Informationen für Betroffene und Angehörige
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Schilddrüsenkrebs Informationen für Betroffene und Angehörige Schilddrüsenkrebs 1 Inhalt • Die Schilddrüse – Was ist Schilddrüsenkrebs? • TSH – Regulation des Schilddrüsenhormonspiegels • Schilddrüsenkarzinom – Möglichkeiten der Behandlung • Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven) • Tumor-Nachsorge Schilddrüsenkrebs 2 Die Schilddrüse • Die Schilddrüse liegt unterhalb des Kehlkopfs an der Luftröhre. • Sie produziert wichtige Botenstoffe (Hormone). • Die Hormone der Schilddrüse steuern den menschlichen Körper. Schilddrüsenkrebs 3 Wie entsteht Schilddrüsenkrebs? • Genetische Veranlagung (insbes. medulläres Karzinom zeigt eine familiäre Häufung) • In Gebieten mit Jodmangel ist das Risiko, an einem Schilddrüsenkrebs zu erkranken, regelmäßig erhöht (insbes. follikuläres Karzinom) • Auch ionisierende Strahlen (z.B. Roentgenstrahlen) können an der Entwicklung von Schilddrüsenkrebs beteiligt sein. Schilddrüsenkrebs 4 Welche Arten von Schilddrüsenkrebs gibt es? • Differenziertes Schilddrüsenkarzinom – Langsam wachsend – Weniger bösartig – Häufig (85–90 % aller Schilddrüsenkarzinome) – Häufiger bei Frauen (ca. 3 : 1) – Sehr gute Heilungschance (ca. 85 %) • Andere Schilddrüsenkarzinome – Selten – Schlechtere Heilungschancen Schilddrüsenkrebs 5 Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs im Vergleich Männer Prostata Frauen 26,2 29,3 15,8 16,4 14,2 7,4 8,4 5,6 Magen 4,6 4,9 Niere 4,4 4,3 Mundhöhle und Rachen 3,5 4,1 Malignes Melanom der Haut Darm Lunge Harnblase* Brustdrüse Darm Lunge Gebärmutterkörper Eierstöcke Malignes Melanom der Haut Harnblase* 3,2 3,7 Magen Non-Hodgkin-Lymphome 2,8 3,5 Bauchspeicheldrüse Bauchspeicheldrüse 2,8 3,3 Niere Leukämien 2,2 3,2 Hoden 2,2 2,8 Speiseröhre 1,8 2,1 Nervensystem 1,7 1,9 Kehlkopf 1,5 0,7 Schilddrüse Morbus Hodgkin 1,7 Non-Hodgkin-Lymphome Gebärmutterhals Leukämien Schilddrüse 1,9 Nervensystem Mundhöhle und Rachen Speiseröhre Morbus Hodgkin 1,5 Kehlkopf 30 25 20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 * Einschließlich bösartiger Neubildungen in situ und Neubildungen unsicheren Verhaltens Die Darstellung stammt aus einer gemeinsamen Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister Deutschland e. V. (7. Ausgabe, 2010). Schilddrüsenkrebs 6 Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs in Deutschland 2005/2006 Männer Frauen Erkrankungsfälle/Jahr ca. 1.600 ca. 3.600 Sterbefälle/Jahr ca. 250 ca. 500 Die Zahlen stammen aus einer gemeinsamen Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister Deutschland e. V. (7. Ausgabe, 2010). Schilddrüsenkrebs 7 TSH – Regulation des Schilddrüsenhormonspiegels Schilddrüsenkrebs 8 Wofür benötigen wir Schilddrüsenhormone? • Schilddrüsenhormone werden in speziellen Zellen der Schilddrüse gebildet (Follikelepithelzellen). • Sie regeln die Stoffwechselaktivität des menschlichen Körpers. • Jodspeicherung und Bildung der jodhaltigen Schilddrüsenhormone Thyroxin (Tetrajodthyronin, T4) und Trijodthyronin (T3), die wichtig für den Energiestoffwechsel und das Wachstum sind • Bildung des Hormons Calcitonin zur Regulation des Calcium- und Phosphathaushalts der Knochen • Wechselwirkung mit anderen Hormonsystemen (z. B. Wachstumshormon, Insulin, Sexualhormone) • Wichtig ist die richtige Menge an Schilddrüsenhormon. Schilddrüsenkrebs 