Einführung Klinische Psychologie
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Themenübersicht Einführung Klinische Psychologie Definition Klinische Psychologie Definitionsmerkmale Jürgen Barth Abteilung Gesundheitsforschung, ISPM Universität Bern, Schweiz Arbeitsdefinition Krankheit? Diagnostik? Epidemiologie? Interventionen? Vorlesung Klinische Psychologie – Wintersemester 2005/2006 Definition Klinische Psychologie Fortführende Informationen Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 2 / xx Definition Klinische Psychologie Comer (2001): “Das Fachgebiet, welches sich mit der wissenschaftlichen Erforschung gestörten Verhaltens beschäftigt, heißt klinische Psychologie. Die klinischen Psychologen sammeln systematisch Informationen zur Beschreibung, Vorhersage und zur Behandlung der Phänomene, die sie untersuchen.” Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Voraussetzungen Standardisierung/ Prinzipien Baumann & Perrez (2005): Klinische Psychologie ist diejenige Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Störungen und den psychischen Aspekten somatischer Störungen / Krankheiten befaßt. Dazu gehören u.a. die Themen Ätiologie / Bedingungsanalyse, Klassifikation, Diagnostik, Epidemiologie, Intervention (Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation, Gesundheitsversorgung, Evaluation). Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 3 / xx Jürgen Barth – Bern 4 / xx Krankheit, Störung, Gesundheit: Krankheit als …. Krankheit (Psychische Störung) definiert über: Alltagsbegriff: “ich fühle mich krank” – bin ich das auch? Beeinträchtigungen von Funktionen Krankheit ist “zufällig” und nicht willentlich herbeigeführt sozialrechtlicher Begriff: Wenn ich “krank” bin muss ich nicht zur Arbeit sozialer Begriff: kranke Personen werden anders behandelt als gesunde (Mitleid) Normabweichung Subjektive Norm (cave Schizophrenie!) Statistische Norm (geringer IQ, zu hoher IQ?) Soziale Norm Handlungsbegriff: Krankheit führt zu Krankenbehandlung Gefährdung Selbstgefährdung Fremdgefährdung Berufspolitischer Begriff: nur bestimmte Berufsgruppen dürfen “Kranke” behandeln Leidensdruck Sprachregelung “Psychische Störungen” im DSM IV und ICD 10 Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 5 / xx Jürgen Barth – Bern Was ist eine psychische Störung? Depression Diagnostische Ebenen (Bsp.) Symptom niedergedrückte Stimmung Syndrom depressives Syndrom Störung Depressive Störung diagnostische Kriterien nach DSM IV 2 W o c h e n Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Depressive Verstimmung Verlust an Interesse oder Freude • Gewichtsverlust • Schlaflosigkeit / vermehrter Schlaf • Unruhe / Verlangsamung • Müdigkeit o. Energieverlust • Gefühl der Wertlosigkeit • Denkstörungen (Konzentration) • Suizidgedanken 6 / xx 1 Krit. erfüllt 5 Krit. erfüllt Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 7 / xx Jürgen Barth – Bern 8 / xx Rosenhan Studie (Science, 1973) Brauchen wir Klassifikationssysteme? Acht Pseudopatienten 12 Kliniken ausgewählt Beschwerden: “Ich höre Stimmen…” “unklare Botschaft” aber evtl. “leer”, “hohl”, “dumpf”. Stimmen sind unerwartet und vom gleichen Geschlecht wie PatientIn Nach Aufnahme (7-52 Tage, M=19): Entlassung: Schizophrenie in Remission Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Rosenhan Studie (Science, 1973) Abwägung: Klassifikatorische Diagnostik Eine Klinik wurde bewusst informiert, dass Pseudopatienten in den kommenden drei Monaten “eingeschleust” werden Pflegepersonal und Ärzte sollten einschätzen (Skala 1-10) ob der aufgenommene Patient ein “Pseudopatient” (Betrüger) ist 193 Patienten aufgenommen 10 / xx Pflege: 41 Pseudopatienten Ärzte: 23 Pseudopatienten Gemeinsame Einschätzung: 19 Pseudopatienten Vorteile Informationsreduktion Verbesserung der Indikationsstellung Verbesserung der Kommunikation mit anderen Nachteile Informationsverlust Diagnosen bieten keine „Erklärung“ „künstliche“ Einheiten „Etikettierung“ -> Stigmatisierung ….und in Wahrheit…. Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 11 / xx Jürgen Barth – Bern 12 / xx Definitionen Psychologische Intervention, psychologische Therapie, Psychotherapie…. APA (section Clinical Psychology): Interventions in Clinical Psychology are directed at preventing, treating, and correcting emotional conflicts, personality disturbances, psychopathology, and the skill deficits underlying human distress or dysfunction. Examples of intervention techniques include psychotherapy, psychoanalysis, behavior therapy, marital and family therapy, group therapy, biofeedback, cognitive retraining and rehabilitation, social learning approaches, and environmental consultation and design. The goal of intervention is to promote satisfaction, adaptation, social order, and health. Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 14 / xx Gesunde Epidemiologie Inzidenz (Neu-Erkrankte) Heilung Prävalenz (alle Kranken) Tod Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 16 / xx Risikomaße Haben Frauen ein höheres Risiko für psychische Störungen? Statistische Maße Relatives Risiko und Odds ratio: Beispiel krank gesund Frauen 30 100 Männer 20 110 Relatives Risiko Odds ratio 30 (30 + 100) Relatives Risiko = = 1,5 20 (20 + 110) Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Epidemiological Catchment Area Program (ECA) National Comorbidity Study (NCS) Deutschland Jürgen Barth – Bern 18 / xx Vergleich epidemiologischer Studien USA 30 100 = 1,65 20 110 Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 17 / xx Wichtige Studien Odds ratio = Bundesgesundheitssurvey (BGS) – Zusatzsurvey psychische Störungen ECA MFS NCS TACOS BGS Erhebungszeitraum 1980-1984 1981 1990-1992 1996-1997 1997-1999 Altersbereich > 18 Jahre 25-65 Jahre 15-54 Jahre 18-64 Jahre 18-65 Jahre 5 Regionen der USA Deutschland (alte Bundesländer) USA Lübeck Deutschland 19.182 483 8.098 4.075 4181 68%-79% 73,5% 82,6% 70,2% 87,6% Klassifikationssystem DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM IV DSM IV Diagnostisches Instrument DIS DIS CIDI CIDI CIDI Erhebungsgebiet Stichprobengröße Ausschöpfung Modifiziert nach Meyer et al. Nervenarzt, 2000, 535-542 Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 19 / xx Jürgen Barth – Bern 20 / xx Vergleich epidemiologischer Studien Lebenszeitprävalenzen ECA MFS NCS a Prävalenz (Schätzungen weltweit) TACOS BGS 12-MtPräv. AlkoholMissbrauch / Abhängigkeit 13,72 13,04 26,6 8,3 8,5 Drogen-Missbrauch / Abhängigkeit 5,57 1,79 - 2,4 2,1 DX Störungen insgesamt Affektive Störungen 9,86 12,90 19,3 12,3 18,6 Schizophrenie Angststörungen 15,09 13,87 24,9 15,1 - Somatoforme Störungen 0,09 0,84 - 12,9 16,2 Essstörungen - - - 0,7 0,8 Schizophrene Störungen 1,59 0,72 0,7 - 4,5 48,0 45,4 42,6 Gesamtmorbidität 31,35 32,06 a Substanzmissbrauch/Abhängigkeit exklusive Tabak Affektive Störungen Major Depression Dysthymie Hypomanie, bipolare Störungen LZPräv. 20-30 40-50 0.2-0.5 0.3-1 2-10 2-7 10-25 5-20 2-7 0.5-10 Essstörungen 1.5 Persönlichkeitsstörungen 5 5-10 12-MtPräv. DX Störg. exkl. Subst.-Störg. LZPräv. 