Palliative RTPatiententag 2016
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Klinik für Radioonkologie Kompetenzzentrum Palliative Care Direktor: Prof. Dr. Matthias Guckenberger Strahlentherapie bei metastasierter Erkrankung MATTHIAS GUCKENBERGER Behandlungsziele bei Krebserkrankung Lokalisiert Metastasiert Behandlungsziel Heilung Leben mit guter Lebensqualität Matthias Guckenberger / Palliatives Krankheitsstadium Ø Schock Ø Angst Ø Rückzug Ø Aufgabe Ø Sinn Ø Selbstzweifel Matthias Guckenberger / Sie sind nicht alleine ! Ø Aktive Betreuung durch ein geschultes Team: Aerzte, Pflege, Psychoonkologie … Matthias Guckenberger / Haben sie Hoffnung und Ziele für die Zukunft ! „Kurative Situation“ „Palliative Situation“ Fortgeschrittenes Lungenkarzinom Metastasierter Enddarm Krebs Mittleres Ueberleben 1,5 Jahre Mittleres Ueberleben > 3 Jahre Ø Beratung über die individuelle persönliche Situation Matthias Guckenberger / Chirurgie Palliative Behandlung = Aktive Behandlung Psychonkologie Chemotherapie Strahlentherapie Komplementärmedizin Pychsiotherapie Pflege Matthias Guckenberger / Kompetenzzentrum Palliative Care Ø Bei komplexen Situationen koordinierte und professionelle Hilfe Matthias Guckenberger / Palliativ Medizin Leben mit guter Lebensqualität ≠ Aufgeben oder “Nichts-Tun” = Aktive Behandlung mit einem angepassten individuellen Zielen Matthias Guckenberger / Metastasierung Ø Fortschreitender Prozess der Tumor Entartung Matthias Guckenberger / Metastasierung Gehirn Lunge Lunge Leber Knochen Leber Lymphdrüsen Matthias Guckenberger / Metastasierung Ø Tumorart ? Ø Biologischen Eigenschaften ? Ø Wie früh wurde der Tumor erkannt ? Ø Wie erfolgreich konnte der Tumor zu Beginn behandelt werden ? Häufigkeit Ort der Metastasierung der Metastasierung Matthias Guckenberger / Hirn Metastasen Matthias Guckenberger / Hirn Metastasen Kopfschmerzen (49%) Lähmungen (30%) Verwirrtheit Gangunsicherheit (21%) Krampfanfälle (18%) Sprachprobleme (12%) Sehschwäche (6%) Sensibilitäts Störung (6%) Koordinations Störung (6%) (32%) Schwere Beeinträchtigung der Lebensqualität Matthias Guckenberger / Hirn Metastasen - Ganzhirnbestrahlung • • • • Besserung der Beschwerden in 60 – 85% Verlängerung des Überlebens von 2 auf 6 Monate Haarausfall Schwächung der Merkfähigkeit Ganzhirnbestrahlung heute nur noch bei: Ø Sehr vielen Hirnmetastasen Matthias Guckenberger / Hirn Metastasen - Radiochirurgie • Bessere Kontrolle der Absiedlungen • Schonung der gesunden Hirnanteile • Häufigeres Auftreten von neuen Absiedlungen Ø Fokusierte Bestrahlung der sichtbaren Hirnmetastasen heute Therapiestandard Matthias Guckenberger / Moderne Strahlentherapie: Geräte Millimeter genaue Bestrahlung Ø Optimale Ausstattung mit modernsten Geräten Matthias Guckenberger / Moderne Strahlentherapie: Expertise Zentrum für Hochpräzisions Radiotherapie Team von Spezialisten Ø Medizin & Physik Ø Radio-Onkologen & Chirurgen Matthias Guckenberger / Ablauf einer Radiochirurgie Beratung & Aufklärung: Bestrahlungsplanung: Persönlich, individuell, wissenschaftlich fundiert Berechnung der best-möglichen Bestrahlungs-Technik Planungs CT & MRI: Individuelle Vermessung Bestrahlungssitzungen: Nur 1 ambulante Bestrahlung über 15 Minuten Ø Nicht-invasive Therapie, ambulent, 1x Bestrahlung Matthias Guckenberger - Zürich 2015 / 01.02.16 18 Wirbelsäulen Metastasen Matthias Guckenberger / Wirbelsäulen Metastasen • Schmerzen • Nervenausfälle • Knochenfraktur • Querschnittslähmung Behandlungsziele Ø Linderung von aktuellen Beschwerden Ø Vehinderung von schweren Komplikatioen Matthias Guckenberger / Wirbelsäulen Metastasen – konventionelle RT • Schmerzlinderung ~ 70% • Schmerzfreiheit ~ 25% • Stabilisierung der Knochens • Verzögerung des Tumorwachstums • Bestrahlung in 1 – 10 Sitzungen • Sehr gute Verträglichkeit Matthias Guckenberger / Wirbelsäulen Metastasen – konventionelle RT Rückenmark: SEHR empfindlich gegen Strahlung • Abtöten des Tumors aufgrund der Nähe zum Rückenmark nicht möglich • Schmerz Effekt für 3 – 6 Monate Matthias Guckenberger / Wirbelsäulen Metastasen – Stereotaxie Ø Intensive Bestrahlung des Tumors Gleichzeitig Ø Schonung des Rückenmarks • Dauerhafte Schmerzlinderung • Dauerhaftes Abtöten des Tumors Matthias Guckenberger / Wirbelsäulen Metastasen – Stereotaxie WISSENSCHAFTLICHE STUDIE Langdauernder Wirkung Vollständige Tumorabtötung Vorteile Sicherheit Gute Verträglichkeit Höheres Nebenwirkungs Risiko Nachteile Nur zeitlich begrenzter Effekt Matthias Guckenberger / Oligo Metastasiert Disseminiert Metastasiert Lokaltherapie → Heilung Lokaltherapie → Heilung ? Lokaltherapie → Linderung Hellman & Weichselbaum JCO 1995 Lokalisiert Matthias Guckenberger / Gezielte Bestrahlung von einzelnen Metastasen Matthias Guckenberger / Gezielte Bestrahlung von einzelnen Metastasen Ø 25% Langzeitüberleben • • • • Tumorart Tumorstadium Ausmaß Metastasierung Zeitpunkt Metastasierung • Auswahl der Patienten • Interdisziplinäre Behandlungsplanung Matthias Guckenberger / ZUSAMMENFASSUNG • Palliative Bestrahlung hat die Ziele Ø Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern Ø Beschwerden vorzubeugen • Wertvolle und gut verträglich Therapie auch wenn Heilung nicht mehr möglich • Moderne Bestrahlungs- Techniken ermöglichen langdauernde Palliation • Bei ausgewählten Patienten Heilung durch RadioChirurgie möglich Matthias Guckenberger / Vielen Dank für Ihr Interesse … … und für Ihre Aufmerksamkeit ! Matthias Guckenberger /
