Einsendebogen an das NRL für Q-Fieber

Einsendebogen an das NRL für Q-Fieber
(Proben bitte im NRL ankündigen)
Einsender
Ansprechpartner:
Telefon:
Email:
Adressat
Friedrich-Loeffler-Institut
Institut für bakterielle
Infektionen und Zoonosen
Naumburger Str. 96a
07743 Jena
Dr. K. Henning:
Labor: R. Wehr:
03641 804 2327
03641 804 2336
[email protected]
[email protected]
Sekretariat:
Heike Friedrich
03641 804 2220
[email protected]
Datum
Eingangsdatum FLI
Labor-Nr. Einsender
Labor-Nr. FLI
Abklärungsuntersuchungen
PCR:
ELISA:
Probenmaterial
Kultur:
Abortmaterial:
Blut/Serum:
Sonstiges:
bitte angeben:
Nachgeburt:
Sonstiges:
Bei mehreren Proben:
Gewebe:
Milch:
Tupfer:
bitte angeben:
Probenliste liegt bei
Herkunft
Rind:
Schaf:
Geschlecht:
M
Ziege:
andere Tierart:
bitte angeben:
W
Ohrmarken-/Tier-Nummer:
Vorbericht / Weitere Tiere im Betrieb erkrankt?
Bemerkungen/Sonstiges
Für durch Einsendung einer Probe ausgelösten Prüfauftrag gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des FLI,
welche im Internet unter https://www.fli.de/fileadmin/FLI/Service/AGB-Pruefauftraege-2016-04-12.pdf abgerufen
werden können.
Mit freundlichen Grüßen
Unterschrift des Einsenders
NRL Q-Fieber 31.05.2016