9 Was passiert bei Schilddrüsenüberfunktion? Beschwerden bei zu viel Schilddrüsenhormon (Schilddrüsenüberfunktion = Hyperthyreose) • Schlafstörungen • Nervosität • Herzrasen • Zittern Schilddrüsenkrebs 10 Was passiert bei Schilddrüsenunterfunktion? Beschwerden bei zu wenig Schilddrüsenhormon (Schilddrüsenunterfunktion = Hypothyreose) • Beeinträchtigung des Herz-Kreislauf-Systems • Reduzierte Gehirndurchblutung • Depression • Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche • Gewichtszunahme • Darmprobleme Schilddrüsenkrebs 11 Was ist TSH? TSH bedeutet „Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (Thyreoidea stimulierendes Hormon)“. • TSH wird in der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) gebildet. • TSH ist ein Botenstoff, der die Schilddrüse zur Produktion von Schilddrüsenhormon anregt. • Die Bildung von TSH wird im Gegenzug durch Schilddrüsenhormone gehemmt. Ú So entsteht ein Regelkreislauf, der für die richtige Menge an Schilddrüsenhormon im Körper sorgt. Schilddrüsenkrebs 12 Was ist TSH? Schilddrüsenkrebs 13 Wie war das mit dem Kreislauf? Schilddrüsenkrebs 14 Wie war das mit dem Kreislauf? Schilddrüsenkrebs 15 Wie war das mit dem Kreislauf? Schilddrüsenkrebs 16 Wie war das mit dem Kreislauf? Schilddrüsenkrebs 17 Wie war das mit dem Kreislauf? Schilddrüsenkrebs 18 Was hat TSH mit der Behandlung von Schilddrüsenkrebs zu tun? Übersichtsschema Nach einer OP macht TSH die Zellen empfindlicher für die Behandlung mit radioaktivem Jod und für die Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin. Operation 1. Kontrolle Nachsorge TSH muss hoch sein TSH muss hoch sein TSH muss hoch sein Ablative Radiojodtherapie GKS* GKS* / Tg-Test** * GKS = Ganzkörperszintigrafie ** Tg-Test = Thyreoglobulin-Test Schilddrüsenkrebs 19 Der TSH-Spiegel Viel Schilddrüsenhormon Ú Der TSH-Spiegel sinkt. (1) Wenig Schilddrüsenhormon Ú Der TSH-Spiegel steigt. Nach der operativen Entfernung der Schilddrüse kann der TSH-Spiegel erhöht werden, indem die Schilddrüsen-Medikamente entzogen werden (1). (2) Wie kann der TSH-Spiegel noch erhöht werden? Indem man TSH direkt als Medikament zuführt (rhTSH*) (2). * rhTSH = rekombinantes humanes TSH Schilddrüsenkrebs 20 Schilddrüsenkarzinom – Möglichkeiten der Behandlung Operation – Hormonersatz – Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 21 Wie wird Schilddrüsenkrebs entdeckt – Die Diagnose Verdacht vom Hausarzt (Tastbefund/Ultraschall) Überweisung zur weiteren Untersuchung Untersuchung durch Nuklearmediziner (Szintigrafie) oder Endokrinologe (Feinnadelbiopsie) Verdacht bestätigt Hausarzt Überweisung zur Behandlung Krankenhaus Schilddrüsenkrebs 22 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Operation • Der erste Schritt der Behandlung ist die Operation. • Bei der Operation wird die Schilddrüse fast komplett entfernt. • Dadurch überleben mehr als 90 % der Betroffenen die Erkrankung. • Rückfallrate nach Schilddrüsen-Operation: 2–6 % • Komplikationen treten in weniger als 2 % auf (wenn die Operation durch einen erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird). Schilddrüsenkrebs 23 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Hormonersatz • Wenn die Schilddrüse entfernt ist, kann sie kein Hormon mehr produzieren, es droht eine Schilddrüsenunterfunktion. – Schon wenige Tage nach der Operation können Schilddrüsenhormone als Tablette gegeben werden (Hormonersatztherapie = Hormonsubstitution). – Dadurch wird eine Schilddrüsenunterfunktion verhindert. • Durch die Schilddrüsenhormone wird außerdem die Bildung von TSH unterdrückt (siehe Kreislauf). • Das ist gut, denn TSH stimuliert das Wachstum möglicherweise verbliebener Schilddrüsenkrebszellen. Schilddrüsenkrebs 24 Vorteile der Hormonersatztherapie – Zusammenfassung Die Hormonersatztherapie (Schilddrüsenhormon „L-Thyroxin“ als Tablette) • verhindert eine Schilddrüsenunterfunktion. • unterdrückt die Bildung von TSH (und damit die Stimulation von Schilddrüsenkrebszellen). Schilddrüsenkrebs 25 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Ziel ist die vollständige Zerstörung von Schilddrüsenrestgewebe durch radioaktives Jod (Radiojod, Jod131). • Damit das Schilddrüsenrestgewebe Jod 131 optimal aufnehmen kann, muss der TSH-Spiegel hoch sein. Operation TSH muss hoch sein Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 26 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Ziel ist die vollständige Zerstörung von Schilddrüsenrestgewebe durch Jod 131. • Damit das Schilddrüsenrestgewebe Jod 131 optimal aufnehmen kann, muss der TSH-Spiegel hoch sein. • Die Hormonersatztherapie führt aber dazu, dass TSH niedrig ist (denn Schilddrüsenhormon unterdrückt die Bildung von TSH). Operation Hormonersatztherapie TSH ist niedrig Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 27 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Es ist möglich, die Hormonersatztherapie zu pausieren, damit TSH ansteigt. Operation Hormonersatztherapie TSH ist hoch Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 28 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Es ist möglich, die Hormonersatztherapie zu pausieren, damit TSH ansteigt. • Aber dann kommt es zu den Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion. Schilddrüsenunterfunktion • Beeinträchtigung des Herz-Kreislauf-Systems • Reduzierte Gehirndurchblutung • Depression • Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche • Gewichtszunahme • Darmprobleme Operation Hormonersatztherapie TSH ist hoch Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 29 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 30 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH). Operation TSH ist hoch Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 31 TSH als Medikament (rhTSH) Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 32 Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH). • So ist die Gabe von L-Thyroxin dennoch möglich, da der TSH-Spiegel direkt medikamentös angehoben wird. Operation Hormonersatztherapie TSH ist hoch Ablative Radiojodtherapie Schilddrüsenkrebs 33 TSH als Medikament (rhTSH) Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH). • So ist die Gabe von L-Thyroxin dennoch möglich, da der TSH-Spiegel direkt medikamentös angehoben wird. • Es kommt nicht zur Schilddrüsenunterfunktion. Operation Schilddrüsenkrebs Hormonersatztherapie TSH ist hoch Keine Schilddrüsenunterfunktion Ablative Radiojodtherapie 34 TSH als Medikament (rhTSH) Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“) • Eine ablative Radiojodtherapie ohne Schilddrüsenunterfunktion ist möglich, wenn TSH als Medikament (rhTSH) gegeben wird. Operation Schilddrüsenkrebs Hormonersatztherapie TSH ist hoch Keine Schilddrüsenunterfunktion Ablative Radiojodtherapie 35 TSH als Medikament (rhTSH) Pausieren der Hormonersatztherapie (Schilddrüsenhormonentzug) Folgen eines Schilddrüsenhormonentzugs betreffen viele Bereiche des Lebens. Erkrankungen Erholung • Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion manchmal noch Wochen nach erneuter Gabe von L-Thyroxin Ú Verlängerte Erholungsphase • Gefährlich bei bestimmten Erkrankungen, z. B. bei Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen • Fehltage bei der Arbeit • Größeres Risiko von Verkehrsunfällen Schilddrüsenkrebs 36 Verkehr Arbeit TSH als Medikament (rhTSH) rhTSH • steht für „rekombinantes humanes TSH“. • ist ein biotechnologisch hergestelltes TSH. • wird vor der ablativen Radiojodtherapie als Spritze gegeben. • ist sehr gut verträglich und hat kaum Nebenwirkungen. Schilddrüsenkrebs 37 Vorteile von rhTSH rhTSH • verhindert die Nebenwirkungen des Hormonentzugs. • bewirkt einen etwa sechsmal so hohen TSH-Spiegel wie ein Hormonentzug (180 mU/l vs. 30 mU/l) und verbessert so die Radiojodaufnahme in die Zellen. • minimiert die Strahlenbelastung für den Rest des Körpers (außerhalb der Schilddrüse). • verkürzt die Dauer der gesamten Therapie beim Schilddrüsenkarzinom von 4 Wochen (bei Hormonentzug) auf ca. 10 Tage. Schilddrüsenkrebs 38 Deutlich kürzere Behandlungszeiten mit rhTSH Ohne rhTSH – Operation und Radiojodablation nach dem Standardschema Gabe der RadiojodKapsel Operation Krankenhausentlassung Krankenhausentlassung 1. Krankenhausaufnahme 0 1 2 3 4 2. Krankenhausaufnahme 5 0 6 4 bis 6 Wochen Schilddrüsenhormonentzug Modifiziert nach Emmanouilidis N et al., Eur J Endocrinol 2009 Schilddrüsenkrebs 39 1 2 Tage 3 4 5 Deutlich kürzere Behandlungszeiten mit rhTSH Mit rhTSH – Operation und Radiojodablation innerhalb von zwei Wochen Gabe der RadiojodKapsel Operation Entlassung aus der Chirurgie Stationäre Aufnahme in die Chirurgie 0 1 2 Entlassung aus der Nuklearmedizin Ambulante Gabe von rhTSH 3 4 5 6 Tage 8 9 Stationäre Aufnahme in die Nuklearmedizin MHH-Protokoll, Hannover Schilddrüsenkrebs 7 40 10 11 Ablative Radiojodtherapie mit rhTSH – Rechtzeitig daran denken Wichtig ist eine rechtzeitig Abstimmung zwischen Chirurg, Nuklearmediziner und Hausarzt. • Für eine frühe Gabe von Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin) • Für ein Vermeiden von Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion • Für eine verkürzte Behandlungszeit Chirurg Hausarzt Schilddrüsenkrebs 41 Patient Nuklearmediziner Ablative Radiojodtherapie – Eindrücke Jod 131 Therapiekapsel Therapiestation Schilddrüsenkrebs 42 Ablative Radiojodtherapie – Der Ablauf im Detail Radiojodablation mit Gabe von rhTSH zur Vermeidung einer Schilddrüsen-Unterfunktion Beispielhafter Behandlungsablauf Tag 1 Tag 2 Tag 3 Erstes Mal rhTSH Zweites Mal rhTSH Radioaktives Jod 131 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7 Bluttest (Thyreoglobulintest*) einmalig Ganzkörperszintigrafie** (variables Zeitfenster) * Thyreoglobulintest = Thyreoglobulin wird von Schilddrüsenzellen gebildet. Wird Thyreoglobulin nachgewiesen, dann weist das auf übrig gebliebenes Schilddrüsengewebe hin. ** Ganzkörperszintigrafie = Untersuchung, ob irgendwo im Körper noch Schilddrüsengewebe übrig ist Schilddrüsenkrebs 43 Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven) Schilddrüsenkrebs 44 Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven) • Rückfälle und Tochtergeschwulste (Metastasen) werden