Wenn das Herz unrund läuft
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WENN DAS HERZ UNRUND LÄUFT H. Laimer, Bad Tatzmannsdorf Lebensmotor Herz Motorleistung : 80 ml pro Schlag 5,6 Liter pro Minute 336 Liter pro Stunde 8000 Liter pro Tag 2,9 Mio Liter pro Jahr ...in 80 Jahren: 237 000 000 Liter Blut gepumpt....... Dein Herz = Dein Lebensmotor Das Herz ist ein pumpender Muskel, der alle Organe unseres Körpers mit lebenswichtigen Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Unser „Lebensmotor“ kann nach folgenden Eigenschaften beurteilt werden : 1.„PS-Leistung“ = Pumpkraft 2.“Benzinschläuche“ = Herzkranzgefäße 3.“Ventile“ = Herzklappen 4.“Kompression“ = Blutdruck 5.“Motoröl“ = Cholesterin, Triglyceride 6.“Zündung“ = Herzrhythmus Rechte Vorkammer Aorten klappe Mitralklappe Linke Herzkammer Trikuspidalklappe Rechte Herzkammer Elektrisches Erregungssystem des Herzens Elektro Kardio Gramm Aufzeichnung der elektrischen Erregungsausbreitung im Herzen Der SINUSKNOTEN ist der normale elektrische Generator und Taktgeber des Herzens. Er setzt mit einem elektrischen Impuls die Vorkammern des Herzens in Gang. Der normale Herzrhythmus ist daher der p p EKG: p - Wellen bei normalem Sinusrhythmus „SINUSRHYTHMUS“ > 100/min.: „Tachykardie“ < 50/min.: „Bradykardie“ Die elektrische Erregung wird nun über die Vorkammern zum Sinusknoten „A.V. - Knoten“ A.V.-Knoten weitergeleitet. Der A.V.-Knoten ist ein „Relais“, das für die Weiter leitung der elektrischen Erregung auf die Herzkammern verantwortlich ist. Sinusknoten Rechter Schenkel Die elektrische Erregung läuft nun vom A.V.-Knoten A.V.-Knoten über das „His - Bündel“ in His - Bündel die Herzkammern weiter. Die dünnere rechte Herzkammer benötigt nur ein „Kabel“ - den sogenannten „Rechten Schenkel“. Sinusknoten A.V.-Knoten His - Bündel Rechter Schenkel Linker Schenkel Die dickere und kräftigere linke Herzkammer benötigt hingegen zwei elektrische Kabel: den linken vorderen und den linken hinteren Schenkel. UND SO PUMPT UNSER BRAVER LEBENSMOTOR RHYTHMISCH TAG FÜR TAG, NACHT FÜR NACHT.... ...BIS PLÖTZLICH KLEINE TEUFEL AUFTRETEN, DIE DIE ZÜNDUNG DES HERZENS DURCHEINANDERBRINGEN ! Woher zum Teufel kommen nur diese Teuferln ?? WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 1.) Das StressStress-Teuferl: •Aufregungen •Ängste •Überforderung •Kränkung WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 2.) Das FressFress- und SaufSauf-Teuferl: •zuviel Essen •Alkohol •Gas-Ansammlung im Bauch •Zwerchfellhochstand WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 3.) Das AufputschAufputsch-Teuferl: •Rauchen •Kaffee im Übermaß •Designer-Drogen •Rauschgifte WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 4.) Das BluthochdruckBluthochdruck-Teuferl: •Die Druckbelastung des Herzens führt zu Rhythmusstörungen ! WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 5.) Das Herzmuskelschadens -Teuferl: •Narbe nach Herzinfarkt •Durchblutungsstörungen durch verengte Herzkranzgefäße •Pumpschwäche und Überdehnung des Herzmuskels WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 6.) Das EntzündungsEntzündungs-Teuferl: •Herzmuskelentzündung •fieberhafte Infekte (z.B.Grippe, grippaler Infekt) • Herzbeutelentzündung („Perikarditis“) •nach Herzoperation (mechanisch und entzündlich) WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 7.) Das EntwässerungsEntwässerungs-Teuferl: Kalium- und MagnesiumVerlust durch..... • Entwässerungsmedikamente (z.B. Lasix, Aquaphoril...) • Durchfälle, Erbrechen • starkes Schwitzen WOHER KOMMEN DIESE TEUFERLN ? 