Inhaltsverzeichnis
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Inhalt 1 Ethik in der Medizin – eine praxisbezogene Einführung___________________________________ 1 Giovanni Maio 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 2 Einleitung ______________________________________________________________ Medizinethische Prinzipien und der Hippokratische Eid _________________________ Das Prinzip der Autonomie ________________________________________________ Das Prinzip des Nichtschadens _____________________________________________ Das Prinzip der Fürsorge __________________________________________________ Das Spannungsfeld zwischen Autonomie und Fürsorge _________________________ Das Prinzip der Gerechtigkeit ______________________________________________ Praktische Anwendung der medizinethischen Prinzipien ________________________ Weitere medizinethische Methoden _________________________________________ Zur Kernidentität der Medizin ______________________________________________ 1 3 4 6 7 9 11 13 15 16 Ziele und Aufgaben der Intensivmedizin ____________________________ 19 Michael Quintel 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3 Konzentration von Mitteln und Kompetenz ___________________________________ Fachexpertise und Interdisziplinarität _______________________________________ Verantwortlicher Einsatz der intensivmedizinischen Technologien ________________ Beachten von Kosten _____________________________________________________ Intensivmedizin – Disziplin mit ständig neuen Herausforderungen ________________ Kompetenzförderung als gemeinsame Aufgabe _______________________________ Intensivmedizinisch induzierte Probleme ____________________________________ Zielorientiertes Handeln __________________________________________________ 19 20 20 22 23 24 25 26 Ethische Reflexion und Entscheidungsfindung in der intensivmedizinischen Praxis __________________________________ 29 Marianne Rabe 3.1 3.2 3.3 3.4 4 Das Umfeld der Entscheidungen in der Intensivmedizin und -pflege _______________ Modelle zur ethischen Reflexion/Entscheidungsfindung ________________________ Faktoren wohlabgewogener, verantwortlicher Entscheidungen __________________ Institutioneller Rahmen für die Entstehung einer dialogischen Kultur _____________ 29 31 36 37 Hilfe in ethischen Entscheidungskonflikten Basiswissen zur Ethikberatung in der Klinik _________________________ 41 Stella Reiter-Theil 4.1 4.2 4.3 4.4 Problemstellung ________________________________________________________ Formen der ethischen Unterstützung (Ethikberatung) im Krankenhaus ____________ Ein authentisches Fallbeispiel ______________________________________________ Kommentar zum Vorgehen ________________________________________________ 41 42 43 45 ix Inhalt 4.5 4.6 5 Ein integratives Modell ___________________________________________________ Do’s und Don’ts der Ethikberatung __________________________________________ 47 48 Erst kommt das Fressen, dann die Moral – Geordnete Arbeitsverhältnisse als Voraussetzung, sich mit ethischen Fragen angemessen zu befassen ___________________ 51 Michael Gommel 5.1 5.2 5.3 6 Bedürfnisse motivieren zum Handeln________________________________________ Bedürfnisbefriedigung macht wahrnehmungsfähig ____________________________ Nur wertgeschätzte Mitarbeitende können mit Patienten wertschätzend umgehen __ 51 53 54 Menschenwürde auf der Intensivstation – ist das überhaupt möglich? ___ 57 Theda Rehbock 6.1 6.2 6.3 6.4 7 Was ist Menschenwürde? _________________________________________________ Menschenwürde in Grenzsituationen ________________________________________ Paradigmatische Erfahrungen der Missachtung der Menschenwürde______________ Würde als Reflexionsbegriff und Grundform moralischer Kultur __________________ 57 59 60 62 Das Menschenbild als Entscheidungshintergrund intensivmedizinischen Handelns __________________________________ 65 Fred Salomon 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 8 Blickrichtung Mensch ____________________________________________________ Die naturwissenschaftliche Sicht ___________________________________________ Erweiterter Blickwinkel ___________________________________________________ Der ökonomisierte Mensch ________________________________________________ Der Mensch in seiner Mehrdimensionalität ___________________________________ Konsequenzen für die