Formular_Anzeige Tötung 10.4.2014

Anzeige der Tötung von Wirbeltieren zu wissenschaftlichen
Zwecken gemäß § 4 Abs. 3 Tierschutzgesetz
Zur Vorlage bei der
Landesdirektion Sachsen,
Dienststelle Leipzig
Frau Dr. Vera Koch
Referat 24
Braustr. 2
04107 Leipzig
über Tierschutzbeauftragten
eingereicht am:
weitergeleitet am:
__
Name/Bezeichnung und dienstliche Anschrift des Anzeigenden/ der Einrichtung
Name:
Vorname:
Dienststellung:
Institut/Klinik:
Anschrift:
E-Mail:
Telefon:
Telefax:
1
Bezeichnung des Versuchsvorhabens:
1.1
Kurzbezeichnung:
2
Die Tötung dient folgendem Zweck:
Tötung von Wirbeltieren, ausschließlich um Organe / Gewebe zu
wissenschaftlichen Zwecken zu verwenden
2.1
wissenschaftliche begründete Darlegung der Unerlässlichkeit der Tötung unter
Beachtung des jeweiligen Standes der wissenschaftlichen Erkenntnisse
3
3.1
Angaben zu den für die Verwendung vorgesehenen Versuchstiere
Art der vorgesehenen Tiere
Tierart:
ggf. Beschreibung der Linien mit Angabe der internationalen Nomenklatur / ggf. Anlage
der Abschlussbeurteilung
Geschlecht:
Alter:
männlich
weiblich
beiderlei Geschlechts
Gewicht:
1
3.2
Vorgesehene Anzahl und Begründung für die Anzahl der Tiere
4
4.1
Herkunft der Tiere
Es handelt sich um:
eigens für Tierversuche gezüchtete Hunde, Katzen und Primaten
andere Tiere als Hunde, Katzen, Primaten
eine Ausnahme nach § 4 Abs 3 Satz 2 Tierschutzgesetz (TierSchG) wird hiermit
gestellt;
ein Antrag auf Ausnahme nach § 4 Abs 3 Satz 2 Tierschutzgesetz (TierSchG) wird
nachgereicht;
4.2
Name und Anschrift des Vorbesitzers/ Züchters:
5.
5.1
Angaben in Bezug auf die Durchführung der Tötung einschließlich der Betäubung
nach Maßgabe der Anlage 2 TierSchVersV
Betäubungsverfahren beschreiben
5.2
Tötungsverfahren beschreiben und Auswahl begründen:
6.
Ort und vorgesehener Beginn (Datum) sowie voraussichtliche Dauer des Vorhabens
Ort der Tierhaltung:
Ort der Durchführung:
Beginn:
voraussichtliche Dauer / voraussichtlicher Abschluss:
7
7.1
Angaben zu den beteiligten Personen
Name, dienstliche Anschrift und Fachkenntnisse
Vorhabens*
7.2
ggf. Name, dienstliche Anschrift und Fachkenntnisse der stellvertretenden
Leitung des Vorhabens*
7.3
Name, dienstliche Anschrift und Fachkenntnisse der durchführenden Person(en)*
Ort und Datum
des/der
Leiters/in
des
Unterschrift des Anzeigenden
* Bitte Nachweise, dass die Anforderungen entsprechend der Anlage 1 Abschnitt 2 TierSchVersV erfüllt sind, beifügen, sofern
diese noch nicht der zuständigen Behörde vorliegen (Reg.-Nr. angeben).
2