8.) Das MedikamenteMedikamente-Teuferl: • zuviel Digitalis (Digimerck, Lanitop) • Entwässerungsmedikamente •Abführmittel •Schilddrüsenhormone •Rhythmus-Medikamente Die Teuferln können sich an den verschiedensten Stellen im Herzen einnisten..... Hilfe, in meinen Vorkammern sitzt ein Teufelchen, das mein Herz aus dem Takt bringt..... „Böses“ Störzentrum „Braver“ Sinusknoten Vorkammer-Extrasystole = „supraventrikuläre“ Extrasystole: Zusätzlich zum normalen Sinusrhythmus kann ein anderes Störzentrum in den Vorkammern elektrische Erregungen machen, die im Herzen zusätzliche Schläge („Extraschläge“ = „Extrasystolen“) auslösen „Kreisende“ Erregung in den Vorkammern : „Vorkammertachykardie“, „SupraventrikuläreTachykardie“, „Schmalkomplex-Tachykardie“ : Die Teufelchen in den Vorkammern drehen sich schnell im Kreis und treiben die Vorkammern schnell an die Impulse werden auch auf die Herzkammern weitergeleitet.... HERZ UND PULS RASEN RHYTHMISCH VORHOFFLIMMERN : AV-KNOTEN als „Filter“ Die Vorhöfe werden chaotisch von einem wahren „Gewitter“ durch viele Blitzentladungen extrem schnell erregt, sodass sie sich gar nicht mehr bewegen können. Zum Glück läßt der AV-Knoten nur einen Teil der elektrischen Erregungen auf die Herzkammern durch...... DIE HERZKAMMERN PUMPEN ABSOLUT UNRHYTHMISCH ! Vorhofflimmern Chaotisch schnelle ( > 350/min.) elektrische Erregung der Vorkammern, die damit mechanisch still stehen a.) PAROXYSMALES VORHOFFLIMMERN : nur anfallsartig und von selbst wieder endend b.) PERSISTIERENDES VORHOFFLIMMERN: benötigt ärztliche Behandlung, um wieder beendet zu werden c.) PERMANENTES VORHOFFLIMMERN : das Vorhofflimmern bleibt chronisch bestehen, wird aber bei normaler Herzfrequenz bald gut vertragen ...Mit welchen Gefahren ist das Vorhofflimmern verbunden ? Thrombus ( = Gerinnsel )-Bildung in den Vorkammern : Emboliegefahr !!! Die Vorhöfe sind ausgeweitet und stehen still. Blutgerinnsel können sich ablagern Blutgerinnsel Gerinnsel aus dem rechten Vorhof führen zur Lungenembolie Gerinnsel aus dem linken Vorhof führen zur arteriellen Embolie, z.B. zum Schlaganfall Thrombus ( = Gerinnsel )-Bildung in den Vorkammern : Emboliegefahr !!! Schutz davor bieten: • Injektionen: niedermolekulares Heparin (Fragmin, Lovenox, Sandoparin etc.) • Marcoumar (Phenprocoumon), Sintrom Hilfe, in meinen Herzkammern sitzt ein Teufelchen, das mein Herz aus dem Takt bringt..... Kammer - Extrasystole ( =„ventrikuläre“ Extrasystole ): Zusätzlich zum normalen Sinusrhythmus löst eine elektrische Störzone in einer Herzkammer eine Erregung des Herzens und damit einen Extraschlag aus „Kreisendes Gewitter“ in den Herzkammern : Kammerextrasystolen in „Salvenform“ „Vierer-Salve“ Das „kreisende Gewitter“ in den Herzkammern nimmt kein Ende..... ...anhaltende Kammertachykardie HERZALARM !!! Kammerflimmern !!! EKG - Verlauf bei plötzlichem Herztod: Nach anfangs rhythmischer Herztätigkeit kommt es zum Auftreten von vorzeitigen „Extra“-Schlägen (Pfeile). Der dritte dieser Schläge führt zu einer chaotisch schnellen elektrischen Erregung des Herzens, mit der keine Pumpleistung mehr möglich ist - nur ein Elektroschock mit einem „Defibrillator“ kann diesen Herzstillstand beheben. HERZALARM !!! Kammerflimmern !!! EKG - Verlauf bei plötzlichem Herztod: Nach anfangs rhythmischer Herztätigkeit kommt es zum Auftreten von vorzeitigen „Extra“-Schlägen (Pfeile). Der dritte dieser Schläge führt zu einer chaotisch schnellen