Erfahren Sie mehr über die Falten-Weg

Falten wegspritzen
Botox Das Botulinumtoxin
lähmt Muskeln und glättet
Falten. Wer mit der Spritze
liebäugelt, sollte sich vorher
gründlich informieren. Ärzte
nennen die Risiken oft nicht
von selbst, wie jetzt Testbesuche bei Ärzten zeigen.
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Journal Gesundheit
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enkerfalten, Sorgenfalten, Konzentrationsfalten, Zornesfalten, Lachfältchen,
Traurigkeitsfalten – Freud und Leid, Gefühle und Gedanken hinterlassen ihre Spuren.
Nicht jeder hat dazu die gleiche Meinung
wie Brigitte Bardot, Sexidol der sechziger
Jahre, der folgender Spruch zugeschrieben
wird: „Ich bin stolz auf die Falten. Sie sind
das Leben in meinem Gesicht.“
„Botox to go“ in der Mittagspause
Film- und Fernsehstars setzen heute auf
jugendliches Aussehen bis ins hohe Alter.
Was die Schönen aus dem Showgeschäft
vormachen, findet auch Anklang beim
breiten Publikum. Besonderer Beliebtheit
erfreut sich das Modemittel „Botox“, das
am ehesten mit der Faltenbekämpfung in
Zusammenhang gebracht wird. Findige
Vermarkter locken Kundinnen und zunehmend auch Kunden mit Werbesprüchen
wie „Botox to go“ – Faltenspritzen in der
Mittagspause, im Urlaub, auf „Botox-Partys“ oder auf dem Kreuzfahrtschiff.
Die Behandlung ist tatsächlich recht einfach und schnell. Das lässt leicht vergessen,
dass Botulinumtoxin – so die Bezeichnung
des Wirkstoffs, der Muskeln lähmt und Falten glättet – hochgiftig ist. Falsch dosiert
oder unsachgemäß injiziert, kann es auch
Schaden anrichten.
Offiziell nur für medizinische Zwecke
Das Präparat Botox ist hierzulande nur
für medizinische Indikationen zugelassen,
hauptsächlich für verschiedene Muskelverkrampfungen (siehe S. 86). Für kosmetische
Zwecke sind die Mittel Vistabel, Azzalure
und Bocouture zugelassen (siehe Tabelle
S. 85). Ärzte können jedoch auf eigene Verantwortung und mit Zustimmung der Patienten Botox und andere Botulinumtoxine
test 7/2011
Botox
außerhalb der Zulassung zur kosmetischen
Behandlung anwenden. Die Mittel werden
in sehr geringen Einzelportionen in die
Muskeln gespritzt, die für die Falten oder
Verkrampfungen verantwortlich sind.
Botulinumtoxin verhindert die Freisetzung des Botenstoffs, der für die Funktionsfähigkeit der Nerven erforderlich ist.
In der Folge erhalten die Muskeln, die von
diesen Nerven versorgt werden, dann keinen Impuls mehr, sich zusammenzuziehen – das Gesicht ist faltenfrei, Verkrampfungen unterbleiben. Die Wirkung lässt
allerdings nach einigen Monaten nach, die
Injektionen müssen deshalb regelmäßig
wiederholt werden.
Fünf kleine Injektionen legen die Muskeln
lahm, die die „Zornesfalten“ zwischen den
Augenbrauen verursachen.
„Showroom für Schönheit“: Auffällige
Werbung eines Berliner Anbieters.
FOTOS: MAURITIUS / FLIRT; THINKSTOCK; STIFTUNG WARENTEST
Unser Rat
Bei der Wahl der Waffen gegen Falten nimmt das Botulinumtoxin einen
Spitzenplatz ein. Das sollten Sie
wissen, wenn Sie es nutzen wollen:
Wirksam. Es ist wirksam und auch
offiziell zugelassen gegen Falten
zwischen den Augenbrauen.
