HIV - peripartales Management

HIV - peripartales Management
Beurteilung Transmissionsrisiko ..............................................................................................................................................
Massnahmen Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett .......................................................................................................
Abklärung und Management Kind postpartal ..........................................................................................................................
Empfehlungen der FKT ............................................................................................................................................................
Literatur ..................................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: HIV - peripartales Management
05.04.2017
Beurteilung Transmissionsrisiko
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HIV Prävalenz in der Schweiz liegt bei ca. 0.35 %
neben der vertikalen- (intrauterin oder intrapartal/perinatal, Muttermilch) auch horizontale Transmission über Blut
oder Blutprodukte, i.v. Suchtmittelkonsum, sexuell
vertikale Transmission v.a. im dritten Trimenon und unter der Geburt, sowie beim Stillen
Risiko der vertikalen Transmission in der Schweiz vernachlässigbar, falls
HIV-Infektion während der SS bekannt
Durchführung der empfohlenen Präventionsmassnahmen
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Massnahmen Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
Schwangerschaft
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Empfehlung HIV-Testung in jeder Schwangerschaft als "good clinical practice" (Fachkommission Klinik und Therapie
HIV/Aids (FKT) des Bundesamts für Gesundheit 2004)
wurde während der Schwangerschaft kein HIV-Test durchgeführt und ist die Risikoanamnese positiv, sub partu HIVSchnelltest bzw. vorgeburtlich HIV-Testung
voeinander unabhängige Aufklärung der werdenden Kindseltern durch Geburtshelfer, Neonatologen und Infektiologen,
wobei folgende Themen angesprochen werden sollen: antiretrovirale Therapie der Kindsmutter, Geburtsmodus,
Massnahmen unter der Geburt, Postexpositionsprophylaxe (PEP) Kind, Stillen
Besprechung Perinatalboard (28.- 32. SSW, Geburtshelfer, Neonatologie, Infektiologie) mit Abstimmung der
Präventionsmassnahmen (Therapie Mutter und Kind, Geburtsmodus, Stillen, PEP) und Planung von Geburt und
Nachbetreuung unter Berücksichtigung des Elternwunsches
Geburt
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vaginale Geburt empfohlen, falls Voraussetzungen erfüllt
Termingeburt, geschätztes GG >=2500g
wiederholt vollständig supprimierte HIV-RNA inkl. 36. SSW, <50 Kopien/ml
keine protrahierte Geburt zu erwarten
Geburtseinleitung nach üblichen geburtshiflichen Kriterien möglich
keine geburtshilflichen oder infektiologischen Gründe sprechen dagegen
keine aktive HCV-Co-Infektion
antiretrovirale Therapie unter der Geburt nur, falls nicht vollständig supprimierte HIV-RNA (>50 Kopien/ml)
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Wochenbett
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Stillen nicht empfohlen; akzeptiert, falls HIV-RNA <50 Kopien/ml und ausdrücklicher Wunsch der Kindseltern;
vorausgesetzt: Verständnis der Risiken bei der Kindsmutter vorhanden (gemäss Festlegung Perinatalboard)
PEP Kind für 4 Wochen post partum empfohlen, akzeptiertes Weglassen, falls HIV-RNA <50 Kopien/ml und
ausdrücklicher Wunsch der Kindseltern; vorausgesetzt: Verständnis der Risiken bei der Kindsmutter vorhanden (gemäss
Festlegung Perinatalboard)
Standardhygienemassnahmen
Abklärung und Management Kind postpartal
Hintergrund
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jede Blutentnahme ohne mögliche therapeutische oder diagnostische Konsequenz sollte vermieden werden
HIV-IgG werden transplazentar übertragen, sind beim Kind bis ins Alter von 18-24 Monaten nachweisbar und deshalb für
den Ausschluss einer HIV Infektion beim Säugling ungeeignet
bei konnataler HIV-Infektion besteht das Risiko einer raschen klinischn Progression im 1. Lebensjahr
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: HIV - peripartales Management
05.04.2017
HIV Status beim Kind unbekannt
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HIV-RNA (PCR) und klinische Beurteilung im Alter von 1 und 6 Monaten
HIV-Westernblot im Alter von 18-24 Monaten zum definitiven Ausschluss einer konnatalen HIV-Infektion
HIV-Infektion beim Kind nachgewiesen
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Betreuung in Spezialsprechstunde pädiatrischen Infektiologie
Empfehlungen der FKT
Literatur
Empfehlung Fachkommission Klinik und Therapie HIV/Aids (FKT) des BAG, 2009
Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Christian Kahlert
Erstellt am:
15.12.2011
Letzte Änderung:
21.09.2015
Publizierte Version:
1.3.0
Gültig für:
Ostschweizer Kinderspital / Infektiologie
(20.03.2012, Dr. med. Christian Kahlert)
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