Notfälle in der HNO
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Notfälle in der HNO-Heilkunde S. Koscielny Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten Friedrich-Schiller-Universität Jena Einteilung • nicht lebensbedrohlich • lebensbedrohlich Einteilung • nicht lebensbedrohlich Hörsturz Vestibularisausfall Fazialisparese Komplikationen entzündlicher Erkrankungen • lebensbedrohlich „Hörsturz“ Definition: = plötzlich, aus scheinbarer Gesundheit heraus eingetretene (einseitige) Innenohrschwerhörigkeit „Hörsturz“ Therapie: - stationäre Aufnahme (?) (Ruhe, Herausnahme aus dem Alltag ) - Durchblutungsförderung (Trental, HAES 6% ) - ggf. Prednisolon Prognose: GUT !!! RESTITUTIO AD INTEGRUM IN 80 - 90 % DER FÄLLE bei zügigem Therapiebeginn Neuronitis vestibularis Definition: = akute Funktionsstörung des peripheren Vestibularorgan unbekannter Ursache Synonyme: • Vestibularis – Neuropathie • Vestibulopathie • Neuritis vestibularis Neuronitis vestibularis Therapie: - Bettruhe - Antivertiginosa - Durchblutungsförderung - Aciclovir - vestibuläres Training Prognose: - Abklingen in Tagen/Wochen Fazialisparese 90 % idiopathisch 10 % symptomatisch Therapie - Acic - Durchblutungsförderung - Prednisolon - Durchuntersuchung Komplikationen entzündlicher NNH-Erkrankungen Orbitale Komplikationen • häufig bei jüngeren Kindern • 50 % der betroffenen Kinder unter 6 Jahre • 17-20 % der Kinder starben in der vorantibiotischen Ära an Meningitis oder erblindeten auf dem Auge Akute Sinusitis - orbitale Komplikatonen Symptome Therapie Orbitaödem Schwellung, Rötung Augenlid Nasentropfen, Antibiose Periostitis + Schmerz medialer Augenwinkel wie oben Subperiostaler Abszeß + Verdrängung Bulbus OP Orbitalphlegmone + Visusverschlechterung, Bulbusmotilitätseinschränkung OP Akute Sinusitis - weitere Komplikatonen endokraniell: extrakraniell: Meningitis Epi-, Subdural- Hirnabszess Enzephalitis Wangenschwellung Osteomyelitits des Os frontale (Kieferklemme) (Thrombophlebitis V. jugularis interna) Der besondere Fall Der besondere Fall Einteilung • nicht lebensbedrohlich • lebensbedrohlich Ösophagusfremdkörper Epistaxis = Nasenbluten Atemwegsnotfälle Ösophagusfremdkörper Jeder Fremdkörperverdacht muß endoskopisch abgeklärt werden. Über dem Ösophagusfremdkörper darf die Sonne nicht auf- und untergehen. Ösophagusfremdkörper Epistaxis Differentialdiagnose: 1. Lokale Ursachen 2. Symptomatische Ursachen Epistaxis ist per se eine lebensbedrohliche Erkrankung (Aspirationsgefahr, Blutverlust, systemische Reaktionen) Epistaxis - Lokale Ursachen • Locus Kiesselbach • traumatisch • Fremdkörper • Septumperforationen • Tumoren Differentialdiagnose: endonasaler Tumor Differentialdiagnose: juveniles Nasenrachenfibrom Differentialdiagnose: Aneurysma A. carotis interna Differentialdiagnose: Traumatische Sinus-cavernosus-Fistel Epistaxis - Symptomatische Epistaxis • fieberhafte Infektionskrankheiten • Gefäß- und Kreislaufkrankheiten • hämorrhagische Diathesen • Mb. Osler-Rendu Epistaxis Therapie: • Aufrechtsitzen; Oberkörper nach vorn gebeugt • kalte Nackenumschläge • Nasenflügel zusammendrücken • Blut nicht schlucken, sondern Ausspucken Epistaxis Lokale Therapie: • umschriebene Ätzung (AgNO3/Trichloressigsäure • Elektrokoagulation • vordere Tamponade • Ballonkatheter • hintere Tamponade (BELLOCQ) • i.v. Zugang + Flüssigkeit Epistaxis Therapie: falls keine Blutstillung erreicht wird, Unterbrechung zuführender Gefäße: 1. Interventionell-radiologisch 2. Chirurgisch - A.maxillaris in der Fossa pterygopalatina - A.carotis externa von außen - Aa. ethmoidales Atemwegsprobleme - Gute Kommunikation/Kooperation HNO-Chirurg – Anästhesist lebensrettend!!! Schwieriger Atemweg • problematische Sicherung des Atemweges • Faktor Erfahrung • In- und Extubationsstrategie 1. Erwartet 2. Unerwartet Schwieriger Atemweg 1. Erwartet • Prädiktoren • Tumoren • Fremdkörper • Therapiefolgen Schwieriger Atemweg 2. Unerwartet • akutes Ödem • Tumorblutung • andere Anatomie nach Relaxation • unvollständiger präoperativer Befund (Kehlkopfbefund) • Extubation nicht möglich • Missachtung von Pädiktoren Erwartete schwierige Intubation Konzept • planbare flexible Wachintubation darüber Jetventilation nur bei endoskopischer Übersicht Erwartete schwierige Intubation Ist eine endoskopische Einstellung oder Tubuspassage nicht möglich Strategiewechsel Intubation über starre Technik (Mikrolaryngoskopiespatel, Notrohr, starres Bronchoskop) immer bei Blutungen !! ggf. in Spontanatmung Notfall-Tracheoskop („Notrohr“) Meyer 1995; Georgi 1999; Blazon 2001; Motsch 2001; Friedrich 2002; Klein 2004 Erwartete schwierige Intubation Intubation unmöglich Tracheotomie (Koniotomie) in LA Tracheotomie Verlegung des Kehlkopfes Trachealstenose subglottisch thorakaleTrachea cervicale Trachea Selbstexpandierende Stents Tracheale Tumoren Fremdkörper Tumoren
