Stigma bipolare Störung
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Stigma bipolare Störung Priv. Doz. Dr. Georg Schomerus Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätsmedizin Greifswald 2 Einfaches lineares Modell der Auswirkung von psychischer Erkrankung und Stigma Vulnerabilität / Stress Psychische Erkrankung Verringerte soziale Funktionsfähigkeit Stigma / Diskriminierung Soziale Beeinträchtigungen Soziale Beeinträchtigungen Verringerte Lebensqualität Verringerte Lebensqualität nach: Rüsch et al., 2006 Einfaches lineares Modell der Auswirkung von psychischer Erkrankung und Stigma Vulnerabilität / Stress Psychische Erkrankung Verringerte soziale Funktionsfähigkeit Stigma / Diskriminierung Soziale Beeinträchtigungen Soziale Beeinträchtigungen Verringerte Lebensqualität Verringerte Lebensqualität nach: Rüsch et al., 2006 Stigma - Prozess (Link & Phelan, Ann Rev Sociol 2001) Wahrnehmung und Benennung einer Normabweichung Stigma - Prozess (Link & Phelan, Ann Rev Sociol 2001) Wahrnehmung und Benennung einer Normabweichung Zuschreibung negativer Stereotype Stigma - Prozess (Link & Phelan, Ann Rev Sociol 2001) Wahrnehmung und Benennung einer Normabweichung Zuschreibung negativer Stereotype Emotionale Reaktion, Abgrenzung gegenüber dem Träger des Stigmas Stigma - Prozess (Link & Phelan, Ann Rev Sociol 2001) Wahrnehmung und Benennung einer Normabweichung Zuschreibung negativer Stereotype Emotionale Reaktion, Abgrenzung gegenüber dem Träger des Stigmas Diskriminierung Diskriminierungserfahrungen von Menschen mit Schizophrenie weltweit (Thornicroft et al, Lancet 2009) Drei Formen von Stigma Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung Strukturelle Diskriminierung Stigmaerfahrung, Selbststigma Drei Formen von Stigma Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung ? Strukturelle Diskriminierung Stigmaerfahrung, Selbststigma Wie stark hängt es von einem selbst ab, ob man an dieser Krankheit erkrankt oder nicht? % „stark“ und „sehr stark“ 100 80 60 40 20 0 Alkoholismus AIDS Diabetes Depression Krebs (Schomerus et al., Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2006 ) Schizophrenie Wie stark hängt es von einem selbst ab, ob man an dieser Krankheit erkrankt oder nicht? % „stark“ und „sehr stark“ 100 Vor u rtei 80 l: S elbe r sc 60 huld ! 40 20 0 Alkoholismus AIDS Diabetes Depression Krebs (Schomerus et al., Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2006 ) Schizophrenie Was ist eine bipolare Störung? Ansichten der Allgemeinbevölkerung Angermeyer und Matschinger, Psychiatrische Praxis 2005 Eisschmelze am Nord- und Südpol Schlechtwetterfront Bez. für elektrischen Kurzschluss psychische Krankheit weiß nicht keine Angaben 0 Frage 10 20 30 40 Nachfrage 50 60 70 Anteil der Befragten, die Personen mit einer psychischen Krankheit für gefährlich halten Repräsentativerhebung in Großbritannien 2003, n=1725 % 100 75 50 25 0 Schizophrenie Alkoholismus Panikstörung Demenz Schwere Depression (Crisp et al., World Psychiatry 2005) Essstörung Anteil der Befragten, die Personen mit einer psychischen Krankheit für gefährlich halten Repräsentativerhebung in Großbritannien 2003, n=1725 % Vor u 100 75 rtei l: G efä hrlic h! 50 25 0 Schizophrenie Alkoholismus Panikstörung Demenz Schwere Depression (Crisp et al., World Psychiatry 2005) Essstörung Chef, da sind Leute von der Aktion Psychisch Kranke und möchten mit Ihnen über Inklusion sprechen Chef, da sind Leute von der Aktion Psychisch Kranke und möchten mit Ihnen über Inklusion sprechen lic d n i l: K i e t r Voru ürsorge F und ch u a r h, b ht c i s f t Au Bedürfnis nach Sozialer Distanz Repräsentativerhebung in Deutschland 2004 (n=1012) „Wenn Sie ein Zimmer zu vermieten hätten, inwieweit würden Sie jemanden mit einer solchen Krankheit als Untermieter nehmen?“ % Ablehnung 80 60 40 20 0 Alkoholismus Schizophrenie Depression AIDS Krebs Diabetes (Schomerus, Matschinger & Angermeyer, Drug Alcohol Depend 2006) Bedürfnis nach Sozialer Distanz Erhebung unter Schülern in Deutschland (n=380) Wolkenstein und Meyer, 2008 % Ablehnung 100 75 50 25 0 Nachbar Arbeitskollege Depression Untermieter Freund vorstellen Babysitter Bipolar (manische Episode) Veränderung der Akzeptanz von psychisch kranken Menschen zwischen 1990 und 2006 (Meta-Regressionsanalyse von 6 nationalen Bevölkerungsstudien) Schizophrenie Akzeptanz als Arbeitskollege Akzeptanz als Nachbar Schomerus et al., Acta Psychiatr Scand 2012 Depression combining scores on relationships”, and Anticipated