Herzschrittmacher - meinherzdeinherz
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www.kardionet.com Herzschrittmacher Dr. Andreas Lauber Fachgebiet: Kardiologie Rubrik: Fortbildung für Patienten Umfang: 72 Seiten eBook: 2.1.6. Preis: 0,99 € Autor: Dr. Andreas Lauber Herzschrittmacher Herzschrittmacher www.kardionet.com www.kardionet.com® Peter-Roos-Strasse 18 D-40547 Düsseldorf [email protected] www.kardionet.com Copyright®2008 Alle Rechte vorbehalten Trotz sorgfältiger Lektüre können sich Fehler eingeschlichen haben. Der Autor ist deshalb dankbar für jeden Hinweis und jede Anregung. Jegliche Haftung für Folgen, die auf unvollständige oder fehlerhafte Angaben zurückzuführen sind ist jedoch ausgeschlossen. Die Photos, Abbildungen und Filme unterliegen dem Copyright. Dr. Andreas Lauber Inhalt Inhalt Geschichte des Schrittmachers 2.1.6.-5 Was ist ein Schrittmacher? .... 2.1.6.-7 Wozu ist ein Schrittmacher da? 2.1.6.-7 Was macht nun der Schrittmacher? ........................................2.1.6.-10 Woraus besteht ein Schrittmacher? ........................................2.1.6.-10 Vorübergehende (= temporäre) interne Schrittmacherbehandlung 2.1.6.-19 Dauerhaften Schrittmacherbehandlung ..............................2.1.6.-20 Wie werden Schrittmacher benannt? ....................................2.1.6.-20 Wann werden Schrittmacher eingesetzt? ............................................2.1.6.-21 Die Implantation ...................2.1.6.-24 Wie funktioniert ein Schrittmacher? ........................................2.1.6.-10 Welche Risiken hat eine SchrittmacherImplantation? ...................2.1.6.-28 Verbesserungen der Schrittmacherfunktion ..................................2.1.6.-15 Welche Untersuchungen werden bis zu Ihrer Entlassung vorgenommen? ........................................2.1.6.-29 Die verschiedenen Schrittmachertypen ............................................2.1.6.-16 Welche Schrittmachertypen gibt es? ........................................2.1.6.-18 Externe Schrittmacher ..2.1.6.-18 Nach der Schrittmacher-Implantation . ............................................2.1.6.-30 Bis zur 1. Kontrolle ...........2.1.6.-30 www.kardionet.com Wie geht es weiter?..............2.1.6.-32 Wozu sind Kontrollen des Schrittmachers nötig und wie gehen Sie vor sich? ................................2.1.6.-33 Herzschrittmacher Dr. Andreas Lauber Haushaltgeräte, zu denen Sie einen Abstand von ca. 15 cm einhalten sollten: .........................2.1.6.-45 Ich benötige ein Gerät aus Ihrer „Vorsicht-Liste“. Was muß ich beachten? ..............................2.1.6.-59 Was sollten Sie vermeiden? 2.1.6.-47 Kann ich die Sicherheitskontrollen im Flughafen oder Diebstahlsicherungsanlagen in Warenhäusern mit meinem Herzschrittmacher passieren? .............................2.1.6.-60 Schrittmacher-Ausweis .....2.1.6.-36 Schrittmacher auf Reisen .....2.1.6.-48 Programmiergeräte ...........2.1.6.-37 Geräte und Untersuchungen beim Arzt oder im Krankenhaus ...........2.1.6.-50 Schrittmacherwechsel ..........2.1.6.-38 Wie verändert sich mein Leben? 2.1.6.-39 Was müssen Sie beachten? .2.1.6.-40 Wie Magnete Schrittmacher beeinflussen können ......................2.1.6.-40 Welche Geräte können zu einer Beeinflussung Ihres Schrittmachers führen? ........................................2.1.6.-41 Sicher...........................2.1.6.-42 Mögliche Beeinflussungen 2.1.6.-44 Sicher ..............................2.1.6.-50 Vorsicht geboten ..............2.1.6.-50 Keinesfalls .......................2.1.6.-52 Sicherheit verschiedener Vorgänge und Geräte .............................2.1.6.-52 Industriegeräte .................2.1.6.-56 Verschiedene Fragen ...........2.1.6.-57 Wie kann ein Schweißgerät oder eine Kettensäge meinen Schrittmacher beeinflussen? ...............2.1.6.-57 Werde ich den Betrieb des Herzschrittmachers wahr nehmen? .... ....................................2.1.6.-60 Wie lange hält die Batterie des Herzschrittmachers? ............2.1.6.-61 Wird mich Herzschrittmacher mich auch noch ausreichend versorgen, wenn die Batterie schwächer wird? ....................................2.1.6.-61 Was passiert, wenn mein Herzschrittmacher ersetzt wird? ....2.1.6.-61 www.kardionet.com Herzschrittmacher Dr. Andreas Lauber Muß der Herzschrittmacher nach der Implantation neu programmiert werden? .............................2.1.6.-61 „Ich darf mit meinem Schrittmacher nicht in die Nähe von Mikrowellengeräten!“ ..........................2.1.6.-62 Kann der Herzschrittmacher einen Menschen künstlich am Leben erhalten? ..............................2.1.6.-61 „Als Schrittmacherträger darf ich nicht mit dem Handy telephonieren!“ ....................................2.1.6.-63 Kann ich ein Mobiltelefon benutzen? ....................................2.1.6.-61 „Als Schrittmacherträger muß ich bei meinen körperlichen Aktivitäten einen Gang zurückschalten!“ ..2.1.6.-63 Wie oft muß ich zur Nachsorgeuntersuchung? ......................2.1.6.-62 Kann ich elektrische Geräte wie Mikrowelle, Haartrockner, Heizdecken oder Massagegeräte benutzen? . ....................................2.1.6.-62 Kann der Herzschrittmacher allergische Reaktionen auslösen? ..... ....................................2.1.6.-62 Einige Mißverständnisse im Zusammenhang mit Herzschrittmachern 2.1.6.-62 „Als Schrittmacherträger kann ich nicht mehr reisen!“ ........2.1.6.-63 „Wenn ich einen Herzschrittmacher habe muß ich keine Medikamente mehr einnehmen!“ .........2.1.6.-63 „Als Schrittmacherträger kann ich keinen Herzinfarkt mehr bekommen!“ ....................................2.1.6.-64 Andere Geräte mit Schrittmacherfunktionen ....................................2.1.6.-64 Index ...................................2.1.6.-65 www.kardionet.com Herzschrittmacher Weltweit leben ca. 3.000.000 Menschen mit Herz- halb des Körpers gearbeitet und die elektrischen Impulse schrittmachern und jährlich werden etwa 600.000 neue durch die Haut abgegeben. Die Geräte wurden an eine Geräte implantiert. Mit wenigen Ausnahmen verändert Steckdose angeschlossen und dadurch mit Strom versorgt. ein Herzschrittmacher das Leben der betroffenen Men- Die Patienten konnten sich wegen dieser Stromversorgung schen nicht. Die meisten Menschen, die einen Schritt- nur soweit bewegen, wie das Stromkabel lang war. macher benötigen sind über 60 Jahre alt; Schrittmacher werden aber Menschen jeden Alters, manchmal sogar Kindern eingepflanzt. 1958 hat dann ein schwedisches Ärzteteam den ersten Herzschrittmacher in den Körper eines Patienten implantiert. Das Gerät wurde Abb. 1: 1. Schrittmacherpatient Herzschrittmacher Geschichte des Schrittmachers von dem Techniker Der 1. Herzschrittmacher wurde gebaut. Es funktioniert 1950 von dem kanadischen Elek- 3 Stunden lang. Das 2. trotechniker John Hopps gebaut. Gerät, das daraufhin Dieser 1. Schrittmacher hat von au- implantiert wurde hielt 2 ßerhalb des Körpers elektrische Im- Tage lang. Der Patient, pulse an das Herz abgegeben, was der damals den 1 Herz- schmerzhaft und sehr unangenehm schrittmacher bekam, war. In der Folge sind die Geräte Arne Larsson, erhielt im zwar immer kleiner geworden, sie Laufe seines Lebens haben aber auch weiterhin außer- noch 22 weitere Geräte Abb. 2: Einer der ersten implantierbaren Rune Elmqvist und dem Chirurgen Ake Senning Schrittmacher Seite 2.1.6.-5 www.kardionet.com Herzschrittmacher und starb 2001. Im Februar 1960 wurde ein verbes- wickelt und vielen Patienten implantiert. Die Geräte haben sertes Modell in Montevideo, Uruguay implantiert. Ins- tadellos funktioniert, sind aber nicht sehr lange implantiert besondere durch Verwendung besserer Materialien hat worden, weil der Umgang mit ihnen aus strahlenrechtlichen dieses Gerät 9 Monate lang funktioniert, bis der Patient Gründen sehr umständlich war. Zwischenzeitlich ist die Bat- aus anderen Gründen starb. Die ersten Schrittmacher, terietechnik erheblich verbessert worden, sodaß moderne die in Schweden implantiert wurden arbeiteten mit Schrittmacherbatterien 8 – 10 Jahre halten. Akkus, die durch Induktionsspulen von außerhalb des Körpers wieder aufgeladen werden konnten. Dadurch, Die ersten Schrittmacher waren mit Kabeln (= Elektroden) daß die Geräte nun vollständig in den Körper implantiert verbunden, die auf die Oberfläche des Herzens aufgenäht werden konnten ermöglichten sie es ihrem Träger, sich werden mußten. Mitte der 60er Jahre wurden Elektroden frei und außerhalb der Reichweite einer Steckdose oder erfunden, die durch die Venen des Körpers in das Herz eines Netzkabels zu bewegen. eingeführt werden konnten und dann innerhalb der Herzhöhlen verankert wurden. Dies machte es möglich, Schritt- Eine weitere technische Verbesserung wurde durch den macher ohne die Eröffnung des Brustkorbes und ohne Amerikaner Wilson Greatbatch seit April 1960 einge- Vollnarkose zu implantieren. führt. Seine Verbesserung bezog sich auf die Batterien der Geräte, die nun länger haltbar waren. Trotzdem Während die ersten Schrittmacher noch pausenlos elek- mußten die sehr frühen Schrittmacher alle 24 Monate trische Impulse abgaben wurden die Geräte in der Folge wegen Batterieerschöpfung oder Batteriezerstörung derartig verändert, daß sie die eigenen Impulse eines ausgetauscht werden. Auf der Suche nach längeren Herzens wahrnehmen konnten und nur noch dann tätig Batterie-Haltbarkeitszeiten hat man in den 70er Jahren wurden, wenn die eigenen Herzimpulse ausblieben oder Schrittmacher mit atombetriebenen Energiequellen ent- zu langsam auftraten. Diese sog. „Bedarfsschrittmacher“ wurden Ende der 60er Jahre entwickelt. Alle heute implan- Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-6 www.kardionet.com Herzschrittmacher tierten Schrittmacher arbeiten mit dieser Bedarfsfunkti- weiter verbessert worden, die Batterien wurden kleiner und on. haltbarer, die Schrittmacher wurden mit raffinierten elektronischen Bauteilen ausgestattet und auch die Haltbarkeit der Eine weitere grundlegende Verbesserung erfolgte Mitte Schrittmacher-Elektroden wurde laufend verbessert. Die der 70er Jahre, als die Programmierbarkeit der Schritt- Entwicklung ist noch lange nicht abgeschlossen und wird macher erfunden wurde. Bis dahin wurden Schrittma- von den großen Schrittmacherfirmen immer weiter betrie- cher implantiert, die so arbeiteten, wie die Techniker es ben, damit die Geräte kleiner, länger haltbar, einfacher in in der Fabrik eingestellt hatten. Durch die Programmier- der Bedienung für den Arzt und komfortabler für den Pati- barkeit war es nachfolgend möglich, die Arbeitsweise enten werden. des Schrittmachers, z.B. die Geschwindigkeit oder die Energie seiner Impulse von außen durch elektromagnetische „Funkwellen“ zu verändern. Auch gelang es durch die Entwicklung dieser speziellen Funktechnik, daß Was ist ein Schrittmacher? Wozu ist ein Schrittmacher da? man den Schrittmacher durch die Haut hindurch „abfra- Der Schrittmacher dient dazu, ein zu langsam schlagendes gen“ konnte. Auf diese Weise konnte der Arzt erstmalig Herz zu beschleunigen. Um dies zu verstehen müssen Sie feststellen, wie sich der Schrittmacher in bestimmten zunächst etwas über die normale elektrische Aktivität des Situationen verhalten hat oder wie voll die Batterie noch Herzens erfahren: war und wann mit ihrem Austausch zu rechnen war. Auch diese Programmier- und Abfragbarkeit der Schritt- Jeder Herzschlag wird durch das Zusammenziehen von macher gehört heute zur Standardausstattung jeden Herzmuskelgewebe verursacht. Ausgelöst wird das Zu- Gerätes. sammenziehen des Herzmuskels durch einen elektrischen Impuls. In der weiteren Folge sind die Schrittmacher immer Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-7 www.kardionet.com Herzschrittmacher Normalerweise (Film 1) stammt ein solcher elektrischer trische Kabel funktionieren und durch die der Impuls bis Impuls aus dem natürlichen Schrittmacher des Her- in die letzten Ecken der Hauptkammern geleitet wird und zens, dem Sinusknoten. Er befindet sich im Dach der dabei die Muskulatur der Herzkammern elektrisch anregt. rechten Vorkammer. Durch mehrere Leitungsbahnen Wenn ein solcher elektrischer Impuls auf eine Herzmuskel- wandert dieser elektrische Impuls durch die Wände zelle auftritt löst er ein Zusammenzucken dieser Muskel- der Vorkammer und trifft schließlich im sogenannten zelle aus. Weil die Hauptkammern die Haupt-Pumparbeit av-Knoten ein. Dabei handelt es sich um ein kleines des Herzens leisten sind sie die wichtigsten Kammern des Gewebsknötchen an der Grenze zwischen den Vor- und Herzens. Wenn die Hauptkammern stehen bleiben muß der den Hauptkammern. Von hier aus tritt der elektrische Mensch sterben, denn es wird nun kein Blut mehr in den Impuls in spezielle Leitungsbahnen ein, die wie elek- Körper gepumpt. Schlagen die Hauptkammern zu langsam wird der ganze Körper mit all seinen Organen und Muskeln mit einer zu geringen Menge an Blut und Sauerstoff versorgt und Beschwerden wie Müdigkeit, Luftnot o.ä. treten auf (siehe unten). Wenn die Vorkammern stehen bleiben, die Hauptkammern aber mit normaler Geschwindigkeit schlagen wird der Mensch nicht viel bemerken, denn die Arbeit der Vorkammern trägt in körperlicher Ruhe nur wenig zur gesamten Blutförderleistung des Herzens bei. Nur bei körperlichen Belastungen wird der Mensch bemerken, daß seine Leistungsfähigkeit abnimmt. Film 1: Normaler Lauf eines elektrischen Impulses durch das Herz Herzschrittmacher Das elektrische System des Herzens kann an jeder Stelle, Seite 2.1.6.-8 www.kardionet.com Herzschrittmacher d.h. im Sinus-, im av-Knoten und in den Leitungsbahnen Unterschied, warum das Herz zu langsam schlägt, denn er zwischen dem av-Knoten und den Herzmuskelzellen spürt immer dieselben Folgen: Müdigkeit, Schwindel, Lei- gestört werden (Film 2). Die Folge einer solchen voll- stungsschwäche oder Ohnmachtsanfälle. Für die Art der Schrittmacherbehandlung ist die Ursache der Herzverlangsamung aber von entscheidender Bedeutung: Ist beispielsweise der natürliche Schrittmacher des Herzens krank entstehen die natürlichen Impulse des Sinusknotens zu selten. Diejenigen Impulse, die entstehen, werden aber normal durch das Herz geleitet. Ist der Sinusknoten andererseits gesund, können seine Impulse aber wegen einer Unterbrechung der elektrischen Leitungsbahnen des Herzens nicht mehr in die Herzkam- Film 2: Unterbrechung des Erregungsablaufes im av-Knoten ständigen oder inkompletten Leitungsunterbrechung ist, daß keine elektrischen Impulse mehr bei den Herzmuskelzellen der Hauptkammern ankommen und das Herz dadurch entweder stehen bleibt oder sehr langsam schlägt. mern geleitet werden schlagen die Vorkammern normal schnell, die Hauptkammern aber entweder extrem langsam oder gar nicht mehr. Diese Unterscheidung ist, wie sie später lesen werden für die Auswahl des richtigen Schrittmachers wichtig. Für den Betroffenen selber macht es keinen großen Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-9 www.kardionet.com Herzschrittmacher Was macht nun der Schrittmacher? Der Schrittmacher überwacht die Geschwindigkeit des Herzschlages und greift ein, wenn die Herzkammern zu langsam schlagen. Er verbessert nichts an der Kraft Ihres Herzschlages oder an der Durchblutung des Herzmuskels und er kann auch keine defekten Herzklappen behandeln, sondern er sorgt ausschließlich dafür, daß das Herz immer mit der notwendigen Geschwindigkeit arbeitet. Woraus besteht ein Schrittmacher? angeschlossen werden können. Lesen Sie im nächsten Kapitel, wie ein solches Schrittmachersystem funktioniert. Wie funktioniert ein Schrittmacher? Nehmen wir zunächst der Einfachheit halber einen Schrittmacher mit 1 Elektrode: Die Spitze der Elektrode (Abb. 4) wird in der rech- „Der“ Schrittmacher ist ein System, das aus einer Bat- ten Herzkammer verankert terie, elektronischen Bauteilen und Kabeln besteht. (Abb. 5). Von hier Batterie und elektronische aus wird bei jedem Bauteile sind in einem Herzschlag der Gehäuse, das wasser- und elektrische Impuls blutdicht verschweißt ist des Herzens durch untergebracht (Abb. 3). Auf das Kabel zum einer Seite dieses Gehäu- Schrittmacher und ses befinden sich kleine seiner eingebauten Stecker, an denen Kabel Herzschrittmacher Abb. 3: Schrittmachergehäuse Elektronik geleitet. Abb. 4: Schrittmacher-Elektrode Abb. 5: 1-Kammer-Schrittmacher Seite 2.1.6.