10_Epistaxis

Epistaxis nasi
Definition: Nasenbluten, durch lokale Ursachen bedingt
oder als Symptom einer systemischen Erkrankung.
Mirko Meszelinsky
HNO-Seminar 08.06.05
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Epistaxis nasi
Ursachen
Lokal bedingt:
(Ursache in Nase o. NNH)
• Ruptur eines gestauten Gefäßes am Lokus Kiesselbach 80 – 90 %
der Fälle
• Traumatisch bei Nasenbeinfraktur oder
Septumfraktur, NNH-Frakturen und bei
Schädelbasisfrakturen
• Verletzung d. Schleimhaut durch Fremdkörper
• „Blutender Serumpolyp“ (Granuloma teleangiectaticum)
• Maligne Geschwülste d. Nase und d. NNH
• Juveniles Nasenrachenfibrom
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Epistaxis nasi
Ursachen 2
Systemische Ursache:
• Fieberhafte Infektionskrankheiten: Grippe, Masern oder
Schnupfen
• Gefäß- und Kreislaufkrankheiten: Arteriosklerose, Hypertonie,
Nierenerkrankungen
• Hämorrhagische Diathesen: Hämophilie, Thrombopathie, Morb.
WERLHOFF, Leukämie, Lebererkrankungen, während der Menses,
Antikoagulantienüberdosierung
• Morb. RENDU-OSLER: Hämangiomen
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Epistaxis nasi
Diagnostik
• Bei unbekannter Ursache: Gründliche Allgemeinuntersuchung mit
RR, Herz- und Kreislaufuntersuchung, BB, Gerinnung,
Urinuntersuchung...
• Endoskopie der Nase zur Lokalisation der Blutungsquelle
• CT oder MRT bei Tumorverdacht
• Angiographie zur Lokalisation der Blutungsquelle
CAVE: Infektionsgefahr durch blutiges Aerosol
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Epistaxis nasi
Therapie
Allgemeine Maßnahmen:
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Aufrechtsitzen oder Liegen mit angehobenem Kopf
Nasenflügel für einige Minuten zusammendrücken
Kalte Halsumschläge oder Eisaufschläge auf den Nacken
Anwendung von Hämostyptica i.m. oder i.v.
Lokale Maßnahmen:
(Geschehen unter Sicht mit Nasenspekulum in Oberflächenbetäubung)
• Punktförmige Ätzung des blutenden Gefäßes mit 40%iger
Trichloressigsäure oder Chromsäureperle
• Elektrokoagulation mit bipolarer Pinzette
• Laserverschorfung (v.a. bei Morb. Rendu-Osler)
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Epistaxis nasi
Therapie 2
Lokale Maßnahmen 2:
Tamponade
Vordere Tamponade
Ballonkatheter
Hintere Tamponade (BELLOCQ)
Operative Begradigung der Nasenscheidewand
Gefäßunterbindungen
A. maxilaris
A. carotis externa
Aa. Ethmoidales
Selektive Angiographie und Embolisation
© Prof. Dr. O. Michel, Köln
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Epistaxis nasi
Komplikationen
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Hämoglobinwert 2x in entsprechendem Abstand überprüfen
Gefahr der Aspiration der Nasentamponade beachten
„Toxische Schock Syndrom“
Symptome: plötzlich hohes Fieber, Erbrechen, starke Hautrötung,
Muskelschmerzen und Verwirrtheit
 Tamponade nach maximal 4 Tagen entfernen
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Epistaxis nasi
Quellen:
• „Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde“
Boenninghaus, Lenarz; 11. Auflage
• „Fortbildung Epistaxis“ O. Michel; HNONachrichten 5/2003
• „Management of Epistaxis“ C. J. KUCIK,
T. CLENNEY; American Family Physician
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