discrimin “stopped self looking 0 participants reported Experienced, Experienced Anticipated, not Not anticipated, more than half of t not anticipated and anticipated experienced not experienced discrimination. Graham Thornicroft, Brohan, Diana Norman Sartorius, Morven Leese, for the INDIGO Study Group* For the two variab Figure 3:Elaine Discrimination in fiRose, nding or keeping work and anticipated d Summary associated with each Background Many 40 people with schizophrenia experience stigma caused by other people’s knowledge, attitudes, and variables). A regres behaviour; this can lead to impoverishment, social marginalisation, and34% low quality of life. We aimed to describe the experienced discrimi nature, direction, and severity of anticipated and experienced discrimination reported by people with schizophrenia. 30 29% associated with in 26% Methods We did a cross-sectional survey in 27 countries, in centres affiliated to the INDIGO Research Network, by discrimination (tabl use of face-to-face interviews with 732 participants with schizophrenia. Discrimination was measured with thediagnosis newly moves from validated discrimination and stigma scale (DISC), which produces three subscores: positive experienced discrimination; 20 15 years, so negati negative experienced discrimination; and anticipated discrimination. 1·927 units on avera 11% negative discriminat by Findings Negative discrimination was experienced by 344 (47%) of 729 participants in making or keeping friends, 10 315 (43%) of 728 from family members, by 209 (29%) of 724 in finding a job, 215 (29%) of 730 in keeping a job, and longer duration with by 196 (27%) of 724 in intimate or sexual relationships. Positive experienced discrimination was rare. Anticipated been compulsorily tr discrimination affected 469 (64%) in applying for work, training, or education and 402 (55%) looking for a close discrimination score relationship; 526 (72%) 0 felt the need to conceal their diagnosis. Over a third of participants anticipated discrimination greater than particip for job seeking and close personal relationshipserlebt whenund no discrimination wasnot experienced. Experienced, Experienced Anticipated, Not anticipated, erlebt, nicht erwartet, Weder erwartet discrimination incre not anticipated and anticipated experienced notnoch experienced erwartet erwartet nicht erlebt erlebt Interpretation Rates of both anticipated and experienced discrimination are consistently high across countries among discrimination incre people withFigure mental illness. Measures such as disability discrimination laws might, therefore, not be eff ective without 4: Discrimination in intimate relationships Overall, these three v interventions to improve self-esteem of people with mental illness. the variance in exp There were no sig 2·92. The overall total score SHiFT is 2·49, NHS to Foundation Trustees, UK average Department of Health programme, Funding South London and Maudsley 1·91 experienced discrimi within a possible range of 0–4. German Ministry of Education and Research. Although experienced and anticipated discrimination dent variables: sex, experiences of shame or to one’s Introduction current type of ment are apparent in core all countries, there is (to a oneself difference in family) and blame (from others) are common, although they vary Stigma is an overarching term including problems of reported levels between countries. The analysis of diagnosis. 10 11% 408–15 d Online 21, 2009 /S014061817-6 age 362 of paper pulation nstitute College oft PhD, ose PhD, Chemin Geneva, ius PhD) dence to: ychiatry, London, gny Park, 8AF, UK kcl.ac.uk Proportion of people (%) Global pattern of experienced and anticipated discrimination against people with schizophrenia: a cross-sectional survey Diskriminierung findet auch ohne diskriminierendes Verhalten statt. knowledge (ignorance or misinformation), attitudes between cultures. By comparison with other disorders, Drei Formen von Stigma Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung Strukturelle Diskriminierung ? Stigmaerfahrung, Selbststigma Einschätzung des Einsparungspotenzials bei der Krankenversorgung Frage: „Angenommen, es müsste bei der Versorgung von Patienten mit bestimmten Krankheiten gespart werden. Nennen Sie bitte die drei Krankheiten, bei denen man Ihrer Meinung nach am ehesten Geld einsparen könnte.