-10 www.kardionet.com Herzschrittmacher Hierdurch weiß der Schrittmacher, daß das Herz gera- sacht dieser elektrische Impuls das Zusammenziehen de selber geschlagen hat. Der Schrittmacher zählt auf des Herzmuskels, d.h. der elektrische Impuls des Schritt- diese Weise, mit welcher Geschwindigkeit das Herz machers löst einen Herzschlag aus. Diese Funktion des schlägt. Diese Wahrnehmungsfunktion des Schrittma- Schrittmachers nennt man „Stimulation“ („Stimulation“ = An- chers nennt man „Sensing“ (Sensing“ = engl. Wort für regung). Nach der Aussendung dieses Impulses und nach Wahrnehmung oder Erfassung). dem hierdurch hervor gerufenen Herzschlag beobachtet der Schrittmacher wieder die Aktivitäten des Herzens und Wenn der Schrittmacher auf diese Weise erfährt, daß wird wiederum erst dann aktiv, wenn das Herz zu langsam das Herz zu langsam schlägt wird er aktiv und sendet schlägt. durch dieselbe Elektrode einen elektrischen Impuls zum Muskel der rechten Herzkammer (Film 3). Hier verur- Diese Arbeitsweise des Schrittmachers nennt man „Bedarfsfunktion“. Er bleibt sozusagen in Bereitschaft, um jederzeit eingreifen zu können, wenn die Geschwindigkeit des Herzschlages unter einen kritischen Wert absinkt. Schlägt das Herz selber schnell genug geschränkt sich die Tätigkeit des Schrittmachers auf das Beobachten. Ein Schrittmacher, der auf die soeben beschriebene Weise mit 1 Elektrode in 1 Herzkammer arbeitet wird auch „1-Kammer-Bedarfsschrittmacher“ genannt. Solche Systeme sind sehr einfach aufgebaut. Sie arbeiten außerordent- Film 3: Funktion eines 1-Kammer-Schrittmachers Herzschrittmacher lich zuverlässig, haben aber den Nachteil, daß sie immer nur mit 1 ganz bestimmten Herzfrequenz arbeiten. GleichSeite 2.1.6.-11 www.kardionet.com Herzschrittmacher gültig, ob sich der Mensch aufregt, körperlich belastet Vorkammer, die andere Elektrode in der rechten Hauptkam- oder ob er sich in Ruhe befindet: Der Schrittmacher mer. Man setzt solche Systeme dann ein, wenn aufgrund arbeitet immer nur mit einer ganz bestimmten Ge- einer Herzkrankheit die Überleitung der elektrischen Im- schwindigkeit. Dies ist beispielsweise lästig, wenn sich pulse von den Vor- auf die Hauptkammern unterbrochen der Mensch körperlich belastet und eine viel schnellere ist. Wie Sie schon eingangs gelesen haben arbeiten bei Herzfrequenz als im Ruhezustand benötigt, um den diesem sog. „totalen Herzblock“ (oder: av-Block 3. Grades) arbeitenden Körper ausreichend mit Blut und Sauerstoff Vor- und Hauptkammern unabhängig voneinander. Die Vor- zu versorgen. kammern, in denen sich ja der Originalschrittmacher des Herzens befindet arbeiten schnell, z.B. mit 120 Schlägen Um dies zu ändern und um dafür zu sorgen, daß die pro Minute. Aufgrund der Leitungsunterbrechung werden Herzfrequenz auch unter Belastung ansteigen kann diese Impulse aber nicht auf die Hauptkammern überge- kann man sich unter bestimmten Umständen eines sog. leitet; diese schlagen sehr viel langsamer, z.B. nur mit 40 „2-Kammer-Schrittmachers“ bedienen (Abb. 6): Schlägen pro Minuten. Hier greift der 2-Kammer-Schrittma- Bei diesen Sys- Abb. 6: 2-Kammer-Schrittmacher Herzschrittmacher cher ein: temen ist die Die elektrischen Impulse der Vorkammer werden über die Schrittmacher- 1 Elektrode zum Schrittmacher geleitet. Hier bemerkt die elektronik mit 2 Elektronik eine Aktivität der Vorkammern und gibt mit einer Elektroden mit gewissen Verzögerung über die 2. Elektrode einen Schritt- dem Herzen ver- macherimpuls an die Hauptkammer ab. Auf diese Weise bunden. 1 Elek- überbrückt der Schrittmacher sozusagen die unterbrochene trode liegt dabei Leitungsbahn im Herzen. Die Geschwindigkeit, mit der in der rechten Seite 2.1.6.-12 www.kardionet.com Herzschrittmacher der Schrittmacher arbeitet wird hier durch die Aktivität zens völlig intakt sind, bei der aber entweder der natürliche der Vorkammern diktiert. Diese Schrittmachersysteme Schrittmacher des Herzens (Sinusknoten) viel zu langsam führen somit zu einer perfekten Wiederherstellung der arbeitet (Film 5) oder bei der die Vorkammern infolge einer natürlichen elektrischen Aktivität des Herzens. Nun kann man solche 2-Kammer-Schrittmacher eigentlich nur einbauen, wenn ein totaler Herzblock vorliegt (Film 4). In vielen Fällen liegt aber eine Herzkrankheit vor, bei der die elektrischen Leitungen des Her- Film 5: 2-Kammer-Schrittmacher: Vor- und Hauptkammer arbeiten zu langsam und werden daher beide durch den Schrittmacher erregt, der seine Impulse durch ein Kabel jeweils zur Vor- und zur Hauptkammer leitet speziellen Herzrhythmusstörung (Vorhofflimmern) rasend schnell arbeiten, diese rasenden Vorkammer-Impulse aber Film 4: 2-Kammer-Schrittmacher: Die Vorkammern arbeiten, aber wegen eines av-Blocks werden die Impulse nicht auf die Kammern übergeleitet. Der Impuls aus den Vorkammern wird über ein Kabel zum Schrittmacher geleitet und löst hier den Impuls aus, der über das 2. Kabel in die Kammern gelangt. Herzschrittmacher im av-Knoten gefiltert und viel zu langsam auf die Hauptkammern übergeleitet werden. In solchen Fällen ist die Verwendung eines 2-Kammer-Schrittmachers wenig sinn- Seite 2.1.6.-13 www.kardionet.com Herzschrittmacher voll, denn in dem ersten Fall werden die viel zu lang- auf veränderte physikalische Umstände im Körper reagie- samen Schläge des Sinusknotens ja ordentlich auf die ren und die im Schrittmachergerät fest eingebaut sind. Die Hauptkammer übergeleitet und in dem 2. Fall würde der heute am häufigsten Sensoren reagieren beispielsweise Schrittmacher jeden einzelnen der rasenden Impulse auf Erschütterungen und Vibrationen. Die Grundidee ist der Vorkammer wahrnehmen und in die Hauptkammer dabei, daß ein Körper, der sich belastet (z.B. beim schnel- überleiten. Die Folge wäre dann eine ebenfalls rasende len Laufen) stärker erschüttert wird als ein ruhender Kör- Herzkammer, was zu lebensgefährlichen Situationen per. Die Elektronik des Schrittmachers registriert dann die führen kann. vermehrten Erschütterungen des Sensors und setzt diese in einen schnelleren Herzschlag um. Damit es beispiels- Für solche Situationen haben die Ingenieure der weise nicht passiert, daß ein Bauer, der auf seinem Trecker Schrittmacher-Hersteller Geräte erfunden, mit denen die sitzt und durch den Dieselmotor durchgerüttelt wird auf Geschwindigkeit auch eines 1-Kammer-Schrittmachers einmal einen schnelleren Puls bekommt, weil der Sensor verändert werden kann: die Erschütterungen des Motors fälschlich als Ausdruck Diese Geräte bemerken beispielsweise, wenn sich ein Mensch körperlich belastet und liefern dann beschleunigte Herzschläge, während sie in körperlicher Ruhe, z.B. nachts während des Schlafes langsamer arbeiten. Man nennt solche Schrittmacher „frequenz-variable“ Geräte oder „rate response“-Schrittmacher. Solche Geräte imitieren die natürliche Arbeitsweise des Herzens. Möglich sind solche Änderungen der Schrittmacherfrequenz durch besondere Meßgeräte (= Sensoren), der Herzschrittmacher eines Dauerlaufes hält ist die Elektronik des Schrittmachers mit bestimmten Filter- und Schutzfiltern ausgestattet. Neben den Erschütterungssensoren gibt es noch andere Sensoren, wie beispielsweise Temperaturmeßgeräte, die die körperliche Aktivität eines Menschen an einer erhöhten Bluttemperatur feststellen oder Meßgeräte, mit denen bestimmte Veränderungen einer EKG-Kurve unter körperlicher Belastung gemessen werden. Die meisten dieser Sensoren, die sich die verschiedenen Schrittmacherfirmen Seite 2.1.6.-14 www.kardionet.com Herzschrittmacher ausgedacht haben sind aber sehr störanfällig gewesen. zens und unter Berücksichtigung Ihrer gesamten Leben- Heute werden in aller Regel nur noch die sehr robusten sumstände. In den meisten Fällen wird heutzutage ein und zuverlässigen Erschütterungssensoren benutzt. 2-Kammer-Schrittmacher implantiert werden, denn durch umfangreiche wissenschaftliche Untersuchungen konn- Die jüngste Generation von Schrittmachern ist sogar in te festgestellt werden, daß diese Schrittmacher sehr viel der Lage, auf Änderungen des Gemütszustandes zu seltener zum Auftreten bestimmter Herzrhythmusstörungen reagieren. Beim Sehen eines sehr spannenden Films (Vorhofflimmern) oder zum Auftreten einer leichten Herz- oder beim plötzlichen Eintreten eines Ereignisses kann schwäche führen als die früher meistens implantierten sich der Herzschlag beschleunigen und der Blutdruck 1-Kammer-Systeme. steigt. Die Verwendung solcher raffinierter Sensoren erlaubt die Anpassung der Schrittmacherfrequenz sowohl an körperliche Aktivität als auch an emotionale Belastungen. Die Vielfalt an modernen Schrittmacher-Produkten gestattet dem Arzt, Herzrhythmusstörungen sicher zu behandeln und den Herzschlag so natürlich wie möglich wieder herzustellen. Welcher der verschiedenen Herzschrittmacher der für Sie geeignete ist wird Ihr Kardiologe entscheiden. Er fällt diese Entscheidung unter Berücksichtigung der Herzkrankheit, wegen der der Schrittmacher implantiert werden muß, unter Berücksichtigung evtl. anderer Krankheiten des HerHerzschrittmacher Verbesserungen der Schrittmacherfunktion Die ersten Herzschrittmacher haben stets mit derjenigen Geschwindigkeit gearbeitet, die in der Fabrik eingestellt worden war. Moderne Herzschrittmacher können nicht nur die Arbeitsweise der beiden Hauptkammern des Herzens, sondern auch noch diejenige der Vorkammern beeinflussen. Dadurch können sie die Leistungsfähigkeit des Herzens deutlich verbessern. Darüber hinaus kann man die Arbeitsweise der modernen Herzschrittmacher durch einfache Programmierschritte ohne erneute Operation in vielfältiger Weise Seite 2.1.6.-15 www.kardionet.com verändern. So kann man beispielsweise einstellen, mit welcher Geschwindigkeit der Herzschrittmacher arbeiten soll, man kann einrichten, daß der Schrittmacher auf körperliche Aktivitäten des Menschen reagiert und so beispielsweise beim Spazierengehen, Treppesteigen oder Radfahren schneller schlägt als in körperlicher Ruhe. Moderne Herzschrittmacher können durch die rasante Entwicklung auf dem Gebiet der Elektronik die elektrische Arbeitsweise eines gesunden Herzens nahezu perfekt wieder herstellen. Bei den neuesten Herzschrittmachern besteht sogar die Möglichkeit, die linke Hauptkammer des Herzens direkt durch elektrische Impulse anzuregen. Die „normalen“ Schrittmacher erreichen „nur“ die rechte Herzkammer, was für die meisten Gelegenheiten völlig ausreichend ist. Durch Verwendung spezieller Kabel und Geräte kann man aber eine Elektrode an der äußeren Seite um das Herz herum führen, um hierdurch auch die linke Hauptkammer zu erreichen. Diese Art der Schrittmacherbehandlung hat weniger die Behandlung eines zu langsam als vielmehr die Behandlung eines zu schwach Herzschrittmacher Herzschrittmacher schlagenden Herzens zum Ziel. Die verschiedenen Schrittmachertypen Es gibt 3 verschiedene Schrittmachertypen, die zu verschiedenen Zwecken benutzt werden: 1-Kammer-Schrittmacher: Bei diesen Systemen wird das Schrittmachergerät mit 1 einzigen Elektrode an den Herzmuskel angeschlossen. In einigen Fällen ist diese Kammer die rechte Vorkammer, in den meisten Fällen die rechte Hauptkammer. 2-Kammer-Schrittmacher: Bei diesen Systemen werden sowohl die rechte Vor- als auch die rechte Hauptkammer an das Schrittmachergerät angeschlossen. Die Elektronik des Schrittmachergerätes koordiniert die Arbeitsweise beider Kammern und sorgt dafür, daß die Seite 2.1.6.-16 www.kardionet.com Herzschrittmacher Arbeitsweise des Herzens auch unter der Stimulation machern liegt nun 1 elekt- des Schrittmachers derjenigen des normalen, gesunden rischer Pol auf der Elektro- Herzens ähnlich ist. denspitze mitten im Herzen und der andere elektrische Aktivitätsgesteuerte Schrittmacher: Wie oben schon Pol wird durch das Metallge- beschrieben wurde tragen diese Schrittmacher kleine häuse des Schrittmachers Sensoren, die erfassen, ob sich der Mensch gerade gebildet. Der Strom, der den körperlich belastet oder ob er sich in Ruhe befindet. Die Herzmuskel zum Schlagen Elektronik des Schrittmachers sorgt dann dafür, daß die anregen soll fließt also vom Geschwindigkeit des Herzschlages der gerade ausge- Metallgehäuse des Schrittma- übten Aktivität des Menschen angepaßt wird. chers zur Elektrodenspitze. Dabei erregt er nicht nur den Im Hinblick auf die elektrische Arbeitsweise des Herzschrittmachers unterscheidet man sog. unipolare und bipolare Schrittmachersysteme. Der Träger des Schrittmachers wird von diesem Unterschied nichts merken, dennoch ist die Wahl dieser Arbeitsweise wichtig: Wenn der Herzschrittmacher die Herzmuskelzellen elektrisch erregen möchte dann muß er dazu einen kleinen Stromimpuls bilden. Bei einem solchen Impuls fließt ein elektrischer Strom zwischen den beiden elektrischen Polen „Plus“ und „Minus“. Bei den unipolaren SchrittHerzschrittmacher Herzmuskel, sondern unter ungünstigen Umständen auch alle anderen elektrisch erregbaren Körpergewebe, durch die der Strom auf seinem Weg zum Herzen fließt, z.B. das Zwerchfell oder den großen Brustmuskel. Wenn nun das Zwerchfell oder der große Brustmuskel ebenfalls elektrisch gereizt werden reagieren sie hierauf ebenso wie der Herzmuskel: Sie zucken. Das ist zwar nicht gefährlich, aber sehr unangenehm. Um dieses Problem zu vermeiden hat man sog. „bipolare“ Schrittmacher erfunden. Bei diesen befinden sich die Seite 2.1.6.-17 www.kardionet.com Herzschrittmacher beiden elektrischen Pole zunächst sehr viel dicker als die unipolaren Elektroden wa- „Plus“ und „Minus“ direkt ren und weil sie sehr viel schneller durchbrechen könnten. nebeneinander benach- Im Laufe der Jahre hat der technische Fortschritt aber bart auf der Elektroden- die Entwicklung sehr viel dünnerer und sehr viel haltbarer spitze. Auf diese Weise Elektroden ermöglicht, sodaß heute fast nur noch bipolare verhindert man, daß Herzschrittmacher implantiert werden. herzfremdes Gewebe von den elektrischen Impul- Andere Geräte, wie z.B. die automatischen implantierbaren sen des Schrittmachers Defibrillatoren (ICD-Geräte) können, obwohl sie haupt- gereizt werden können, sächlich ganz andere Behandlungsziele verfolgen, auch denn der Strom des Schrittmachers fließt nun nur noch als Herzschrittmacher arbeiten und ein zu langsam schla- innerhalb des Herzens und kein fremdes Gewebe wird gendes Herz bei Bedarf beschleunigen. Sie sollen aber in mehr durchquert. dieser Broschüre nicht besprochen werden. Das, was für die Stimulationsfunktion des Schrittma- Welche Schrittmachertypen gibt es? chers gilt ist auch für seine Sensing-Funktion gültig: Externe Schrittmacher Unipolare Schrittmacher können von allen elektrisch aktiven Geweben im Brustkorb beeinflußt werden, bipolare Schrittmacher werden nur noch die elektrischen Signale Externe Schrittmacher beeinflussen das Herz von außen durch die Brustwand hindurch. Sie werden meistens dazu des Herzens wahrnehmen. benutzt, um auf das plötzliche Auftreten einer Herzrhyth- Bipolare Schrittmachersysteme sind erst relativ spät zen eines Schrittmachers benötigt etwas Zeit, die man im erfunden worden, weil die Elektroden dieser Systeme Notfall oft nicht hat). Meistens stellt die Verwendung eines Herzschrittmacher musstörung schnell reagieren zu können (das Einpflan- Seite 2.1.6.-18 www.kardionet.com Herzschrittmacher externen Schrittmachers die erste Notfallmaßnahme bei bedrohlich langsam schlägt. Wenn das Problem des sehr plötzlicher Verlangsamung des Herzschlages dar, wo- langsam schlagenden Herzens nicht schnell und notfallmä- bei dann später in den meisten Fällen ein dauerhafter ßig behandelt werden muß wird man sich daher eher für Schrittmacher implantiert werden muß. andere Möglichkeiten der Schrittmacherbehandlung entscheiden, die externe Schrittmacherbehandlung stellt nur Für die externe Schrittmacher-Behandlung werden 2 eine echte Notfalllösung dar. großflächige Elektroden auf die vordere Brustwand aufgeklebt. Die eine Elektrode befindet sich am unteren Teil des Brustbeins, die andere an der Seite des Brustkorbes, etwa am unteren Ende der Rippen. Beide Elektroden werden dann an einen speziellen Herzschrittmacher angeschlossen. Wenn die elektrischen Impulse von einer zur anderen Elektrode wandern reizen sie das Gewebe zwischen diesen Elektroden. Zu diesen Geweben gehört das Herz, aber auch der äußere Brustmuskel. Wenn der Schrittmacher eingeschaltet wird reizt er somit nicht nur den Herzmuskel, der zum Schlagen angeregt wird, sondern auch den Brustmuskel, der im Takt des Herzens „mitzuckt“. Dies ist etwas unangenehm, weshalb man solche Systeme nur im Notfall benutzt, wenn keine andere Möglichkeit zur elektrischen Reizung des Herzens besteht und wenn das Herz wirklich Herzschrittmacher Vorübergehende (= temporäre) interne Schrittmacherbehandlung Zu diesen anderen Behandlungsmöglichkeiten gehört die vorübergehende interne Schrittmacherbehandlung. Dabei wird vom Arm, vom Hals oder von der Leiste aus eine dünne Schrittmacherelektrode in eine Vene eingeführt. Die Spitze dieser Elektrode wird unter Sicht eines Röntgengerätes in die rechte Vor- oder Hauptkammer vorgeführt. Danach wird sie an einen Herzschrittmacher angeschlossen, der sich außerhalb des Körpers befindet und der seine elektrischen Impulse Seite 2.1.6.