elektrischen Erregung des Herzens, mit der keine Pumpleistung mehr möglich ist - nur ein Elektroschock mit einem „Defibrillator“ kann diesen Herzstillstand beheben. AICD = Automatischer Implantierbarer Cardio Deverter ( „ DEFI “ ) Einpflanzbarer Elektroschocker für gefährdete Patienten A. Herzrasen wird vom Defibrillator durch vier Impulse (ATP) ohne Elektroschock beendet. B. Eine lebensbedrohende Kammertachykardie wird vom Defibrillator durch ElektroSchock ( ) beendet. Hilfe, in meinem Herzen sitzt ein Teufelchen, das meine elektrische Leitung durchgeschnitten hat..... Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer „Rechtsschenkelblock“ 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer „Linksschenkelblock“ 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer „Totaler AV-Block“ 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer „Sinuatrialer Block“ 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Was tun mit der löchrigen Leitung ? Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Der Schrittmacher: die Ersatzzündung ! nur Vorhof nur Herzkammer Vorhof und Herzkammer Herzschrittmacher : Vorhof- und / oder Kammer-Stimulation Welche Symptome verspüren wir bei Herzrhythmusstörungen ? • • • • • • • • Sehr häufig gar keine.... „Stolpern“ in der Herzgegend, „Herzhuster“ unrhythmischer Puls („Aussetzer“) Herzjagen bzw. rascher Puls ( > 100/min.) zu langsame Herztätigkeit bzw. Puls: Müdigkeit, Schwindelgefühl Angstgefühl, Panik Angina pectoris pectoris,, Atemnot bei extrem schneller oder extrem langsamer Herztätigkeit: Schwindel, Ohnmacht Nachweis von Herzrhythmusstörungen : A. Puls, Auskultation (Abhorchen), Blutdruckmessung B. Ruhe - EKG C. Ergometrie (Belastungs-EKG) D. Langzeit („Holter“) - EKG E. Event - Recorder F. Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) mittels Herzkatheter Medikamentöse Behandlung von Herzrhythmusstörungen : • Betablocker: Sie blockieren die Adrenalin - Landeplätze im Herzen ( z.B. Beloc Beloc,, Seloken, Seloken, Tenormin, Tenormin, Concor, Concor, Sotacor ) • Kalziumantagonisten: Isoptin Isoptin:: gute Effektivität nur bei Vorkammer--Rhythmusstörungen Vorkammer • Antiarhythmika Antiarhythmika:: Sedacoron Sedacoron,, Multaq, Multaq, Adenosin Rytmonorma,, Gilurytmal Rytmonorma Gilurytmal,, Aristocor, Aristocor, Xylocain etc. • Kalium Kalium-- und MagnesiumMagnesium- Zufuhr WICHTIG: ERKENNUNG UND BEHANDLUNG EINER AUSLÖSENDEN URSACHE !!! Nicht medikamentöse Behandlung von Herzrhythmusstörungen : • Katheterablation: Durchtrennung einer kreisenden Erregung durch gezielten Stromstoß („Hochfrequenzablation“) - oder Kälteschock („Kryoablation“) aus einem speziellen Herzkatheter Unterbrechung der „kreisenden“ Erregung in den Vorkammern durch „Ablation“: Unterbrechung der „kreisenden“ Erregung in den Vorkammern durch „Ablation“: Ein Herzkatheter wird in den Vorhof geschoben und die Teufelchen werden aufgespürt ! Unterbrechung der „kreisenden“ Erregung in den Vorkammern durch „Ablation“: Die Kreisbahn der Teuferln wird mit Hochfrequenzstrom oder Kälte durchtrennt ! Unterbrechung der „kreisenden“ Erregung in den Vorkammern durch „Ablation“: Die Teuferln können das Herz jetzt nicht mehr antreiben und der brave Sinusknoten kann seine Funktion wieder aufnehmen ! • Chirurgische Behandlung des Vorhofflimmerns: „Maze“ Maze“-Operation: Mit einer KälteKälte- oder Hochfrequenzsonde werden in das Vorhofgewebe Narben gesetzt, die die kreisende Erregung des Vorhofflimmerns unterbrechen