Inhaltsverzeichnis
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Inhalt 1 Ethik in der Medizin – eine praxisbezogene Einführung___________________________________ 1 Giovanni Maio 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 2 Einleitung ______________________________________________________________ Medizinethische Prinzipien und der Hippokratische Eid _________________________ Das Prinzip der Autonomie ________________________________________________ Das Prinzip des Nichtschadens _____________________________________________ Das Prinzip der Fürsorge __________________________________________________ Das Spannungsfeld zwischen Autonomie und Fürsorge _________________________ Das Prinzip der Gerechtigkeit ______________________________________________ Praktische Anwendung der medizinethischen Prinzipien ________________________ Weitere medizinethische Methoden _________________________________________ Zur Kernidentität der Medizin ______________________________________________ 1 3 4 6 7 9 11 13 15 16 Ziele und Aufgaben der Intensivmedizin ____________________________ 19 Michael Quintel 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3 Konzentration von Mitteln und Kompetenz ___________________________________ Fachexpertise und Interdisziplinarität _______________________________________ Verantwortlicher Einsatz der intensivmedizinischen Technologien ________________ Beachten von Kosten _____________________________________________________ Intensivmedizin – Disziplin mit ständig neuen Herausforderungen ________________ Kompetenzförderung als gemeinsame Aufgabe _______________________________ Intensivmedizinisch induzierte Probleme ____________________________________ Zielorientiertes Handeln __________________________________________________ 19 20 20 22 23 24 26 27 Ethische Reflexion und Entscheidungsfindung in der intensivmedizinischen Praxis __________________________________ 29 Marianne Rabe 3.1 3.2 3.3 3.4 4 Das Umfeld der Entscheidungen in der Intensivmedizin und -pflege _______________ Modelle zur ethischen Reflexion/Entscheidungsfindung ________________________ Faktoren wohlabgewogener, verantwortlicher Entscheidungen __________________ Institutioneller Rahmen für die Entstehung einer dialogischen Kultur _____________ 29 31 36 37 Hilfe in ethischen Entscheidungskonflikten Basiswissen zur Ethikberatung in der Klinik _________________________ 41 Stella Reiter-Theil 4.1 4.2 4.3 4.4 Problemstellung ________________________________________________________ Formen der ethischen Unterstützung (Ethikberatung) im Krankenhaus ____________ Ein authentisches Fallbeispiel ______________________________________________ Kommentar zum Vorgehen ________________________________________________ 41 42 43 45 xi Inhalt 4.5 4.6 5 Ein integratives Modell ___________________________________________________ Do’s und Don’ts der Ethikberatung __________________________________________ 47 48 Erst kommt das Fressen, dann die Moral – Geordnete Arbeitsverhältnisse als Voraussetzung, sich mit ethischen Fragen angemessen zu befassen ___________________ 51 Michael Gommel 5.1 5.2 5.3 6 Bedürfnisse motivieren zum Handeln________________________________________ Bedürfnisbefriedigung macht wahrnehmungsfähig ____________________________ Nur wertgeschätzte Mitarbeitende können mit Patienten wertschätzend umgehen __ 51 53 54 Menschenwürde auf der Intensivstation – ist das überhaupt möglich? ___ 57 Theda Rehbock 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 7 Was ist Menschenwürde? _________________________________________________ Menschenwürde in Grenzsituationen ________________________________________ Paradigmatische Erfahrungen der Missachtung der Menschenwürde______________ Würde als Reflexionsbegriff und Grundform moralischer Kultur __________________ Plädoyer für die Würde des (Hirn-)Toten______________________________________ Institutionelle Rahmenbedingungen ________________________________________ 57 59 60 62 63 65 Das Menschenbild als Entscheidungshintergrund intensivmedizinischen Handelns __________________________________ 67 Fred Salomon 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 8 Blickrichtung Mensch ____________________________________________________ Die naturwissenschaftliche Sicht ___________________________________________ Erweiterter Blickwinkel ___________________________________________________ Der ökonomisierte Mensch ________________________________________________ Der Mensch in seiner Mehrdimensionalität ___________________________________ Konsequenzen für die Intensivmedizin _______________________________________ Fähig zum Dialog ________________________________________________________ 67 68 70 70 72 72 75 Lebensqualitätsbewertung in der Intensivmedizin ____________________ 79 Dorothee Dörr 8.1 8.2 8.3 8.4 9 Einleitung ______________________________________________________________ Gesundheitsbezogene Lebensqualität _______________________________________ Lebensqualität in der Forschung ___________________________________________ Lebensqualitätsbeurteilung