-19 www.kardionet.com durch die Elektrode zum Herzen leitet. Man benutzt Herzschrittmacher Dauerhaften Schrittmacherbehandlung einen solchen vorüberge- Hierbei werden in einer kleinen henden internen Schrittma- Operation 1 oder 2 Elektroden cher als Überbrückung bis durch eine Vene des oberen zum Zeitpunkt der endgültigen Brustkorbes in die rechte Vor- Schrittmacherbehandlung. und/oder Hauptkammer ge- Weil mit diesen Systemen nur schoben und deren Spitze dort das Herz, nicht aber auch der verankert. Die anderen Enden Brustmuskel gereizt wird ist der Elektroden werden mit dem diese Behandlung sehr viel Schrittmachergerät verbunden angenehmer als die externe und das ganze System unter die Schrittmacherbehandlung. Haut eingepflanzt. Auch die vorübergehende interne Schrittmacherbehandlung ist eine zeitlich begrenzte Behandlungslösung für den Notfall. Wenn sich die Herzrhythmusstörung wieder Wie werden Schrittmacher benannt? beseitigen läßt kann man das Schrittmachersystem Seit dem Jahr 1974 werden alle Schrittmacher gemäß einer einfach wieder entfernen, indem man die Elektrode aus internationalen Absprache mit einem Code bezeichnet, der dem Herzens herauszieht. Läßt sich die Rhythmusstö- aus 3 – 5 Buchstaben besteht. Man nennt diesen Code rung allerdings nicht beseitigen oder besteht zukünftig „NBG-Code“. Jeder dieser Buchstaben kennzeichnet eine die Gefahr einer Wiederholung dieser Rhythmusstörung bestimmte Arbeitsweise des Schrittmachers. Dabei gelten entschließt man sich zur die folgenden Begriffe: Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-20 www.kardionet.com Buchstabe Herzschrittmacher 1 2 3 stimulierte Kammer gesenste Kammer Antwort auf Sensing Aktivitätssteuerung 0 = keine 0 = keine 0 = keine 0 = keine R = Aktivitätssteuerung A = Vorkam- A = VorkamT = Trigger mer mer Bedeutung 4 V = Ventrikel V = Ventrikel I = hemmend D = beide Kammern D = beide Kammern R = AktiviD = Trigger tätssteue+ hemmend rung Tab. 1: Buchstaben-Code der Schrittmacher „Stimulieren“ = Reizung des Herzmuskels durch die Schrittmacher-Impulse „Sensing“ = Wahrnehmung der eigenen Aktionen des Herzens „A“ = Atrium = Vorkammer „V“ = Ventrikel = Hauptkammer 5 Stimulation an mehreren Orten 0 = keine A = Vorkammer V = Ventrikel als Antwort auf einen empfangenen Impuls Hemmend = Unterdrückung eines Schrittmacherimpulses als Antwort auf einen empfangenen Impuls Einige Hersteller benutzen anstelle der Buchstaben A oder V nur den Buchstaben S (Tab. 1). Wann werden Schrittmacher eingesetzt? Der häufigste Grund zur Implantation eines Herzschrittmachers tritt ein, wenn das Herz zu langsam schlägt. Man nennt diese Herzrhythmusstörung „Bradykardie“. Normalerweise schlägt das Herz in körperlicher und geistiger Ruhe 50 – 70-mal in der Minute. Während körperlicher Belastung steigt die Herzfrequenz um das 2- bis 3-fach an. Wenn das Herz zu langsam schlägt bekommen das Gehirn und alle anderen Organe des Körpers zu wenig Blut und damit zu Trigger = Auslösung eines Schrittmacherimpulses Herzschrittmacher wenig Sauerstoff und andere Nährstoffe. Seite 2.1.6.-21 www.kardionet.com Dies führt oft zu bestimmten Beschwerden wie Herzschrittmacher durch bestimmte Erkrankungen, durch Medikamente oder durch eine Krankheit mit dem Namen „Syndrom des kran- • Ohnmachtszustände ken Sinusknotens“ entstehen. • Fast-Ohnmachtszustände Eine andere Ursache für ein zu langsam schlagendes Herz • Schwindel • Müdigkeit • Leistungsschwäche ist die Unterbrechung der elektrischen Leitungsbahnen vom Sinusknoten zu den Herzkammern („totaler Herzblock“). In solchen Fällen werden die Herzkammern nicht mehr von elektrischen Impulsen erreicht, sie bleiben stehen oder schlagen zumindest extrem langsam weiter, was ebenfalls die oben schon beschriebenen Auswirkungen hat. Eine sol- • Atemnot che Leitungsunterbrechung nennt man „Herzblock“. Solche • Verminderte körperliche Belastbarkeit nesfalls immer die Einpflanzung eines Herzschrittmachers „Herzblöcke“ gibt es in verschiedenen Formen, die keierfordern, lesen Sie evtl. mehr hierzu in der Broschüre über Hierdurch kann es zu einer Unterversorgung des Ge- die verschiedenen Herzrhythmusstörungen. hirns und aller anderen Körperorgane mit Blut und den hierdurch hervorgerufenen Symptomen kommen. Ein Die Einpflanzung des Herzschrittmachers beseitigt bei- Herzschrittmacher sorgt in diesen Fällen dafür, daß de oben beschriebenen Ursachen einer Verlangsamung das Herz wieder schneller schlägt und alle Organe des des Herzschlages, indem er die zu langsam, schlagenden Körpers wieder ausreichend mit Blut versorgt werden. Herzkammern mit elektrischen Impulsen anregt. Bradykardien können beispielsweise mit zunehmendem Lebensalter „durch einen Verschleiß“ des Sinusknotens, Herzschrittmacher Menschen, die einen langsamen Herzschlag, jedoch keiSeite 2.1.6.-22 www.kardionet.com Herzschrittmacher nerlei hierdurch bedingte Beschwerden haben benöti- der rasenden Vorkammern benutzt werden zur bedroh- gen keinen Herzschrittmacher. Beispielsweise können lichen oder unangenehmen Verlangsamung der Hauptkam- Hochleistungssportler (Radfahrer, Fußballprofis) Herz- mern führen. frequenzen von etwa 40/Minute ohne irgendwelche Beschwerden haben. Ohnmachtsanfälle: Die meisten Ohnmachtsanfälle wirken für die betroffenen Menschen bedrohlich und stellen durch Bei einigen wenigen Menschen kann eine auch nur den plötzlichen Bewußtseinsverlust auch eine Gefahr im geringe Verlangsamung des Herzschlages dazu füh- täglichen Leben dar. Die meisten Fälle werden durch be- ren, daß bösartige und gefährliche Anfälle zu schnellen stimmte Regularisationsstörungen des Blutdruckes hervor Herzschlages auftreten. Auch in diesen Fällen kann gerufen. Einige wenige Menschen werden aber infolge be- die Einpflanzung eines Herzschrittmachers helfen, stimmter Herzrhythmusstörungen ohnmächtig, die zu einer das Auftreten solcher geringen Verlangsamungen des plötzlich auftretenden Verlangsamung des Herzschlages Herzschlages und die sich hieraus dann in der Folge oder sogar zum vorüber gehenden Herzstillstand führen. ergebenden gefährlichen Herzrhythmusstörungen zu Diesen Menschen kann man durch die Einpflanzung eines verhindern. Herzschrittmachers gut helfen. Vorhofflimmern: Herzrhythmusstörung, bei der die Herzschwäche: Zustand, bei dem der Herzmuskel derartig Vorkammern des Herzens schnell und chaotisch durch- geschwächt ist, daß er den Körper nicht mehr ausreichend einander schlagen. Manchmal kommt es durch die mit Blut und Sauerstoff versorgen kann. Ursachen hierfür Blockierung der elektrischen Leitungsbahn zwischen können Durchblutungsstörungen des Herzens, Herzin- den Vor- und den Hauptkammern zum Auftreten eines farkte, Herzmuskelerkrankungen oder Herzklappenfehler zu langsamen Schlags der Hauptkammer. Oft kann es sein. Neuartige Herzschrittmacher können hier in einigen auch geschehen, daß Medikamente, die zur Bremsung wenigen Fällen helfen, indem sie die gestörte Zusammen- Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-23 www.kardionet.com arbeit der beiden Hauptkammern wieder koordinieren und die Arbeitsweise der Kammern synchronisieren. Daher nennt man diese Form der Schrittmacherbehandlung „Resynchronisations-Therapie“. Diese Behandlung kann nur einigen wenigen Menschen mit Herzschwäche helfen, die ganz bestimmte Kriterien im EKG und bei Herzschrittmacher helfen. Die Implantation In der Regel werden Herzschrittmacher im Krankenhaus eingepflanzt. Dabei kann es erforderlich sein, daß Sie der Ultraschalluntersuchung des Herzens aufweisen. einige Tage im Krankenhaus verbringen, die ambulante Am häufigsten werden Herzschrittmacher implantiert, Die Frage „stationär“ oder „ambulant“ hängt davon ab, wa- wenn die oben genannten Krankheiten bereits aufgetre- rum der Herzschrittmacher eingepflanzt werden muß, d.h. ten sind. Manchmal gibt es aber auch Situationen oder welche Krankheit bei Ihnen vorliegt und von den örtlichen Krankheiten, von denen der Arzt weiß, daß hier irgend- Gepflogenheiten in Ihrer Gegend. wann in Zukunft ein Herzblock auftreten wird. In solchen Fällen kann ein Herzschrittmacher schon prophylaktisch eingepflanzt werden, damit der Mensch im Fall des Ein- Implantation eines Schrittmachers ist aber auch möglich. Herzschrittmacher werden von erfahrenen Ärzten eingepflanzt. Meistens sind es Chirurgen aber es gibt auch tretens des Herzblocks geschützt ist. Gegenden (z.B. Frankfurt, Köln), wo Kardiologen die Im- Ganz allgemein gilt, daß Herzschrittmacher nur dann schließlich in Herzzentren, kardiologischen Fachkranken- helfen, wenn das Herz zu langsam schlägt. Bei einer häusern oder herzchirurgischen Abteilungen eingepflanzt; Durchblutungsstörung des Herzens infolge verengter entscheidend ist die Erfahrung des implantierenden Teams. Blutgefäße, bei Herzklappenfehlern oder bei fortgeschrittener Herzschwäche, die zu einer verminderten Blutversorgung des Körpers führt können sie nicht Herzschrittmacher plantation vornehmen. Implantationen werden nicht aus- Die Operation dauert etwa 1 – 3 Stunden. Sie können Brille, Zahnprothese usw. während des Eingriffes anbehalten. Seite 2.1.6.-24 www.kardionet.com Herzschrittmacher Wenn Sie nicht schon zuvor eine kleine Nadel in eine • Oxymeter: Dabei handelt es sich um ein kleines Gerät, Armvene bekommen haben wird dies unmittelbar vor daß ähnlich wie ein Fingerhut über einen Finger ge- der Operation nachgeholt. Durch diese Nadel erhalten steckt wird. Über dieses Gerät wird laufend gemessen, Sie ein Medikament, damit Sie sich etwas entspannen wie hoch der Sauerstoffgehalt Ihres Blutes ist. können, Sie werden nicht schlafen und es handelt sich nicht um eine Vollnarkose. Oftmals werden Sie auch ein EKG, Blutdruck und Sauerstoffgehalt des Blutes werden Antibiotikum bekommen (Penicillin), um eine Infektion während der gesamten Operation an Monitoren angezeigt des Schrittmachers und der Elektroden zu verhindern. und von den Ärzten und Schwestern laufend überwacht. All dies erfolgt im Vorraum zum Operationssaal. Die Operation wird in lokaler Betäubung durchgeführt. Im Operationssaal werden Sie von den Schwestern an Zunächst wird die Haut über der stelle, an der der Schritt- 3 Meßsysteme angeschlossen: macher eingepflanzt werden wird rasiert und mit desinfizierenden Flüssigkeiten abgewaschen. Meistens handelt es • EKG: Mit mehren kleinen Elektroden, die auf Ihre sich bei der Implantationsgegend um eine Region unterhalb Brustwand aufgeklebt werden kann Ihr Herzschlag des rechten oder linken Schlüsselbeins. Weil die Implanta- während der gesamten Operation auf einem Monitor tion des Schrittmachers unter absolut sterilen Bedingungen angezeigt werden. erfolgen muß werden sie danach von Kopf bis Fuß mit sterilen Tüchern abgedeckt. Diese Tücher haben nur an der • Blutdruckmanschette: Wie Sie dies von jeder Blut- Implantationsstelle einen Ausschnitt, durch den der Chirurg druckmessung beim Arzt oder in der Apotheke ken- arbeiten kann. Ihr Kopf bleibt frei und wird natürlich nicht nen wird eine Blutdruckmanschette um den Oberarm zugedeckt. Vermeiden sie es während der Operation, die gelegt, damit während der gesamten Operation auto- Tücher zu berühren oder zu verschieben. Wenn Sie etwas matisch Ihr Blutdruck gemessen werden kann. sehen möchten oder wenn das Tuch an der Nase kitzelt: Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-25 www.kardionet.com Herzschrittmacher Melden Sie sich bei der OP-Schwester, die Ihnen helfen daß es aus dem geöffneten Gefäß nicht blutet. Durch die wird. Vene werden dann die 1 oder 2 Elektroden in Richtung auf das Herz vorgeschoben. Den „Gang“ der Elektroden Danach wird hier das Betäubungsmittel unter die Haut durch die Gefäße werden Sie nicht verspüren, denn die gespritzt. Diese Einspritzung Blutgefäße sind an ihrer Innenseite taub, weil es dort kei- des Betäubungsmittels ist zu ne Nerven gibt. Wenn die Elektrode in die Vene eingeführt Beginn etwas unangenehm, wird rollen die Assistenten einen steril abgedeckten Rönt- der Sie werden den Einstich genapparat über Ihre Brust. Mit Hilfe dieses Gerätes kann verspüren und die Gabe des der Arzt den Weg der Elektrode verfolgen und kann sie so Medikaments als ein Brennen steuern, daß Sie an den richtigen Stellen im Herzen an- unter der Haut empfinden. Von kommen. Dort werden die Spitzen der Elektroden entweder der eigentlichen Operation ver- mit winzigen Schrauben im Herzmuskel befestigt (keine spüren Sie nicht mehr viel, Sie Angst, dieses „Einschrauben“ ist absolut schmerzfrei!) oder werden keine Schmerzen haben! An der betäubten Stelle wird der Arzt nun einen Hautschnitt der Arzt bewegt die Elektrodenspitze so, daß sie sich mit kleinen Anker-artigen Gebilden im Muskelgeflecht der Herzkammer verfängt (Abb. 7). setzen, der etwa 5 – 7 cm lang Nach der Verankerung der Elek- ist. Durch diesen Schnitt wird troden werden diese an ein spe- er eine Vene suchen, d.h. ein zielles Gerät angeschlossen, daß Gefäß, das Blut zum Herzen so ähnlich wie ein Herzschritt- hinführt. Diese Vene wird er macher funktioniert. Über dieses eröffnen, wobei er dafür sorgt, Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-26 www.kardionet.com Herzschrittmacher Herz vielleicht etwas schneller und etwas unregelmäßig schlägt; auch bei diesem Vorgang werden Sie keinerlei Schmerzen verspüren. Berichten sie dem Arzt und den Schwestern trotzdem, was Sie gerade empfinden. Abb. 7: Elektrode im rechten Ventrikel (= rechte Hauptkammer) Gerät kann der Arzt messen, ob die Kabel richtig liegen, ob sie ihre Aufgaben, nämlich die Abgange elektrischer Impulse an den Herzmuskel und das weiterleiten von Schlägen Ihres eigenen Herzens richtig ausführen können und wieviel elektrische Energie der Schrittmacher zur Reizung Ihres Herzmuskels benötigt. Von diesen Tests werden Sie allenfalls bemerken, daß das Herzschrittmacher Wenn die Elektroden getestet und für gut befunden wurden werden sie mit dem Schrittmacher verbunden, den Sie nun über einige Jahre tragen werden. Der Arzt wird den Schrittmacher zunächst einmal provisorisch einstellen, die abschließende Einstellung (= Programmierung) des Schrittmachers erfolgt etwas später (siehe unten). Der Chirurg wird nun mit seinen Seite 2.1.6.-27 www.kardionet.com Herzschrittmacher dies hängt etwas davon ab, wie viele Elektroden eingelegt werden müssen und wie schnell und sicher sie sich im Herzen verankern lassen. Welche Risiken hat eine Schrittmacher-Implantation? Die Implantation eines Herzschrittmachers ist heute eine Routine-Operation, die in der Hand erfahrener Ärzte sehr sicher ist. Dennoch kann es Komplikationen geben. Dazu gehören • Entzündungen der Schrittmachertasche, der Elektroden oder sogar der Herzinnenwände und Herzklappen. Solche Komplikationen werden mit Antibiotika behanFilm 6: Schrittmacher-Elektrode im rechten Ventrikel bei einer Röntgendurchleuchtung des Herzens Fingern eine kleine Tasche unter der Haut herstellen, den Schrittmacher dort hinein legen und die Haut wieder vernähen. Wenn die Wunde verbunden worden ist ist der Eingriff beendet und Sie werden den Operationssaal wieder verlassen können. Eine solche Operation dauert zwischen 1 – 3 Stunden; Herzschrittmacher delt; schlagen diese Medikamente aber nicht gut genug an kann es notwendig sein, den Schrittmacher und die Elektroden zu entfernen und an einer anderen Stelle des Körpers einzupflanzen. • Durchbohrung des Herzens: Dies kann geschehen, wenn die Elektrode an einer „weichen“ Herzstelle verankert wird. Infolge einer solchen Durchbohrung kann Blut aus dem Herzen in den Herzbeutel laufen und das Herz Seite 2.1.6.