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Genitaler Herpes (HSV 1 & 2) Klinik ....................................................................................................................................................................................... Diagnostik ............................................................................................................................................................................... Spezifische Therapie ............................................................................................................................................................... Partnerinformation / Behandlung ............................................................................................................................................ Info / Quellen ........................................................................................................................................................................... Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 1 1 2 3 Guideline: Genitaler Herpes (HSV 1 & 2) 07.04.2017 Klinik Klinik unspezifisch ■ ■ ■ Oft atypische Verläufe, Ulzera, chronisch Typisch: rezidivierender Verlauf Bei Hautproblemen im Schambereich immer an HSV denken Primäre HSV-Infektion ■ ■ ■ ■ ■ Inkubationszeit 4-7 d, Symptomdauer 2-3 Wochen >Hälfte haben keine Primo-Symptomatik initial: Erythem Multiple schmerzhafte Bläschen, welche sekundär ulzerieren, schmerzhafte LK-Schwellung Allgemeinsymptome (ca. 50%): Müdigkeit, Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen Rezidivierende HSV-Infektion ■ ■ ■ ■ Auch kurze Episoden mit Virussekretion alleine Prodromi möglich (genit. Jucken) Schmerzhafte Bläschen oder Ulcus, ev. Fissuren Meist weinige Tage Dauer Extragenitale Symptome ■ ■ ■ Aseptische Meningitis Harnverhalt bei lumbosakrale Radikulomyelitis Proktitis Auch eine asymptomatische HSV-Infektion kann ansteckend sein. Diagnostik ■ ■ Primär klinische Diagnose, bei Erstmanifestation immer Erreger-Diagnostik Bläschenflüssigkeit oder Abstrich des Ulkus PCR, Abstrich aus nässenden Läsionen (hohe Sensitivität & Spezifität, jedoch Kosten von CHF 180 plus CHF 25 Laborpauschale) Kultur (Sensitivität 50%) Serologie nur für ausgewählte Fragestellungen sinnvoll (lebenslang positiv) ● ● ■ Spezifische Therapie Primäre HSV-Infektion: ■ ■ Valacyclovir 1000 mg alle 12 h p.o. 7-10 d oder (Kosten für 10 d: 85.- CHF) Acyclovir 400 mg alle 8 h p.o. 7-10 d (Kosten für 10 d : 50 CHF) Behandlung bringt keine Eradikation der latenten HSV-Infektion oder Risikoreduktion einer erneuten Episode. Rezidivierende HSV-Infektion falls nur wenige Episoden, episodengebundene Therapie vorziehen Bei etabliertem Rezidiv (meist Therapie zu spät, wenig wirksam) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 Guideline: Genitaler Herpes (HSV 1 & 2) ■ 07.04.2017 Valacyclovir 1g alle 24 h, 5 d (oder 500 mg 12-stdl, 3 d) Selbstmedikation, (bevorzugt) Beginn bei ersten Anzeichen! ■ ■ Famciclovir 1000 mg, 2 Dosen im Abstand von 12 h Valacyclovir 1000 mg, 2 Dosen im Abstand von 12 h Suppressive Therapie diskutieren bei gehäuften Episoden und grossem Leidensdruck ■ Valacyclovir 500 mg (od. 1g) alle 24 h Alternativen: Acyclovir 400mg alle 12 h Famciclovir 250mg alle 12 h ● ● Dauer der suppressiven Therapie zunächst mal für 6-12 Monate, dann erneut evaluieren. Achtung: Suppressive Dauer-Therapie senkt das Übertragungsrisiko auf den Partner (im Gegensatz zur intermittierenden Therapie) Partnerinformation / Behandlung Grundsätze ■ ■ ■ ■ Zeitgleiche Behandlung der regelmässigen Sexualpartner ist Voraussetzung für langfristigen Therapieerfolg. Den meisten Menschen fällt die Partnerinformation schwer, wegen 1. Scham und 2. der Angst, den Partner oder die Partnerin zu verlieren. Je enger das sexuelle Netzwerk, desto stärker rückt das Eigeninteresse bei der Partnerinformation in den Vordergrund. Diese Motivation ist nicht zu unterschätzen. Grundlage jeder Partnerinformation ist eine umfassende Sexualanamnese. Methoden der Partnerinformation 1. Patient kennt die Partner, möchte sie informieren Patient informiert Partner und schickt diese zum selben Arzt ► beste, bevorzugte Methode, falls möglich. Patient informiert Partner, Verlauf Nachkontrolle unbekannt ► unbefriedigend. Besser: Notiz mitgeben, nachbehandelnder Arzt soll sich zur Rücksprache bei der Instanz der Erstdiagnose melden 2. Patient kennt die Partner, möchte aber nicht informieren Patient gibt Kontaktinformation an den Arzt weiter; dieser informiert die möglichen Indexpersonen ohne seine Informationsquelle anzugeben. 