im Einzelfall _____________________________________ 79 79 81 85 Die Rolle des Rechts bei Behandlungsentscheidungen am Lebensende ___ 95 Torsten Verrel 9.1 9.2 9.3 xii Einleitung: Zum Verhältnis von Recht und Ethik _______________________________ 95 Fokussierung auf die sog. Sterbehilfe _______________________________________ 96 Tabellarische Übersicht ___________________________________________________ 108 Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen – State of the Art Inhalt 10 Der Wille des Patienten in der Intensivmedizin ______________________ 111 Arnd T. May 10.1 10.2 10.3 10.4 Bedeutung des Selbstbestimmungsrechts ____________________________________ Formen der Vorsorgedokumente____________________________________________ Patientenverfügungen ____________________________________________________ Entscheidungsfindung ___________________________________________________ 112 112 113 114 11 Die institutionelle moralische Verantwortung der Klinik _______________ 123 Eva C. Winkler 11.1 11.2 11.3 11.4 Einleitung ______________________________________________________________ Was ist Organisationsethik? _______________________________________________ Ein Fallbeispiel mit organisationsethischer Relevanz ___________________________ Wie kann die Klinik ihrer moralischen Verantwortung nachkommen? _____________ 123 124 125 127 12 Begrenzte Ressourcen in der Intensivmedizin als ethische Herausforderung _____________________________________ 131 Georg Marckmann 12.1 Einleitung ______________________________________________________________ 12.2 Strategien zum Umgang mit der Mittelknappheit______________________________ 12.3 Ethisch vertretbarerer Umgang mit knappen Ressourcen in der Intensivstation: Ein Stufenmodell ________________________________________________________ 12.4 Akzentuierung traditioneller ethischer Verpflichtungen ________________________ 12.5 Ethisch vertretbare Rationierung ___________________________________________ 12.6 Evaluation einer teuren Maßnahme im Einzelfall ______________________________ 131 132 133 134 135 137 13 Palliativmedizinische Kompetenz in der Intensivmedizin ______________ 141 Friedemann Nauck und Birgit Jaspers 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 Einleitung ______________________________________________________________ Intensiv- und Palliativmedizin – Ergänzung oder Gegensätze? ____________________ Therapieziele der Palliativmedizin – umsetzbar in der Intensivmedizin? ____________ Therapiezieländerung ____________________________________________________ Entscheidungsfindung in der Intensivmedizin _________________________________ Palliativmedizinische Behandlung in der letzten Lebensphase bei Intensivpatienten _ Einbeziehung der Angehörigen _____________________________________________ 141 143 144 146 147 149 150 14 Die Begleitung Sterbender in der Intensivmedizin ____________________ 155 Michael Mohr 14.1 Sterbehilfe _____________________________________________________________ 155 14.2 Palliative und terminale Sedierung _________________________________________ 157 14.3 Rituale des Abschiednehmens _____________________________________________ 160 xiii Inhalt 15 Spezifische ethische Konflikte in der pädiatrischen und neonatologischen Intensivmedizin ________________________________________________ 163 Martina Steurer und Thomas M. Berger 15.1 Spezifische Aspekte der pädiatrischen Ethik __________________________________ 164 15.2 Ethische Überlegungen in der Neonatologie __________________________________ 173 16 Der alte Mensch in der Intensivmedizin ____________________________ 183 Helga Tschugg 16.1 16.2 16.3 16.4 Einleitung ______________________________________________________________ „Alter“ ein Kriterium zur Aufnahme auf der Intensivstation? _____________________ Behandlung im „Alter“ auf Intensivstationen _________________________________ Wahrnehmung und Empfindungen des ICU Teams zu „Alter“ ____________________ 183 184 188 193 17 Angehörige – eine Frage der Ethik? ________________________________ 201 Stefan Juchems 17.1 17.2 17.3 17.4 Angehörige – weshalb ethische Überlegungen? _______________________________ Der Patient – Teil eines familiären Systems ___________________________________ Angehörigen begegnen – Realität und Möglichkeiten __________________________ Angehörige – integraler Teil des therapeutischen Prozesses _____________________ 201 202 204 208 18 Schweigepflicht als Teil des Persönlichkeitsschutzes in der Intensivmedizin _____________________________________________ 211 Markus Parzeller 18.1 Einleitung ______________________________________________________________ 211 18.2 Rechtliche Grundzüge zur ärztlichen Schweigepflicht___________________________ 212 19 Datenschutz als Persönlichkeitsschutz in der Intensivmedizin __________ 223 Hans-Joachim Menzel 19.1 Ethisch-rechtliche Grundlagen _____________________________________________ 223 19.2 Folgerungen für den Patientendatenschutz in der Intensivmedizin ________________ 224 19.3 Patientendaten der Intensivstation im Krankenhausinformationssystem ___________ 226 20 Kommunikation im Team als Voraussetzung gemeinsam getragener Entscheidungen ______________________________________ 231 Harald Haynert und Fred Salomon 20.1 Kommunikation und Entscheidungsfindung auf einer Intensivstation _____________ 232 20.2 Kommunikation im Team: Warum, was, wie? _________________________________ 235 21 Visitenablauf in der Intensivmedizin als Beispiel eines patientenorientierten Verhaltens___________________ 241 Hans-Joachim Hannich 21.1 Bedeutung einer patientenorientierten Visite auf der Intensivstation _____________ 241 21.2 Grundzüge einer patientenorientierten Visite _________________________________ 243 xiv Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen – State of the Art Inhalt 22 Therapiebegrenzung und Therapiereduktion – praktisch umgesetzt______ 247 Markus Sold und Kurt W. Schmidt 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 Wer entscheidet über die Änderung des Therapieziels? _________________________ Die Entscheidung zur Therapiereduktion _____________________________________ Praktische Umsetzung der Therapiereduktion _________________________________ Verzicht auf Wiederbelebung (VaW/DNR-Order) _______________________________ Familienkonferenz/Besprechung mit den Angehörigen _________________________ Terminale Respiratordiskonnektion versus Extubation __________________________ Maßnahmen zur Palliation ________________________________________________ 247 251 264 268 270 272 274 23 Intensivpflege – interkulturelle Perspektiven der Pflege _______________ 283 Andrea Zielke-Nadkarni 23.1 23.2 23.3 23.4 Einleitung ______________________________________________________________ Diversity Management oder: Von der Schönheit der Vielfalt _____________________ Soziale und individuelle Deutungsstrukturen als Grundlage kultursensibler Pflege___ Soziokulturelle Besonderheiten auf der Körperebene ___________________________ 283 285 286 287 24 Intensive Emotionen ____________________________________________ 293 Karl-Heinz Henze und Gudrun Piechotta-Henze 24.1 Emotionale Belastungen bei Ärzten/innen und Gesundheits- und Krankenpflegern/innen ____________________________________ 294 24.2 Regulierung und Bewältigung von Emotionen ________________________________ 296 24.3 Veränderungsbedarf und mögliche Realisierungsschritte _______________________ 298 25 Umgang mit Fehlern ____________________________________________ 301 Jürgen Graf und Andreas Valentin 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 Traditioneller Umgang mit Fehlern __________________________________________ Betriebskultur – Sicherheitskultur __________________________________________ Team-basierte Kultur der positiven Kritik _____________________________________ Risikomanagement ______________________________________________________ Das Prinzip der kontinuierlichen Veränderung (change management) _____________ Umgang mit Fehlern – Zusammenfassung ____________________________________ 302 303 304 305 306 308 26 Offener Umgang mit Suchtgefahren für intensivmedizinisches Personal und Gegenmaßnahmen __________________________________________ 311 Ines Eckmaier, Sirko Kupper, Götz Mundle und Hermann J. Paulus 26.1 26.2 26.3 26.4 Einleitung ______________________________________________________________ Gründe für die Suchtentstehung ____________________________________________ Coabhängigkeit _________________________________________________________ Behandlung und Nachsorge _______________________________________________ 311 312 313 317 xv Inhalt 27 Ethische Herausforderungen realer Fälle ____________________________ 321 Fred Salomon Fall 1: Herr Blumenthal ________________________________________________________ Fall 2: Herr Malkowski _________________________________________________________ Fall 3: Herr Altenberg __________________________________________________________ Fall 4: Herr Wegner____________________________________________________________ Fall 5: Frau Erbentrup __________________________________________________________ Fall 6: Frau Kuselbeck __________________________________________________________ Fall 7: Markus Feiler ___________________________________________________________ Fall 8: Herr Dick _______________________________________________________________ Fall 9: Frau Rogalla ____________________________________________________________ Fall 10: Herr Horn _____________________________________________________________ Fall 11: Herr Metz _____________________________________________________________ Fall 12: Herr Grundmann _______________________________________________________ Fallbeispiele in den Theoriebeiträgen _____________________________________________ Internetadressen, über die Informationen, Stellungnahmen, Leitlinien und Literatur zu den Themenfragen dieses Buches gefunden werden können (Stand 06.04.2012)______________ Sachwortverzeichnis ______________________________________________________ Die Autoren _____________________________________________________________ xvi 324 326 328 331 334 337 339 342 345 347 350 353 356 358 363 367