“ Bevölkerungserhebung in Deutschland 2004 (n=1012) Alkoholismus Depression Schizophrenie Rheumatismus Diabetes Alzheimer Aids Herzinfarkt Krebs kann mich nicht entscheiden k. A. 0 17.5 35.0 52.5 (Schomerus et al., Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2006 ) 70.0% Strukturelle Diskriminierung: Only bad news are good news…. 16 Strukturelle Diskriminierung – weitere mögliche Beispiele • Organtransplantation • Private Krankenversicherung • andere Versicherungen: Berufsunfähigkeit, Leben, Rente…. • Verbeamtung • „Forensifizierung“ • Bewilligung von Psychotherapien Drei Formen von Stigma Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung Strukturelle Diskriminierung Stigmaerfahrung, Selbststigma ? Modell der Selbststigmatisierung Corrigan et al., 2006 Modell der Selbststigmatisierung Was denken die anderen? (Wahrnehmung) Modell der Selbststigmatisierung Corrigan et al., 2006 Modell der Selbststigmatisierung Was denken die anderen? (Wahrnehmung) Denke ich das auch? (Zustimmung) Modell der Selbststigmatisierung Corrigan et al., 2006 Modell der Selbststigmatisierung Was denken die anderen? (Wahrnehmung) Denke ich das auch? (Zustimmung) Trifft das auf mich zu? (Anwendung) Modell der Selbststigmatisierung Corrigan et al., 2006 Modell der Selbststigmatisierung Was denken die anderen? (Wahrnehmung) Denke ich das auch? (Zustimmung) Trifft das auf mich zu? (Anwendung) Selbstwertverlust Stigma-Komponenten und Behandlungsteilnahme (Patienten mit Schizophrenie, schizoaffektiver Störung und unipolarer Depression, n=85) (Rüsch et al, Brit J Psychiatry 2009, in press) Stigma-Komponenten und Behandlungsteilnahme (Patienten mit Schizophrenie, schizoaffektiver Störung und unipolarer Depression, n=85) (Rüsch et al, Brit J Psychiatry 2009) Stigma as a Barrier to Recovery: Adverse Effects of Perceived Stigma on Social Adaptation of Persons Diagnosed With Bipolar Affective Disorder Perlick et al., Psychiatric Services. 2001;52(12):1627-1632 Wahrgenommene Stigmatisierung und soziale Adaptation Baseline-Prädiktoren der sozialen Anpassung (SAS) nach sieben Monaten Date of download: 9/24/2013 Copyright © American Psychiatric Association. All rights reserved. From: Stigma as a Barrier to Recovery: Adverse Effects of Perceived Stigma on Social Adaptation of Persons Diagnosed With Bipolar Affective Disorder Psychiatric Services. 2001;52(12):1627-1632. doi:10.1176/appi.ps.52.12.1627 Wahrgenommene Stigmatisierung und soziale Adaptation Baseline Prädikotren der sozialen Anpassung nach sieben Monaten: Subskalen der Skala „soziale Freizeitaktivitäten“ Date of download: 9/24/2013 Copyright © American Psychiatric Association. All rights reserved. Beispiel: Stigma und Inanspruchnahme von Hilfe Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung Strukturelle Diskriminierung Stigmaerfahrung, Selbststigma Beispiel: Stigma und Inanspruchnahme von Hilfe Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung • Ich werde von anderen abgelehnt, weil ich zum Psychiater gehe. • Ich habe Angst, abgelehnt zu werden, und gehe deshalb nicht zum Psychiater. Strukturelle Diskriminierung Stigmaerfahrung, Selbststigma Beispiel: Stigma und Inanspruchnahme von Hilfe Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung Strukturelle Diskriminierung • Ich werde von • Es gibt keinen anderen abgelehnt, Therapieplatz für mich weil ich zum Psychiater gehe. • Die Krankenkasse zahlt für die Therapie • Ich habe Angst, nicht abgelehnt zu werden, und gehe deshalb nicht zum Psychiater. Stigmaerfahrung, Selbststigma Beispiel: Stigma und Inanspruchnahme von Hilfe Öffentliches Stigma Individuelle Diskriminierung Strukturelle Diskriminierung • Ich werde von • Es gibt keinen anderen abgelehnt, Therapieplatz für mich weil ich zum Psychiater gehe. • Die Krankenkasse zahlt für die Therapie • Ich habe Angst, nicht abgelehnt zu werden, und gehe deshalb nicht zum Psychiater. Stigmaerfahrung, Selbststigma • Ich lehne die Diagnose und damit die Behandlung ab, damit ich mich nicht zu dieser Gruppe rechnen muss. • Ich fühle mich schlecht, weil ich zu den „psychisch Kranken“ gehöre, die ich selber ablehne. Zum Mitnehmen: • Stigma wirkt von außen und von innen • Es tritt als tatsächliche, aber auch als antizipierte Diskriminierung in Erscheinung • Die Wirkung auf das Individuum wird (natürlich) durch Depressivität, eigene Ressourcen etc. moderiert • Die Wurzeln der Stigmatisierung liegen aber außerhalb des Individuums, Stigma ist ein gesellschaftliches Phänomena Dank an: Matthias C. Angermeyer Herbert Matschinger Harald J. Freyberger Michael Lucht Patrick W. Corrigan Nicolas Rüsch Kontakt: [email protected]