Intensivmedizin _______________________________________ Fähig zum Dialog ________________________________________________________ 65 66 68 68 69 70 73 Die Rolle des Rechts bei Behandlungsentscheidungen am Lebensende ___ 75 Torsten Verrel 8.1 8.2 8.3 9 Einleitung: Zum Verhältnis von Recht und Ethik _______________________________ Fokussierung auf die sog. Sterbehilfe _______________________________________ Tabellarische Übersicht ___________________________________________________ 75 76 87 Der Wille des Patienten in der Intensivmedizin ______________________ 89 Arnd T. May 9.1 9.2 9.3 9.4 x Bedeutung des Selbstbestimmungsrechts ____________________________________ Formen der Vorsorgedokumente____________________________________________ Patientenverfügungen ____________________________________________________ Entscheidungsfindung ___________________________________________________ 90 90 91 92 Inhalt 10 Die institutionelle moralische Verantwortung der Klinik _______________ 99 Eva C. Winkler 10.1 10.2 10.3 10.4 Einleitung ______________________________________________________________ 99 Was ist Organisationsethik? _______________________________________________ 100 Ein Fallbeispiel mit organisationsethischer Relevanz ___________________________ 101 Wie kann die Klinik ihrer moralischen Verantwortung nachkommen? _____________ 103 11 Begrenzte Ressourcen in der Intensivmedizin als ethische Herausforderung _____________________________________ 107 Georg Marckmann 11.1 Einleitung ______________________________________________________________ 11.2 Strategien zum Umgang mit der Mittelknappheit______________________________ 11.3 Ethisch vertretbarerer Umgang mit knappen Ressourcen in der Intensivstation: Ein Stufenmodell ________________________________________________________ 11.4 Akzentuierung traditioneller ethischer Verpflichtungen ________________________ 11.5 Ethisch vertretbare Rationierung ___________________________________________ 107 108 109 110 111 12 Die Begleitung Sterbender in der Intensivmedizin ____________________ 115 Michael Mohr 12.1 Sterbehilfe _____________________________________________________________ 115 12.2 Palliative und terminale Sedierung _________________________________________ 117 12.3 Rituale des Abschiednehmens _____________________________________________ 120 13 Spezifische ethische Konflikte in der pädiatrischen und neonatologischen Intensivmedizin ________________________________________________ 123 Martina Steurer und Thomas M. Berger 13.1 Spezifische Aspekte der pädiatrischen Ethik __________________________________ 124 13.2 Ethische Überlegungen in der Neonatologie __________________________________ 133 14 Angehörige – eine Frage der Ethik? ________________________________ 143 Stefan Juchems 14.1 14.2 14.3 14.4 Angehörige – weshalb ethische Überlegungen? _______________________________ Der Patient – Teil eines familiären Systems ___________________________________ Angehörigen begegnen – Realität und Möglichkeiten __________________________ Angehörige – integraler Teil des therapeutischen Prozesses _____________________ 143 144 146 150 15 Schweigepflicht als Teil des Persönlichkeitsschutzes in der Intensivmedizin _____________________________________________ 153 Markus Parzeller 15.1 Einleitung ______________________________________________________________ 153 15.2 Rechtliche Grundzüge zur ärztlichen Schweigepflicht___________________________ 154 xi Inhalt 16 Datenschutz als Persönlichkeitsschutz in der Intensivmedizin __________ 165 Hans-Joachim Menzel 16.1 Ethisch-rechtliche Grundlagen _____________________________________________ 165 16.2 Folgerungen für den Patientendatenschutz in der Intensivmedizin ________________ 166 16.3 Patientendaten der Intensivstation im Krankenhausinformationssystem ___________ 168 17 Kommunikation im Team als Voraussetzung gemeinsam getragener Entscheidungen ______________________________________ 171 Harald Haynert und Fred Salomon 17.1 Kommunikation und Entscheidungsfindung auf einer Intensivstation _____________ 172 17.2 Kommunikation im Team: Warum, was, wie? _________________________________ 175 18 Visitenablauf in der Intensivmedizin als Beispiel eines patientenorientierten Verhaltens___________________ 181 Hans-Joachim Hannich 18.1 Bedeutung einer patientenorientierten Visite auf der Intensivstation _____________ 181 18.2 