Antibiotika in der Oralchirurgie/MKG

Antibiotika in der Oralchirurgie/MKG-Chirurgie
und Zahnheilkunde
Winnie Pradel
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
(Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. G. Lauer)
Trends in der Medizin/Zahnmedizin:
- Zunehmend unkritischer und undifferenzierter AB-Einsatz
- Ungeeignete AB verschrieben
- AB-Gabe ohne eindeutige Indikation
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Warum ?
Aufwand
Nutzen
Schaden
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Inhalt
AB-Gabe
Therapie
Prophylaxe
Endokarditis
Risikopatient
Schwangerschaft/
Stillzeit
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Ungezielte und zu lange Antibiotika-Gabe
IResistenzentwicklung
INebenwirkungen
IKosten
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Ungezielte und zu lange Antibiotika-Gabe
IResistenzentwicklung
INebenwirkungen
IKosten
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Nebenwirkungen
I Bei 13% der Patienten
I Gastrointestinal (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,
pseudomembranöse Colitis)
I Hautreaktionen
I Anaphylaktische Reaktionen
I Neurotoxizität (Krämpfe, psychotische Reaktionen)
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Nebenwirkungen
zm 105, Nr. 8 A, 16.04.2015
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Nebenwirkungen
zm 105, Nr. 8 A, 16.04.2015
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Prophylaxe
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Prophylaxe
Stellungnahme der DGZMK (2008)
- Wunde im Mund ist „sauber-kontaminiert“, Wundinfektionsrate ca 8%
- Eine Bakteriämie rechtfertigt nicht eine AB-Prophylaxe!
(E.Nkenke, Literaturstudie, zm, 98 Nr. 5, 1.3.2008, 46-48)
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Prophylaxe
Stellungnahme der DGZMK (2008)
- Zeitpunkt der AB-Gabe: suffizienter Wirkspiegel im Gewebe bis zum
Wundverschluß
- danach keine besseren Ergebnisse bzgl. der postoperativen
Wundinfektionsrate !
- bei Eingriffen länger als 2 Stunden, Wiederholung nach 3-4 Stunden
(E.Nkenke, Literaturstudie, zm, 98 Nr. 5, 1.3.2008, 46-48)
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Prophylaxe
Eingriffe mit Indikation für eine perioperative Antibiotikagabe
Augmentation mit autologem Knochen
Augmentation mit Knochersatzmaterial
Sinuslift
Orthognathe Chirurgie
Implantation
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Prophylaxe
Geeignete Wirkstoffe
(E.Nkenke, zm, 98 Nr. 5, 1.3.2008, 46-48)
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Prophylaxe
Risikopatienten
― nach Bestrahlung
― Bisphosponat-Therapie
― Diabetes mellitus
― Immunsuppression
― Kortikoid-Therapie
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Endokarditis
I potentiell letal verlaufend
verändertes Endokard, kleine Läsionen
abakterielle thrombotische Vegetationen
Bakteriämie
sekundäre Infektion
Klappenzerstörung
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Endokarditis
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Endokarditis
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Endokarditis
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Endokarditis
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Endokarditis
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Endokarditis
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Endokarditis
Präparate
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Endokarditis
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Endokarditis
Keine Prophylaxe bei:
- Rö-Aufnahmen
- Lokalanästhesie in gesundes Gewebe
- Platzierung/Anpassung prothetischer oder
kieferorthopädischer Verankerungselemente
- Platzierung kieferorthopädischer Klammern
- Nahtentfernung
- Lippentrauma, Trauma der oralen Mukosa
- Physiologischer Milchzahnverlust
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Therapie
AWMF-Leitlinie der DGMKG (2008)
„Odontogene Infektionen und Abszesse“
- zur Unterstützung chirurgischer Maßnahmen bei akuten oder chronischen
Infektionen
- bei lokaler Ausbreitungstendenz und Fortschreiten der Infektion mit Fieber,
Tachykardie, reduziertem Allgemeinzustand
- Verschreibung eines AB „sicherheitshalber“ kann Diagnosestellung verzögern
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Therapie
- chirurgische Maßnahmen stehen im Mittelpunkt!
- Therapiedauer: 5 Tage
- Wechsel des AB, wenn nach 2-3 Tagen keine Besserung eintritt
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Therapie
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Therapie
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Therapie
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Therapie
Parodontalerkrankungen
…..
Eine Antibiotikatherapie ist nicht indiziert, wenn der Behandlung einer
lokalen Infektion keine (zahn-)chirurgische Maßnahme zur Beseitigung
der Infektion vorausgegangen ist UND es sich um einen sonst
gesunden Patienten handelt, das heißt wenn
- die Gefahr der Exazerbation einer Allgemeinerkrankung nicht
besteht,
- die Gefahr eines schweren und schwersten Verlaufes einer
Endokarditis nicht besteht und
-keine eingeschränkte Immunabwehr vorliegt. …………
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Therapie
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Schwangerschaft/Stillzeit
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Schwangerschaft/Stillzeit
Mittel der 1. Wahl:
Penicilline
Amoxicillin
Penicillin G
Penicillin V
Mittel der 2. Wahl:
Cephalosporine
Cefaclor
Cefamandol
Mittel der 3. Wahl:
Makrolide
Erythromycin
Clarithromycin
Azithromycin
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