Verordnung von ACE-Hemmer, Sartane und Aliskiren auch in

Anleitung zur wirtschaftlichen
Verordnungsweise
im Rahmen der Arznei- und Verbandmittelvereinbarung der KVS
- Juli 2014 -
Verordnung von ACE-Hemmer, Sartane und
Aliskiren auch in Kombination mit Diuretika bzw.
Calcium-Antagonisten
Die Vertragspartner – GKV und KVS – haben zur Steuerung der Arzneimittelversorgung und Erreichung der vereinbarten Ziele
eine Ständige Arbeitsgruppe ins Leben gerufen, die die regionale Ausgabenentwicklung analysiert, die Verordnungsstrukturen
bewertet und situationsbezogene Maßnahmen zur Einhaltung der vereinbarten Ziele vorschlägt.
Vergleich ACE-Hemmer / ARB(Angiotensin-Rezeptorblocker)
Wie die ACE-Hemmer werden die Sartane/ARB vorwiegend zur Behandlung der Hypertonie
und Herzinsuffizienz eingesetzt.
Bezüglich der antihypertensiven Wirkung zeigen Sartane/ARB gegenüber ACE-Hemmer
keine Überlegenheit. Gleiches gilt auch für eine Kombination aus ACE-Hemmern und
Sartanen/ARB. Im Zuge des in §§ 2, 12 SGB V normierten Wirtschaftlichkeitsgebots besteht
die Indikation zum Einsatz eines Sartanes daher erst bei Unverträglichkeit der ACE-Hemmer
(z.B. trockener Reizhusten).
Hinweis Aliskiren:
Für Aliskiren gibt es schon länger einen Therapiehinweis https://www.g-ba.de/downloads/39261-1046/2009-12-17-AMR4-Aliskiren_BAnz.pdf. Hiernach könnte Aliskiren eine Therapieoption darstellen für Patienten, bei denen eine Kombinationstherapie aus etablierten
Antihypertensiva unter Berücksichtigung von Nebenwirkungen und Kontraindikationen
ausgeschöpft ist. Dabei sind jedoch die folgenden Aspekte zu berücksichtigen:
(1.) Es ist bislang ungeklärt, ob eine Blockierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems
(RAAS) am Startpunkt überhaupt einen Vorteil darstellt.
(2.) Langzeitdaten zur Wirksamkeit und Sicherheit liegen im Gegensatz zu preiswerteren
Therapiealternativen für Aliskiren nicht vor.
(3.) Die Einnahme soll gemäß Zulassung mit einer leichten Mahlzeit und zur gleichen
Tageszeit erfolgen, was eine hohe Kooperation des Patienten erforderlich macht.
Aliskiren in Kombinationen mit ACE-Hemmern oder Sartane/ARB:
Weiterhin
gelten
folgenden
Vorgaben
nach
einem
Rote-Hand-Brief
http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/Archiv/2012/20120227.pdf :
Aliskiren-haltige Arzneimittel sind jetzt in Kombination mit ACE-Hemmern oder
Angiotensin-Rezeptor-Blockern (Sartane/ARB) kontraindiziert bei Patienten mit:
Diabetes mellitus (Typ I oder Typ II) oder Nierenfunktionsstörung (GFR < 60 ml/min/1,73 m²)
Für alle anderen Patienten wird die Anwendung von Aliskiren-haltigen Arzneimitteln in
Kombination mit ACE-Hemmern oder ARB nicht empfohlen.
Ziele der Arzneimittelvereinbarung
Die Arzneimittelvereinbarung gemäß § 84 SGB V sieht hinsichtlich der Arzneimittelgruppe
„ACE-Hemmer, Sartane und Aliskiren“ einen DDD-Anteil der Leitsubstanzen Enalapril,
Lisinopril und Ramipril von mindestens 75 Prozent vor. Der Wert für die Kombination liegt bei
45 Prozent.
Arzneimittelgruppen
ACE-Hemmer, Sartane und
Aliskiren
ACE-Hemmer, Sartane und
Aliskiren in Kombination mit
Diuretika bzw. CalciumAntagonisten
*)1 Halbjahr 2013
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Leitsubstanz
Enalapril, Lisinopril, Ramipril
Enalapril, Lisinopril, Ramipril
jeweils mit Diuretikum/HCT
bzw. Amlodipin und
Nitrendipin
IST* Anteil
Ziel- Wert
mindestens
74,0 %
75,0 %
39,3 %
45,0 %
Bei gegebener Indikation ist die Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit der Verordnung eines
Sartans jedoch unumstritten.
Als Hilfestellung für eine wirtschaftliche, Budget entlastende Verordnung finden Sie im
Folgenden die Kosten je DDD verfügbarer Sartane sowie Aliskiren sowie deren Kombination
mit den Wirkstoffen Amlodipin und HCT aufgeführt.
Kosten je DDD im Saarland (aus allen Umsätzen des 1.Quartals 2014):
Wirkstoff
DDDNetto
Candesartan 0,18 €
Losartan
0,24 €
Valsartan
0,27 €
Irbesartan
0,36 €
Telmisartan 0,48 €
Aliskiren
0,74 €
Olmesartan
0,78 €
Amlodipin
0,06 €
HCT
0,12 €
Ouelle: WidO-Daten
DDD-Netto
in
Kombination
mit HCT
0,46 €
0,43 €
0,49 €
0,73 €
0,91 €
1,12 €
0,99 €
DDD-Netto
in
Kombination
mit
Amlodipin
DDD-Netto
in
Kombination
mit HCT und
Amlodipin
1,08 €
1,15 €
0,88 €
1,01 €
1,06 €
Eine Verordnung von Kombinationspräparaten (Sartan + HCT, Sartan + Amlodipin, Sartan +
HCT + Amlodipin) zeigt sich gegenüber der Verordnung der jeweiligen Monopräparate als
wesentlich teurer. Bitte prüfen Sie daher vor der Verordnung, ob eine Steigerung der
Adhärenz nicht auch durch andere Maßnahmen möglich ist.
Für Ihre Mitarbeit bedanken wir uns bei Ihnen im Voraus.
Mit freundlichen Grüßen
AOK Rheinland-Pfalz/Saarland – Die Gesundheitskasse
BKK Landesverband Mitte
Knappschaft Regionaldirektion Saarbrücken
IKK Südwest
Landwirtschaftlichen Krankenkasse Hessen, Rheinland- Pfalz und Saarland
Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), vertreten durch die Landesvertretung Saarland
Kassenärztliche Vereinigung Saarland