Grundzüge einer patientenorientierten Visite _________________________________ 183 Schlussbemerkung ____________________________________________________________ 186 19 Therapiebegrenzung und Therapiereduktion – praktisch umgesetzt______ 187 Markus Sold und Kurt W. Schmidt 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 Wer entscheidet über die Änderung des Therapieziels? _________________________ Die Entscheidung zur Therapiereduktion _____________________________________ Praktische Umsetzung der Therapiereduktion _________________________________ Verzicht auf Wiederbelebung (VaW/DNR-Order) _______________________________ Familienkonferenz/Besprechung mit den Angehörigen _________________________ Terminale Respiratordiskonnektion versus Extubation __________________________ Maßnahmen zur Palliation ________________________________________________ 187 191 201 206 207 210 212 20 Interkulturelle Herausforderungen durch Patienten mit Migrationshintergrund in der Intensivpflege _____________________ 219 Andrea Zielke-Nadkarni 20.1 20.2 20.3 20.4 Einleitung ______________________________________________________________ Diversity Management oder: Von der Schönheit der Vielfalt _____________________ Soziale und individuelle Deutungsstrukturen als Grundlage kultursensibler Pflege___ Soziokulturelle Besonderheiten auf der Körperebene ___________________________ 219 221 222 223 21 Intensive Emotionen ____________________________________________ 229 Karl-Heinz Henze und Gudrun Piechotta-Henze 21.1 Emotionale Belastungen bei Ärzten/innen und Gesundheits- und Krankenpflegern/innen ____________________________________ 230 21.2 Regulierung und Bewältigung von Emotionen ________________________________ 232 21.3 Veränderungsbedarf und mögliche Realisierungsschritte _______________________ 234 xii Inhalt 22 Umgang mit Fehlern ____________________________________________ 237 Jürgen Graf und Andreas Valentin 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 Traditioneller Umgang mit Fehlern __________________________________________ Betriebskultur – Sicherheitskultur __________________________________________ Team-basierte Kultur der positiven Kritik _____________________________________ Risikomanagement ______________________________________________________ Das Prinzip der kontinuierlichen Veränderung (change management) _____________ Umgang mit Fehlern – Zusammenfassung ____________________________________ 238 239 240 241 242 244 23 Offener Umgang mit Suchtgefahren für intensivmedizinisches Personal und Gegenmaßnahmen __________________________________________ 247 Ines Eckmaier, Sirko Kupper, Götz Mundle und Hermann J. Paulus 23.1 23.2 23.3 23.4 Einleitung ______________________________________________________________ Gründe für die Suchtentstehung ____________________________________________ Coabhängigkeit _________________________________________________________ Behandlung und Nachsorge _______________________________________________ 247 248 249 253 24 Ethische Herausforderungen realer Fälle ____________________________ 257 Fred Salomon Fall 1: Herr Blumenthal ________________________________________________________ Fall 2: Herr Malkowski _________________________________________________________ Fall 3: Herr Altenberg __________________________________________________________ Fall 4: Herr Wegner____________________________________________________________ Fall 5: Frau Erbentrup __________________________________________________________ Fall 6: Frau Kuselbeck __________________________________________________________ Fall 7: Markus Feiler ___________________________________________________________ Fall 8: Herr Dick _______________________________________________________________ Fall 9: Frau Rogalla ____________________________________________________________ Fall 10: Herr Horn _____________________________________________________________ Fallbeispiele in den Theoriebeiträgen _____________________________________________ Internetadressen, über die Informationen, Stellungnahmen, Leitlinien und Literatur zu den Themenfragen dieses Buches gefunden werden können (Stand 20.07.2009)________ 260 262 264 267 270 273 275 278 281 283 286 288 Sachwortverzeichnis _______________________________________________________________ 293 Die Autoren ______________________________________________________________________ 297 xiii
