mäuse 15.000 Aquarien 120.000 Zierteiche 40.000 Statistik Austria 2006 Infektionen am Menschen durch Tiere Tierart Hunde Katzen Infektion Leptospirosis (Fieber,Kopfschmerz,Myalgien,Erbrechen) Brucellosis (Fieber,Kopfschmerz,Myalgien) Katzenkratz-KH (Bartonella:LK-schwellung, Abszesse) Toxoplasmose: (ZNS,Herzrythmus,..Fieber) Q-Fieber Vögel Psittacose (Pneumonie, Kopfscmerzen,Fieber) Cryptococcus(Pilzinfektion: Pneumonie,ZNS Infekt:>80% tödlich) Fische Mycobacterium marinum: Verwandter der TBC (ähnliche Symptome und Verlauf) Fall 1 Patient 1 Jahr nach HTX Herzrythmusstörungen, Fieber Epileptischer Anfall MRT: Herd im Herzen, CT: Herd im Gehirn Sofortige Intensivierung, lange intravenöse Therapie mit Antibiotikum Ursache: Pat hat die Katzen des Nachbarn regelmässig bei sich, enger Kontakt Diagnose: Toxoplasmose Fall 2 Patient 3 Jahre nach NTX Aufnahme mit Fieber, Husten, Auswurf Röntgen: Pneumonie (Lungenentzündung) Klinische Verschlechterung: Intensivstation, Intubation 3 Wochen intensivstation, Luftröhrenschnitt 5 Wochen Spital Patient hatte nur 100 von 125 Papageien abgegeben! Hat Käfige selber gereinigt (ohne Mundschutz) Diagnose: Psittacose Text des TX-Zentrums Charite/Berlin Was ist bei Heimtieren zu bedenken: – ……. aber die Kombination aus (Haus)tier und Transplantation passt leider in keinem Fall zusammen. – Dabei kann man nun auch nicht behaupten, dass eine Tierart besser "verträglich" ist als eine andere – Besonders unverträglich sind Katzen und Vögel, da sich in den Exkrementen viele Erreger verstecken können, die normalerweise keinen Ärger machen, aber unter Immunsuppression verheerende Folgen haben können Text des TX-Zentrums Charite/Berlin – Neben Heimtieren sind auch "wild" lebende Tiere gefährlich, ein gutes Beispiel sind Tauben – Ein anderes Beispiel sind wild lebende Nagetiere – Daher sind auch bestimme Berufe, die mit dem Umgang mit Tieren zu tun haben, nicht erlaubt, wie beispielsweise Tierpfleger oder Mitarbeiter in einem Tiergeschäft Schuld ist (meist) die Katze! 1. gekratzt! 2. gebissen! „Katzenkratzkrankheit“ Bartonella henselae 90% typisch mit Lymphadenitis Fieber 10% atypisch mit Okuloglandulärem Syndrom Neuroretinitis, Enzephalitis E. nodosum Bazilläre Angiomatose Granulomatöse Hepatitis… Distanz 3,25cm Pasteurella multocida Endokarditis nach Katzenbiß! Bis zu 90% aller Katzen beherbergen Pasteurella multocida! Empfehlungen zur Tierhaltung von immunsupprimierten Patienten Nur gesunde Tiere Keine Vögel,Reptilien,Nagetiere: haben höheres Risiko für seltene humanpathogene Keime, keine Impfungen möglich, kein screening möglich Kastration der Tiere um Fremdkontakt zu reduzieren Jährliche Kontrollen beim Tierarzt (Impfungen, Entwurmen,..) Steele et al. The Ochsner J:2008, Elad The Vetern J: 2013 Empfehlungen zur Tierhaltung von immunsupprimierten Patienten Tiere zu Hause halten Bei Flöhen sofortiges Behandeln Tiere nicht mit rohem Fleisch füttern Körperlichen Kontakt mit Tieren nicht übertreiben (Kein Schmusen), kein Besuch von Streichelzoos Steele et al. The Ochsner J:2008, Elad The Vetern J: 2013 Empfehlungen zur Tierhaltung von immunsupprimierten Patienten Tierexkremente entweder von anderen entfernen lassen (Katzenklo), oder nur mit Handschuhen/Mundschutz arbeiten Regelmässiges Händewaschen!!!! Im ersten Jahr nach TX eher Kontakt meiden oder reduzieren und keine neuen Tiere anschaffen Steele et al. The Ochsner J:2008, Elad The Vetern J: 2013 Zusammenfassung Heimtiere sind nützlich und prinzipiell bei geschwächter Immunabwehr nicht verboten Wie bei jedem Partner müssen auch sie gut ausgesucht werden Dialysepatienten haben auch eine geschwächte Immunabwehr Hygiene! Mundschutz bei Ausräumen von Ställen/Käfigen Zusammenfassung-2 Heimtier ≠ Schmusetier Vorsicht bei Kratzern und Bissen (Kontakt mit Zentrum) Tierhaltung mit Zentrum besprechen! Bei Infektionsverdacht: sofortige Kontrolle, Information über Tierart! (Raschere Diagnose) Risikofaktoren für spezielle Erreger Risikofaktor Charakteristische Erreger Diabetes S. aureus, Streptokokken, Anaerobier, Gramnegative Keime,... Leberzirrhose Campylobacter fetus, Klebsiella pneumoniae, E. coli, Vibrio vulnificus,... Neutropenie Pseudomonas aeruginosa i.v. oder s.c. Drogenabusus S. aureus, Streptokokken, Eikenella corrodens Menschenbiß Eikenella corrodens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Streptokokken,... Katzenbiß Pasteurella multocida Hundebiß Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus Rattenbiß Spirillum minor „Tierkontakt“ Campylobacter spp. „Reptilienkontakt“ Salmonella spp. Whirl-pool Pseudomonas aeruginosa Aquarium Mycobacterium marinum Meerwasser Vibrio vulnificus Therapie von Menschen/Tierbissen Amoxi/Clav: Augmentin® Ampi/Sulbactam: Unasyn® Clindamycin: Dalacin® Moxifloxacin: Avelox® Katzenleberegel (Opisthorchis felineus) 13 mm Toxoplasmose Tollwut Tetanus Tinea capitis (Microsporum) Campylobacter Salmonella Hakenwürmer Bandwürmer Spulwürmer usw.
