Cholin beim Prostatakarzinom

PET/CT-Diagnostik
PET/CTDi
tik mit
it
11C- (18F-) Cholin
beim Prostatakarzinom
S M.
S.
M Eschmann,
E h
Klinik für Nuklearmedizin
Marienhospital Stuttgart
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
VINZENZ
VON PAUL
KLINIKEN
g GMBH
MARIENHOSPITAL
STUTTGART
Diagnostik des Prostatakarzinoms
- Rektale
R kt l Untersuchung
U t
h
(jäh li h V
(jährliche
Vorsorge))
- Transrektale Sonographie (TRUS)
Stanzbiopsie, Feinnadelpunktion
- Transperineale Stanzbiopsie
- Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens
(PSA) (DD Prostatitis DD Adenom)
Cave: PSA-negative Karzinome (anaplastisch)
Für Verlaufskontrollen nach Therapie von hohem Wert, nicht zur
Früherkennung, Normwert (bis 4 ng/ml; ELISA)
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
- Bestimmung der alkalischen Phosphatase (aP)
bei osteoblastischen Metastasen (cave
Cholestase)
- Computertomographie, Kernspintomographie
- Knochenszintigraphie
- PET und PET-CT
Allgemeine Indikationen PET/CT
b i Prostatakarzinom
beim
P t t k i
• Nachweis eines pprimären Prostatakarzinoms
• Staging bei bekanntem Tumor: Ausbreitung
•
•
•
•
•
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
in die LK und Nachweis von Fernmetastasen
Rezidivdiagnostik (PSA-Anstieg)
Therapiekontrolle nach Rtx u.a.Therapien
Therapieplanung (OP, lokale Ablation, RT)
Biopsieführung
Dignität: grenzwertig vergrößerter
Lymphknoten
PET/CT
18F-FDG-negative
F FDG negative
Tumoren
65j, m,
Oropharynx-Ca.,
T3 N2c,
T3,
N2c vor RT
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
im CT Nachweis von Raumforderungen in beiden Nieren
(Zyste + Tumor)
PET/CT
Nachteile des Tracers FDG für die Diagnostik
des Prostata-Ca
• Begrenzte Sensitivität für den Nachweis eines
•
•
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Prostatakarzinoms:
Nur wenig differenzierte Karzinome haben genügend
FDG-Uptake (prognostische Bedeutung?)
Ausgeprägte renale Ausscheidung:
Kleine Herde in der Umgebung der Blase und/oder
Niere werden übersehen
Limitierte Abbildungsqualität im kleinen Becken durch
häufige Artefaktbildung bei hoher Blasenaktivität
Organverteilung: 18F-FDG vs Non-FDG
18F-FDG
8 Bremer
8.
MR-Workshop
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Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
11C-Cholin
68Ga-DOTATOC
18F-FLT
PET/CT
T
Tracer
für
fü die
di Di
Diagnostik
tik d
des P
Prostata-Ca
t t C
•
11C-Cholin:
•
Prinzip: Einbau in den Membranstoffwechsel
Indikation: Prostata-Ca.,
Prostata Ca Urogenital
Urogenital-Tumoren
Tumoren
18F-Cholin:
Prinzip: Einbau in den Membranstoffwechsel wie 11C
CCholin, andere Biodistribution, renale Ausscheidung
•
11C-Methionin:
C Methionin:
Prinzip: Einschleusung in den Aminosäuren-Umsatz
Indikation: Nachweis von Fernmetastasen des PC
•
8. Bremer
8
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Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
11C-Acetat:
Prinzip: Teilnahme am Eiweißstoffwechsel
I dik ti
Indikation:
Wi 11C-Cholin
Wie
C Ch li (Kotzerke, NukMed 2003)
PET/CT
Tracer für die Diagnostik des Prostata
Prostata-Ca
Ca
FDG
11C-
11C-
Methionin Cholin
18F-
11C-
Cholin
Acetat
Detektion PC
-
-
-
-
-
LK-Staging
-
?
+
?
+
(+)
?