-28 www.kardionet.com Herzschrittmacher hierdurch stark zusammen drücken. Dies ist eine und hier die Entstehung von Narbengewebe verhindern. lebensgefährliche Komplikation, die sofort behan- Hierdurch und durch verbesserte Formen der Elektro- delt werden muß. Gott sei Dank tritt sie nur äußerst denspitzen ist die Entstehung von Narbengewebe und selten auf. ein hierdurch bedingter Funktionsausfall eines Schrittmachers heutzutage äußerst selten. • Manchmal und Gott sei Dank ebenfalls sehr selten kann es bei der Austestung der Elektroden (siehe • Manchmal können sich die Elektroden lockern, sodaß oben) oder bei der Plazierung der Elektroden in der sie den notwendigen innigen Kontakt zum Herzmus- Herzkammer zu lebensgefährlichen Herzrhythmus- kel verlieren. Eine solche Komplikation erfordert in der störungen kommen, die sofort durch einen Elektro- Regel eine erneute kleine Operation zur Korrektur der schock behandelt werden müssen. Elektrodenlage. • Manchmal entsteht bei der Einheilung der Elektroden • In seltenen Fällen kann es durch die Schrittmachere- in die Herzwand starkes Narbengewebe, durch das lektroden zu einer Verstopfung der Armvene kommen. die elektrischen Impulse des Schrittmachers nicht Dies ist meistens nicht gefährlich, wenn es ist eine Vene, mehr zum Herzmuskel gelangen können und der keine Schlagader betroffen. In der Folge kann es aber Schrittmacher hierdurch praktisch ausfällt. In frühe- zu einer unangenehmen Schwellung des betroffenen ren Jahren ist dies eine häufige Langzeit-Komplika- Armes kommen. tion gewesen. Die Schrittmacher-Hersteller haben ihre Elektroden allerdings zwischenzeitlich technisch stark verbessert, wozu sie in viele Elektrodenspitzen winzigem Cortison-Depot eingegeben haben, die über einige Wochen in den Herzmuskel einsickern Herzschrittmacher Welche Untersuchungen werden bis zu Ihrer Entlassung vorgenommen? In den ersten Stunden nach einer Schrittmacher-Implantati- Seite 2.1.6.-29 www.kardionet.com Herzschrittmacher on werden Sie in aller Regel auf einem „Überwachungs- in einem späteren Kapitel. Eine solche Schrittmacherkon- zimmer“ liegen, wo Sie an einen EKG-Monitor ange- trolle und –programmierung ist vollkommen schmerzlos. schlossen sind. Hierdurch können die Ärzte prüfen, ob der Schrittmacher korrekt arbeitet. Am Morgen des auf Wie lange Sie nach einer Schrittmacherimplantation im die Operation folgenden Tages werden Sie allerdings Krankenhaus verbringen müssen hängt von Ihrem allge- wieder auf eine normale Station verlegt werden können. meinen Gesundheitszustand ab, wie die Operation verlaufen ist, wie alt sie sind und wie Sie zu Hause versorgt Hier wird dann ein Röntgenbild Ihrer Brust angefertigt, werden können. Meistens dauert ein solcher Krankenhaus auf denen die Lage des Schrittmacher-Gerätes und der zwischen 7 – 9 Tagen. Elektroden gesehen werden können. Ebenfalls wird man am Folgetag der Operation ein EKG schreiben. Zur Entlassung wird Ihnen der Arzt Hinweise geben, wie Sie sich in den nächsten Tagen verhalten sollten, damit In den 1 – 2 Tagen nach der Schrittmacherimplantati- der Hautschnitt schnell verheilt und die Elektroden fest am on werden Sie vielleicht leichte Schmerzen an Ihrem Herzmuskel anwachsen. Hautschnitt verspüren, wenn die lokale Betäubung abklingt. Wenn Sie sich rechtzeitig melden werden Sie ein Schmerzmittel bekommen und nach etwa 2 Tagen werden sie schon nichts mehr merken. Kurz vor der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Schrittmacher mit einem sogenannten „Programmer“ überprüft und endgültig eingestellt. Lesen Sie mehr über Nach der Schrittmacher-Implantation Bis zur 1. Kontrolle Normaler sind diese Heilungsvorgänge nach 2 – 3 Wochen abgeschlossen. Damit der Hautschnitt stabil verheilt und die Elektroden einwachsen können sollten Sie während solche Schrittmacherkontrollen und –programmierungen Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-30 www.kardionet.com dieser Zeit Sport vermeiden, nichts schweres Heben und den Arm der Seite, auf der der Schrittmacher einge- Herzschrittmacher • Schwellungen und Wasseransammlungen in Armen, Knöcheln, Hand- oder Fußgelenken geschwollen pflanzt wurde nicht allzu extrem bewegen und über die Horizontale hinaus anzuheben. • wenn Sie Zuckungen in der Gegend des Herzschrittmacher bemerken oder Bei der Entlassung wird Ihnen der Arzt einen Schrittmacherausweis aushändigen und Ihnen sagen, wann Sie zum Fädenziehen und zur 1. Schrittmacherkontrolle kommen sollen. Lesen Sie später noch etwas mehr hierüber. Wenn Sie in der Zeit bis zur 1. Schrittmacherkontrolle ungewöhnliche Dinge bemerken sollten Sie unverzüglich zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen. Zu solchen Dingen gehören: • wenn Sie einen anhaltenden Schluckauf bekommen. Üben Sie keinen Druck auf den Schrittmacher aus, d.h. drücken Sie nicht auf die Narbe und den Schrittmacher oder „fummeln Sie nicht an der Narbe herum“. Beobachten Sie in den ersten Wochen nach der Einpflanzung die noch frische Narbe. Wenn Sie Anzeichen für eine • Herzstolpern oder Herzrasen Entzündung bemerken (z.B. Wärme, Rötung der Haut, Aus- • wenn Sie schwindelig oder sogar ohnmächtig werden Hautarzt oder direkt mit dem Arzt im Krankenhaus, wo der tritt von Flüssigkeit, Schmerzen) setzen Sie sich mit Ihrem Schrittmacher implantiert worden ist in Verbindung. • wenn Sie Atemnot bekommen Während der ersten 2 Wochen nach der Schrittmacherein• Sie müde und schwach werden pflanzung können sie normal duschen oder baden, auch wenn die Wundfäden noch nicht entfernt worden sind. • das Auftreten von Brustschmerzen Herzschrittmacher Waschen sie die Gegend der Implantationsstelle nicht zu Seite 2.1.6.-31 www.kardionet.com kräftig ab, benutzen sie eine milde, nicht parfümierte Herzschrittmacher • Nehmen Sie Kontakt zu Ihrem Arzt auf, wenn sie Auffäl- Seife und tupfen Sie die Wunde trocken (nicht trocken ligkeiten in Zusammenhang mit dem Herzschrittmacher rubbeln!). verspüren. Kurz nach der Operation werden Sie Ihren Schrittmacher noch vielleicht etwas ängstlich beobachten: Arbeitet er noch? Was war das vorhin für ein Zucken in der Herzgegend? Ist die Beule in der Haut an der Schrittmachernarbe normal? Aber schon bald haben Sie schon fast vergessen, daß Sie einen Schrittmacher tragen, haben sich an Ihren neuen Begleiter gewöhnt und beachten ihn nicht mehr. Dennoch gibt es einige Dinge, die Sie beachten sollten: • Sollten Sie zusätzlich zu Ihrem Herzschrittmacher Medikamente benötigen, so nehmen Sie diese in der vom Arzt verordneten Weise ein. • Besuchen Sie stets die Nachsorgeuntersuchungen. • Tragen Sie Ihren Schrittmacherausweis stets bei sich, auf Reisen oder in Ihrem gewohnten Umfeld. Herzschrittmacher Wie geht es weiter? Die meisten Schrittmacher-Patienten sind angenehm überrascht, wie schnell sie sich nach der Operation wieder erholt haben und schon nach wenigen Tagen wieder ihren normalen Tagesaktivitäten nachgehen können. In wenigen Fällen kann es für einige Wochen zu Behinderungen des Armes bei extremen Bewegungen in der Schulter oder beim Tragen schwerer Gegenstände kommen. Wenn die Schrittmachernarbe verheilt ist werden Sie ein vollkommen normales Leben führen können. Schon bald nach der Implantation werden Sie zu Ihrer ersten Nachsorgeuntersuchung zu Ihrem Arzt gehen. An diesem Termin werden Ihre Herzaktivität und die Schrittmacherfunktionen überprüft. Je nach Erfordernis wird das Programm des Schrittma- Seite 2.1.6.-32 www.kardionet.com chers an Ihre individuellen Bedürfnisse angepaßt. Hierzu ist kein zusätzlicher chirurgischer Eingriff notwendig, da Ihr Arzt ein externes Gerät zum Programmieren verwendet. In den meisten Fällen werden Sie nicht spüren, daß neu programmiert wurde. Zukünftig wird Ihr Arzt Sie in regelmäßigen Abständen zur Nachsorge bestellen - im Regelfall alle 6 - 12 Monate. Bei diesen Untersuchungen überprüft der Arzt die Funktionsweise Herzschrittmacher informieren Sie bitte Ihren Arzt. Wozu sind Kontrollen des Schrittmachers nötig und wie gehen Sie vor sich? Nach der Einpflanzung eines Schrittmachers wird das Gerät alle 3 – 6 Monate in der Praxis eines Kardiologen überprüft. Ihres Schrittmachers, den Zustand der Batterie sowie Bei diesen regelmäßigen Kontrollen werden die verschie- die Erregungsschwelle Ihres Herzens. denen elektronischen Bestandteile Ihres Schrittmachers Auch als Herzschrittmacher-Patient sind Sie in der Lage, ein ausgefülltes Leben zu führen. Sie können Ihren normalen Tätigkeiten nachgehen, Garten- und Hausarbeit erledigen oder Auto fahren. Auch Duschen, Baden, Schwimmen sind möglich. Nach Rücksprache mit ihrem Arzt können Sie in den meisten Fällen Ihren gewohnten Beruf ausüben sowie Ihre gewohnten Hobbys, sportlichen oder sexuellen Aktivitäten ohne Probleme wieder aufnehmen. Sollten Sie unsicher sein oder Beschwerden verspüren, Herzschrittmacher technisch überprüft und zudem kontrolliert, ob der Schrittmacher die für Sie optimale Programmierung und Funktionsweise hat. Die wichtigste Untersuchung bei einer solchen Kontrolle ist das EKG. Es zeichnet sowohl die Aktivitäten des Schrittmachers als auch die Arbeit Ihres eigenen Herzens auf. Das EKG kann in der Praxis Ihres Arztes oder Kardiologen geschrieben werden und, bei sehr modernen Schrittmachern auch über das Telephon übertragen werden. Seite 2.1.6.-33 www.kardionet.com Herzschrittmacher Ihr Schrittmachertyp, Ihr Gesundheitszustand und der auch Informationen an den Schrittmacher senden kann, um Ladezustand der Batterie des Schrittmachers geben seine Arbeitsweise zu verändern. All diese Funktionen sind vor, in welchen Intervallen diese Kontrollen stattfinden ohne eine erneute Operation möglich. Üblicherweise läuft sollen. Normalerweise erfolgen solche Kontrollen alle eine solche Schrittmacherkontrolle folgendermaßen ab: 6 – 12 Monate. Mit zunehmendem Alter des Schrittmachers werden die Kontrollen aber häufiger stattfinden Zunächst legen Sie sich mit nacktem Oberkörper auf eine müssen, damit man rechtzeitig erkennt, wann die Batte- Untersuchungsliege. Hier werden sie mit Kabeln und Elek- rie erschöpft ist. troden auf der Brustwand an ein EKG-Gerät angeschlossen. Das EKG zeigt die Aktivitäten des Schrittmacher und Bei solchen Schrittmacherkontrollen werden die elek- Ihres Herzens an. Es wird auf einem Monitor abgebildet. tronischen Funktionen des Schrittmachers, seine Zu- Das EKG wird dann ausgewertet, was entweder auf dem sammenarbeit mit Ihrem Herzen und der Ladezustand Monitor oder in dem Programmiergerät erfolgt. der Batterie untersucht. Die Informationen solcher Kontrollen benötigt der Arzt, um zu entscheiden, ob der Für die nachfolgenden Schrittmacherprogrammierungen Schrittmacher optimal an Ihre persönlichen Bedürfnisse benötigt der Arzt das Programmiergerät. Vorher muß er angepaßt ist. Eine solche Kontrolle kann bis zu 1 Stun- allerdings den sog. „Programmierkopf“ außen über den de dauern; dies hängt davon ab, welches Schrittma- Schrittmacher legen. Danach folgen die folgenden Schritte: chergerät Sie tragen. • Zunächst wird der Arzt den Schrittmacher „abfragen“. Bei den Schrittmacherkontrollen benutzt der Arzt ein Dazu liest er mit Hilfe des Programmiergerätes die Infor- Programmiergerät. Dabei handelt es sich um einen spe- mationen aus, die im Schrittmacher abgespeichert sind. ziellen Computer, der Informationen empfangen kann, Diese Informationen beziehen sich auf die Arbeitsweise die in Ihrem Schrittmacher gespeichert sind und der des Schrittmachers und die Zusammenarbeit mit Ihrem Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-34 www.kardionet.com herzen. Herzschrittmacher wird die Empfindlichkeitsgrenze des Schrittmachers an Ihr Herz anpassen, damit er auch jeden Schlag Ihres • Danach werden die Funktionsparameter des Schritt- Herzens wahrnehmen kann. Und schließlich wird er die machers geprüft. Dazu werden beispielsweise die Frequenzanpassung Ihres Schrittmachers so verändern, Reizschwelle des Schrittmachers und die Emp- daß er auf Ihren persönlichen Lebensstil optimal ange- findlichkeit untersucht. Die Reizschwelle sagt et- paßt ist. was darüber aus, wie große die Stromenergie des Schrittmachers sein muß, um Ihr Herz zum schlagen • Auch den Ladungszustand der Schrittmacherbatterie anzuregen. Die Empfindlichkeit des Schrittmachers kann über das Programmiergerät abgefragt werden. besagt, ob er in der Lage ist, eigene Schläge Ihres Die Lebensdauer der Batterie hängt wesentlich von der Herzens wahrzunehmen und darauf zu reagieren. Betriebsweise des Schrittmachers ab. Einige wichtige Faktoren, die Einfluß auf die Lebensdauer der Batterie • Schließlich wird der Arzt die Arbeitsweise des Schritt- haben sind die Arbeitsweise des Schrittmachers und der machers optimal einstellen. Dazu gehört, daß er die Zustand Ihres Herzens. Wenn die Batterie erschöpft ist Energie, mit dem elektrische Impulse an Ihr Herz wird der Arzt entscheiden, daß sie ausgetauscht werden abgegeben werden so gering wie möglich einge- muß. Weil die Batterie aber in das Schrittmachergerät stellt werden. Dies ist wichtig, denn die Batterie des eingeschweißt ist muß in diesen Fällen das gesamte Schrittmachers wird um so länger halten, desto gerin- Gerät ausgetauscht werden (siehe „Schrittmacherwech- ger die Energie zur Erzeugung eines Herzschlages sel“). ist. Dabei wird der Arzt natürlich immer bestimmte Sicherheitsgesichtspunkte im Auge behalten, d.h. er Am Ende der Schrittmacherkontrolle wird der Arzt die Er- wird den Schrittmacher so einstellen, daß zu jeder gebnisse der Untersuchung in Ihren Schrittmacherausweis Zeit gewährleistet ist, daß er auch sicher arbeitet. Er eintragen und Ihnen mitteilen, wann die nächste Kontrolle Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-35 www.kardionet.com Herzschrittmacher erfolgen soll. Kontrollen erfolgen üblicherweise alle 6 Gerätes und der Batterie erkennen kann) und das Kran- – 12 Monate. Bei sehr speziell arbeitenden Schrittma- kenhaus oder den Arzt, der den Schrittmacher implan- chern oder bei bestimmten Herzkrankheiten werden tiert hat diese Kontrollintervalle aber auch häufiger sein. Und schließlich werden die Kontrollintervalle auch dann kürzer werden, wenn der Schrittmacher älter wird und mit der Erschöpfung der Batterie zu rechnen ist. Nehmen Sie die Kontrolltermine immer wahr und vergessen Sie sie nicht. Nur dadurch können Sie gewährleisten, daß die Schrittmachertherapie sicher ist und Ihren persönlichen Anforderungen am besten entspricht. Schrittmacher-Ausweis • die Gründe, wegen denen der Schrittmacher eingesetzt werden mußte und • die Ergebnisse der Schrittmacherkontrollen Hier werden aber auch andere Informationen eingetragen, u.a. • Ihren Name, Adresse und Telephonnummer Es ist empfehlenswert, daß Schrittmacherträger einen Schrittmacherausweis bei sich tragen. Er zeigt, daß Sie • die Adresse und Telephonnummer einen Herzschrittmacher tragen und enthält wichtige Ihres Arztes für den Fall, daß in Informationen wie einem Notfall Rückfragen notwendig werden. • technische Details des Schrittmachers, der Elektroden Einen solchen Schrittmacherausweis erhält man in dem Krankenhaus, in dem der Herzschrittmacher eingepflanzt wurde oder bei den regelmäßig stattfindenden Schrittma- • das Implantationsdatum (damit man das Alter des Herzschrittmacher cherkontrollen. Der Ausweis ist sehr wichtig. Führen Sie ihn Seite 2.1.6.-36 www.kardionet.com Herzschrittmacher daher immer mit sich, er gibt den Ärzten bei Notfällen Indem der Arzt die aus dem Schrittmacher übertragenen wichtige Informationen und wird Ihnen beispielsweise Daten analysiert kann er die Arbeitsweise des Gerätes beim Umgang mit dem Sicherheitspersonal am Flug- überwachen und erkennen, wie es mit Ihrem Herzen zu- platz helfen (siehe unten). sammenarbeitet. Er kann bei einigen Schrittmachermo- Programmiergeräte Programmiergeräte sind spezialisierte Computer, mit denen man Informationen, die im Schrittmacher abgespeichert sind abfragen kann und mit denen man die Arbeitsweise des Schrittmachers von außen verändern kann. Dabei erfolgt die Kommunikation mit dem Schrittmacher über den sog. Programmierkopf, der auf die Haut über dem Schrittmacher gelegt wird. Der Arzt drückt bestimmte Knöpfe oder gibt bestimmte Befehle in den Programmiercomputer ein, um die Informationen aus dem Schrittmacher zu empfangen oder den Schrittmacher umzuprogrammieren. Herzschrittmacher dellen auch abfragen, wie und in welchem Rhythmus Ihr Herz seit der letzten Schrittmacherkontrolle gearbeitet hat und welche elektrischen Ereignisse (z.B. Herzrhythmusstörungen) zwischenzeitlich aufgetreten sind. Die meisten modernen Schrittmacher erlauben es dem Arzt auch, mit Hilfe des Programmiergerätes, des Schrittmachers und seiner Elektroden EKG-Kurven direkt aus dem Herzen zu empfangen. Leider gibt es kein Programmiergerät, mit dem alle auf dem Markt befindlichen Schrittmachergeräte programmiert und abgefragt werden können. Vielmehr hat jede Firma ihren eigenen Programmer für ihre eigenen Schrittmachergeräte. Daher muß eine Klinik oder Arztpraxis, die sich mit Schrittmacherkontrollen beschäftigt oft eine Vielzahl verschiedener Program- Seite 2.1.6.