Do Infection Control Precautions Work for Methicillin
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Dr. med. Dr. PH Frank Kipp Leiter Infektiologie/Mikrobiologie/Hygiene Niedersachsen RHÖN-Klinikum AG Gefördert durch das INTERREGIIIA Programm der Europäischen Union und dem Wirtschaftsministerium des Landes Nordrhein-Westfalen Nosokomiale Infektionen 70% unvermeidbar 30% vermeidbar Vermeidbar durch Infektionshygiene Harbarth et al. 2003 J. Hosp. Infect Nosokomiale Infektionen Verbesserte Therapieoption für unvermeidbare NI durch Reduktion von multiresistenten Erreger (MRE) Mortalität (%) 70% unvermeidbar * 70 * 60 50 40 inadäquat adäquat 30 20 30% vermeidbar 10 0 BaP Bakteriämie * P < 0,01 Vermeidbar durch Infektionshygiene Harbarth et al. 2003 J. Hosp. Infect Kollef et al. 2006 Chest Ibrahim et al. 2000 Chest Gründe für die Zunahme von MRSA Selektionsdruck durch Antibiotika Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8:1432-41 Insuffiziente Hygienemaßnahmen: - Isolierung Afif, 2002. Am J Infect Control. 30:430-3 Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51:126-32 - Händedesinfektion Pittet, et al. 2000. Lancet;356:1307-12 Keine Durchführung von aktivem Screening kolonisierter Patienten Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51:126-32 Diller et al. 2007. Int J Hyg Environ Health :8 Sanierungsdauer länger als stationärer Aufenthalt Vriens et al. 2005. Infect Control Hosp Epidemiol. 26:629-33 Weltweite Ausbreitung von community acquired MRSA (CAMRSA) Gillet et al. Lancet 2001 Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäusern MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46:216-21 Strategien gegen nosokomiale Infektionen Screening in Krankenhäusern (bei MRSA: bei/vor Aufnahme) - Risikoeinschätzung Karchmer et al. 2002 J Hosp Inf Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health. Kontrollierte Antibiotikagabe - Klinische Mikrobiologie „from bench to bedside“ Kollef et al. 2005. Crit Care Besondere Hygiene im Krankenhaus - Flächendesinfektion - Händedesinfektion Dancer et al. 2008. Lancet Infect Dis, Pittet et al. 2000. Lancet Regionale und Sektorenübergreifende Zusammenarbeit - Bei MRSA: Weiterführung Kontrolle des Sanierungserfolgs z.T. Jahre Friedrich et al. 2007. Epidem. Bulletin Einfluss von Strukturbedingungen auf Hygienemaßnahmen Insuffiziente Händehygiene durch: - Personalmangel, - Immunosuppression - Multiple Personal/Patienten Kontakte Halwani et al. 2006. J. Hosp Infect. Beyersmann et al. 2008. Am J. Infect. Control Grundmann et al. 2002. J. Infect. Dis Verbesserung der Händehygiene durch: - Intensive Fortbildung - Handhygiene-Kampagnen - Screening, isolierte Pflege Ebnöther et al. 2008. Infect. Contr. Hosp Epidemiol Rosenthal et al. 2005 Am J. Infect. Control Pittet et al. 2000. Lancet Swoboda et al. 2007. Am J. Infect. Control 7 8 EUREGIO MRSA-net (2006/2007) Nds NL B NRW Daniels-Haardt et al. 2006. Gesundheitswesen Friedrich et al. 2007. Epi Bull Friedrich er al. 2008 Eurosurveillance EUREGIO MRSA-net (2006/2007) Twente/Achterhoek Einwohner: 990.000 3 Betten/1000 Einw. MRSA Nachweise: 95 (9,6/100.000 Einwohner) MRSA/ S. aureus: 0,01-1% MRSA Blutkulturen: 0 Münsterland Einwohner: 1.566.000 8 Betten/1000 Einw. MRSA Nachweise: 2236 (142/100.000 Einwohner) Nds MRSA/ S. aureus: 4%-37% NL B MRSA Blutkulturen: 75 NRW Daniels-Haardt et al. 2006. Gesundheitswesen Friedrich et al. 2007. Epi Bull Friedrich er al. 2008 Eurosurveillance Aktivitäten • • • • • • 142 Fortbildungen 13 Medisch Meetings 77 Koordinatorentreffen 4 x Qualitätsverbund 6 x Kurse für HbA 22 Runde Tische mit den Gesundheitsämtern/ KV/ÄKWL/AOK-WL n pro Quartal n per quarter St. Franziskus Hospital, Münster n kumulativ cumulative n° 300 40 35 250 30 200 25 20 150 15 100 10 50 5 0 0 III-05 IV-05 I-06 II-06 III-06 IV-06 I-07 II-07 III-07 IV-07 I-08 II-08 Was können wir in Bezug auf MRSA lernen? • Geringerer Antibiotikaverbrauch • Prävention durch Screening von Trägern • Effizientere Händehygiene (Patienten:Personal ratio beachten!) • Weiterbetreuung nach Entlassung Euregio-Screening“ „ Screeningerfolg % gescreente Aufnahmen Gefundene MRSA/100 Aufnahmen Kosten/100 Aufnahmen (3€/ Abstrich) Screeningkosten/Monat, bei 700 Neuaufnahmen pro Monat MRSA-net RKI 69% 30% 1,173 37% 9,6% 0,629 90€ 28,80€ 630€ 201,60€ Kosten für EINE MRSA Infektion Chaix et al. JAMA. 1999,282 9275$ Engemann et al. Clin Infect Dis 2003, 36 13901$ Kim et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001, 22 14360 C$ Kopp et al. Ann Pharmacother 2004, 38 16575$ Prästationäres Screening 30 Patienten mit MRSA 21 Pat 1 1 bei der Aufnahme diagnostiziert nicht gescreent, bei OP diagnostiziert MRSA pos. während stat. Aufenthalt prästationär: 7 Patienten mit MRSA 5 Patienten mit prästationärer MRSA Eradikation 2 Patienten isoliert und Versuch der Sanierung Kosten: gespart: ca. 20.000 € für Screening ca. 40.000 € durch prästationäre Sanierung Diller et al. Int J Hyg Environ Health. 2008 EUREGIO MRSA-net Qualitäts- und Transparanzsiegel Qualitätskriterien für Krankenhäuser: 1.Teilnahme an den EUREGIO MRSA-net Qualitätsverbundveranstaltungen 2.Erfassung epidemiologischer Daten 3.Fortbildung/"MRSA-Tisch" mit Gesundheitsamt 4.Prävalenz- und Eingangsscreening (Zusage, Durchführung, Analyse) 5.Festlegen der Anzahl und Art der hausspezifischen Risikogruppen 6.Typisierung von ausgewählten MRSA (z.B. Ausbruchstämmen) 7.Umsetzung der RKI-Richtlinie (Hygienemaßnahmen, Isolierung, Sanierung) 8.Umsetzung §23 Infektionsschutzgesetz (mittels EPI-MRSA Software) 9.Übergabe von Informationen bei Entlassung Abfrage der MRSA-Kenndaten der Krankenhäuser durch die Gesundheitsämter MRSA-net „google“-Tool www.mrsa-net.eu Validierung: Auffinden von Hygienemaßnahmen: vorher: 5-45 min; nachher: 1-3 min Hygienemaßnahmen in der ambulanten Versorgung Krankenhaus Alten- Pflegeheim -> Keine deutsche Richtlinie für MRSA in Arztpraxen vorhanden Sanierung immer sofort? EUREGIO Sonderziffern: 90830: MRSA-Patient Besiedlung+Infektion Beratung, Diagnostik, Therapie Praxisbesonderheit 32006: Abstriche Wirtschaftlichkeitsbonusneutral ! 80033: Kontaktpersonen Keine Praxisgebühr für Screening PraxisRecall ! „Take home“ MRSA erhöht die Morbidität, Mortalität und Kosten MRSA ist nicht schicksalhaft Keine MRSA-Besiedlung = keine MRSA-Infektion MRSA ist Hindernis für grenzüberschreitende Versorgung von Patienten und Berufsmöglichkeiten von Personal MRSA ist ein regionales Problem und braucht vernetzte Zusammenarbeit (ambulant = stationär) MRSA: unterschiedliche Maßnahmen an unterschiedlichen Stellen im MRSA-Kreislauf