+++
++
+++
+
++
+++
+++
+++
PSA-Anstieg
Lokalrezidiv
Fernmetastasen
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Metaanalyse nach Schöder und Larson, Seminars in Nuclear Medicine 2004, S. 274 - 292
PET/CT mit 11C-Cholin
Ki tik
Kinetik
Serum
LK Metastase
LK-Metastase
Prostatakarzinom
Pubische
Knochen-Metastase
Blase
Rektum
Sutinen et al., Eur J Nucl Med 2004; 31:317-324
8 Bremer
8.
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Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Schnelles, irreversibles Trapping von 11C-Cholin:
Plasmaclearance innerhalb von 7 Minuten
PET/CT mit 11C-Cholin
Untersuchungsdurchführung in Tübingen
8 Bremer
8.
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23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
• - PET-CT Biograph 16 (Siemens / CTI) mit 3DVollring LSO-Detektor
• - 11C-Cholin, Aktivität 800-1000 MBq (in 10 ml NaCl)
• - I.v.-Injektion des Tracers auf dem
Untersuchungstisch
• - Uptakezeit 5 Minuten, anschließend
• - Ganzkörperakquisition von 6-8 Bettpositionen bei 3
Minuten/Feld
• - Bildrekonstruktion mit 4 Iterationen und 8 Subsets
(OSEM)
• - Softwaregestützte quantitative Auswertung
(Standardised uptake value (SUV))
• - Dokumentation
D k
t ti
PET/CT
Funktionsweise
CT
1. Topogramm
Topogramm
2. Spiral CT
CT
Spiral
p
CT
scan
3. PET
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
PET
Emission scan
PET/CT mit 11C-Cholin
Prostata-Karzinom
Prostata
Karzinom - Staging
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Primärtumor Prostata
67 J., ♂
LK-Metastase 9 mm
PET/CT mit 11C-Cholin
Prostata-Karzinom - Rezidivdiagnostik
g
bei PSA-Anstieg
g
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
65 J., m., Z. n. radikaler Prostatektomie 2002, jetzt PSA 2,3
PET/CT mit 11C-Cholin
Prostata-Karzinom - Rezidivdiagnostik
g
bei PSA-Anstieg
g
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Ossäre Metastasen
PET/CT mit 11C-Cholin
P bl
Probleme
• Vergrößerte Lymphknoten mit mäßig
gesteigertem
t i t
U
Uptake:
t k F
Falsch
l h positiv
iti ((z. B
B.
Entzündung)
• Inhomogene Belegung des Skelettes, z. B.
bei degenerativen Veränderungen
• DD Prostatakarzinom / Hypertrophie /
Prostatitis schwierig
g
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Lokalbefund
´vvv
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
PET/CT mit 11C-Cholin
DD P
Prostatakarzinom/Hypertrophie/Prostatitis
t t k i
/H
t hi /P t titi
• Studie aus Ulm (Blumstein et al., 270 Pats.)
• Cholin-PET
Ch li PET nach
h Stanzbiopsie
St
bi
i (6 W
Wochen)
h )
• DD Prostatakarzinom/Hypertrophie/Prostatitis
avg max
avg max
avg max
3,2 4,5
1,8 2,6
1,8 2,6
• Stanze
St
neg./PET
/PET pos: erneute
t Stanze
St
-> nur 50 – 83% der Biopsien diagnostisch
• Sensitivität
S
iti ität b
beeinträchtigt
i t ä hti t b
beii H
Hormontherapie
th
i
und Herdgröße < 5 mm
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
PET/CT mit 11C-Cholin
V l i h mit
Vergleich
it G
Ganzkörper-MRT
kö
MRT
• Studie aus Tübingen (Eschmann et al., 42 Pats.)
• Nachweis
N h i von K
Knochenmetasen:
h
t
Ch
Cholinli
PET/CT und GK-MRT etwa gleichwertig
• Nachweis
N h i von LK
LK-Metastasen:
M t t
CholinCh li
PET/CT sensitiver, MRT spezifischer
• Beurteilung
B t il
d
der L
Lokalsituation:
k l it ti
PET/CT
genauer als GK-MRT, Verbesserung der
MRT mit zusätzlicher Endorektalspule
8 Bremer
8.
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Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Kasuistik: Solitäre LK-Metastase
8 Bremer
8.