10-20 35-40 Angststörungen Generalisierte Angststörung Panik Einfache Phobie Soziale Phobie Agoraphobie 7-17 1.5-6.5 13-27 2.5-7 0.5-1.5 2-4 0.5-2 2.5-6 1-3.5 2-12 1-3.5 3-9 Zwangsstörungen Somatoforme Störungen 0.5-3 0.5-4 7-8 Modifiziert nach Meyer et al. Nervenarzt, 2000, 535-542 Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 21 / xx BGS – 4 Wochen Prävalenz Jürgen Barth – Bern 22 / xx BGS – 12 Monats Prävalenz Odds ratio 7.82 Affektive Störungen 15.4 4.75 6.3 12.74 Angststörungen 2,64 5.25 9 9.99 Somatoforme Störungen Affektive Störungen 1,69 2,13 4.93 8.5 11.9 19.8 Frauen Männer Gesamt 7.5 Angststörungen 9.2 Frauen Männer Gesamt 14.5 15 Somatoforme Störungen 7.1 11 22.75 11.65 Irgendeine Störung 17.2 0 5 10 15 20 37 31.1 25 0 Wittchen, et al. Gesundheitswesen, 1999 Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 25.3 Irgendeine Störung 2,23 10 20 30 40 Jacobi et al., 2004, Psychological Medicine Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 23 / xx Jürgen Barth – Bern 24 / xx BGS - Komorbidität psychischer Störungen Risikofaktoren / Risikoindikatoren eine Störung Komorbidität 4 Wochen 63,7% 36,3% 12 Monate 60,5% 39,5% Lebenszeit 56,9% 43,1% Geschlecht Schicht Alter? Häufigste Kombinationen (12 Monatsprävalenz): • Depression – Angststörung (19%) • Angststörung – Somatoforme Störung (12%) • Depression – Angststörung – Somatoforme Störung (11%) • Angststörung – Angststörung (10%) Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Suizidgipfel Sonst eher mittl. Erwachsenenalter Soziale Integration (subjektiv) Somatischer Gesundheitszustand Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 25 / xx Jürgen Barth – Bern 26 / xx Krankheitsfälle Österreich (Wancata et al. 2006) Zahlen aus Österreich Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 28 / xx Kosten pro Patient (Wancata et al. 2006) Kosten (direkt / indirekt) (Wancata et al. 2006) Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 29 / xx Jürgen Barth – Bern 30 / xx Versorgung, Lebenszeitprävalenz, Geschlecht (D) Behandlung? Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 32 / xx Behandlung der Depression Depressive Symptomatik & Behandlung (CH) 3% 100% Behandlungsquote (jemals) vs. Lifetime Diagnose 11% 24% 80% 51% 60% 97% 40% 89% 76% 49% 20% 0% ohne Symptome schwache Symptome mittlere bis starke Symptome gravierende Symptome Wittchen et al. (2002). Psychotherapeutenjournal während des Jahres behandelte Depression keine Behandlung Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 33 / xx Jürgen Barth – Bern Klinische Psychologie vs. Psychotherapie Idealerweise ist Psychotherapie = Anwendung der psychologischen Wissenschaft In der Praxis allerdings oft nur abgekoppelter Pragmatismus (=pragmatischer Eklektizismus) Psychotherapie = Schwächung des Faches Klinische Psychologie? inadäquater Export der Klinischen Psychologie unzureichende wissenschaftliche Fundierung von Interventionen Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern 35 / xx Informationen 34 / xx Fachgruppen und Organisationen Zeitschriften Fachgruppe Klinische Psychologie und Psychotherapie der Deutschen Gesellschaft für Psychologie (DGPs) Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie Psychotherapy Research http://www.klinische-psychologie-psychotherapie.de/ Society of Psychotherapy Research www.psychotherapyresearch.org Division 12 (Clinical Psychology), APA http://www.apa.org/divisions/div12/homepage.html Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 37 / xx Zeitschriften (Impact Faktoren, SSCI) Jürgen Barth – Bern 38 / xx Wichtige Bücher CLINICAL PSYCHOLOGY REVIEW (4.85) J. of CONSULTING a. CLINICAL PSYCHOLGY (4.21) Störungen: INT J EAT DISORDER (2.2); J ANXIETY DISORD (2) Interventionen: BEHAV RES THER (3.6); PSYCHOTHER RES (1.8) Zum Vergleich: NATURE (28); NEW ENGLAND J. MEDICINE (51) Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 39 / xx Jürgen Barth – Bern 40 / xx Fragen zur Selbstkontrolle (kurzer Austausch mit dem Nachbarn) Pause (15 Minuten) Geben Sie Ihrem Nachbarn eine kurze Definition, was man unter Klinischer Psychologie versteht. Welche Informationen zur Epidemiologie waren für Sie erwartet und welche überraschend? Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie Jürgen Barth – Bern Vorlesung Klinische Psychologie - Einführung in die Klinische Psychologie 41 / xx Jürgen Barth – Bern 42 / xx