-37 www.kardionet.com Herzschrittmacher miergeräte vorrätig haben. Wenn Schrittmacher eines demnächst vollständig entladen sein wird. Üblicherweise bestimmten Fabrikates in Ihrer Region nur selten ein- werden auch Schrittmacherwechsel im Krankenhaus durch- gepflanzt werden kann es geschehen, daß keine Arzt- geführt, aber auch hier gibt es Regionen in Deutschland, in praxis am Ort über das erforderliche Programmiergerät denen niedergelassene Kardiologen oder Chirurgen solche verfügt. In diesen Fällen müssen die Schrittmacherkon- „Aggregatwechsel“ ambulant in ihrer Praxis durchführen. trollen in der Klinik erfolgen, in der der Schrittmacher implantiert worden ist. Ein Schrittmacherwechsel ist weniger aufwendig als die erste Implantation, denn die Elektroden können ja im Her- Schrittmacherwechsel zen verbleiben, sie müssen nicht gewechselt werden. Vereinfacht gesagt wird die Haut über dem „alten“ Schrittma- Moderne Schrittmachergeräte halten in der Regel 5 – cher einfach aufgeschnitten, der alte Schrittmacher heraus 10 Jahre. Danach ist die Batterie erschöpft. Man kann genommen, die Elektroden angeschraubt und das neue die Batterie eines Schrittmachers nicht so einfach aus- Aggregat wieder an die Elektroden angeschlossen. Danach tauschen wie bei einer Taschenlampe. Weil Elektronik wird das neue Aggregat wieder in die schon vorhandene und Batterie fest in einem Gehäuse Schrittmachertasche eingelegt und die eingeschweißt werden muß das Wunde verschlossen und verbunden. ganze Schrittmacheraggregat gewechselt werden. Auch der Wechsel eines Schrittmachers erfolgt unter lokaler Betäubung, Ein solcher Schrittmacherwechsel eine Vollnarkose ist auch hier nicht wird notwendig, wenn der Arzt bei erforderlich. Ein solcher Eingriff dauert seinen Kontrolluntersuchungen nur wenige Minuten, weshalb er eben festgestellt hat, daß die Batterie mancherorts auch ambulant durchge- Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-38 www.kardionet.com führt wird. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Hausarzt oder Kardiologen, ob die Möglichkeit zu einem ambulanten Herzschrittmacher • Ihre normale sexuelle Aktivität wieder aufnehmen können Schrittmacherwechsel auch in Ihrer Region besteht. Wie verändert sich mein Leben? • Sport treiben dürfen • Welchen Sport Sie meiden sollten. Die meisten Patienten führen auch nach der Implantation des Gerätes ein vollkommen normales Leben und Einige Schrittmacherträger beginnen wieder mit dem Jog- müssen auf nichts verzichten. Meistens werden sie sich gen oder spielen Tennis. Es ist wichtig, daß Sie Ihren Arzt sogar noch besser und leistungsfähiger fühlen, weil das danach fragen, was Sie wann wieder unternehmen können. Herz nun schneller schlägt und den Körper besser mit Sie werden merken: Wenn Sie zu Ihrem täglichen Leben Blut und Sauerstoff versorgt. Dies ist aber ein Prozeß, einschließlich Ihrer körperlichen Aktivitäten zurück kehren der sich erst über eine gewisse Zeit entwickeln muß. werden Sie sich besser, nicht schlechter fühlen. Wie lange diese Rückkehr zur normalen Leistungsfähigkeit dauert ist von Mensch zu Mensch verschieden und Sie werden bei der Implantation des Gerätes und bei den daneben noch davon abhängig, um welche Aktivität es Schrittmacherkontrollen darüber informiert, ob es in Ihrem geht. Besprechen Sie mit dem Arzt vor der Entlassung speziellen Fall vielleicht dennoch Einschränkungen gibt. aus dem Krankenhaus, wann Sie Generell wird davon abgeraten, daß Schrittmacherträger an Sportarten teilnehmen, die mit heftigem Körperkontakt • wieder baden und duschen dürfen verbunden sind, weil es durch solche „Rempler“ zu Beschädigungen des Gerätes kommen kann. Auch Elektro- • wann Sie wieder zurück an Ihre Arbeit gehen können schweißen, Kernspin-Untersuchungen oder der Umgang mit Starkstromgeräten sollte vermieden werden, weil es Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-39 www.kardionet.com hierdurch zu Beeinflussungen der Schrittmacherelektronik kommen kann. Nach der Einpflanzung eines Herzschrittmachers können die meisten Menschen ihr normales Leben weiter Herzschrittmacher Wie Magnete Schrittmacher beeinflussen können Wie Sie vielleicht noch aus dem Physikunterricht wissen erzeugen alle Geräte, die elektrische oder magnetische führen Bestandteile haben ein elektro- Was müssen Sie beachten? Energiefeld um sie herum. Ob- magnetisches oder magnetisches wohl die meisten Geräte, mit Menschen, die einen Schrittmacher bekommen haben denen Sie zu Hause oder am können wieder in ihren normalen Alltag zurück kehren Arbeitsplatz zu tun haben eine nur sehr schwaches Feld und völlig normal leben. Es gibt allerdings einige Dinge, erzeugen, daß kaum zu einer Funktionsbeeinträchtigung die man wissen muß und die meistens mit elektrischen Ihres Schrittmachers führen wird wird doch allgemein Geräten und Magneten zu tun haben. Die meisten der empfohlen, einen Sicherheitsabstand von ca. 15 cm von elektrischen Geräte des Haushaltes oder im Büro kann solchen Geräten einzuhalten. man benutzen, ohne daß es zu Problemen mit dem Schrittmacher käme, denn in die modernen Schritt- Dieser Sicherheitsabstand wird empfohlen, weil alle Schritt- macher sind Sicherheitsmechanismen eingebaut, die macher einen kleinen Magnetschalter beinhalten. Dieser die Geräte vor den meisten Störeinflüssen technischer Schalter wird umgelegt, wenn er von einem ausreichend Alltagsgeräte schützen. Bestimmte Industrie- und Stark- starken magnetischen oder elektromagnetischen Feld stromgeräte können die Funktion eines Herzschrittma- getroffen wird. Wenn dieser Schalter umgelegt wird führt chers allerdings beeinträchtigen. Wie hängt das zusam- dies dazu, daß der Schrittmacher mit einer fest eingestell- men? ten Frequenz arbeitet und zwar unabhängig davon, ob Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-40 www.kardionet.com Herzschrittmacher Ihr Herz selber schlägt oder nicht. Die Bedarfsfunktion geräte gelesen. Wenn der Programmierkopf wieder vom des Gerätes wird somit ausgeschaltet. Darüber hinaus Schrittmacher entfernt wird öffnet sich der Magnetschalter wird während des Umlegens des Magnetschalters wieder und der Schrittmacher arbeitet wieder in der norma- die individuelle Programmierung Ihres Schrittmachers len Weise, d.h. der Schrittmacher nimmt durch das Aufle- ausgeschaltet. Wird der Schalter wieder ausgeschaltet gen des Magneten keinen dauerhaften Schaden. arbeitet der Schrittmacher wieder mit der für Sie optimalen Programmierung und besicht auch wieder seine Störeinflüsse durch elektrische oder magnetische Felder Bedarfsfunktion. können Sie daran bemerken, daß das Herz stolpert, rast oder daß Sie schwindelig werden. Was sollen Sie tun, Ihr Arzt benutzt diesen Magnetschalter bei den Kontroll- wenn Sie solche Störeinflüsse bemerken? untersuchungen Ihres Schrittmachers: Nehmen Sie einen größeren Abstand zu dem störenden Bei einer Schrittmacherkontrolle wird das Programmier- Gerät ein. Sofort wird der Schrittmacher sofort wieder seine gerät dazu benutzt, um dem Schrittmacher Befehle zu normale Funktion aufnehmen. erteilen oder um Informationen zu empfangen, die im Schrittmacher gespeichert sind. Hierzu wird der sog. Programmierkopf des Abfragegerätes, der einen Magneten enthält, genau über den Schrittmacher gelegt. Durch diesen Magneten wird der Magnetschalter im Inneren des Schrittmachers umgelegt und der Arzt kann den Schrittmacher abfragen oder seine Funktion „umprogrammieren“. Sie haben darüber schon im Kapitel Welche Geräte können zu einer Beeinflussung Ihres Schrittmachers führen? In dieser Broschüre finden Sie eine Liste vieler Geräte, die zu Funktionsbeeinflussungen Ihres Schrittmachers führen können. Wenn Sie zum ersten Mal einen Schrittmacher bekommen kann es hilfreich sein, diese Liste einmal durch- über die Schrittmacherkontrollen und die ProgrammierHerzschrittmacher Seite 2.1.6.-41 www.kardionet.com Herzschrittmacher zulesen, um zu sehen, welche Geräte problematisch zu etwa 8 km senden und empfangen können. Zu sol- sein können und welche nicht. Lesen Sie in Zweifelsfäl- chen Geräten sollten Sie immer einen Abstand von etwa len auch die Bedienanleitungen der jeweiligen elektri- 30 Zentimetern einhalten. schen Geräte, die in aller Regel Hinweise für Schrittmacherpatienten enthalten. Ganz allgemein gilt: Wenn die Die meisten Herzschrittmacher werden auch durch die Betriebsanleitungen keine solchen Hinweise enthalten Funksignale von Handys nicht gestört. Wenn Sie genau ist ein Umgang mit ihnen unproblematisch. wissen möchten, ob Ihr Schrittmacher durch Handys beeinflußt werden kann lesen sie die Betriebsanleitung Sicher Sicher benutzt werden können die am häufigsten zuhause oder im Büro benutzten Geräte: • Telephone: Die meisten drahtlosen Telephone oder Handys können Sie sicher benutzen, ohne daß es zu einer Beeinflussung der Schrittmacherfunktion kommt. Drahtlose Telephone, mit denen Sie in der Wohnung oder im Haus telephonieren beeinflussen keinen der derzeitig benutzten Herzschrittmacher. Es gibt allerdings besonders starke Geräte, die im Umkreis bis Herzschrittmacher Ihres Herzschrittmachers oder fragen Sie Ihren Schrittmacher-Arzt. Bei manchen Schrittmachern kann es wichtig sein, einen Abstand von etwa 15 Zentimetern zum Schrittmacher einzuhalten. Wenn drahtlose Telephone oder Handys eine Energieleistung von mehr als 3 Watt abgeben (Betriebsanleitung durchlesen!) sollten Sie die Antenne des Gerätes etwa 30 cm vom Schrittmacher und seinen Elektroden entfernt halten. Halten Sie das Gerät an das Ohr, das der Körperseite mit dem implantierten Schrittmacher entgegen gesetzt ist. Tragen Sie Ihr Handy nicht in der Brusttasche Ihrer Seite 2.1.6.-42 www.kardionet.com Herzschrittmacher Jacke oder Ihres Hemdes, sondern immer entweder Andere technische Geräte, die Sie unbedenklich benutzen in der Hosen- oder Jackentasche. Denken Sie daran, können, wenn sie in einwandfreiem technischem Zustand daß Handys auch dann Funksignale abgeben kön- sind: nen, wenn Sie gerade nicht telephonieren. • Mikrowellen-, Gas-, Elektroherd oder –ofen. Wenn der Wenn Sie beim Telephonieren schwindelig werden Herd allerdings eine Induktions-Kochplatte enthält müs- oder schnellen oder unregelmäßigen Puls bemer- sen Sie vorsichtig sein. ken: Halten Sie die Antenne des Gerätes weiter vom Schrittmacher oder seinen Elektroden entfernt oder halten Sie das Gerät an das andere Ohr. Der Schrittmacher wird dann sofort wieder normal arbeiten. • Waschmaschine, Wäschetrockner, Kühlschrank, Tiefkühlschrank oder –truhe • Fernsehgerät, Radio, Videorekorder, Video-Spiele, Normale Telephone können ganz normal benutzt CD- oder DVD-Player. Bei den Lautsprechern von Ste- werden. Halten Sie den Telephonhörer dennoch nicht reoanlagen sollten Sie etwas vorsichtig sein, denn sie genau über den Schrittmacher, denn jeder Telephon- enthalten meistens starke Magnete hörer enthält einen Magneten, der den Schrittmacher beeinflussen kann. • Fernsteuerungen bzw. Fernbedienungen für Radio, Fernsehen, Videorekorder, DVD-Player, Garagentore oder Autos • Elektronische Adreßbücher oder Organizer Herzschrittmacher • Elektrodecken, Heizdecken oder Elektroöfen für das Zimmer • Elektrogeräte mit Elektromotor wie elektrische Haushaltmesser, Bügeleisen oder elektrische Rasierapparate • Elektrische Trockenhauben beim Frisör Seite 2.1.6.-43 www.kardionet.com • Elektrischer Rasenmäher, Laub- oder Schneebläser Herzschrittmacher • Elektrische Bohrmaschinen sollten nicht direkt auf den Schrittmacher gedrückt werden, sondern es sollte immer ein Abstand von mehren Zentimetern bestehen • Toaster, Küchenmixer, elektrischer Dosenöffner • Radio-Funkwellen können das Schrittmachergerät stö• Heimtrainer • Staubsauer, elektrische Kehr- oder Bohnermaschinen Auch die folgenden Geräte können Sie unbesorgt benutzen, wenn sie richtig geerdet und in technisch einwandfreiem Zustand sind: • Computer, PCs, Laptops, Computerdrucker, Scanner, Kopiergeräte, elektrische Schreibmaschinen, Fax-Geräte und Modems Mögliche Beeinflussungen Können verursacht werden durch die folgenden Geräte. ren. Halten Sie daher Abstand. • Die Antennen von CB-Funkgeräten, Walkie-talkies oder anderen Funksendern können den Schrittmacher stören. Der Abstand, den Sie aus Sicherheitsgründen einhalten sollten hängt von verschiedenen Faktoren ab wie Sendeleistung, Frequenz und Form der Antenne. Die nachfolgenden Abstände sind ganz allgemein gehalten, um Störungen des Schrittmachers zu verhindern. Es kann notwendig sein, den angegebenen Abstand zu vergrößern, wenn die Funkleistung des Gerätes größer als in der Tabelle genannt ist oder wenn es sich um gebündelte Sendestrahlen handelt: CB-Funkgerät Sendeleistung Abstand 3 Watt 30 cm Wenn diese Geräte sicherheitstechnisch geprüft worden sind sind ihre Störeinflüsse auf den Schrittmacher aller- Tragbares Gerät dings nur geringfügig und selten: Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-44 www.kardionet.com Autogerät Herzschrittmacher 25 Watt 1m Magnete oder Elektromotoren beinhalten können sicher benutzt werden, wenn Sie einen gewissen Mindestabstand Heimfunkgerät 200 Watt 3m Beeinflußt werden kann ein Schrittmacher von den folgenden Geräten: • Elektrischen Kettensägen • Elektro-Schweißgeräte • Industrielle Starkstromgeräte, z.B. starken Elektromotoren. Diese Geräte können die Funktion des Herzschrittmachers beeinträchtigen und stören. einhalten. Die Magnete oder der Elektromotor können Störimpulse abgeben, die die Funktion des Schrittmachers beeinträchtigen können. Wenn Sie bei den nachfolgend genannten Geräten einen Abstand von etwa 15 cm einhalten können Sie sie sicher benutzen. Sollten Sie dennoch Schwindel, Herzrasen oder einen unregelmäßigen Herzschlag bemerken schalten Sie das Gerät aus oder halten Sie einen größeren Abstand ein. Der Schrittmacher wird sofort wieder normal arbeiten. Haushaltgeräte, zu denen Sie einen Abstand von ca. 15 cm einhalten sollten: • Elektrische Zahnbürste und Basisstation eine Ultraschallzahnbürste Wenn Sie schwindelig werden oder einen schnellen, vielleicht unregelmäßigen Herzschlag verspüren, wäh- • Handföne und Elektrorasiergeräte mit Netzanschluß rend Sie elektrische Geräte benutzen schalten Sie sie aus oder halten Sie sie weiter von Ihrem Schrittmacher weg. Er wird dann sofort wieder normal arbeiten. • Pager (elektrische Nachrichtenempfangsgeräte) • Massagegeräte oder Massage-Sitzkissen Bestimmte Geräte, insbesondere solche, die starke Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-45 www.kardionet.com • Wenn sie einen Herd mit Induktionskochplatte benut- Herzschrittmacher • elektrischen Schraubenziehern zen halten Sie einen Abstand von mindestens 60 cm ein. • Die Lautsprecher von Stereoanlagen enthalten teilweise starke Magnete. Halten Sie solche Lautsprecher nicht in die Nähe Ihres Schrittmachers. • Massagegeräte, magnetische Sitzkissen, magnetische Armbänder, magnetische Rückenstütze oder magnetische Schuheinlagen. Magnetische Matratzenunterlagen oder Kissen sollten Schrittmacherträger nicht benutzen, denn es ist schwer, den hier erforderlichen Mindestabstand zum Schrittmacher von 15 cm einzuhalten. • Magnettafeln (für Besprechungen oder Vorträge) oder Raumteiler, die mit Magnethalterungen arbeiten • Heckenscheren oder Blätterbläsern • Bohrmaschinen Herzschrittmacher • elektrischen Kreis- oder Stichsägen • Lötgeräte (Lötkolben oder Lötpistole): Wenn Sie mit solchen Geräten arbeiten beachten Sie bitte: • Vergewissern Sie sich, daß die Geräte ordentlich geerdet sind • Stellen Sie sich auf eine Isoliermatte. Durch solche preisgünstigen Maßnahmen können Sie verhindern, einen elektrischen Schlag zu bekommen. • Vermeiden Sie es, die Einschalttasten solcher Geräte einzurasten. Dies verhindert, daß Sie das Gerät im Fall der Fälle schnell ausschalten können. • Wenn sie bei der Verwendung solcher Geräte Schwindel, Herzrasen oder unregelmäßige Herzschläge bemerken: Schalten Sie das Gerät aus oder nehmen Sie einen größeren Abstand ein. Der Schrittmacher wird sofort Seite 2.1.6.