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23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Kasuistik: 49 J., m.,
PSA Anstieg nach Prostatektomie
PSA-Anstieg
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Kasuistik: 49 J., m.,
PSA Anstieg nach Prostatektomie
PSA-Anstieg
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
Zusammenfassung:
PET/CT mitit Cholin
Ch li
8 Bremer
8.
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Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
• Tumor-Ganzkörperuntersuchung alternativ
zum
u FDG-PET
G
• Vielversprechend für den Nachweis von
Prostatakarzinomen
• In der Primärsituation Einsatz zur
Lokaltumorbeurteilung (Biopsieort) und
fraglich zum Staging
• In
I der
d Rezidivsituation
R idi it ti h
hohe
h G
Genauigkeit
i k it fü
für
den Nachweis von LK- und
K
Knochenmetastasen
h
t t
Frage 1: Welche Aussage zu den PETProstatatracern ist richtig?
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
A. 18F-Cholin ist der einzige PET-Tracer,
PET-Tracer, der
der sich
sich zur
zur
Diagnostik von Prostatakarzinomen eignet.
B. Anreicherungsprinzip der Cholin-PET-Tracer
Cholin-PET-Tracer ist
ist der
der Einbau
Einbau
in
den Membranstoffwechsel.
in den Membranstoffwechsel.
C Der Nachweis eines Prostatakarzinoms kann allein mit der
C.
11C-Cholin-PET-CT
C-Cholin-PET-CT erfolgen,
erfolgen, eine
eine histologische
histologische Sicherung
Sicherung
ist nicht erforderlich.
D. Der Nachteil von 11C-Cholin zur Diagnostik von Rezidiven
im kleinen Becken ist die hohe renale Ausscheidung.
E. Aufgrund der hohen Substanzmenge an appliziertem
Radiopharmakon ist bei der 11C-Cholin-PET-CT
C-Cholin-PET-CT mit
mit
toxischen Reaktionen zu rechnen.
Frage 2: Welche Aussage zur Diagnostik
mit 11CC / 18F-Cholin-PET/CT
F Cholin PET/CT ist falsch?
A 18F
A.
F-Cholin
Cholin und 11C
C-Cholin
Cholin unterscheiden sich von der
Biodistribution her.
B. Falsch positive Ergebnisse bei der Diagnostik von
Lymphknotenmetastasen können durch entzündlichreaktiv veränderte Lymphknoten entstehen.
C Beim Nach
C.
Nachweis
eis eines primären Prostatakar
Prostatakarzinoms
inoms mittels
11C-Cholin-PET/CT gibt es einen festen Cut-off-Wert,
Cut-off-Wert, der
der
eine sichere ((100%)) Differenzierung
g zwischen
Prostatakarzinom vs. Hypertrophie / Prostatitis erlaubt.
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
D. Die Sensitivität der 11C-Cholin-PET/CT ist beeinträchtigt
bei laufender Hormontherapie und Herdgröße < 5 mm.
E. Aufgrund der hohen physiologischen Leberspeicherung
von Cholin
Ch li iistt di
die Ch
Cholin-PET
li PET nicht
i ht geeignet
i
t zum
Nachweis von Lebermetastasen.
Frage 3: Welche Aussage zur Diagnostik mit
11C-Cholin-PET/CT im Vergleich zur
Ganzkörper-MRT ist richtig?
8 Bremer
8.
MR-Workshop
23.10.-25.10.2009
Cholin-PET/CT beim
Prostatakarzinom
A. 11C-Cholin ist sensitiver als das GK-MRT zum Nachweis
von Lymphknotenmetastasen, weil es auch den Befall in
nicht-vergrößerten
i ht
öß t Lymphknoten
L
hk t darstellt.
d t llt
B. 11C-Cholin ist sensitiver als das GK-MRT zum Nachweis
von Lebermetastasen
Lebermetastasen.
C. Bei der Diagnostik von Knochenmetastasen ist das GKMRT dem 11C-Cholin-PET/CT deutlich überlegen.
D. Die 11C-Cholin-PET/CT eignet sich nicht für die Diagnostik
in der Rezidivsituation.
E. Hirnmetastasen entgehen prinzipiell dem Nachweis mit
Cholin-PET/CT, da die physiologische Hirnspeicherung
höher ist als der Uptake in Metastasen.