Sicher. Es ist relativ sicher, aber
nicht völlig ohne Risiko.
Risiken. Vorübergehende Nebenwirkungen sind Schwellungen oder
blaue Flecken an der Injektionsstelle, seltener Hängelider oder Falten
an anderer Stelle. Sehr selten: lebensgefährliche allergische Reaktionen, Schluck- oder Atemstörungen.
Regelmäßig. Die Injektionsbehandlung muss regelmäßig wiederholt
werden, da die Antifaltenwirkung
nach einigen Monaten nachlässt.
Alternativen. Manchmal sind andere oder ergänzende Behandlungsmethoden möglich, beispielsweise
die „Aufpolsterung“ von Falten mit
Füllmaterialien wie Hyaluronsäure.
7/2011 test
Wir wollten wissen, ob Ärzte, die auf ihren
Internetseiten für eine ästhetische BotoxBehandlung werben, Interessenten im Vorfeld eines Eingriffs umfassend beraten.
Test bei Berliner Ärzten
Drei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren, die
ihre „Zornesfalten“ zwischen den Augenbrauen loswerden wollten, testeten für uns
Beratungen für ästhetische Botox-Behandlung exemplarisch in acht Berliner Arztpraxen und Privatkliniken. Häufig waren es
Hautärzte oder ästhetische Chirurgen.
„Das wird Ihr Leben verbessern“
Während die meisten Gespräche sachlich
und informativ verliefen, übten zwei Ärzte
durchaus Verkaufsdruck auf Testerinnen
aus. So erfuhr eine der Frauen beispielsweise, dass ihr die Zornesfalten einen sehr unfreundlichen Gesichtsausdruck verleihen
und sie daher unbedingt eine Behandlung
brauche. „Sie werden sehen“, beteuerte der
Arzt im Gespräch, „das wird Ihr Leben verbessern, denn die Menschen werden ganz
anders auf Sie reagieren.“
In einem anderen Zentrum für ästhetische Medizin hieß es, eine Behandlung mit
Botulinumtoxin wäre „super“ für die Zornesfalten und zudem total ungefährlich. 0
Vier Monate wirksam gegen Falten
Botulinumtoxin Typ A zur kosmetischen Behandlung von senkrechten Zornesfalten (Glabellafalten).
Präparat
Vistabel
Preis
in Euro ca. 1) URTEIL
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test-Kommentar
Geeignet zur vorübergehenden
Verminderung mittelstarker
bis starker Zornesfalten
bei Personen zwischen 18 und
GEEIGNET 65 Jahren.
Voraussetzung: Die Falten
stellen eine erhebliche psychische Belastung für die
Betroffenen dar.
Das Arzneimittel muss durch
einen erfahrenen Arzt verabreicht werden.
GEEIGNET Wirkdauer je nach Patient bis
zu 16 Wochen.
Besonderheiten
Für Vistabel gibt es zahlreiche Studien zur kosmetischen Anwendung und
die längste Erfahrung. Nebenwirkungen: am häufigsten Kopfschmerzen,
Schwellungen oder blaue Flecken an
der Injektionsstelle. Selten: lebensbedrohliche allergische Reaktionen. Geringe Ausbreitung über die Injektionsstelle hinaus.
Azzalure
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Für Azzalure liegen Studien zur
kosmetischen Anwendung vor, aber
weniger als für Vistabel. Bei vergleichbarer Anwendung mehr Nebenwirkungen als bei Vistabel, stärkere Neigung zur Ausbreitung über
die Injektionsstelle hinaus.
Bocouture
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Bocouture ist ein relativ neues Präparat, daher gibt es bisher nur wenige
Studien zur kosmetischen AnwenGEEIGNET
dung. Einer Vergleichsstudie zufolge
ähnliche Nebenwirkungsrate wie bei
Vistabel, Patientendaten zur Ausbreitungsneigung fehlen.
