Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
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Unbeabsichtigter Gewichtsverlust Seite 1 von 3 Unbeabsichtigter Gewichtsverlust EbM-Guidelines 6.8.2010 ■ Überblick ■ Diagnostische Hinweise ■ Die häufigsten Ursachen einer unbeabsichtigten Gewichtsabnahme ■ Untersuchungsstrategie ■ Indikationen zur Konsultation eines Spezialisten ■ Weitere Quellen Überblick • Ein Patient, der ungewollt deutlich an Gewicht verliert (mindestens 5% des Körpergewichts, z.B. 3,5 kg bei einem 70 kg schweren Patienten, innerhalb von 6 Monaten), sollte eingehend untersucht und weiter beobachtet werden, wenn die ersten Untersuchungen keinen Hinweis auf die Ursache ergeben. • Nach einem Diabetes oder einer Hyperthyreose sollte bereits bei der ersten Konsultation gesucht werden (Symptome und Laborergebnisse). • Ein Ulcus pepticum oder eine Zöliakie sollten ausgeschlossen werden. • Einer Anorexia nervosa als Ursache der Gewichtsabnahme sollte vor allem bei jungen Frauen nicht übersehen werden. • Nach Lungen- bzw. Magen-Darm-Karzinomen ist vor allem bei älteren Patienten, nach malignen hämatologischen Erkrankungen ist bei Patienten jeden Alters zu fahnden. • Untersuchung der Zahnprothesen und Beurteilung der Essfähigkeit bei alten Patienten, bevor invasive Verfahren angestrebt werden. • Erkennen einer Depression als Ursache der Gewichtsabnahme. Diagnostische Hinweise • Siehe Tabelle 1 . Tabelle 1. Diagnostische Hinweise zur Beurteilung einer unbeabsichtigten Gewichtsabnahme Klinisches Erscheinungsbild Erkrankung Anamnese Schmerzen im Abdomen Ulcus pepticum, Infektion, Tumor, Zöliakie Erbrechen Ulcus pepticum, Obstruktion Dysphagie Maligne Erkrankung oder Ulkus im Magen-Darm-Bereich Diarrhö Entzündliche Darmerkrankung, Zöliakie Verstopfung Anorexia, Tumor Verfärbung der Faeces Schwarz: Meläna; blass (und obenauf schwimmend): Malabsorption Rauchen Lungenkarzinom, Ulcus pepticum, COPD Alkoholkonsum Leberzirrhose Angst vor Gewichtszunahme, ausgeprägter Schlankheitswunsch, Anorexia nervosa verzerrte Wahrnehmung des körperlichen Erscheinungsbildes, sportliche Überaktivität Anwendung psychotroper Pharmaka, Tod eines nahen Verwandten, Depression andere persönlich nahegehende Verluste, Stress, die psychosoziale Situation, Geldsorgen, Appetitlosigkeit Gedächtnisprobleme Demenz Husten, Atemnot Tumor, Infektionen, Herzinsuffizienz Fieber, Schwitzen, Abgeschlagenheit Infektionen, Hyperthyreose Menstruation Im Normalfall ist der Gewichtsverlust selten signifikant Knochenschmerzen Metastasen, Myelom http://www.ebm-guidelines.com/ebmga/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebd00148&p_haku=Gewichtsabna... 29.01.2014 Unbeabsichtigter Gewichtsverlust Seite 2 von 3 Klinisches Erscheinungsbild Hämaturie Erkrankung Tumor der Harnwege Physische Zeichen Hauttemperatur und -farbe • Warme Haut Hyperthyreose • Pigmentierung Morbus Addison • Ikterus Pankreaskarzinom, Lebererkankungen • Petechien, Ekchymosen Thrombozytopenie, Zirrhose, Karzinom • Karotinämie Anorexia nervosa Zahnprothesen, Zahnlosigkeit Unterernährung Palpation des Abdomen Erkrankungen, die mit Hepatomegalie oder abdominellen Resistenzen einhergehen Palpation der Lymphknoten Lymphom Rektale Untersuchung, Art des Stuhls Rektaler Tumor Beckenuntersuchung Tumoren Die häufigsten Ursachen einer unbeabsichtigten Gewichtsabnahme • Karzinome (Pankreas, Leber, Lungen, Ovarien, Prostata, Lymphom, Leukämie) • Magen-Darm-Erkrankungen (außer Karzinom) • psychische Erkrankungen (Anorexia nervosa, Depression) • mittelschwere oder schwere Demenz • Herzinsuffizienz (nachdem generalisierte Ödeme behandelt wurden) • pulmonale Ursachen (außer