Therapie

Wirbelsäule I
Prof. Dr. med. Ekkehard Fritsch
Orthopädische Universitäts- und Poliklinik
Homburg / Saar
Direktor Prof. Dr. med. D. Kohn
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
funktionelle Anatomie
Halswirbelsäule (HWS)
Brustwirbelsäule (BWS)
7
Lendenwirbelsäule (LWS)
12
Kreuz-/Steissbein
Übergangsregionen
Wirbelsäule (WS) im Lot
5
HWS u. LWS → Lordose
BWS → Kyphose
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
funktionelle Anatomie
HWS axial
Bewegungssegment
LWS seitlich
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Terminologie
Zervikalgie
Zervikozephalgie
Zervikobrachialgie
Brachialgie
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Terminologie
Dorsalgie
Lumbalgie = Lumbago
Lumboischialgie
Ischialgie
(pseudo-) radikuläre
Schmerzen
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Untersuchung
1. Haltung (seitl.)
a) Rundrücken
b) lumbale Hyperlordose
c) Hohlrundrücken
d) Totalkyphose
e) Flachrücken
Norm
a
b
c
d
e
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
2. Haltung (dorsal)
WS im Lot
Skoliose
Beckenstand
Beinlängendifferenz
Ausgleich
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
3. Beweglichkeit
global: Finger-Boden-Abstand
HWS: Flexion/Extension,
Rotation, Neigung
Degeneration
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
3. Beweglichkeit
BWS: Rotation, Neigung, Ott
LWS: Schober
Ott:
F/E 32/30/29cm
Schober:
F/E 17/10/7cm
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Deformität: Skoliose
Definition
Verkrümmung der Wirbelsäule
mit fixierter Seitausbiegung,
Torsion und
Rotation
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Epidemiologie
Inzidenz 2 - 4%, 20% Familienanamnese, :→ 5:1
Ätiologie
idiopathisch
ca. 85%
sekundär
ca. 15%
u.a. neuropathisch, rheumatisch, Tumoren
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Epidemiologie
Inzidenz 2 - 4%, 20% Familienanamnese, :→ 5:1
Ätiologie
idiopathisch
ca. 85%
infantile Skoliose
 4 Jahre
juvenile Skoliose
4 – 10 Jahre
adoleszente Skoliose
 10 Jahre
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Pathogenese
Wachstumsdeformität,  in Wachstumsphasen
max. Progression: neuro- / myopathische S.
Fehlwachstum:
 Konkavität,  Konvexität,
 Torsion und Rotation
ventral
Orthopädie / Uni
dorsal
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Klinik
oft kein Schmerz, Zufallsbefund (Sport)
Säuglingsskoliose C-förmig
 Deformität, sekundär:
- Kompromitierung neurogener Strukturen
- kardiopulmonale Dekompensation
- Störung Magen-, Darm-, Nierenfunktion
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Diagnostik
Dornfortsätze
Rippenbuckel
 Vornüberneigen:
Vorbeugetest
Lot vom Hinterhaupt
Taillendreiecke
Lendenwulst
Schulterstand
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Röntgen
WS-Ganzaufnahme i. Stehen pa. u. seitl.
Funktionsaufnahmen in Seitneigung
Skelettreife: Risser-Einteilung
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Skoliose
Mess-Methoden
Krümmung nach Cobb
Rotation nach Nash und Moe
Neutralwirbel
Scheitelwirbel
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Skoliose
Mess-Methoden
Krümmung nach Cobb
Scheitelwirbel
Neutralwirbel
häufigste Krümmung:
rechtskonvex (thorakal
oder thorakolumbal)
Degeneration
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Skoliose
Differentialdiagnose (DD)
sek. Skoliosen:
Neurofibromatose (Café au Lait Flecken)
Fehlbildungsskoliose (Hypertrichose)
Marfan Syndrom (Hochwuchs)
neurogene Skoliose (Parese, Spastik)
schmerzreflektorische Fehlhaltung:
Bandscheibenvorfall, Tumor, Entzündung
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Therapie
Cobb  20°
Krankengymnastik, Sport
- redressierende / mobilisierende Techniken
- Säuglingsskoliose: Lagerung
klin. Kontrolle alle 3 Monate
Rö: in Wachstumsphasen
alle 6 Monate, sonst 1x/a
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Skoliose
Therapie
Cobb 20 – 50°
+ Korsett (23h/d)
Boston, Cheneau (passiv)
thermoplastisch (Massanfertigung)
regelmässige Anspassung
Kosten, Compliance
Traktion / Kompression  Wachstumsbeeinflussung
Ziel: STOP /  Progression
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Degeneration
Skoliose
Therapie
Cobb  50°
Deformität
Korrekturspondylodese
ventral / dorsal, release
Haken-, Schrauben- / Stabsysteme, Navigation
Listhesis
Einführung
Therapie
Cobb  50°
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Skoliose
Korrekturspondylodese
Ziel: Korrektur und Fusion
ROM → BWS, obere LWS; ROM  untere LWS
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Kyphose
Definition
dorsal konvexe Krümmung der WS ( 40°)
Ätiologie
angeboren, Haltungsschwäche, traumatisch, iatrogen,
M. Scheuermann, entzündlich, Tumor, metabolisch…
Diagnostik
Haltungstest n. Matthias, Röntgen: arkuär / angulär
Therapie
n. Ursache: KG, Korsett, OP
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
M. Scheuermann
Definition
wachstumsbedingte Kyphose, BWS/LWS
Epidemiologie
Beginn 11. – 13. LJ, 
Ätiologie
endogene Faktoren, konst. Haltung, Stoffwechsel, Belastung
Pathogenese
Wachstumsstörung der Endplatten, Keilwirbel, Schmorl-Knötchen,
breite und tiefe Wirbelkörper (BWS), Tonnenwirbel (LWS)
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
M. Scheuermann
Klinik
(Schmerzen), Deformität,
spät Sekundärveränderungen
Diagnostik
Klinik, Röntgen
Therapie
KG, Sport, Ergotherapie, Korsett ( 50°),
OP (selten)
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Definition
Einengung von: Spinalkanal und / oder
Neuroforamen
durch:
Knochen und / oder
Weichteilgewebe
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Klassifikation
congenital
idiopathisch, achondroplastisch
erworben
degenerativ, Kombination idiop. + degen.