Präparate für medizinische Anwendungen (mit in der Regel höherer Wirkstoffkonzentration):
Botox, Dysport, Neurobloc, Xeomin. Diese Mittel können Ärzte auf eigene Verantwortung und mit Einverständnis der Patienten außerhalb der Zulassung auch zur kosmetischen Behandlung anwenden.
1) Für die kleinste Packungsgröße laut Lauer-Taxe, dem Medikamenten-Preisverzeichnis der Apotheken, vom 1. Juni 2011.
Für eine Standardbehandlung der Zornesfalten wird nicht der komplette Flascheninhalt benötigt.
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Botox in der Medizin
Gegen den Schiefhals
Für die medizinische Anwendung.
Zugelassen sind die Präparate Botox, Dysport, Neurobloc, Xeomin.
Verkrampfungen lösen. Medizinisch wird Botulinumtoxin eingesetzt, um lokal begrenzte Muskelverkrampfungen zu behandeln. Hierzu zählen Lidkrampf, Schiefhals,
auf Gehirnschäden beruhende Lähmungen bei Kindern und Verkrampfungen nach einem Schlaganfall.
Risiken auch heruntergespielt
Die Risiken einer Botoxbehandlung spielten mehrere Ärzte herunter. Eine unserer
Probandinnen zog nach einem Beratungstermin das Fazit: „Das Ganze war ein nettes
Gespräch, das man auch im Café hätte führen können – interessant und unterhaltsam, aber über den eigentlichen Ablauf, die
Nebenwirkungen, die Kosten informierte
der Arzt nur auf Nachfrage.“
Schwellung, Asymmetrie, Hängelid
Die meisten Ärzte erläuterten jedoch zutreffend, für welche Falten eine Behandlung infrage kommt und welche Risiken damit verbunden sind. Am häufigsten wiesen
sie auf blaue Flecken, Schwellungen oder
Asymmetrien im Gesicht hin. Drei Ärzte erwähnten das Risiko eines Hängelids oder
neuer Falten an anderer Stelle.
Bedenklich ist allerdings, dass nur ein
einziger Arzt eine umfassende medizinische Anamnese durchführte, die Testpatientin also unter anderem nach Allergien,
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Muskel- und
Nervenerkrankungen sowie nach der Medikamenteneinnahme fragte.
Das ist wichtig abzuklären, um festzustellen, ob Patienten zum Beispiel bei
Nervenerkrankungen oder Gerinnungsstörungen nicht mit Botulinumtoxin behandelt werden dürfen.
Schweißdrüsen trockenlegen.
Weiteres Einsatzgebiet von Botulinumtoxin: übermäßiges Schwitzen
unter den Achseln. Der Wirkstoff
hemmt die Reizübertragung der Nerven zu den Schweißdrüsen. Die Wirkung hält sechs bis acht Monate an,
bei einigen Patienten sogar länger.
Migräneanfälle vermindern. In
Großbritannien ist Botox auch für die
Behandlung chronischer Migräne
zugelassen. Hierzulande steht eine
Entscheidung darüber noch aus.
Nur ein Arzt darf spritzen. Botulinumtoxin soll nur von Ärzten eingesetzt werden, die sich dafür besonders qualifiziert haben. Das betrifft
sowohl die Handhabung des Arzneimittels als auch seine Anwendung.
Insbesondere müssen sie darauf
eingerichtet sein, bei einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion
und bei schwerwiegenden Schluckund Atembeschwerden sofort eingreifen zu können.
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„Ich fühlte mich gut aufgehoben“
Von diesem Allgemeinmediziner mit Spezialisierung auf Botulinumtoxin war unsere Probandin geradezu „begeistert“: In dem
45-minütigen Beratungsgespräch informierte er sie über die genaue Vorgehensweise, die genutzten Präparate und ihre
Dosierung, markierte in einer Zeichnung
die geplanten Injektionsstellen, erklärte
Wirkung und eventuelle Nebenwirkungen.
