1 Einführung Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin
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Einführung Buchempfehlung Reiser, Kuhn, Debus Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin Duale Reihe Radiologie 2006 732 Seiten 1530 Abbildungen kartoniert Jörg Barkhausen EUR 49,95 ISBN 313-125-3223 Informationen zur Vorlesung Kurs für Radiologie Gruppeneinteilung ist ausgehängt und im Netz verfügbar 1 Zusatzveranstaltungen • Thoraxkurs: Röntgentechnik: Thorax, Mamma & Abdomen • 6 Termine ab Donnerstag, 11.04.2013, 16:30 Uhr • radiologischer Demoraum hinter der Leitstelle 4a Jörg Barkhausen • http://www.hellste‐koepfe.de Lernziele Projektionsradiografie • Grundlagen der Entstehung von Röntgenstrahlen • Röntgenstrahlung wird in einer Röntgenröhre erzeugt • Aufnahmetechnik häufiger konventioneller Röntgenaufnahmen • Grundlagen der Bildinterpretation • Röntgenstrahlung wird durch das Objekt geschwächt (Absorption) • Indikationen für Röntgenaufnahmen von Thorax und Abdomen sowie für die Mammografie • Röntgenstrahlung trifft auf ein Aufnahmesystem (Film, Speicherfolie, digitaler Detektor) • Wirklichkeit zweidimensionales Bild Röntgenröhre Röntgenröhre • Durch die Heizspannung Uh werden an der Glühkathode Elektronen freigesetzt • Elektronen werden durch die Spannung Ua (25 bis 120 kV) zur Anode beschleunigt • Wechselwirkung mit dem Anodenmaterial • Bremsstrahlung • charakteristische Röntgenstrahlung 2 Röntgenröhre Charakteristische Röntgenstrahlung Glasgehäuse mit Vakuum M‐Schale γ L‐Schale K‐Schale Kern Kathode Drehanode aus Wolfram – Verteilung der Wärme bei kleinem Fokus Röntgenbremsstrahlung Röntgenstrahlung V1 V2 < V1 M‐Schale L‐Schale Bremsstrahlung: • Kontinuierliches Spektrum K‐Schale • max. Energie hängt von der Anodenspannung ab Kern Charakteristische Röntgenstrahlung: • Einzelne Linien • Energie der Linien hängt vom Anodenmaterial ab γ Röntgenspektrum Röntgenspektrum nach Aufhärtung • 110 kV • 110 kV • Wolframanode • Wolframanode • Charakteristische Strahlung • Charakteristische Strahlung • Bremsstrahlung • Bremsstrahlung • Vorfilterung mit • 2 mm Cu • 4 mm Al Photonenenergie in keV Photonenenergie in keV 3 Allgemeine Anforderungen Rö‐Thorax Aufnahmeposition Rö‐Thorax a.-p. p.-a. • Geringe Strahlenexposition, Vorfilterung zur Aufhärtung der Strahlung Film Patient • Feine Details hohe räumliche Auflösung kleiner Fokus • Bewegte Objekte (Herz, Zwerchfell), Patienten‐ bewegung kurze Belichtungszeit hohe Leistung Fokus‐Film Abstand Rö‐Thorax 2m Röntgenröhre Wechselwirkung Photon / Materie 1m • Photoeffekt Film Patient • vollständige Absorption des Photons • wichtigster Effekt < 100 kV • Compton Effekt • Streuphoton fliegt mit geringer Energie weiter • wichtigster Effekt > 100 kV • Paarbildung (nur > 1022 kV) Röntgenröhre Niedrige kV Werte Hartstrahltechnik 60 KV • Strahlenexposition 120 KV • Belichtungszeit • Bewegungsunschärfe • Streustrahlung , daher Raster erforderlich • Kontrast ‚kV macht grau‘ 4 Kontrast Raster Objekt‐ kontrast Bild‐ kontrast Knochen Luft 60 kV 120 kV Moderner Thoraxarbeitsplatz Aufnahmetechnik • Posterior‐anteriorer Strahlengang • Fokus‐Film Abstand 2 m • Hartstrahltechnik (ca. 120 kV) • Belichtungsautomatik • Bewegtes Raster • Tiefe Inspiration • Bei Erwachsenen in 2 Ebenen Röntgenanatomie: Thorax p.a. Lymphom Vena cava Rechter Vorhof Aorta Arteria pulmonalis Linker Vorhof Linker Ventrikel 5 Lymphom Röntgenanatomie: Thorax lateral Rechter Ventrikel Linker Vorhof Linker Ventrikel Mitralstenose Anatomie der Lungenlappen Anatomie der Rippen Anatomie