in der Regel mit einer Radiojodtherapie behandelt. • Voraussetzung: Die kranken Zellen müssen in der Lage sein, Jod 131 zu speichern. • In manchen Fällen kann auch eine Operation sinnvoll sein. • rhTSH ist zur Therapie von Rezidiven und Metastasen nicht zugelassen („Heilversuch“) Schilddrüsenkrebs 45 Tumornachsorge Schilddrüsenkrebs 46 Tumornachsorge Übersichtsschema Operation 1. Kontrolle Nachsorge TSH muss hoch sein TSH muss hoch sein TSH muss hoch sein Ablative Radiojodtherapie GKS* GKS* / Tg-Test** * ** Schilddrüsenkrebs GKS = Ganzkörperszintigrafie Tg-Test = Thyreoglobulin-Test 47 Tumornachsorge Zur Tumornachsorge gehören insbesondere • die Ganzkörperszintigrafie mit radioaktivem Jod 131 • der Thyreoglobulintest Die Tumornachsorge findet in der ersten Zeit etwa alle 3–6 Monate statt, später in größeren Abständen (jährlich). Schilddrüsenkrebs 48 Tumornachsorge – Ganzkörperszintigrafie • Durchführung einer Ganzkörperszintigrafie insbesondere beim ersten Nachsorgetermin. • Das Prinzip ist ähnlich wie bei der ablativen Radiojodtherapie, nur mit viel geringerer Strahlenaktivität. • Auch bei der Ganzkörperszintigrafie muss TSH hoch sein. – Entweder Hormonentzug vor der Untersuchung – Oder wieder Stimulation mit rhTSH Schilddrüsenkrebs 49 Tumornachsorge – Thyreoglobulin Thyreogloblin (Tg) • Thyreoglobulin wird von Schilddrüsenzellen gebildet. • Nach der Entfernung der Schilddrüse sinkt der Tg-Wert im Blut auf unter 10–20 ng/ml. • Nach der Radiojodtherapie sinkt er nochmal weiter auf unter 1 ng/ml. • Ein Nachweis von Thyreoglobulin ist also ein Zeichen dafür, dass noch nicht alle Schilddrüsen(tumor)zellen durch die Operation bzw. Radiojodtherapie entfernt wurden. Schilddrüsenkrebs Schilddrüsenzellen vorhanden Thyreoglobulin im Blut Schilddrüsenzellen NICHT vorhanden KEIN Thyreoglobulin im Blut 50 Tumornachsorge – Thyreoglobulin im Blut Thyreogloblin (Tg) • Thyreoglobulin bzw. der Tg-Wert ist daher als sogenannter „Tumormarker“ in der Nachsorge von Schilddrüsenkrebs sehr gut geeignet. • Liegt der Tg-Wert beim Thyreoglobulintest über 1 bis 2 ng/ml oder steigt der Wert im Verlauf der Kontrolluntersuchungen an, dann besteht der Verdacht auf noch verbliebenes und/oder wachsendes Schilddrüsentumorgewebe im Körper. Schilddrüsenkrebs Normal Nach Operation Nach Radiojodtherapie Tg < 60 ng/ml Tg < 20 ng/ml Tg < 2 ng/ml 51 Tumornachsorge Übersichtsschema Operation 1. Kontrolle Nachsorge TSH muss hoch sein TSH muss hoch sein TSH muss hoch sein Ablative Radiojodtherapie GKS* GKS* / Tg-Test** * ** Schilddrüsenkrebs GKS = Ganzkörperszintigrafie Tg-Test = Thyreoglobulin-Test 52 Tumornachsorge – Der Thyreoglobulintest Bei hohem TSH im Blut ist der Thyreoglobulintest empfindlicher. • Wenn Schilddrüsenhormon eingenommen wird, dann ist der Test nicht sehr empfindlich (70–80 %), denn die TSH-Bildung wird gehemmt (Kreislauf). • Wenn jedoch zuvor mit rhTSH stimuliert wird, dann ist der Test sehr empfindlich (90–100 %). Schilddrüsenkrebs 53 Tumornachsorge bei Niedrigrisiko-Patienten – Tg-Test und Ultraschall • Bei Niedrigrisiko-Patienten ist in der Tumornachsorge die Bestimmung von Thyreoglobulin in Kombination mit einer Ultraschalluntersuchung des Halses ausreichend. • Die belastende Diagnostik einer Ganzkörperszintigrafie kann bei Niedrigrisiko-Patienten entfallen. Schilddrüsenkrebs 54 ? Schilddrüsenkrebs Haben Sie noch Fragen? Schilddrüsenkrebs 55