„Ich fühlte mich gut aufgehoben und beraten und hatte nicht das Gefühl, dass er mir
etwas verkaufen wollte.“
Auch ein anderer auf ästhetische Medizin spezialisierter Allgemeinmediziner
nahm sich viel Zeit, klärte über Risiken auf
und wies darauf hin, dass kurz vor und
nach der Behandlung keine blutverdünnenden Medikamente wie Aspirin eingenommen werden sollten. Für ein paar Tage
solle nach den Injektionen auch auf Saunabesuche und einige Sportarten verzichtet
werden. Fazit: „Ich würde mich dort auf jeden Fall behandeln lassen.“
Behandlung zieht weitere nach sich
Alle besuchten Ärzte wiesen darauf hin,
dass die Wirkung von Botulinumtoxin
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FOTOS: MEDICALPICTURE / H. HELLWIG; MASTERFILE; DPA-REPORT; SPL / AGENTUR FOCUS / DOWSETT
Spritzen in den Nacken und die Stirn: Die
neueste medizinische Indikation für Botox ist
Migräne – in England ist die Behandlung
schon zugelassen, in Deutschland noch nicht.
Botox
nach einigen Monaten nachlässt und dann
eine erneute Behandlung ansteht. Auch
mögliche Alternativen zur Injektion eines
Faltenglätters kamen zur Sprache, wie die
Unterspritzung von tiefen Falten mit Hyaluronsäure. Ein Arzt verband das aber mit
der – eher werbenden – Empfehlung, nach
ein paar Monaten auch einmal über die Beseitigung von Pigmentflecken zu sprechen.
„Denn nach einer Behandlung hört man
nicht auf“, wie er sagte.
Behandlung für 190 bis 390 Euro
Die meisten Beratungsgespräche waren
kostenlos, einmal bezahlten wir 21 und
einmal 60 Euro. Die Behandlungen soll-
Vor der kosmetischen Antifaltenbehandlung sollte eine gründliche Beratung stehen. Der Arzt sollte auch über Risiken
und eventuelle Alternativen informieren.
ten zwischen 190 und 390 Euro kosten. Ein
Anbieter wies auf ein Sonderangebot hin:
eine Botox-Jahrespauschale („Flatrate“) für
750 Euro. Kritisch daran: Man bindet sich
an einen Anbieter und zahlt weitere
Injektionen im Voraus. Wir raten ab.
Nur ein Arzt wies in seinem Kostenvoranschlag den Preis für
das Botulinumtoxin – 170 Euro
– am Gesamtpreis der Faltenbehandlung von 200 Euro aus.
Ganze Ampulle berechnet?
Für eine Faltenbehandlung wird nicht
der komplette Flascheninhalt gebraucht –
Hintergrund von „Botox-Partys“ und Gruppenbehandlungen. Im Test bot ein Arzt an,
die Botoxflasche mit anderen Patienten zu
teilen, um Kosten zu sparen. Wenn Kunden
eine ganze Ampulle Botulinumtoxin berechnet wird, sollte die Produktflasche vor
ihren Augen geöffnet und der nicht benötigte Rest vernichtet werden.
Lösung nur vier Stunden stabil
Eine Ampulle Botulinumtoxin für mehrere
Patienten zu verwenden, ist kritisch zu bewerten. Laut Hersteller darf das rezept7/2011 test
pflichtige Arzneimittel nur für einen Patienten verwendet werden. Die in der Flasche enthaltene Trockensubstanz wird
unmittelbar vor der Injektion mit steriler
Kochsalzlösung für die Injektion aufbereitet. Die Lösung ist gekühlt nur etwa vier
Stunden stabil und verliert dann ihre Wirksamkeit. Auch hygienische Probleme wie
eine Verkeimung sind denkbar, wenn die
Lösung nicht schnell verbraucht wird.
