Zusammenfassung – Workshop – Polypharmazie im Alter… weniger
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Zusammenfassung – Workshop – Polypharmazie im Alter… weniger ist mehr Appropriate perscribing in the elderly 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Is there an indication for the drug? Is the medication effective for the condition? Is the dosage correct? Are the directions correct? Are the directions practical? Are there clinically significant drug-durg interactions? Are there clinically significant drug-disease/condition interactions? . Is there unnecessary duplication with other drugs? Is the duration of therapy acceptable? Is this durg the least expensive alternative compared wirt others of equal usefulness? (30 – 55% der Verschreibungen können so „reduziert“ werden) Besonders müssen auf Interaktionen, Medikamente, die „over the counter“, BezugsquellenWechsel und „Hausapotheken“ geachtet werden. „Doppelverschreibungen“ im Zeitalter der Generica treten häufiger auf, als erwartet. Besondere Probleme im Alter in Bezug auf UAW sind: Sturz, Inkontinenz, Delir Grundregeln bei der Verschreibung im Alter: - ½ „Erwachsenen-Dosis“ Verschreibung muss praktikabel sein Vermeidung von „Verschreibungskaskaden“ „Absetz-Visiten“ empfohlen Balance zwischen Unter- und Über-Verschreibung finden Nicht pharmakologische Ansätze überprüfen Überblick der eingenommen Medikation verschaffen Thema Delirium Potentiell delirogene Medikamente: Medikamentenklasse Substanz Markenname Tricyclische Antidepressiva Amitryptilin, Clomipramin, Imipramin Saroten, Anafranil, Tofranil, Niedrigpotente Neuroleptica Levomepromazin, Promazin, Clozapin Nozinan, Prazine, Leponex Tranquilizer Diazepam, Oxazepam, Lorazepam, Flunitrazepam, Flurazepam, Alprazolam, Phenobarbital Valium, Seresta, Temesta, Dalmadorm, Rohypnol, Xanax, Luminal Andere Psychopharmaka Antiepileptica Antibiotica Lithium Valproat Penicillin, Ampicillin, Cefoxitin, Clindamycin, Ciprofloxacin, Gentamycin, Piperacillin, Tobramycin, Vancomycin, Sulfonamide, Nitrofurantoin, Isoniacid Quilonorm, Lithiofor Depakine, Orfiril Penicillin, Ampicillin, Mefoxitin, Dalacin, Ciprin, Garamycin, Tazobac, Obracin, Vancocin, Furadantin, Bactrim, Rifater Antihistaminica Dimenhydrinat, Diphenhydramin Antemin, Benocten, Somnium Virostatica Acyclovir, Amantadin, Zovirax, PK Merz, Andere Chemotherapeutica Amphotericin B, Chloroquin Parkinson-Medikamente Amantadin, Biperiden, Bromocriptin, L-Dopa Andere Oxycodon, Captopril, Diltiazem, Azathioprin, Cimetidin, Ranitidin, Theopyhllin, Furosemid, Hydrochlorothiazid, Cyclosporin ,Digoxin, Lidocain, Procain, Prednison, Atropin, Fungizone, Nivaquine Symmetrel, Akineton, Parlodel, Madopar Codein, Lopirin, Dilzem, Imurek, Tagamet, Zantic, Euphyllin, Lasix, Amilorid/Moduretic, Sandimmun, Prednison Medikamentöse Behandlung Medikament Empfohlene Dosis/Tag Wirkung/Indikation Nebenwirkungen 0,5 bis 4 mg Antipsychotisch Wenig sedierend Wenig anticholinerg In hohen Dosen EPS CAVE: QT-Zeit 0,5 bis 2 mg Antipsychotisch (z.B. bei länger andauernden