Herzentzündungen (Endo-, Myo

Mitschrieb von den Folien, Fragen und Erläuterungen bei Isoldes erstem WebexUnterricht am 16.4.2010
Herzerkrankungen – allgemeine Symptome
-Rhythmusstörungen
> Tachykardie (schnell)
> Bradykardie (langsam)
> Extrasystolen („Herzstolpern“)
- Druck bis Schmerzen in der Herzgegend
-Leistungsschwäche
- Zyanose (Verfärbungen von rötlich (leichte Zyanose) über rötlich-bläulich bis bläulich
(starke Zyanose))
- Atemnot (an Linksherzinsuffizienz denken)
- Venenstau (an Rechtsherzinsuffizienz denken)
Herzentzündungen (Endo-, Myo-, Perikarditis)
- Allgemeine Entzündungszeichen (nicht sichtbar, aber am Blut zu erkennen: CRP, BSG
erhöht, …)
- subfebril (leicht fieberhaft, 37° - 38° C) bis (hohes) Fieber (39° - 40° C)
- Rhythmusstörungen
- Schmerzen
- leise Herztöne (bei Perikarditis: Reibegeräusche)
(für alle, die das Herz noch nicht durchgenommen haben:
- Endokarditis = Herzinnenhautentzündung
- Myokarditis = Herzmuskelentzündung
- Perikarditis = Herzbeutelentzündung)
Herzentzündung – Schweregrade
- Von akut bis chronisch (Endo-, Myo-, Perikarditis)
=> „Stufen“:
akut > subakut > chronisch
=> „Zwischenstufen“ möglich:
akut > akut-subakut > subakut > subakut-chronisch > chronisch
Woran erkennt man, welcher Schweregrad vorliegt?
- Symptom: subfebril bis (hohes) Fieber (evtl. mit Schüttelfrost) => bei akut hoch, bei
chronisch evtl. gar nicht
- Symptom: Schmerzen => (bei chronisch) leichte bis starke Schmerzen (bei akut)
- Symptom: Rhythmusstörungen => (bei chronisch) leichte bis stärkste (bei akut)
Rhythmusstörungen bis Herzversagen
Klappendefekte
=> Stenosen (hier öffnet die Klappe nicht richtig) und/oder Insuffizienzen (Klappe
schließt nicht richtig)
- Herzgeräusche
- evtl. Blutdruckamplitude verändert (dann liegt ein Aortenklappendefekt vor)
=> niedrige Amplitude: Stenose
=> hohe Amplitude: Insuffizienz (z.B. 130 – 70) (normal wäre 120 – 80)
- Zeichen der Herzinsuffizienz
Mögliche Auslöser einer Stenose:
- Streptokokkeninfekte (kürzlich, oder auch schon vor Jahren/Jahrzehnten) (z.B.:
Scharlach)
- angeboren (vorgeburtliche Streptokokkeninfekte)
Arrhythmien (=Herzrhythmusstörungen) (funktionell oder organisch
bedingt)
(funktionell bedeutet, dass die Arbeit des Herzens gestört ist, aber nicht das Organ)
=> Extrasystolen, (paroxysmale) Tachykardie, Bradykardie
(paroxysmal bedeutet „anfallsweise“, d.h. die Arrhythmie tritt plötzlich auf, vorher war der Puls normal)
- Extrasystolen = Herzstolpern
- Bradykardie = verlangsamter Puls
- Tachykardie = schneller Puls:
=> Vorhofflattern (Puls: 220-350), -flimmern (Puls: 350-600) > (meist „harmloser“)
=> Kammerflattern (Puls: ca. 250), -flimmern (Puls: ca. 350) > (gefährlich!)
=> Hinweis auf Vorhofflimmern: peripheres Pulsdefizit (am besten eine Hand auf den
Brustkasten, um den Puls an der Herzspitze zu fühlen und mit der anderen Hand Puls am Bein
fühlen, ob die Schläge in der Peripherie ankommen)
=> Gefahr bei Vorhofflattern und –flimmern: es kann zu Blutgerinseln kommen
(wenn es in der rechten Herzhälfte zu Blutgerinseln kommt, Gefahr einer Lungenembolie)
(wenn es in der linken Herzhälfte zu Blutgerinseln kommt, arterielle Embolie, mit Gefahr eines
Hirnschlags)
- Roemheld-Syndrom (zumeist bei Männern über 60, Meteorismus verursacht eine Verschiebung von
Zwerchfell und Herz, es kommt zu Extrasystolen, ggf. zur Tachykardie) ,
China-Restaurant-Syndrom (eigentlich eine Glutamat-Intoxikation)
Ganz unterschiedliche Gefährlichkeit!
Koronare Herzkrankheiten
- Stabile und instabile Angina pectoris
- (evtl. stummer) Herzinfarkt (stumme Herzinfarkte zumeist bei Diabetikern, hier fehlen aufgrund der
Diabetes die Schmerzen, es kann sich aber durchaus um einen „großen“ Infarkt handeln, also nicht zu
verwechseln, mit einem „Mikroinfarkt“, bei dem die Betroffenen auch keine Schmerzen haben, weil er nur
ganz klein ist)
=> bei beidem: Druckgefühl bis Vernichtungsgefühl mit Todesangst
=> DD (Differenzialdiagnose) Angina pectoris/Herzinfarkt:
- länger als 20 Minuten? (dann Herzinfarkt)
- bewegt sich der Patient (nicht)? (bei Angina pectoris bleibt der Patient oft regungslos, weil
jede Bewegung die Beschwerden verschlimmert, beim Herzinfakrt bewegen sich die Patienten
manchmal anfangs noch vermehrt, weil sie das Gefühl haben, Bewegung verbessert die
Beschwerden)
- hilft Nitro? (dann Angina pectoris)
Immer gilt:
Akutes Koronarsyndrom => Notarzt!
(Auf eine Frage hin noch die Erläuterung:
Zur Abgrenzung zur Herzneurose: diese gehört zu den funktionellen Störungen => helle, stechende
Schmerzen; bei Koronaren Herzkrankheiten => stumpfe Schmerzen, Druck; sicherheitshalber aber lieber
Notarzt!)
Herzinsuffizienz
- Linksherzinsuffizienz
- Rechtsherzinsuffizienz
-( beide Hälften: Globalinsuffizienz)
=> Linksherzinsuffizienz (Vorwärts- und Rückwärtsversagen)
=> Leitsymptome:
-Atemnot (bei Rückwärtsversagen) (Atmenot nur bei Belastung: leichtere, auch bei Ruhe:
schwerere Insuffizienz)
- Zyanose (bei Rückwärtsversagen)
a) periphere Zyanose durch Vorwärtsversagen (hier Verfärbungen in der
Peripherie, z.B. Fingerspitzen, Nase,…)
b) zentrale Zyanose durch Rückwärtsversagen (Zyanose dann im gesamten
Körper, also immer auch peripher; Hinweis: Zunge zyanotisch)
- Stauungsbronchitis (Bronchitis und hartnäckiger Husten (evtl. blutig))
- Orthopnoe > Asthma cardiale > Lungenödem (Auswurf hellrot-schaumig)