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www.oeginfekt.at 13.02.2016 13:28 HINWEIS Wertes Auditorium, die medizinisch-wissenschaftlichen Informationen dieser Präsentation spiegeln ausschließlich meine eigene Meinung und/oder Erfahrung wider. Der vollständige Einklang der Inhalte mit den jeweiligen Fachinformationen (Austria Codex) kann daher von Seiten des Sponsors (Zulassungsinhabers) dieser Fortbildungsveranstaltung nicht gewährleistet werden. UNIVERSITÄTSKLINIK für INNERE MEDIZIN I – MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT WIEN KATHETERINFEKTIONEN FUO bei Krankenhausaufenthalt Katheterinfektion Fremdkörperinfektionen Septische Thrombophlebitis Endokarditis Postoperative Infektionen Clostridium difficile Infektion Divertikulitis Sinusitis/Mastoiditis Septische Arthritis Osteomyelitis/Spondylodiszitis Dekubitus Pulmonale Infektionen bei Lungengerüsterkrankungen Schneidewind, Internist 2009 KATHETERINFEKTIONEN KATHETERHUB endogen Hautflora extrinsisch Hände des Personals Infektionsquellen 12% KONTAMINIERT HAUTKEIME endogen Hautflora extrinsisch Hände des Personals kontaminierte Desinfektionsmittel 60% INFUSION extrinsisch Flüssigkeit Medikation intrinsisch Hersteller <1% KONTAMINIERT UNBEKANNT 28% Safdar, Int Care Med 2004 KATHETERINFEKTIONEN Diagnostische Kriterien Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016 KATHETERINFEKTIONEN Definition Thalhammer, Öster Ärztezeitung Suppl April 2011 KATHETERINFEKTIONEN Diagnostik ohne Katheterentfernung XIII National Workshop on Diagnostic Methods in Clinical Microbiology, JIPMER KATHETERINFEKTIONEN Blutkultur – Abnahme im Idealfall 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Verbindungstück abnehmen Desinfizieren sterile Spritze 1: 1 ml Blut verwerfen Desinfizieren sterile Spritze 2: 1 ml Blut in 1. aerobe BK-Flasche Desinfizieren 1 BK-Set (ae + an) abnehmen Zugang ohne laufende Infusion wählen (Verdünnung!) 3 BK-Flaschen abnehmen ! KATHETERINFEKTIONEN Blutkulturen – absolute Notwendigkeit 98% 94% Weinstein, Rev Infect Dis 1983 – Towns, Infect Dis Clin N Am 2002 – Bourbeau, JCM 2005 – Weinstein, JCM2007 – Lee, JCM 2007 KATHETERINFEKTIONEN Blutkulturen – Relevanz & Aussagekraft Kontamination wahrscheinlich - BK nach > 48 h positiv Koagulase-negativen Staphylokokken (KNS) Corynebakterien klinische Relevanz - - mehrere positive BK Nachweis in BK & weiterem Material Name des KNS Kommunikation - Speziesdifferenzierung einfordern • obsolet: KNS • korrekt: S. haemoliticus Norberg, JAMA 2003 KATHETERINFEKTIONEN Differential Time To Positivity (DTP) Differenzzeit zur Positivität Korrelation - Keimzahl im Blut beeinflusst Zeit bis zur Positivität Procedere - - simultane BK-Abnahme von zentral und peripher Ergebnis nach 24 – 48 Std. Cut off (DTP) - Zeit zwischen zentraler (früher) und peripherer Blutkultur ist ≥120 min Blotz, Lancet 1999 KATHETERINFEKTIONEN Kontrollblutkulturen Klinischer Erfolg unzureichend - Fieber weiterhin vorhanden Fieber wieder aufgetreten Katheterinfektion ohne Katheterentfernung Bakteriämien mit bestimmten Erregern - Staphylococcus aureus Candida species Risikofaktoren für komplizierte SAB • • • • ambulant erworben Hautveränderungen persistierendes Fieber positive Kontroll-BK n. 48 – 72 Std OR 3.10 OR 2.04 OR 2.23 OR 5.58 Fowler, Arch Int Med 2003 KATHETERINFEKTIONEN Molekularbiolog Nachweismethoden Patient lacht Sie an KNS im Septi fast Kontamination Infektion KATHETERINFEKTIONEN Diagnostik mit Katheterentfernung XIII National Workshop on Diagnostic Methods in Clinical Microbiology, JIPMER KATHETERINFEKTIONEN Kultur der Katheterspitze PROCEDERE: 5 cm des distalen Endes steril abschneiden, in steriles Röhrchen mit 0.5 ml H2O od. 0.9% NaCl (feuchte Kammer) für quantitative aerobe Kultur. AUFBEWAHRUNG: ≤ 2h........................... RT ≤ 24h..........................4°C AUSSAGE: ≥ 15 KBE korreliert bei pos. BK mit Kathetersepsis ACHTUNG: Nicht in Nährbouillon einsenden ! KATHETERINFEKTIONEN Quantitative Kultur 15 CFU und positive BK mit demselben Erreger => Infektion < 15 CFU => Besiedelung Ungeeignet für Langzeit-Katheter, da die Kolonisation des Lumens für die Infektion verantwortlich ist. KATHETERINFEKTIONEN Acridine Orange Leukocyte Cytospin bei JEDEM Nachweis von Bakterien ► ZVK–assoziierte Bakteriämie Nachweisgrenze: 103 – 104 Keime Ergebnisdauer 30 min keine Spezieszuordnung Kite, Lancet 1999 KATHETERINFEKTIONEN PNA FISH Peptide Nucleic Acid Fluorescence in situ Hybridisation Procedere - EDTA Blut aus ZVK Fluoreszenzmarkierung bindet Spezies spezifische Abschnitte von rRNA Nachweisgrenze: 103 – 104 Keime Ergebnis nach ca. 3 Stunden Differenzierung - S. aureus vs. KNS E. coli vs. Pseudomonas aeruginosa C. albicans vs. C. glabrata Krause, Clin Microbiol Infect 2009 KATHETERINFEKTIONEN Häufigkeit & Keimspektrum www.ecdc.com – PPS 2011-2012 KATHETERINFEKTIONEN Österreichisches Keimspektrum Med … medizinische – T … traumatologische – A … allgemeinchirurgische Lingau, Med Uni Innsbruck 2011 – Thalhammer, Öster Ärztezeitung Suppl April 2011 KATHETERINFEKTIONEN Koagulase-negative Staphylokokken Koagulase-negative Staphylokokken Stock, Chemother J 2008 KATHETERINFEKTIONEN Keimspektrum & Keimherkunft Cohen, Infect Dis 2010 KATHETERINFEKTIONEN Indikation für Herzechographie grampositive Keimen - S. aureus CR-BSI und kurze Therapie von 2 Wochen - persistierendes Fieber positive Blutkulturen ≥72h - künstliche Herzklappe Schrittmacher bzw. ICD Klappenvitium fehlendes Therapieansprechen klinische Zeichen einer Endokarditis kardiale Risikofaktoren keine Notfalluntersuchung 5 – 7 Tage nach Bakteriämiebeginn am sensitivsten Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016 KATHETERINFEKTIONEN Zusammenfassung von A bis Z Blutkulturen Erreger Herzecho Katheter Molekularbio Patient – immer 3 BK-Sets abnehmen – Gram-positive überwiegen – kard Fremdkörper & Endokarditis – keine Routine-MiBi – nur mit Klinik beurteilbar – keine typische Klinik ERHÄLTLICH im iTunes Store www.antibiotika-app.eu