und den Sinusrhythmus wieder herstellen Danke für Ihre Aufmerksamkeit Chrrrrrr.... .....und bleiben Sie im richtigen Rhythmus ! Danke für Ihre Aufmerksamkeit Chrrrrrr.... Unterlagen zu diesem Vortrag sind gegen eine Gebühr von € 5.5.im medizinischen Sekretariat erhältlich ! .....und bleiben Sie im richtigen Rhythmus ! Unterstützung für den schwachen Herzmuskel: Resynchronisationstherapie durch Schrittmacher HERZMUSKELSCHWÄCHE:: HERZMUSKELSCHWÄCHE Die beiden Herzkammern schlagen nicht mehr synchron..... Die rechte Herzkammer schlägt zuerst Die linke Herzkammer schlägt erst später Eine Schrittmachersonde liegt in der rechten, eine weitere Schrittmachersonde wird über eine Herzvene in die linke Herzkammer gelegt. Damit können die Herzkammern wieder synchron schlagen 42-jähriger Patient mit Herzmuskelschwäche vor und nach Einpflanzung eines Resynchronisations-Schrittmachers: Das vorher deutlich vergrößerte Herz hat sich nun erholt und ist durch die Entlastung kleiner geworden Herz-Lungen (=„Thorax“)Herz(=„Thorax“)-Röntgen eines Patienten mit eingepflanztem Defi Dein Herz = Dein Lebensmotor Das Herz ist ein pumpender Muskel, der alle Organe unseres Körpers mit lebenswichtigen Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Unser „Lebensmotor“ kann nach folgenden Kriterien beurteilt werden : 1. Pumpkraft („PS-Leistung“): unterschiedliche Einschränkung nach Herzinfarkt oder anderen Erkrankungen 2. Durchblutung („Treibstoffversorgung“): Einschränkung durch verengte oder verschlossene Herzkranzgefäße ? Obere Hohlvene Aortenbogen (Haupt Schlagader) Linke Koronararterie Circumflexa (Cx) LAD (RIVA) Rechte KoronarArterie (RCA) Lungenschlagader (Pumonalarterie) Untere Hohlvene Dein Herz = Dein Lebensmotor Das Herz ist ein pumpender Muskel, der alle Organe unseres Körpers mit lebenswichtigen Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Unser „Lebensmotor“ kann nach folgenden Kriterien beurteilt werden : 1. Pumpkraft („PS-Leistung“): unterschiedliche Einschränkung nach Herzinfarkt oder anderen Erkrankungen 2. Durchblutung („Treibstoffversorgung“): Einschränkung durch verengte oder verschlossene Herzkranzgefäße ? 3. Klappen („Ventile“): können durch verschiedene Erkrankungen verengt oder undicht werden Linke Vorkammer Rechte Vorkammer Linke Herzkammer 2. 1. 4. 4a. 4b. 3. Rechte Herzkammer 1.SINUSKNOTEN 2.A.V. - KNOTEN 3.RECHTER SCHENKEL 4.LINKER SCHENKEL 4a. LINKER VORDERER 4b. LINKER HINTERER SCHENKEL Die „Elektrik“ des Herzens.... linke Herzkammer rechte Herzkammer Dein Herz = Dein Lebensmotor Das Herz ist ein pumpender Muskel, der alle Organe unseres Körpers mit lebenswichtigen Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Unser „Lebensmotor“ kann nach folgenden Kriterien beurteilt werden : 1. Pumpkraft („PS-Leistung“): unterschiedliche Einschränkung nach Herzinfarkt oder anderen Erkrankungen 2. Durchblutung („Treibstoffversorgung“): Einschränkung durch verengte oder verschlossene Herzkranzgefäße ? 3. Klappen („Ventile“): können durch verschiedene Erkrankungen verengt oder undicht werden 4. Rhythmus („Zündung“): Das Herz schlägt normalerweise regelmäßig und rhythmisch, kann aber durch verschiedenste Ursachen aus dem Takt gebracht werden ! Nachweis von Rhythmusstörungen im Routine-EKG: Ventrikuläre Extrasystolen in „Bigeminus“ – Form Nach je einem Normalschlag erfolgt eine Extrasystole Ergometrie (Belastungs-EKG) Langzeit - EKG („Holter“ - EKG) Höhergradige Herzrhythmusstörungen, objektiviert im Langzeit-(„Holter“-) EKG