Körper wehrt sich gegen die Substanz
Bei wiederholter Behandlung können sich
Antikörper gegen Botulinumtoxin bilden,
seine Wirkung kann nachlassen oder völlig
ausbleiben. Zum Beispiel, wenn hohe Einzel- oder Auffrischdosen gespritzt werden
oder wenn der Abstand zwischen den Faltenbehandlungen zu kurz ist. Bei deutlich
ausgeprägten Falten, bei Hautüberschuss
und stark lichtgeschädigter Haut ist die
Wirkung von Botulinumtoxin eingeschränkt. Bei einigen Erkrankungen sollte
Botulinumtoxin mit großer Vorsicht oder
gar nicht angewendet werden, etwa bei einigen Nerven- oder Muskelerkrankungen.
Nutzen und Risiken sollten in einem ausführlichen Gespräch abgeklärt werden. Von
der Verjüngungskur in der Mittagspause
j
ist daher abzuraten.
Clostridium botulinum
Ein Nervengift
Sie leben im Waldboden, auf
dem Grund von Flüssen
und Seen, mitunter auch
im Magen von Säugetieren: Bakterien vom
Typ Clostridium botulinum. Unter sauerstofffreien Bedingungen produzieren sie das Nervengift
Botulinumtoxin. Bekannt wurden sie Ende des 19. Jahrhunderts
als Erreger des Botulismus, einer gefährlichen Lebensmittelvergiftung.
Vor rund 20 Jahren wurde das Botulinumtoxin in den USA erstmals in
der Medizin zur Behandlung des
Schielens zugelassen. Heute ist es
das weltweit am häufigsten angewendete nichtchirurgische Mittel zur
Faltenglättung. Für die pharmazeutische Nutzung werden die Präparate
biotechnologisch gewonnen, gereinigt und stark verdünnt.
Checkliste
Faltenbehandlung
Qualifiziert. Ästhetisch-plastische
Chirurgen, Hals-Nasen-Ohren-Ärzte,
Allgemeinärzte, Dermatologen führen Antifaltenbehandlungen mit Botulinumtoxin durch. Die Deutsche
Gesellschaft für Ästhetische Botulinumtoxin-Therapie (www.dgbt.de)
listet spezialisierte Ärzte.
Erfahren. Erkundigen Sie sich nach
Ausbildung und Erfahrung des Behandlers. Wie lange praktiziert er
bereits? Welche weiteren Behandlungen bietet er an? Ein breites Spektrum an Leistungen in der Arztpraxis
oder Klinik ermöglicht es, Alternativbehandlungen in Betracht zu ziehen.
Notfall. Die Praxis sollte für eventuelle Notfälle gerüstet sein, falls es
zu einer allergischen Schockreaktion
kommen sollte.
Werbung. Im Internet ist es schwierig, neutrale Seiten und Beiträge
herauszufiltern. Selbst in unabhängige Patientenforen finden Werbebeiträge Eingang.
Verboten. Eine Behandlung mit
Botulinumtoxin durch eine Kosmetikerin oder eine Krankenschwester
allein ist nicht erlaubt.
Beraten. Der Behandler sollte im
ersten Gespräch über Risiken und
Nebenwirkungen sowie weitere Möglichkeiten zur Faltenglättung informieren, beispielsweise Füllsubstanzen, Peeling, Laser oder ein Facelift.
Auch das empfohlene Botulinumtoxin-Präparat, seine Dosierung, der
Preis von Produkt und Behandlung
sollten besprochen werden.
Behandeln. Lassen Sie sich erst
nach einer Bedenkzeit behandeln.
Vorher sollte die Arztpraxis Informationen zu Erkrankungen, Allergien,
Medikamenteneinnahme und bisherigen Behandlungen erfragen. Sinnvoll ist auch eine Fotodokumentation des Gesichts vor und nach der
Behandlung. Nach ein bis sechs
Wochen: Kontrolle des Ergebnisses.
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