iatrogen, Spondylolyse, post Trauma
Verschiedene (z.B. M. Paget)
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Pathogenese
Osteophyten, Bandscheibenprotrusion, Neuroforamen ↓ 
Druck↑ auf Dura, Wurzeln  mechanische / ischämische
Neuritis / Arachnoiditis
ap-Durchmesser ≥ 12mm
- relative Enge 10 – 12mm
- absolute Enge < 10mm
Fläche ≥ 1,45 cm²
Orthopädie
Orthopädie // Uni
Uni
Homburg
Homburg // Saar
Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Klinik
Alter meist > 60. LJ, , L3/4 u. L4/5
Sx: schleichender Beginn, HWS → cervicale Myelopathie
path. Reflexe, Querschnittsyndrome, Ataxie
LWS → Unterschenkel, bilateral > unilateral, Claudicatio
spinalis (neurogen)
Sx ↓ durch Entlordosierung (z.B. Radfahren)
spät Blasen- / Darmstörungen, radikuläre Symptome
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Differentialdiagnose
pAVK: Stadium II Fontaine (a > 200m, b < 200m)
Sx ↓:
Stehenbleiben
(Entlordosierung)
Ratschow: Sx
(Ø Sx)
Ergometer: Sx
(Ø Sx)
periphere Pulse, Duplex Sono, Angiographie
Wirbelsäule (WS): BSV, Massenprolaps, TU/Metastasen,
Fx, Spondylitis
Periphere Polyneuropathie (Diabetes mellitus)
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Diagnostik
Röntgen: ap + seitlich (┴), Funktionsaufnahmen
Myelographie / -Computertomographie (CT)
Lig. flavum
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Magnetresonanztomographie (MRT )
Orthopädie / Uni
Elektromyographie (EMG)
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Therapie
leichte bis mittelgradige Stenosen: konservativ
Traktion, stabilisierende KG, körperliche Fitness
Dehnung LWS Extensoren u. Hüft-Flexoren →
Flexionshaltung
NSAR, Antidepressiva, (Infiltrationen)
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
schwere Stenosen, Versagen kons. Therapie:
operativ (elektiv)
Ausnahme: Cauda Syndrom = Notfall!
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spinalkanalstenose
Dekompression: zentral und oder uni- / bilateral
interkorporelle Fusion
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Spondylolyse / -listhesis
Definition Spondylolyse
Spaltbildung der Interartikularportion
Definition Spondylolisthesis
Wirbelkörpergleiten nach
ventral (Anterolisthese) oder nach
dorsal (Retrolisthese)
Listhesis
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spondylolyse / -listhesis
Klassifikation (n. Wiltse)
dysplatische Form
angeboren, veränderte
Gelenkebene
isthmische Form
Lyse, Elongation
degenerative Form
Bandscheibe,
Facettengelenke
traumatische Form
Fx ausserhalb Pars
interarticularis
pathologische Form
TU, Infektion, Knochen-Kh
postoperative Form
Laminektomie
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spondylolyse / -listhesis
Epidemiologie (isthmische Form)
Kanadische Eskimos 40%, Schwarzafrikaner selten,
Europäer 5-7%
z.B. Turner, Speerwerfer
=
80% L5/S1
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spondylolyse / -listhesis
Klinik
oft keine Beschwerden, Zufallsbefund
Gleitvorgang 10. – 16. Lebensjahr
Klopfschmerz, radikuläre Symptome
Hyperlordose, -mobilität;
Sprungschanzenphänomen
Hüft-Lenden-Strecksteife
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spondylolyse / -listhesis
Diagnostik
Röntgen i. Stehen ┴
(Schrägaufnahmen)
Szintigraphie, CT, (Myelo-CT), MRT
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spondylolyse / -listhesis
Gleitgrad nach Meyerding (MD) I-IV
Spondyloptose
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Listhesis
Spondylolyse / -listhesis
Therapie
abhängig von Klinik, Alter, Progredienz
Kinder und Jugendliche
Einschränkung rel. Sportarten, KG
Korsett bei Sz-Persistenz, frischer Lyse
Erwachsene
Gewicht , Rückenschule, KG, Medikamente
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung
Untersuchung
Deformität
Degeneration
Spondylolyse / -listhesis
OP Indikation
therapieresistente Schmerzen, neurologische
Ausfälle, Gleitprogredienz, MD II (25-50%) im
Wachstum, MD III (50%)
OP Technik
(Stabilisierung der Lysezone)
Reposition und Fusion
(Spondylodese)
Listhesis
ENDE