3. Patient kennt die Partner nicht, aber den Ort der Infektion Kommerzieller Sexort - Bordell, Sauna, Sexkino, Darkroom: ► Evtl. Betreiber informieren, damit dieser z.B. einen Aushang macht für eine Testempfehlung. Private Sexparty, Swingerclub, etc.: ► Evtl.Telefonnummer des Organisators erfragen, damit dieser ggf. die weitere Partnerinformation übernimmt. Bei allen anderen Orten erfolgen in der Regel keine weiteren Massnahmen. In Einzelfällen Besprechung je nach Situation mit Kantonsarzt, etwa bei lokalen Ausbrüchen (z.B. sexuell übertragene Hepatitis A, Shigellen) ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Tips zur Partnerinformation ■ ■ ■ Konkrete Sprache benutzen. Statt vage von Sex konkret von Sexualpraktiken sprechen: z.B. "Oralverkehr" ("Blasen", "Lecken"), "Analverkehr" ("eindringend/aufnehmend", "Sind Sie beim Analverkehr der eindringende oder aufnehmende Partner oder beides?" statt "aktiv/passiv")... Oralverkehr immer separat und gezielt ansprechen. Wird von vielen nicht als "Sex" begriffen. Deutlich machen, dass es bei STI auch um "geschützte" Kontakte geht. Patienten geben häufig nur die Partner an, mit denen sie "ungeschützte" Kontakte hatten. Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2 Guideline: Genitaler Herpes (HSV 1 & 2) ■ ■ ■ ■ ■ 07.04.2017 Präventionsbotschaften verdeutlichen ("Kondome schützen nur vor Schwangerschaft und HIV") Unterstreichen, dass STI häufig asymptomatisch sind, vor allem "im Hals", "anal" und "vaginal". Unterstreichen, dass Partner nicht warten sollen, bis sie Symptome haben oder sie ebenfalls positiv gestestet wurden. Offene Fragen stellen: "Wen werden Sie informieren?" - "Übernehmen Sie die Benachrichtigung selbst oder soll ich das für Sie tun?" Medikamente für die Partnerbehandlung können auch mitgegeben werden. Therapie ■ ■ ■ ■ Partnertherapie bei bakteriellen / parasitären STI ist in aller Regel eine empirische Therapie ► keine Testung der Sexualpartner, bzw. vor Tx nicht erst Testergebnisse abwarten Möglichst zeitgleiche Therapie mit demselben Antibiotikum. Fortgesetzte Sexualkontakte zwischen den gleich(zeitig) behandelten Partnern sind möglich. Ausnahmen von dieser Regel sind z.B. Syphilis, wenn der letzte Sexualkontakt mehr als 90 Tage zurückliegt. Keine Partnerbehandlung bei viralen STI wie HIV, Virushepatitis, Genitalherpes, Condylomata ... Zeitfenster - wie welche Sexualpartner sollen informiert werden? ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Grundregel: Das Zeitfenster ist für bakterielle Infektionen kürzer als für virale; für symptomatische kürzer als für asymptomatische; bei der Syphilis stadienabhängig (Primäre < Sekundäre Lues < Lues latens usw.) Ulcus molle: bis 10 Tage vor Symptombeginn Symptomatische Gonorrhoeo: 10 bis 30 Tage vor Symptombeginn Filzläuse und Skabies: bis 30 Tage vor Symptombeginn Asymptomatische Gonorrhoe, CT, MG, UU, etc., Donovaniosis: bis 60 Tage Primäre Syphilis: bis 90 Tage Sekundäre Syphilis: bis 6 Monate Info / Quellen CDC: STD-Guidelines 2015 Rezidivprophylaxe: Corey et al, NEJM 2004 Review-Aritkel Herpes Genitalis: Gnann et al, NEJM 2016 Beachte auch allgemeine Aspekte zu Sexuell übertragbaren Krankheiten ■ ■ HIV / Lues-Testung bei entsprechende Exposition Partnerinformation Verantwortlicher Autor: Pietro Vernazza Erstellt am: 30.01.2013 Letzte Änderung: 07.09.2016 Publizierte Version: 4.0.0 Gültig für: BAG (07.09.2016, Pietro Vernazza) KSSG / Infektiologie (07.09.2016, Pietro Vernazza) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3