Delirien) Wenig sedierend Wenig anticholinerg Beginn mit 12,5 mg (Kombination mit AChE-Hemmer in Erwägung ziehen) Lewy-Body-Demenz M. Parkinson Parkinson-PlusSymptomatik Anticholinerge Wirkung Leucozytopenie Beginn mit 12,5. Steigerung bis 100 mg Lewy-Body-Demenz M. Parkinson Parkinson-PlusSymptomatik Weniger potent als Clozapin Orthostatische Hypotonie 0,5 mg bis 4 mg Entzugsdelir In Kombination mit Neuroleptica bei Therapieversagen Abhängigkeit Erhöhte Sturzgefahr 300 bis 3000 mg In Kombination mit Haldol bei benötigter Sedation. Alkohldelir Bronchiale Hypersekretion Atemdepression Abhängigkeit Erhöhte Sturzgefahr Ohne ParkinsonSymptomatik Haloperidol (Haldol) Risperidon (Risperdal) In hohen Dosen EPS Geeignet bei ParkinsonSymptomatik Clozapin (Leponex) Quetiapin (Seroquel) ANDERE Lorazepam (Temesta) Clomethiazol (Distraneurin) Pipamperon (Dipiperon) Beginn mit 10 mg Sedation, EPS Lithiumintoxikation Lithiumintoxikation Nebenwirkung (NW) Klinische Manifestation Neurologisch Tremor, Ataxie, Dysarthrie Koordinationsschwierigkeiten Myoclonus (bei älteren Patienten: mehr Tremor und Myoclonus) Extrapyramidale Symptomatik (Stichwort Parkinson-Plus) “Creutzfeldt-Jakob ähnliche Symptomatik” EEG REM Schlaf wird unterdrückt Epilepsierisiko steigt Verlangsamung Endokrinologisch Hypothyreose (häufig) Selten: Hyperparathyreoidismus Renal Nierenfunktion per se nicht beeinflusst Syndrom eines nephrogenen Diabetes insipidus Medikamente Interaktionen Neuroleptica, Carbamazepine, Clonazepam, KalziumKanal-Blocker Neurotoxizität Verstärken die extrapyramidale Nebenwirkungen Thiazid-Diuretica, ACE (Angiotensin-ConvertingEnzym) -Hemmer Steigern um 35% die Serum-Lithium-Konzentration Furosemid, Amilorid Kein Effekt auf die Lithium-Clearance Theophylline, Aminophylline, (evtl. auch Koffein) Steigern die Lithium-Clearance Senken die Halbwertszeit von Lithium NSAR (Nicht-SteroidaleAntirheumatica) Steigern die Serum-Lithium-Konzentration bis zu 50% Tetracycline, Spectinomycin, Metronidazol Steigern die Serum-Lithium-Konzentration Iodine Steigern das Risiko einer Hypothyreose Beta-Blocker Steigern die Serum-Lithium-Konzentration Fluoxetin Steigert die Serum-Lithium-Konzentration Serotinerges Syndrom Serotinerges Syndrom Malignes Neuroleptica Syndrom Beginn Innerhalb von 24 h Tage bis Wochen Neuromuskuläre Zeichen Hyperaktivität (Tremor, Klonus, Reflexe gesteigert) Muskuläre Rigidität, Bradyreflexie Auslöser Serotonin Agonisten (inkl. Abbauhemmer) Dopamin-Antagonisten Behandlung Benzodiazepine Bromocriptin Symptomdauer Bis ca. 24 h Tage bis Wochen Hunter Criteria - Spontaner Klonus Auslösbarer Klonus plus Agitation oder Diaphoresis Ocularer Klonus plus Agitation oder Diaphoresis Tremor und Hyperreflexie Hypertonie Temperatur > 38 Grad Celsius plus ocularer Klonus oder auslösbarer Klonus o Sensitivität: 84% o Spezifität: 97% Quelle: Dunkley et al.:The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. QJM 2003;96:635 Dr. med. Dominik Marti Facharzt für Innere Medizin, Spez. Geriatrie FMH Fachklinik für Alterspsychiatrie 3110 Münsingen Im Mai 2012