-46 www.kardionet.com wieder normal arbeiten. Herzschrittmacher unregelmäßige Herzschläge bemerken: Schalten Sie das Gerät aus (falls möglich) oder entfernen Sie sich von der Neben den oben genannten Sicherheitsvorkehrungen Störquelle. Der Schrittmacher wird sofort wieder normal beachten Sie bitte auch: arbeiten. • Schalten Sie benzinbetriebene Geräte (Rasenmäher Vermeiden Sie es, ein elektrisches Gerät mit der Verriege- oder Schnee- oder Blätterbläser) aus, wenn Sie Ein- lungstaste oder dem Verriegelungsschalter auf „Dauer-an“ stellungen des Gerätes vornehmen oder verändern zu schalten. Dies führt zwar nicht zu einer Störung des • Autoreparatur: Schalten Sie den Motor aus, wenn Sie Einstellungen am Verteiler vornehmen. • Berühren Sie keine elektrischen Spulen, Unterbrecher oder Zündkabel am laufenden Motor Was sollten Sie vermeiden? Schrittmachers, kann aber verhindern, daß Sie das Gerät schnell ausschalten können, wenn Sie eine Schrittmacherstörung bemerken. Vermeiden Sie die Verwendung einer Kettensäge, denn es liegt in der Natur der Arbeiten, die Sie damit ausführen, daß das Gerät mit seinen elektrischen Komponenten in einen engen Kontakt mit Ihrem Körper und dem Schrittmacher Es wird nicht empfohlen, direkt unter einer kommt. Dies bezieht sich sowohl auf elektrische Starkstromleitung (z.B. Überlandleitung) zu als auch auf benzinbetriebene Geräte. Die Ge- stehen, Kettensägen oder andere Geräte, fahr bei beiden Geräten geht von elektrischen die mit Starkstrom arbeiten zu benutzen, Impulsen aus, die entweder im Elektromotor weil dies zu einer Störung der Schrittma- oder in der Zündvorrichtung der Benzinmotoren cherfunktion führen kann. Wenn Sie in sol- entstehen. chen Situationen Schwindel, Herzrasen oder Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-47 www.kardionet.com Sportarten mit engem Körperkontakt (z.B. Fußball, Boxen) können den Schrittmacher beschädigen. Magnetresonanz-Tomographien (MRT) erzeugen sehr starke Magnetfelder, um Bilder darzustellen. Sie sollten Ihren Arzt vor einer solchen Untersuchung auf Ihren Herzschrittmacher aufmerksam machen. Viele, vor allem die modernen Schrittmacher sind MRT-tauglich, aber die älteren Geräte können u.U. durch die MRTGeräte zerstört werden. Elektronische Überwachungsgeräte (z.B. am Flugplatz oder am Ausgang von Kaufhäusern) können die Arbeitsweise des Schrittmachers verändern, wenn man sie lange diesen Geräten aussetzt. Wenn man aber, wie normal, schnell durch diese Sperren hindurch geht geschieht nichts und das Ganze ist harmlos. An Flughäfen sollten Schrittmacherträger dennoch nicht durch die elektronische Sperre gehen und sich lieber von Hand auf Waffen u.ä. untersuchen lassen. Mikrowellenöfen, Handys und elektrische Heizdecken sollten das Schrittmacheraggregat aber nicht beeinträchtigen, obwohl viel in dieser Richtung erzählt wird. Herzschrittmacher Herzschrittmacher Schrittmacher auf Reisen Im allgemeinen sind Reisen - ob mit dem Flugzeug, Schiff, Zug oder Auto - für Herzschrittmacher-Patienten kein Problem. Reisen mit dem Auto und der Eisenbahn sind unkompliziert. Zu Ihrer eigenen Sicherheit sollten Sie stets einen Sicherheitsgurt tragen - der Herzschrittmacher wird dadurch nicht beschädigt. Sollten Sie mit dem Flugzeug reisen, informieren Sie am Flughafen das Sicherheits- oder Bodenpersonal und zeigen Sie gegebenenfalls Ihren Schrittmacherausweis. Man wird sie genau über die Verhaltensmaßnahmen bei der Sicherheitskontrolle informieren. Wenn Schrittmacherträger durch den Metalldetektor am Flugsteig müssen Sie sich bewußt sein, daß das Gerät entdeckt werden wird und einen Alarm auslöst. Die mo- Seite 2.1.6.-48 www.kardionet.com dernen Schrittmacher sind aber so ausgestattet, daß Herzschrittmacher Flugplatz oder im Kaufhaus Alarm schlägt: diese Metalldetektoren zu keiner Störung ihrer Funktion führen. Zeigen Sie dem Personal Ihren Schrittmacherausweis. Hier ist in mehreren Sprachen vermerkt, daß Sie einen Die meisten Menschen werden keine Probleme haben, Herzschrittmacher tragen, auf den die Metalldetektoren der wenn Sie durch die Sicherheitsschleusen an Flugplät- Sicherheitssysteme anschlagen. zen oder durch die elektronischen Diebstahlsicherungen in Kaufhäusern gehen. Wie soll man sich verhalten? Lassen Sie sich manuell vom Sicherheitspersonal durchsu- Gehen Sie mit normaler Geschwindigkeit durch die chen. Manchmal benutzt das Personal hierzu Hand-Metall- Schleusen. Vermeiden Sie es, sich längere Zeit in detektoren. Gegen die Verwendung dieser Geräte besteht unmittelbarer Nähe der Systeme aufzuhalten oder sich kein Einwand, achten Sie nur darauf, daß diese Geräte gegen die Systeme anzulehnen. Wenn Sie bemerken, nicht allzu lange über Ihren Schrittmacher gehalten werden. daß Sie schwindelig werden, daß das Herz rast oder der Herzschlag unregelmäßig wird entfernen Sie sich von dem System. Der Schrittmacher wird sofort wieder seine normale Funktion aufnehmen. Die Dienstahlsicherungen sind in aller Welt meistens an den Ein- und Ausgängen von Kaufhäusern oder Büchereien angebracht. Es ist sehr unwahrscheinlich, daß die Diebstahlsicherungen der Kaufhäuser auf einen Herzschrittmacher anschlagen. Alarmanlagen zu Hause oder am Arbeitsplatz werden durch Ihren Schrittmacher kaum ausgelöst werden. Die Alarmanlagen führen nicht zu einer Funktionsstörung Ihres Schrittmachers. Wenn das Sicherheitssystem am Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-49 www.kardionet.com Geräte und Untersuchungen beim Arzt oder im Krankenhaus Vor jeder Untersuchung informieren Sie bitte den Arzt, Zahnarzt oder das Praxis- bzw. Krankenhauspersonal darüber, daß Sie Herzschrittmacher-Patient sind. Herzschrittmacher • Übliche Zahnbehandlungen, beispielsweise Bohren, Ultraschallbehandlung zur Zahnreinigung, Röntgen der Zähne Andere Geräte oder Untersuchungen können aber durchaus Risiken für Sie und Ihren Herzschrittmacher darstellen. Bei solchen speziellen Untersuchungsverfahren und -the- Sicher rapien, wie beispielsweise Lithotripsie, transkutaner elek- Folgende Untersuchungsmethoden sind für Sie unbe- oder Elektrokauterisierung sollte zuvor eine Risiko-Nutzen- denklich: Abwägung stattfinden. Falls dennoch erforderlich hat das trischer Nervenstimulation (TENS), Kernspintomographie klinische Personal geeignete Vorkehrungen zu treffen. • Röntgenuntersuchungen einschließlich Röntgenuntersuchung des Brustkorbes, CT, Mammographie. Egal was geschieht: Wenn sie bei der Verwendung solcher Wenn eine Mammographie durchgeführt werden soll: Geräte Schwindel, Herzrasen oder unregelmäßige Herz- Sagen Sie der MTA oder dem Arzt Bescheid, damit schläge bemerken: Schalten Sie das Gerät aus oder neh- er das Röntgengerät verschieben kann, sodaß kein men Sie einen größeren Abstand ein. Der Schrittmacher allzu unangenehmer Druck auf das Schrittmacherge- wird sofort wieder normal arbeiten. rät ausgeübt wird. • Röntgen-Durchleuchtung • Ultraschalluntersuchungen und Mammographien Herzschrittmacher Vorsicht geboten Die folgenden Maßnahmen erfordern einige Vorsichtsmaßnahmen: Seite 2.1.6.-50 www.kardionet.com • Diagnostische Ultraschalluntersuchung einschließlich Knochendichtemessung. Der Ultraschallkopf sollte Herzschrittmacher Arbeitsweise des Gerätes verändern, um die Beeinflussung Ihres Schrittmachers zu minimieren: nicht direkt über den Schrittmacher gelegt werden. • Elektrokauterung (wird bei Operationen benutzt, um Blu• Therapeutischer Ultraschall: Der Ultraschallkopf tungen zu stoppen) sollte 15 cm vom Schrittmacher entfernt aufgelegt werden. • Diathermie (Anwendung hochfrequenter Wechselströme zur Erwärmung des bestimmter Körperschichten) • Elektrolyse zur Entfernung unerwünschter Haare: Der Applikator und die Erdungsplatte sollten auf derselben Seite wie der Schrittmacher plaziert werden. Beide sollten etwa 15 cm entfernt vom Schrittmacher plaziert werden. • Künstliche Beatmung oder Atmungsmonitoren. • Elektroschock zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen • Hörgeräte, bei denen mit Hilfe einer um den Hals gelegten Spule Geräusche erfaßt werden und digitale Signale ausgesandt werden. Diese Hörgeräte können Wenn Ihr Schrittmacher einen Sensor besitzt, der durch ihr elektromagnetisches Feld die Funktion eines auf Veränderungen der Atmung reagiert sollte der Schrittmachers beeinflussen. Vor der Verwendung sol- Arzt diesen Sensor vor der Operation vorübergehend cher Geräte sollte Untersuchungen durchgeführt wer- ausschalten. Dies ist möglich, weil dieser Sensor nur den, um zu testen, ob es zu einer solchen Beeinflussung die Arbeitsweise des Schrittmachers beeinflußt, nicht des Schrittmachers kommt. aber dessen Grundfunktionen. • Bei den folgenden Prozeduren kann der Arzt die Herzschrittmacher • Lithotripsie: Verfahren zur Zertrümmerung von Gallenoder Nierensteinen Seite 2.1.6.-51 www.kardionet.com • Radiofrequenzablation zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen Herzschrittmacher Schrittmacher. Es gibt mittlerweile schon sehr moderne Schrittmacher, die „MR-tauglich“ sind. Besprechen Sie eine anstehende oder empfohlene Kernspin-Untersuchung auf • Röntgen-Bestrahlungen: Oft kann der Röntgenstrahl jeden Fall vorher mit Ihrem Kardiologen, der ansonsten die am Schrittmacher vorbei geleitet werden. Man kann Schrittmacherkontrollen durchführt. Er hat Listen, in denen den Schrittmacher auch etwas verlagert, damit ihn die technischen Daten aller möglichen Schrittmacher ver- der Röntgenstrahl nicht trifft. Wenn der energiereiche zeichnet sind. Röntgenstrahl den Schrittmacher trifft kann das Gerät beschädigt werden. Sicherheit verschiedener Vorgänge und Geräte Sicher • Transkutane elektrische Nervensimulation (TENS): mögliche Beeinflussung Verwendet starke elektrische Ströme zur Behandlung Alarmanlage, zu Hause starker chronischer Schmerzen Atmungsmonitore Vorsicht Automotor-Reparatur Vorsicht Keinesfalls Kernspin (MRT): Auch wenn das MR-Gerät ausgeschaltet ist arbeitet ein sehr starker Magnet dennoch. Daher kann dieses Gerät Ihren Schrittmacher beeinflussen, auch wenn Sie nur in die Nähe des Gerätes kommen. Eine solche Untersuchung sollte nur zur größten Not und unter strengen Sicherheitsvorkehrungen stattfinden, denn hier droht ein erheblicher Schaden am Herzschrittmacher Baumarkt-Geräte Benzinbetriebene Geräte Benzinbetriebene Kettensäge Blätterbläser Bohrmaschine Brennofen (Induktionsofen) Bügeleisen wahrscheinliche Beeinflussung sicher sicher Vorsicht vermeiden sicher Vorsicht vermeiden sicher CB-Funk Vorsicht CD-Player sicher Ceran-Kochfeld, Induktion sicher Seite 2.1.6.-52 www.kardionet.com Herzschrittmacher Ceran-Kochfeld, Ohne Induktion sicher Computer sicher CT sicher Diathermie Diebstahlsicherung, Kaufhaus Diebstahlsicherungen Elektrorasierer, drahtlos sicher Elektro-Schweißgerät vermeiden Entmagnetisierer Vorsicht Externe Defibrillation Vorsicht Vorsicht Fax-Gerät sicher Vorsicht Fernseher sicher Vorsicht Fernsteuerung für Radio, Fernsehen, Video, Garage sicher Dielektrische Heizer vermeiden Drucker sicher Funkantennen Durchleuchtung Elektrische Schreibmaschine Elektrische Zahnbürste sicher Garagentoröffner sicher sicher Haarfön beim Frisör sicher Haarfön, Handgeräte sicher Elektrischer Dosenöffner sicher Handtelephon sicher Elektrischer Ofen Elektrischer Schraubenzieher elektrisches Bohnergerät sicher sicher Elektrodecken sicher sicher sicher Vorsicht Elektrolyse Vorsicht sicher Elektronische Diebstahlsicherung Vorsicht Elektronische Sicherungssysteme Vorsicht Elektroofen sicher Elektrorasierer mit Kabel sicher Herzschrittmacher Rücksprache mit Hersteller, Betriebsanleitung Handy Elektrokauterung Elektromesser Vorsicht Heckenschere Vorsicht Heimtrainer sicher Heizkissen Herzkatheteruntersuchung Hörgerät mit Spule um den Hals Induktionsherd oder –ofen Industriegeräte sicher sicher Vorsicht sicher vermeiden Seite 2.1.6.-53 www.kardionet.com Herzschrittmacher Industrie-Induktionsheizer vermeiden Modem Industriemagnete vermeiden MRT Industrie-Schweißgerät vermeiden Nähmaschine Operationen mit Kauterung Pager sicher PC sicher Kaufhaus-, Bücherei-Diebstahlsicherung Vorsicht Kernspin-Tomograph vermeiden Kettensäge vermeiden Kopiergerät sicher Kraftwerke, Öffentliche Bereiche sicher vermeiden Kreissäge Kühlschrank Vorsicht sicher Künstliche Beatmung Vorsicht Lautsprecher, große sicher Lebensmittel-Geräte sicher Lithotripsie Lötkolben Vorsicht sicher Lötpistole Vorsicht Magnetische Haken oder Schilder sicher Magnettafeln sicher Mammographie* sicher Mikrowellen-Herd sicher Mixer, Mischmaschinen sicher Herzschrittmacher vermeiden Vorsicht sicher Private Funksender Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Armbänder Kraftwerke, Zugangsbeschränkte Bereiche sicher Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Fußmatten Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Kissen Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Knie-Binde Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Massage-Gerät Vorsicht sicher sicher vermeiden sicher sicher Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Matratzenauflage Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Rücken-Support vermeiden sicher Seite 2.1.6.-54 www.kardionet.com Produkte zur magnetischen Schmerzbekämpfung, Schuheinlage Radio mit großen Lautsprechern Radioantenne für Funk und CB Radiofrequenz-Ablation Herzschrittmacher Sicherheitssysteme an Bücherei Sicherheitssysteme an Flugplatz Sicherheitssysteme an Kaufhaus Sicherheitssysteme zu Hause Stahlofen sicher sicher Vorsicht Vorsicht sicher Rasierapparat, mit Schnur sicher Rasierapparat, schnurlos sicher Raumheizung, tragbar sicher Röntgendiagnostik* Schneebläser, Benzinbetrieben Schneebläser, elektrischer sicher sicher Stromleitungen, Zugangsbeschränkung Schnurloses Telephon sicher Toaster Vorsicht sicher Herzschrittmacher Vorsicht sicher vermeiden Vorsicht Staubsauger sicher Stereoanlage sicher Strahlentherapie* Stromkabel, Überland Stromkabel, Verteilung im Haus Stromleitungen, Öffentlicher Bereich Vorsicht Sendeeinrichtung, Sendemast, Sendetechnik Sendeeinrichtungen für Radio und Fernsehen, Zugangsbeschränkung (z.B. zur Reparatur) Sicherheitsschleusen (Flugplatz) Vorsicht Starkstromgeräte Radiogeräte Rasenmäher, Benzinbetrieben Rasenmäher, elektrisch Sendeeinrichtungen für Radio und Fernsehen, öffentlicher Bereich Vorsicht vermeiden sicher vermeiden Vorsicht Vorsicht vermeiden sicher sicher vermeiden sicher Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Vorsicht Trockenhaube (Frisör) sicher Trockner sicher Ultraschall zur Knochendichtemessung Ultraschallbehandlung der Zähne Ultraschall-Diagnostik Vorsicht sicher Vorsicht Seite 2.1.6.-55 www.kardionet.com Ultraschall-Therapie Verschiebbare Raumteiler mit Magneten (Ziehwände) Videorekorder Herzschrittmacher Vorsicht sicher • Dielektrische Herzgeräte zur Erwärmung von Plastik • Elektroschweißgeräte sicher Walkie-talkie Vorsicht Waschmaschine sicher Zahnbohren sicher Zahnpflege, elektrisch, Ultraschall sicher Zahnröntgen sicher Bei allen Geräten wird vorausgesetzt, daß sie sich in • Elektroöfen, wie sie in der Industrie zum Stahlkochen benutzt werden • Induktionsheizgeräte oder Induktionsöfen wie etwa Brennöfen • Industriemagnete technisch einwandfreiem Zustand befinden. Vermeiden Sie starke elektromagnetische Felder. Große *Obwohl diese Prozedur nicht zu einer elektronischen Radio- oder Fernsehsender oder Starkstromleitungen, die Beeinträchtigung der Schrittmacherfunktion führt wer- manchmal mehr als 100.000 V führen können sehr wohl den Empfehlungen zur Plazierung des Röntgengerätes mit der Funktion des Schrittmachers kollidieren. Bereiche in gemacht. diesen Einrichtungen, die für den öffentlichen Zugang frei Industriegeräte Industriegeräte verursachen oft Beeinflussungen des Schrittmachers. Sprechen Sie mit Ihrem Schrittmacherarzt, wenn Sie mit den folgenden Geräten arbeiten oder sie reparieren möchten: Herzschrittmacher gegeben sind können sicher betreten werden. Vermeiden Sie aber den Zutritt zu zugangsbeschränkten Gebieten wie: • Fernseh- oder Radiosendern • Kraftwerken, großen Transformatorstationen, Überland- Seite 2.1.6.-56 www.kardionet.com leitungen oder Stromverteilerstationen Manchmal verlaufen Straßen oder Wege direkt unter Überlandleitungen. Vermeiden Sie dort einen längeren Aufenthalt direkt unter der Leitung. Herzschrittmacher Verschiedene Fragen Wie kann ein Schweißgerät oder eine Kettensäge meinen Schrittmacher beeinflussen? Anders als viele andere elektrischen Geräte können Überlandleitungen führen Strom von den Kraftwerken Schweißgeräte und Kettensägen einen Herzschrittmacher zu lokalen Verteilern. Man erkennt sie meistens an vorübergehend stören. großen Leitungsmasten, an denen die Stromkabel an großen Isolatoren hängen. Solche Leitungen können zu einer Funktionsbeeinträchtigung Ihres Schrittmachers führen. Die kleineren lokalen Stromverteiler führen viel weniger Strom, sodaß eine Beeinträchtigung Ihres Schrittmachers unwahrscheinlich ist. Manchmal befinden sich diese schwachen lokalen Verteiler aber in der Nähe der Überlandkabel. Wenn beide Stromkabel in unmittelbarer Nachbarschaft voneinander sind können sie zu einer Funktionsstörung Ihres Schrittmachers führen. Kettensäge Die Zündfunken einer benzingetriebenen Kettensäge erzeugen elektromagnetische Felder, die den Schrittmacher beeinflussen. Die Beeinflussung kann durch diese elektromagnetischen Felder, manchmal aber auch durch Ströme infolge defekter oder schlechter Isolierungen erfolgen. Dabei müssen sie solche Ströme infolge defekter Isolierungen nicht immer spüren, wenn sie von einer zur anderen Hand fließen, sie können die Arbeitsweise des Schrittmachers aber dennoch stören. Kettensägen, deren Verteiler in der Nähe der Handgriffe gelegen ist haben dabei das größte Risiko, Isolationsdefekt-Ströme abzugeben. Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-57 www.kardionet.com Herzschrittmacher Das elektromagnetische Feld oder der Isolationsstrom bene Säge sofort abschalten, wenn Sie schwindelig werden kann dazu führen, daß der Schrittmacher beginnt, oder wenn Sie eine unangenehme Tätigkeit Ihres Schritt- permanent zu arbeiten, auch wenn Ihr Herz eigene machers bemerken. Herzschläge produziert. Die Bedarfsfunktion des Schrittmachers wird dadurch ausgeschaltet und es kann Herzstolpern auftreten, wenn Ihr Herz selber elektrisch aktiv wird. Manche Schrittmacher tragen einen kleinen Sensor, der die Geschwindigkeit der Schrittmacherschläge an die körperliche Aktivität des Menschen anpaßt. Viele dieser Sensoren arbeiten dabei auf der Grundlage von Vibrationsmeldern. Wenn nun durch die Arbeitsweise der Säge solche Vibrationen auf den Schrittmacher übertragen werden glaubt er, daß Sie gerade schwer Schweißen Es gibt verschiedene technische Prinzipien des Elektroschweißens. Manche arbeiten mit Gleich-, andere mit Wechselstrom, es gibt Wolfram-Inertgasschweißen oder Plasmaschweißen usw.. Diese verschiedenen Verfahren können ein Schrittmachergerät in unterschiedlicher Weise beeinflussen und es ist schwer vorherzusagen, ob es zu einer Beeinflussung der Schrittmacherfunktion kommen wird. körperlich arbeiten und wird seine Frequenz steigern, Das große elektromagnetische Feld, das beim Punkt- d.h. das Herz wird schneller schlagen, obwohl es ei- schweißen oder beim Start des Schweißgerätes entsteht gentlich gar nicht nötig wäre. Sie können diese Be- kann dazu führen, daß der Schrittmacher kurz aufhört zu schleunigung der Schrittmacheraktivität spüren. Gefähr- arbeiten. Wenn Ihr Herz keine eigenen elektrischen Im- lich ist diese Art der Schrittmacher-Beeinflussung nicht, pulse bildet und Sie vollkommen „Schrittmacher-abhängig“ denn der Schrittmacher ist so eingestellt, daß er nicht sind kann dies dazu führen, daß sie kurz schwindelig wer- oberhalb einer bestimmten Herzfrequenz arbeiten kann. den. Wichtig ist, daß Sie die elektrische oder benzinbetrie- Jede Störung des Schrittmachers, die durch solche Geräte Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-58 www.kardionet.com Herzschrittmacher entsteht ist nur vorübergehend und führt nicht zu einer gnetischen Einflüsse geben, wie ich sie oben für Kettensä- dauerhaften Beschädigung des Schrittmachers. Der stö- ge oder Schweißgeräte beschrieben habe. Ganz allgemein rende Effekt der Kettensäge oder des Schweißgerätes gilt auch, daß Elektromotoren in irgendwelchen Geräten wird sofort enden, wenn das Gerät ausgeschaltet wird. weniger Risiken für Ihren Schrittmacher darstellen als benzinbetriebene Motoren mit ihrem Zündfunkensystem. So wie die Effekte für Kettensäge und Schweißgerät beschrieben wurden treffen Sie auch für andere elek- Wenn Sie mit Geräten umgehen möchten, die mit Benzin- trische Geräte zu. Entscheidend ist immer, ob das Gerät Motoren arbeiten sollten Sie darauf achten, solche Geräte ein elektromagnetisches Feld erzeugen kann, das den zu kaufen, bei denen die Zündspule möglich weit von den Schrittmacher beeinflußt. Handgriffen entfernt ist. Ich benötige ein Gerät aus Ihrer „Vorsicht-Liste“. Was muß ich beachten? Schalten sie das jeweilige Gerät sofort aus, wenn sie bei Wenn Sie Geräte aus der oben stehenden VorsichtListe anschaffen oder benutzen müssen sollten sie dies nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt oder dem Schrittmacher-kontrollierenden Kardiologen tun. Nur er kann Ihnen berichten, wie riskant der Umgang mit solchen Geräten bei Ihrer speziellen Herzkrankheit ist. Ganz generell gilt, daß Schutzbleche oder Schutzwesten keinen sicheren Schutz gegen solche elektroma- Herzschrittmacher seinem Umgang schwindelig werden oder das Gefühl haben, daß Herzstolpern auftritt. Speziell für Schweißgeräte gilt: • Begrenzen Sie den Schweißstrom auf 60 – 130 Ampère • Arbeiten Sie nur in trockener Umgebung mit trockenen Handschuhen und Schuhen • Halten Sie Schweißkabel immer dicht beieinander und Seite 2.1.6.-59 www.kardionet.com so weit wie möglich vom Schrittmacher entfernt. Herzschrittmacher • Schalten sie das Gerät sofort aus, wenn Sie das Gefühl Sorgen Sie dafür, daß der Schweißstromgenerator haben, daß Herzstolpern auftritt oder wenn Sie schwin- immer sehr weit weg von Ihrem Arbeitsplatz steht. delig werden. • Klemmen Sie die Erdung so nahe an Ihrem Schweißpunkt wie möglich an. • Sorgen Sie dafür, daß Schweißstange und Handgriff nicht in direkten Kontakt mit den zu schweißenden Metallteilen geraten, wenn Ihnen Metall oder Schweißgerät aus der Hand fallen. • Warten Sie einige Sekunden ab, wenn Sie das Schweißgerät nach einem fehlgeschlagenen Versuch neu starten müssen. • Schweißen Sie nur dort, wo Sie einen sicheren Stand haben und viel Platz für Bewegungen haben. Kann ich die Sicherheitskontrollen im Flughafen oder Diebstahlsicherungsanlagen in Warenhäusern mit meinem Herzschrittmacher passieren? Ja, denn alle modernen Herzschrittmacher sind gegen äußere Einflüsse abgeschirmt. Bleiben Sie nicht innerhalb dieser Anlagen stehen, sondern passieren Sie diese zügig. Sie sollten das Sicherheitspersonal am Flugplatz gegebenenfalls darauf hinweisen, daß Sie einen Schrittmacher tragen, da das Metallgehäuse des Schrittmachers Alarm auslösen könnte. Werde ich den Betrieb des Herzschrittmachers wahr nehmen? Nein. Der Herzschrittmacher produziert nur einen schwa- • Arbeiten Sie mit jemandem zusammen, der die mög- chen elektrischen Strom, der ausschließlich auf das Herz lichen Probleme mit Ihrem Schrittmacher kennt und einwirkt. Sollten Sie jedoch irgendwelche Auffälligkeiten Ihnen evtl. sofort helfen könnte. beobachten (z.B. einen anhaltenden Schluckauf), informieren Sie bitte Ihren Arzt. Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-60 www.kardionet.com Herzschrittmacher Wie lange hält die Batterie des Herzschrittmachers? nur ein kurzer Krankenhausaufenthalt notwendig. Die Lebensdauer der Batterie ist abhängig vom Schritt- Muß der Herzschrittmacher nach der Implantation neu programmiert werden? machertyp, dem Krankheitsbild und der Stimulationshäufigkeit. Im allgemeinen arbeiten Herzschrittmacher mehrere (8 – 10) Jahre. Bitte fragen Sie Ihren Arzt bezüglich Ihres Schrittmacher-Typs. Wird mich Herzschrittmacher mich auch noch ausreichend versorgen, wenn die Batterie schwächer wird? Ja. Zudem überprüft der Arzt während der regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen jedesmal den Zustand der Batterie. Sollte diese schwächer werden, so wird Ihr Schrittmacher rechtzeitig durch einen neuen ersetzt werden. Was passiert, wenn mein Herzschrittmacher ersetzt wird? Der Herzschrittmacher wird in einem kleinen chirurgischen Eingriff entfernt, wobei funktionsfähige Elektroden im Herzen belassen werden und ein neuer Herzschrittmacher angeschlossen wird. Normaler weise ist Herzschrittmacher Möglicherweise. Dies ist abhängig von dem jeweiligen Krankheitsbild oder/und den Bedürfnissen des Patienten. Auch zu jedem späteren Zeitpunkt können Korrekturen vorgenommen werden. Kann der Herzschrittmacher einen Menschen künstlich am Leben erhalten? Ein Herz funktioniert nur, wenn es ausreichend mit Blut und Energie versorgt wird. Im Todesfall haben die kleinen elektrischen Impulse, die der Schrittmacher an das Herz sendet, keinen Einfluß mehr auf das Herz. Dem zufolge ist eine künstliche Lebensverlängerung nicht möglich. Kann ich ein Mobiltelefon benutzen? Ja. Sie können ein Mobiltelefon benutzen, aber einige Vorsichtsmaßnahmen sind zu beachten: Besprechen Sie Ihre individuelle Situation mit Ihrem Arzt. Tragen Sie Ihr Mobiltelefon nicht in der Nähe des Herzschrittmachers, beispielsSeite 2.1.6.-61 www.kardionet.com Herzschrittmacher weise in einer sich darüber befindenden Hemdtasche. chen Körper vertragen werden. Dazu zählen beispielsweise Telefonieren Sie auf der dem Herzschrittmacher gegen- Titan und - hinsichtlich Ihrer medizinischen Verträglichkeit überliegenden Seite. - geprüfte Kunststoffe. Wie oft muß ich zur Nachsorgeuntersuchung? Einige Mißverständnisse im Zusammenhang mit Herzschrittmachern Ihr Arzt wird Sie über den nächsten Termin zur Nachsorge informieren. Im allgemeinen finden die Unter- Es gibt viele falsche Vorstellungen über Herzschrittmacher, suchungen alle 6 - 12 Monate statt. Halten Sie diese die durch falsch verstandene Informationen oder Gerüchte Termine stets ein. entstanden sind. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob be- Kann ich elektrische Geräte wie Mikrowelle, Haartrockner, Heizdecken oder Massagegeräte benutzen? stimmte Tätigkeiten erlaubt sind oder nicht oder wenn Sie irgendwelche Fragen über die Arbeitsweise Ihres Schrittmachers haben: Fragen Sie Ihren Arzt und hören Sie nicht Fehlerfrei arbeitende Haushaltsgeräte können Sie ohne unbedingt auf solche Gerüchte. Die folgenden sind die Vorbehalt benutzen. Ihr Herzschrittmacher wird dadurch häufigsten Mißverständnisse: nicht beeinflußt. Anfallende Reparaturen sollten stets von einem Experten durchgeführt werden, damit ein einwandfreier Betrieb garantiert werden kann. Kann der Herzschrittmacher allergische Reaktionen auslösen? Normalerweise nicht. Alle Schrittmacherhersteller benut- „Ich darf mit meinem Schrittmacher nicht in die Nähe von Mikrowellengeräten!“ Das war für die sehr alten Herzschrittmacher richtig. Für die heute implantierten Geräte gibt es keinerlei Einschränkungen bei der Benutzung von Haushalts- und anderen elektrischen Geräten mehr. zen nur solche Materialien, die sehr gut vom menschliHerzschrittmacher Seite 2.1.6.-62 www.kardionet.com Herzschrittmacher „Als Schrittmacherträger darf ich nicht mit dem Handy telephonieren!“ „Als Schrittmacherträger kann ich nicht mehr reisen!“ Obwohl es die Möglichkeit gibt, daß die Funkwellen möchten, Sie können Auto, Eisenbahn, Schiff oder Flug- des Handys den Herzschrittmacher beeinflussen ist die zeug benutzen. Führen Sie nur immer Ihren Schrittmacher- Benutzung von Handys völlig problemlos möglich. Man ausweis mit, damit beispielsweise das Sicherheitspersonal sollte das Handy nur nicht in der Brusttasche über dem am Flugplatz weiß, daß Sie einen Herzschrittmacher tragen Schrittmachergerät tragen und man sollte das Handy und daß Sie nicht durch die elektrische Waffenkontrolle beim Telephonieren an das Ohr der entgegen gesetzten gehen dürfen (Sie werden anstatt dessen durch das Flug- Seite der Implantationsstelle halten. hafenpersonal mit der Hand nach Maschinengewehren u.ä. „Als Schrittmacherträger muß ich bei meinen körperlichen Aktivitäten einen Gang zurückschalten!“ Das stimmt nicht; ich kenne Patienten, die Schwimmen, Ehrlich gesagt: Unsinn. Sie können reisen, wohin Sie abgetastet). „Wenn ich einen Herzschrittmacher habe muß ich keine Medikamente mehr einnehmen!“ Tennis und Fußball spielen. Ich kenne auch Schrittma- Das stimmt leider nicht, denn hoher Blutdruck, Diabetes, cherträger, die Marathon laufen oder Wasserski fahren. bestimmte Herzrhythmusstörungen, eine Verengung der Die einzigen Beeinträchtigungen von Schrittmacher- Herzkranzgefäße, Schwäche des Herzmuskels oder ein trägern ergeben sich nicht durch den Schrittmacher, Herzklappenfehler werden durch den Schrittmacher nicht sondern evtl. aus der Art der Herzkrankheit, die zur beeinflußt. Daher müssen Sie in diesen Fällen Ihre Medika- Implantation des Gerätes geführt hat. Ihr Kardiologe mente weiter wie gewohnt einnehmen. Das betrifft in eini- kann Ihnen hier Genaueres berichten, denn er weiß gen Fällen auch die Einnahme von Marcumar® zur Blutver- aus bestimmten Untersuchungen, wie leistungsfähig Ihr dünnung. Herz auch mit dem Herzschrittmacher ist. Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-63 www.kardionet.com „Als Schrittmacherträger kann ich keinen Herzinfarkt mehr bekommen!“ Auch das stimmt leider nicht, denn der Herzschrittmacher hat mit den Herzkranzgefäßen nicht zu tun. Er kann auch nicht verhindern, daß diese Gefäße erkranken, verstopfen und dadurch evtl. einen Herzinfarkt auslösen. Der Herzschrittmacher verhindert nur einen zu langsamen Herzschlag; Herzrhythmusstörungen, die mit einem beschleunigten Puls („Tachykardie“) oder mit Unregelmäßigkeiten des Herzschlages verbunden sind beeinflußt er nicht. Das betrifft auch eine evtl. Schwächung des Herzmuskels. Sie wird durch den Schritt- Herzschrittmacher einer bestimmten Weise verändern müssen, wie dies für die Behandlung bestimmter Herzkrankheiten notwendig ist. Andere Geräte mit Schrittmacherfunktionen Es gibt andere Geräte, wie beispielsweise automatische implantierte Defibrillatoren (AICD-Geräte), die neben ihren Hauptaufgaben (Unterbrechung lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen) auch noch eine Schrittmacherfunktion beinhalten. Der Schrittmacher dieser Geräte funktioniert ebenso wie in dieser Broschüre beschrieben wurde; die anderen Funktionen können aber vollkommen andersartig sein. Sie werden in dieser Broschüre nicht beschrieben. macher nicht gekräftigt. Es gibt zwar in neuster Zeit Versuche, Menschen mit einer fortgeschrittenen Schwächung des Herzmuskels durch die Einpflanzung eines Herzschrittmachers zu behandeln, dabei handelt es sich aber um sehr spezielle Situationen. Die Einpflanzung eines Herzschrittmachers verhindert also leider nicht, daß herzkranke Menschen auch weiterhin ihre Medikamente einnehmen, Diät leben oder ihren Lebensstil in Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-64 www.kardionet.com Index Symbole 1-Kammer-Schrittmacher 2.1.6.-10, 2.1.6.16 2-Kammer-Schrittmacher 2.1.6.-12, 2.1.6.13, 2.1.6.-15, 2.1.6.-16 A Abfragbarkeit von Schrittmachern 2.1.6.-7 Abfragegerät Schrittmacher 2.1.6.-41 Adreßbücher elektronische und Schrittmacher 2.1.6.-43 Akku 2.1.6.-6 Aktivität elektrische des Herzens 2.1.6.-7 Aktivitätsgesteuerte Schrittmacher 2.1.6.-17 Alarmanlage 2.1.6.-52 Alarmanlagen und Schrittmacher 2.1.6.-49 Allergie 2.1.6.-62 Alltagsgeräte 2.1.6.-40 Antenne von Handys und Schrittmacher 2.1.6.-42, 2.1.6.-43, 2.1.6.-44 Antibiotikum 2.1.6.-25 Arbeit mit Schrittmacher 2.1.6.-39 Herzschrittmacher Herzschrittmacher Armbänder magnetische 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-46 Armvene und Schrittmacher-Elektrode 2.1.6.-29 Arzt und Schrittmacher 2.1.6.-50 Atemnot 2.1.6.-22, 2.1.6.-31 Atmungsmonitor und Schrittmacher 2.1.6.-51 Atmungsmonitore 2.1.6.-52 Atombetrieb 2.1.6.-6 Auto und Schrittmacher 2.1.6.-48 Automotor-Reparatur 2.1.6.-52 Autoreparatur und Schrittmacher 2.1.6.-47 av-Block 3. Grades 2.1.6.-12 av-Knoten 2.1.6.-8 B baden 2.1.6.-31, 2.1.6.-39 Batterie 2.1.6.-6, 2.1.6.-7, 2.1.6.-10, 2.1.6.33, 2.1.6.-34, 2.1.6.-35, 2.1.6.-36, 2.1.6.-38, 2.1.6.-61 Ladungszustand Überwachung 2.1.6.-35 Lebensdauer 2.1.6.-61 Batterieerschöpfung 2.1.6.-6, 2.1.6.-34, 2.1.6.-35 Batteriezerstörung 2.1.6.-6 Baumarkt-Geräte 2.1.6.-52 Beatmung künstliche 2.1.6.-51, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-51 Bedarfsfunktion 2.1.6.-7, 2.1.6.-11, 2.1.6.41, 2.1.6.-58 Schrittmacher 2.1.6.-7, 2.1.6.-11, 2.1.6.41, 2.1.6.-58 Bedarfsschrittmacher 2.1.6.-6, 2.1.6.-11 Beeinflussung eines Schrittmachers 2.1.6.-41 Behinderungen des Armes durch Schrittmacher 2.1.6.-32 Bestrahlungen Röntgen und Schrittmacher 2.1.6.-52 Betäubung lokale bei Implantation 2.1.6.-25 Betäubungsmittel 2.1.6.-26 bipolarer Schrittmacher 2.1.6.-17 Blätterbläser 2.1.6.-47, 2.1.6.-52 und Schrittmacher 2.1.6.-46 Blutdruckmanschette 2.1.6.-25 Blutförderleistung 2.1.6.-8 Blutgefäße (Koronargefäße) Verengung 2.1.6.-24 Bohnergerät elektrisches 2.1.6.-53 Bohnermaschinen und Schrittmacher 2.1.6.-44 Bohrmaschine 2.1.6.-52 elektrische und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-46 und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-46 Boxen und Schrittmacher 2.1.6.-48 Bradykardie 2.1.6.-21 Brennofen 2.1.6.-52 Brustmuskel Zucken 2.1.6.