der Rippen Blau: Dorsale Rippe Rot: Ventrale Rippe 6 Röntgenanatomie Systematik der Bildinterpretation • Herzkontur • Weichteile • rechts: V. cava, RA • links: Ao, PA, LA, LV • vorne: RV • hinten: LA, LV • Knochen • Pleura • Lunge • Gefäße • Herz • Lungenlappen und Interlobien • Mediastinum Systematik der Bildinterpretation Raumforderung ? Schattendeuten Silhouettenphänomen • Luft • Fett • Wasser • Knochen 7 Pleuraerguss links Silhouettenphänomen Infiltrat im Mittellappen Silhouettenphänomen Infiltrat im Unterlappen Luftbronchogramm Silhouettenphänomen Infiltrat im Oberlappen Lungenparenchym Erkrankungen Luftbronchogramm = alveoläres Infiltrat • Lungenödem • Pneumonie • Aspiration • Blutung 8 Grundlagen der Bildinterpretation Indikationen Rö‐Thorax • Summationsbild • Lungenentzündung • Grundsätzlich 2 Ebenen erforderlich • Tumor (BC, Metastasen) • Silhouettenzeichen • Luftbronchogramm • Systematische Bildinterpretation • Kardiale Stauung • Pneumothorax • Emphysem / COPD • Lungenfibrose • … Thoraxdiagnostik Mammografie Mammographie Technik Kontrast • Geringer Objektkontrast (Fett/Wasser) Objekt‐ kontrast • Kompression: reduziert Streustrahlung und Dosis Wasser • Charakteristische Röntgenstrahlung (Molybdän Anode) Fett • Daher niedrige KV (28‐30 kV) erforderlich, um einen guten Bildkontrast zu erzeugen Bild‐ kontrast 30 kV 60 kV • CC (cranio‐caudal) und MLO (medio‐lateral oblique) 9 Mammographie: Karzinom Mammographie: Karzinom Was suchen wir im Mammogramm? Verkalkungen • Herdbefunde • Benigne: glatt begrenzt, oval • Maligne: unscharf, rund, Spikulae • Asymmetrien • Verkalkungen • Benigne: Makroverkalkungen, einzelne Mikroverkalkungen • Maligne: gruppierte, polymorphe Mikroverkalkungen Indikationen Mammografie solitär, glatt, Makro‐ kalk benigne gruppiert, irregulär, polymorph, Mikro‐ kalk suspekt Mammographie • Screening • Tastbare Raumforderung in der Mamma • Tumorsuche bei unklaren Metastasen 10 Digitale Brust Tomosynthese Digitale Brust Tomosynthese (DBT) DBT versus Mammographie Invasives Mammakarzinom AGD 0,85 mGy Mammo cc Einzelne Projektion DBT Mammo mlo AGD 1,05 mGy AGD 0,06 mGy AGD 1,46 mGy AGD 1,28 mGy AGD 1,25 mGy Röntgen Abdomen Röntgen Abdomen in 2 Ebenen • Hat deutlich an klinischer Bedeutung verloren Rückenlage ‐ AP • Viele Fragen können heute mit der Sonografie geklärt werden (z.B. Gallensteine) • Gasverteilung • Bei vielen Fragen ist die Computertomografie klar überlegen (z.B. Nierensteine, Raumforderungen) • Steine • Fremdkörper Linksseitenlage ‐ LSL • Spiegelbildungen • Freie abdominelle Luft 11 Akute Bauchschmerzen ‐ AP • Relativ viel Luft im Oberbauch • Distendierte Darmschlingen • Auffällige konfigurierte Luft Akute Bauchschmerzen ‐ LSL Freie abdomielle Luft bei Hohlorgan Perforation Bauchschmerzen ‐ AP Bauschmerzen ‐ LSL • Orales Kontrastmittel • Extrem viel Luft im Abdomen • Massive dilatierte luftgefüllte Dickdarm‐ schlingen Multiple Spiegel Ileus Fremdkörper Fremdkörper Heftzwecken verschluckt Bodypacker 12 Indikationen Rö‐Abdomen • Hohlorganperforation Ausscheidungs Urogramm • Erweitertes Nierenbecken • Ileus • Verplumpte Kelche links • Fremdkörper • Mit oralem KM • Magen‐Darm‐Passage, Anastomosenprüfung Erweiterter proximaler Ureter links • Abbruch des Ureters links Nierenstein Mit intravenösem KM • Ausscheidungs Urogramm Was Sie heute gelernt haben • Wie entsteht Röntgenstrahlung • Grundlagen der Aufnahmetechnik • Rö‐Thorax: Indikationen und Grundlagen der Befundung • Rö‐Abdomen: Indikationen und Grundlagen der Befundung • Mammografie: Indikationen und Grundlagen der Befundung 13