Karzinom) • ernährungsbedingte Ursachen (einschließlich Alkohol) • endokrine Erkrankungen • bei 25% aller Patienten wird keine Ursache gefunden. Untersuchungsstrategie • Bei etwa 50% aller Patienten weist ein zentrales Symptom auf die verursachende Erkrankung hin. • Objektive Beurteilung der Gewichtsabnahme: ◦ Vergleichen Sie Aufzeichnungen früherer Gewichtsmessungen aus der Patientenkartei, fragen Sie, ob Kleidungsstücke zu weit geworden sind und ob die nächsten Angehörigen eine Veränderung bemerkt haben. ◦ Bei etwa 50% der Patienten lässt sich die Gewichtsabnahme nicht verifizieren. • Ein Thoraxröntgen ist die wesentlichste Untersuchung. Es sollte immer als eine der ersten Untersuchungen gemacht werden. ◦ Lungenkarzinom ◦ Infektionen ◦ vergrößerte Lymphknoten (Lymphom, Sarkoidose) • Laboruntersuchungen: ◦ Blutbild, BSG ◦ Nüchtern-Blutzucker ◦ GPT, alkalische Phosphatase ◦ Serum-Natrium, Kalium, Calcium, Albumin ◦ HIV-Serologie, wenn Risikofaktoren vorliegen ◦ Serum-TSH ◦ Harntest und Kultur (besonders gründlich auf Hämaturie untersuchen) ◦ Test auf okkultes Blut im Stuhl. • Die Anamnese kann bei einer jugendlichen oder jungen Frau auf Anorexia nervosa hinweisen 1 . ◦ Weitere Untersuchungen sind nicht erforderlich. http://www.ebm-guidelines.com/ebmga/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebd00148&p_haku=Gewichtsabna... 29.01.2014 Unbeabsichtigter Gewichtsverlust Seite 3 von 3 • Die Symptome deuten auf eine gastrointestinale Genese, oder die oben aufgeführten Untersuchungen haben die Ursache der Gewichtsabnahme nicht klären können. ◦ Führen Sie zuerst eine Untersuchung des oberen Magen-Darm-Bereichs (Gastroskopie), dann des unteren Magen-Darm-Bereichs (Koloskopie oder Sigmoidoskopie zusammen mit einer Irrigoskopie) durch, außer wenn die Symptome eine umgekehrte Reihenfolge nahe legen. ◦ Wenn die Endoskopien keine Erklärung gebracht haben, sind bildgebende Verfahren die nächsten Untersuchungsschritte. ◦ Bei sehr alten Patienten in schlechtem Allgemeinzustand sollten Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode den potenziellen Nutzen der Untersuchungen (z.B. einer Krebsdiagnose) erwägen und beurteilen, ob die Behandlung dem Patienten helfen kann. • Die Anamnese und die oben aufgeführten Untersuchungen klären nicht die Ursache der Gewichtsabnahme. ◦ Wenn sich eine spezifische Ursache finden lässt, dann geschieht das gewöhnlich durch eine Kombination der Informationen, die durch Anamnese, klinische Untersuchungen, Labortests und bildgebende Verfahren sowie durch Endoskopie gewonnen werden. ◦ Wenn die Erstuntersuchungen nicht zur Klärung der Ursache führen, ist eine 1- bis 2monatige Weiterbeobachtung eine bessere Option als die Anordnung weiterer unspezifischer Untersuchungen. Indikationen zur Konsultation eines Spezialisten • Wenn eine Anorexia nervosa vermutet wird und der Allgemeinzustand gut ist, überweisen Sie den Patienten an eine spezialisierte Einrichtung. • Überweisen Sie den Patienten zu einer Endoskopie und zu bildgebenden Verfahren im Magen-Darm-Bereich, wenn diese Untersuchungen nicht an Ort und Stelle durchgeführt werden können. • Der Patient hat Symptome oder Zeichen, die auf eine organische Erkrankung hinweisen, die bei den ersten Untersuchungen in der Primärversorgung nicht diagnostiziert wurde. • Ein depressiver Patient sollte abhängig vom Schweregrad der Erkrankung überwiesen werden. Weitere Quellen • Cochrane Reviews • Literatur 1 1 Autoren: Rauli Leino Review: Franz Burghuber Artikel ID: ebd00148 (008.001) © 2012 Duodecim Medical Publications Ltd http://www.ebm-guidelines.com/ebmga/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebd00148&p_haku=Gewichtsabna... 29.01.2014