-19 Brustschmerzen 2.1.6.-31 Bügeleisen 2.1.6.-43, 2.1.6.-52 Seite 2.1.6.-65 www.kardionet.com und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-52 C CB 2.1.6.-44, 2.1.6.-52, 2.1.6.-55 CB-Funk 2.1.6.-52 CD-Player 2.1.6.-52 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-52 Ceran-Kochfeld 2.1.6.-52, 2.1.6.-53 Code Schrittmacher- 2.1.6.-20 Computer 2.1.6.-34, 2.1.6.-37, 2.1.6.-44, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-34, 2.1.6.-37, 2.1.6.-44, 2.1.6.-53 Computerdrucker und Schrittmacher 2.1.6.-44 Cortison 2.1.6.-29 CT 2.1.6.-50, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-50, 2.1.6.-53 D Dauerschrittmacher 2.1.6.-20 Defibrillation 2.1.6.-53 Defibrillatoren implantierbare 2.1.6.-18 demand-Schrittmacher 2.1.6.-6 Diathermie 2.1.6.-51, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-51, 2.1.6.-53 Diebstahlsicherung 2.1.6.-53, 2.1.6.-54 elektronische 2.1.6.-53, 2.1.6.-54 Diebstahlsicherungen und Schrittmacher 2.1.6.-49, 2.1.6.-53 Dosenöffner elektrischer 2.1.6.-44, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-53 Drucker 2.1.6.-53 Herzschrittmacher Herzschrittmacher Durchblutungsstörung des Herzens 2.1.6.-24 Durchleuchtung 2.1.6.-50, 2.1.6.-53 Röntgen und Schrittmacher 2.1.6.-50, 2.1.6.-53 duschen 2.1.6.-31, 2.1.6.-39 DVD-Player und Schrittmacher 2.1.6.-43 E EKG 2.1.6.-14, 2.1.6.-24, 2.1.6.-25, 2.1.6.30, 2.1.6.-33, 2.1.6.-34, 2.1.6.-37 elektrische Aktivität des Herzens 2.1.6.-7 Elektrode 2.1.6.-10, 2.1.6.-11, 2.1.6.-12, 2.1.6.-16, 2.1.6.-19, 2.1.6.-20, 2.1.6.26, 2.1.6.-27, 2.1.6.-28 Elektrodecke 2.1.6.-43, 2.1.6.-53 Elektrodecken und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-53 Elektroden 2.1.6.-6, 2.1.6.-7, 2.1.6.-12, 2.1.6.-18, 2.1.6.-19, 2.1.6.-20, 2.1.6.25, 2.1.6.-26, 2.1.6.-27, 2.1.6.-28, 2.1.6.-29, 2.1.6.-30, 2.1.6.-34, 2.1.6.36, 2.1.6.-37, 2.1.6.-38, 2.1.6.-42, 2.1.6.-43, 2.1.6.-61 Haltbarkeit 2.1.6.-7 Elektrodenspitze Verankerung 2.1.6.-26 Elektrogeräte und Schrittmacher 2.1.6.-43 Elektroherd und Schrittmacher 2.1.6.-43 Elektrokauterisierung und Schrittmacher 2.1.6.-50 Elektrokauterung 2.1.6.-51, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-51, 2.1.6.-53 Elektrolyse 2.1.6.-51, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-51, 2.1.6.-53 Elektromesser 2.1.6.-53 Elektromotor und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-45, 2.1.6.-47, 2.1.6.-59 Elektronik 2.1.6.-10 Elektronische Adreßbücher und Schrittmacher 2.1.6.-43 Elektroofen 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-56 Elektrorasier und Schrittmacher 2.1.6.-45 Elektrorasierer 2.1.6.-53 Elektroschock 2.1.6.-29, 2.1.6.-51 und Schrittmacher 2.1.6.-51 Elektroschweißen 2.1.6.-39, 2.1.6.-58 Elektro-Schweißgerät 2.1.6.-53 Elektroschweißgeräte 2.1.6.-56 Empfindlichkeit des Schrittmachers 2.1.6.-35 Energiefeld elektromagnetisches 2.1.6.-40 magnetisches 2.1.6.-40 Energieleistung von Handys 2.1.6.-42 Energieverbrauch des Schrittmachers 2.1.6.-35 Entmagnetisierer 2.1.6.-53 Entzündung 2.1.6.-31 Entzündungen 2.1.6.-28 Erholung nach Schrittmacherimplantation 2.1.6.-32 Erschütterungssensoren 2.1.6.-14, 2.1.6.-15 Externe Schrittmacher 2.1.6.-18 Seite 2.1.6.-66 www.kardionet.com Herzschrittmacher F G Fax-Gerät 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-53 Fernbedienungen und Schrittmacher 2.1.6.-43 Fernseher 2.1.6.-53 Fernsehgerät und Schrittmacher 2.1.6.-43 Fernsteuerung 2.1.6.-53 Fernsteuerungen und Schrittmacher 2.1.6.-43 Filter elektronischer 2.1.6.-14 Filterung der Impulse im av-Knoten 2.1.6.-13 Flugplatz und Schrittmacher 2.1.6.-48 Flugzeug und Schrittmacher 2.1.6.-48 Frisör und Schrittmacher 2.1.6.-43 Funk 2.1.6.-52, 2.1.6.-55 Funkantennen 2.1.6.-53 Funksender 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-44 Funksignale und Schrittmacher 2.1.6.-42, 2.1.6.-43 Funktionsparameter Überprüfung 2.1.6.-35 Fußball und Schrittmacher 2.1.6.-48, 2.1.6.-63 Fußballprofi langsamer Herzschlag 2.1.6.-23 Fußmatten magnetische 2.1.6.-54 Gallensteine und Schrittmacher 2.1.6.-51 Garagentoröffner 2.1.6.-53 Gasherd und Schrittmacher 2.1.6.-43 Gehäuse 2.1.6.-10, 2.1.6.-38 Geschichte des Schrittmachers 2.1.6.-5 Herzschrittmacher H Haare Entfernung unerwünschter und Schrittmacher 2.1.6.-51 Haarfön 2.1.6.-53 Haken magnetische 2.1.6.-54 Handföne und Schrittmacher 2.1.6.-45 Handtelephon 2.1.6.-53 Handy 2.1.6.-42, 2.1.6.-53, 2.1.6.-63 und Schrittmacher 2.1.6.-42, 2.1.6.-43, 2.1.6.-48, 2.1.6.-63 Handys und Schrittmacher 2.1.6.-48 Haushaltmesser elektrisches und Schrittmacher 2.1.6.-43 Heckenschere 2.1.6.-53 Heckenscheren und Schrittmacher 2.1.6.-46 Heilungsvorgänge nach Implantation 2.1.6.-30 Heimtrainer 2.1.6.-44, 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-53 Heizdecke elektrische und Schrittmacher 2.1.6.-48 Heizdecken und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-48, 2.1.6.-62 Heizer dielektrischer 2.1.6.-53 Heizkissen 2.1.6.-53 Herzblock 2.1.6.-12, 2.1.6.-13, 2.1.6.-22, 2.1.6.-24 totaler 2.1.6.-12 Herzgeräte dielektrische 2.1.6.-56 Herzkatheteruntersuchung und Schrittmacher 2.1.6.-53 Herzmuskulatur Anregung durch Impuls 2.1.6.-8 Herzrasen 2.1.6.-14, 2.1.6.-31, 2.1.6.-45, 2.1.6.-46, 2.1.6.-47, 2.1.6.-50 Herzrhythmusstörungen 2.1.6.-15, 2.1.6.-22, 2.1.6.-23, 2.1.6.-29, 2.1.6.-37, 2.1.6.51, 2.1.6.-52, 2.1.6.-63, 2.1.6.-64 Herzschrittmacher 1. 2.1.6.-5 Herzschwäche 2.1.6.-15, 2.1.6.-23, 2.1.6.24 Herzstolpern 2.1.6.-31, 2.1.6.-58, 2.1.6.-59, 2.1.6.-60 Hobbys mit Schrittmacher 2.1.6.-33 Hochleistungssportler langsamer Herzschlag 2.1.6.-23 Hörgerät 2.1.6.-53 Hörgeräte und Schrittmacher 2.1.6.-51 Seite 2.1.6.-67 www.kardionet.com I ICD-Geräte 2.1.6.-18 Implantation 2.1.6.-21, 2.1.6.-24, 2.1.6.-25, 2.1.6.-28, 2.1.6.-29, 2.1.6.-30, 2.1.6.32, 2.1.6.-38, 2.1.6.-39, 2.1.6.-61, 2.1.6.-63 Induktionsherd 2.1.6.-53 Induktionskochplatte und Schrittmacher 2.1.6.-46 Induktions-Kochplatte und Schrittmacher 2.1.6.-43 Induktionsofen 2.1.6.-52, 2.1.6.-53 Industriegeräte 2.1.6.-40, 2.1.6.-53, 2.1.6.56 Industrie-Induktionsheizer 2.1.6.-54 Industriemagnete 2.1.6.-54, 2.1.6.-56 Isolationsstrom 2.1.6.-58 Isoliermatte und Schrittmacher 2.1.6.-46 J Joggen 2.1.6.-39 K Kaufhäuser und Schrittmacher 2.1.6.-48, 2.1.6.-49 Kauterung 2.1.6.-54 Kehrmaschine und Schrittmacher 2.1.6.-44 Kernspin 2.1.6.-39 Kernspin-Tomograph 2.1.6.-54 Kernspintomographie und Schrittmacher 2.1.6.-39, 2.1.6.-50, 2.1.6.-52, 2.1.6.-54 Kettensäge 2.1.6.-47, 2.1.6.-52, 2.1.6.-54, Herzschrittmacher Herzschrittmacher 2.1.6.-57, 2.1.6.-59 elektrische und Schrittmacher 2.1.6.-45, 2.1.6.-47, 2.1.6.-57 und Schrittmacher 2.1.6.-47, 2.1.6.-52, 2.1.6.-54, 2.1.6.-57, 2.1.6.-59 Kissen magnetische und Schrittmacher 2.1.6.-46 Knie-Binde magnetische 2.1.6.-54 Knochendichtemessung 2.1.6.-51, 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-51 Kontrollen wie oft? 2.1.6.-33 Kopiergerät 2.1.6.-54 Kopiergeräte und Schrittmacher 2.1.6.-44 Kraftwerke 2.1.6.-54 Kreissäge 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-46 Küchenmixer und Schrittmacher 2.1.6.-44 Kühlschrank 2.1.6.-43, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-54 L Laptop und Schrittmacher 2.1.6.-44 Laubbläser und Schrittmacher 2.1.6.-44 Lautsprecher 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-55 Leistungsschwäche 2.1.6.-9, 2.1.6.-22 Leitungsbahnen in den Hauptkammern 2.1.6.-8 Leitungsunterbrechung des elektrischen Systems 2.1.6.-9 Lithotripsie 2.1.6.-50, 2.1.6.-51, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-50, 2.1.6.-51, 2.1.6.-54 Lockerung der Elektroden 2.1.6.-29 Lötgeräte und Schrittmacher 2.1.6.-46 Lötkolben 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 Lötpistole 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 Luftnot 2.1.6.-8 M Magnet 2.1.6.-40, 2.1.6.-43, 2.1.6.-45, 2.1.6.-46 Magnete 2.1.6.-40, 2.1.6.-43, 2.1.6.-45, 2.1.6.-46 Magnetresonanz-Tomographien und Schrittmacher 2.1.6.-48 Magnetschalter 2.1.6.-40, 2.1.6.-41 Magnettafeln 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-46, 2.1.6.-54 Mammographie 2.1.6.-50, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-50, 2.1.6.-54 Massage-Gerät magnetische 2.1.6.-54 Massagegeräte und Schrittmacher 2.1.6.-45, 2.1.6.-46, 2.1.6.-62 Massage-Sitzkissen und Schrittmacher 2.1.6.-45 Matratzenauflage magnetische 2.1.6.-54 Matratzenunterlagen magnetische Seite 2.1.6.-68 www.kardionet.com und Schrittmacher 2.1.6.-46 Medikamente nach Schrittmacherimplantation 2.1.6.-32 Metalldetektor und Schrittmacher 2.1.6.-48 Metalldetektoren und Schrittmacher 2.1.6.-49 Mikrowellenherd und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-54 Mikrowellen-Herd 2.1.6.-54 Mikrowellenofen und Schrittmacher 2.1.6.-48 Mindestabstand von Elektrogeräten 2.1.6.-45 Mischmaschinen 2.1.6.-54 Mixer 2.1.6.-54 Mobiltelefon 2.1.6.-61 Modem 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-44 Motor Benzinund Schrittmacher 2.1.6.-47 MRT 2.1.6.-48, 2.1.6.-52, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-48, 2.1.6.-52, 2.1.6.-54 Müdigkeit 2.1.6.-8, 2.1.6.-9, 2.1.6.-22 N Nachrichtenempfangsgeräte und Schrittmacher 2.1.6.-45 Nachsorgeuntersuchung 2.1.6.-32, 2.1.6.-62 Nachteil 1-Kammer-Schrittmacher 2.1.6.-11 Nähmaschine 2.1.6.-54 Narbengewebe an Elektrodenspitze 2.1.6.-29 NBG-Code 2.1.6.-20 Herzschrittmacher Herzschrittmacher Nervenstimulation und Schrittmacher 2.1.6.-50, 2.1.6.-55 Nierensteine und Schrittmacher 2.1.6.-51 Pumparbeit des Herzens 2.1.6.-8 O Radfahren 2.1.6.-16 Radfahrer langsamer Herzschlag 2.1.6.-23 Radio 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-44, 2.1.6.-53, 2.1.6.-55, 2.1.6.-56 Radioantenne 2.1.6.-55 Radiofrequenzablation 2.1.6.-52 Radiofrequenz-Ablation 2.1.6.-55 Radio-Funkwellen und Schrittmacher 2.1.6.-44 Rasenmäher 2.1.6.-44, 2.1.6.-47, 2.1.6.-55 elektrischer und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-47, 2.1.6.-55 Rasierapparat 2.1.6.-55 Rasierapparate und Schrittmacher 2.1.6.-43 rate response 2.1.6.-14 Raumheizung 2.1.6.-55 Raumteiler 2.1.6.-46, 2.1.6.-56 und Schrittmacher 2.1.6.-46, 2.1.6.-56 Reisen und Schrittmacher 2.1.6.-48 Reizschwelle 2.1.6.-35 Rempler bei Sport 2.1.6.-39 Resynchronisations-Therapie 2.1.6.-24 Risiken Schrittmacherimplantation 2.1.6.-28 Röntgenapparat bei Implantation 2.1.6.-26 Röntgenbild 2.1.6.-30 Ofen elektrischer 2.1.6.-53 Ohnmacht 2.1.6.-22 Ohnmachtsanfälle 2.1.6.-9, 2.1.6.-23 Operationsdauer 2.1.6.-24 Organizer und Schrittmacher 2.1.6.-43 Oxymeter 2.1.6.-25 P Pager 2.1.6.-45, 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-45, 2.1.6.-54 PC 2.1.6.-54 und Schrittmacher 2.1.6.-44 Penicillin 2.1.6.-25 Plasmaschweißen 2.1.6.-58 Programmer 2.1.6.-30, 2.1.6.-37 Programmierbarkeit von Schrittmachern 2.1.6.-7 Programmiercomputer 2.1.6.-37 Programmieren des Schrittmachers 2.1.6.-33 Programmiergerät 2.1.6.-34, 2.1.6.-35, 2.1.6.-37, 2.1.6.-38, 2.1.6.-41 Programmiergeräte 2.1.6.-37, 2.1.6.-41 Programmierkopf 2.1.6.-34, 2.1.6.-37, 2.1.6.-41 Programmierung eines Schrittmachers 2.1.6.-27, 2.1.6.-33, 2.1.6.-41 R Seite 2.1.6.-69 www.kardionet.com Röntgendiagnostik 2.1.6.-55 Röntgenuntersuchungen und Schrittmacher 2.1.6.-50 Rötung Haut über Schrittmacher 2.1.6.-31 Rückenstütze und Schrittmacher 2.1.6.-46 S Scanner und Schrittmacher 2.1.6.-44 Schiff und Schrittmacher 2.1.6.-48 Schilder magnetische 2.1.6.-54 Schluckauf durch Schrittmacher 2.1.6.-31 Schlüsselbein Implantationsort 2.1.6.-25 Schmerzbekämpfung magnetische 2.1.6.-54, 2.1.6.-55 Schmerzen an Schrittmacherstelle 2.1.6.-31 Schneebläser 2.1.6.-44, 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-55 Schraubenzieher elektrische und Schrittmacher 2.1.6.-46 elektrischer 2.1.6.-53 Schreibmaschine elektrische 2.1.6.-53 und Schrittmacher 2.1.6.-44 Schrittmacher 1-Kammer- 2.1.6.-16 2-Kammer- 2.1.6.-16 Abfrage 2.1.6.-34 aktivitätsgesteuerter 2.1.6.-17 Herzschrittmacher Herzschrittmacher Benennung 2.1.6.-20 bipolarer 2.1.6.-17 Dauer- 2.1.6.-20 externer 2.1.6.-18 frequenz-variabel 2.1.6.-14 temporärer 2.1.6.-19 unipolarer 2.1.6.-18 was macht er? 2.1.6.-10 wie funktioniert er? 2.1.6.-10 woraus besteht er? 2.1.6.-10 wozu? 2.1.6.-7 Schrittmacherausweis 2.1.6.-31, 2.1.6.-32, 2.1.6.-35, 2.1.6.-36, 2.1.6.-48, 2.1.6.49, 2.1.6.-63 Schrittmacherbatterien 2.1.6.-6 Schrittmacherfirmen 2.1.6.-7, 2.1.6.-14 Schrittmacherkontrolle 2.1.6.-30, 2.1.6.-31, 2.1.6.-34, 2.1.6.-35, 2.1.6.-37, 2.1.6.41 Schrittmacherprogrammierungen 2.1.6.-34 Schrittmachertasche 2.1.6.-28, 2.1.6.-38 Schrittmachertypen 2.1.6.-16 Schrittmacherwechsel 2.1.6.-35, 2.1.6.-38, 2.1.6.-39 Schuheinlage magnetische 2.1.6.-55 Schuheinlagen magnetische und Schrittmacher 2.1.6.-46 Schutzfilter 2.1.6.-14 Schweißen 2.1.6.-58, 2.1.6.-60 Schweißgerät 2.1.6.-53, 2.1.6.-54, 2.1.6.-57, 2.1.6.-59, 2.1.6.-60 Schweißgeräte Elektround Schrittmacher 2.1.6.-45, 2.1.6.-57, 2.1.6.-59 Sicherheitshinweise 2.1.6.-59 Schwellungen an Beinen 2.1.6.-31 Schwindel 2.1.6.-9, 2.1.6.-22, 2.1.6.-45, 2.1.6.-46, 2.1.6.-47, 2.1.6.-50 und Elektrogeräte und Schrittmacher 2.1.6.-45 Sendemast 2.1.6.-55 Sensing 2.1.6.-11, 2.1.6.-18, 2.1.6.-21 Sensor 2.1.6.-14, 2.1.6.-51, 2.1.6.-58 Sex mit Schrittmacher 2.1.6.-33, 2.1.6.-39 Sicherheitsabstand 2.1.6.-40 Sicherheitsgurt und Schrittmacher 2.1.6.-48 Sicherheitsschleusen 2.1.6.-49, 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-49, 2.1.6.-55 Sicherheitsvorkehrungen für Schrittmacherträger 2.1.6.-47 Sicherungssysteme elektronische 2.1.6.-53 sick sinus 2.1.6.-22 Sinusknoten 2.1.6.-8, 2.1.6.-9, 2.1.6.-13, 2.1.6.-22 Syndrom des kranken 2.1.6.-22 Verschleiß 2.1.6.-22 Sitzkissen magnetische und Schrittmacher 2.1.6.-46 Spazierengehen 2.1.6.-16 Sport 2.1.6.-31, 2.1.6.-39 und Schrittmacher 2.1.6.-33, 2.1.6.-39, 2.1.6.-48 Stahlofen 2.1.6.-55 Starkstromgeräte 2.1.6.-40, 2.1.6.-45, 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-40, 2.1.6.-45, Seite 2.1.6.-70 www.kardionet.com 2.1.6.-55 Starkstromleitung 2.1.6.-47 Staubsauer und Schrittmacher 2.1.6.-44 Stecker 2.1.6.-10 Stereoanlage 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-46 Stichsäge und Schrittmacher 2.1.6.-46 Stimulation durch Schrittmacher 2.1.6.-11 Störeinflüsse für Schrittmacher 2.1.6.-41 Strahlentherapie 2.1.6.-55 Stromkabel 2.1.6.-5, 2.1.6.-55, 2.1.6.-57 Stromleitungen 2.1.6.-55 Symptome 2.1.6.-9 T Telephon schnurlos 2.1.6.-55 Telephone drahtlose und Schrittmacher 2.1.6.-42, 2.1.6.-43 und Schrittmacher 2.1.6.-42 Telephonhörer und Schrittmacher 2.1.6.-43 Temperaturmeßgeräte im Schrittmacher 2.1.6.-14 temporärer Schrittmacher 2.1.6.-19 Tennis 2.1.6.-39, 2.1.6.-63 TENS 2.1.6.-50, 2.1.6.-52, 2.1.6.-55 und Schrittmacher 2.1.6.-50, 2.1.6.-52, 2.1.6.-55 Tiefkühlschrank und Schrittmacher 2.1.6.-43 Toaster 2.1.6.-44, 2.1.6.-55 Herzschrittmacher Herzschrittmacher und Schrittmacher 2.1.6.-44, 2.1.6.-55 Tragen schwere Gegenstände 2.1.6.-32 Treppesteigen 2.1.6.-16 Trigger 2.1.6.-21 Trockenhaube 2.1.6.-55 Trockenhauben elektrische und Schrittmacher 2.1.6.-43 Trockner 2.1.6.-55 U Überlandleitung 2.1.6.-47 Überwachungsgeräte elektronische und Schrittmacher 2.1.6.-48 Ultraschalluntersuchung und Schrittmacher 2.1.6.-24, 2.1.6.-51 Ultraschalluntersuchungen und Schrittmacher 2.1.6.-50 Ultraschallzahnbürste und Schrittmacher 2.1.6.-45 Umprogrammierung Schrittmacher 2.1.6.-41 Unipolare Schrittmacher 2.1.6.-18 V Verriegelungsschalter von Elektrogeräten 2.1.6.-47 Verriegelungstaste von Elektrogeräten 2.1.6.-47 Verteiler Motor und Schrittmacher 2.1.6.-47 Vibrationsmelder 2.1.6.-58 Videorekorder 2.1.6.-43, 2.1.6.-56 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-56 Video-Spiele und Schrittmacher 2.1.6.-43 Vorhofflimmern 2.1.6.-13, 2.1.6.-15, 2.1.6.23 Vorkammer rechte 2.1.6.-8 W Waffen und Schrittmacher 2.1.6.-48 Wahrnehmungsfunktion des Schrittmachers 2.1.6.-11 Walkie-talkie 2.1.6.-56 Walkie-talkies und Schrittmacher 2.1.6.-44 Wärme Haut über Schrittmacher 2.1.6.-31 Wäschetrockner und Schrittmacher 2.1.6.-43 Waschmaschine 2.1.6.-43, 2.1.6.-56 und Schrittmacher 2.1.6.-43, 2.1.6.-56 Wasseransammlungen in Beinen 2.1.6.-31 Wechselströme und Schrittmacher 2.1.6.-51 Wolfram-Inertgasschweißen 2.1.6.-58 Z Zahnarzt und Schrittmacher 2.1.6.-50 Zahnbehandlungen und Schrittmacher 2.1.6.-50 Zahnbohren 2.1.6.-56 Zahnbürste elektrische 2.1.6.-45, 2.1.6.-53 Seite 2.1.6.-71 www.kardionet.com Herzschrittmacher und Schrittmacher 2.1.6.-45, 2.1.6.-53 Zähne Ultraschallbehandlung 2.1.6.-55 Zahnpflege 2.1.6.-56 Zahnreinigung und Schrittmacher 2.1.6.-50 Zahnröntgen 2.1.6.-56 Ziehwände 2.1.6.-56 Zuckungen in Schrittmachergegend 2.1.6.-31 Zug (Eisenbahn) und Schrittmacher 2.1.6.-48 Zündvorrichtung Benzinmotor und Schrittmacher 2.1.6.-47 Herzschrittmacher Seite 2.1.6.-72
