Hashimoto-Thyreoiditis aus endokrinologischer Sicht

Hashimoto-Thyreoiditis
aus endokrinologischer
Sicht
Dr. Mathias Beyer
Praxis für Endokrinologie
Nürnberg
www.hormone-nbg.de
M.Beyer, Nbg.
Endokrinologie kümmert sich um
Organe, die
• Hormone produzieren
– Schilddrüse, Nebennieren, Hirnanhangsdrüse
– Hoden (Testosteron), Eierstöcke (Östrogene)
– Bauchspeicheldrüse (Diabetes)
• von Hormonen beeinflusst werden
– Skelettsystem (Osteoporose)
– ggf. Muskulatur und Fettgewebe
– u.a.
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Warum dieses Thema (Hashimoto)?
• Ca 81.000 Patient(inn)en in den letzten 20
Jahren
• Ca 20.000 davon haben Schilddrüsenantikörper
– Keine eindeutige Zunahme erkennbar (?)
• „…da ist früher mal eine Entzündung in Ihrer
Schilddrüse abgelaufen…“
• Seit 4 – 5 Jahren erhebliche Verunsicherung
– Presse, Bücher, Internet
– Heilberufe aller Art
• Viele Patient(inn)en kommen völlig verunsichert
oder gar verängstigt zu uns
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Gliederung
• Grundlagen der Schilddrüsenfunktion und –
steuerung
• Autoimmunvorgänge an der Schilddrüse
• Diagnostik
• Weitere Symptome und Erkrankungen
• Therapie
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Etwas Anatomie
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Etwas Anatomie …
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Der Schilddrüsenregelkreis
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Der Schilddrüsenregelkreis
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Unterfunktion der Schilddrüse
• Schilddrüse produziert weniger
• TSH steigt an
• Schilddrüse erhält die Information, dass sie
mehr arbeiten muss
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„Manifeste“ Unterfunktion
• TSH hoch
• Schilddrüsenhormone trotzdem zu niedrig
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Jahrzehntelange Diskussion
• Kann die latente Unterfunktion mit den (noch)
normalen Schilddrüsenhormonen Beschwerden
verursachen?
• Ab welchem TSH-Wert gibt es einen Grund zum
Ausgleich durch Hormontabletten?
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Schilddrüsenhormone
• L-Thyroxin (T4)
• Trijodthyronin (T3)
T3 ist deutlich stärker wirksam als T4
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Beeinflussung (vorwiegend durch T3)
• des Stoffwechsels nahezu jeder Zelle des
Körpers
• des Wärmehaushaltes
• von Wachstum und Reifung der Zellen
• von Knochen, Herz, Muskeln, Fettgewebe,
Haaren, Haut, Verdauung u.v.m.
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Grundlagen
• Jeden Tag produziert die Schilddrüse etwa
– 100 µg T4 (Halbwertszeit etwa 8 Tage)
– 10 µg T3 (Halbwertszeit 1 – 2 Tage)
• T4 lässt sich durch Abspalten eines Jod-Atoms in
T3 umwandeln
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Grundlagen
• Der größte Teil des deutlich
stärker wirksamen T3 wird in
anderen Organen (Leber,
Lunge, Nieren usw.) aus dem
T4 hergestellt
• Dieser Vorgang dauert relativ
lang, er findet auch in der
Hirnanhangsdrüse zur
Bestimmung der SDHormonkonzentration statt
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Grundlagen
• Die Schilddrüse
benötigt zur
Herstellung ihrer
Hormone 150 – 200 µg
Jod täglich
• Notfalls kommt sie
auch mit etwas
weniger aus…
• In Deutschland haben wir zurzeit ca 110 – 130 µg
Jod in der täglichen Nahrung
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Grundlagen
• Die Schilddrüse
benötigt zur
Herstellung ihrer
Hormone 150 – 200 µg
Jod täglich
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• In Deutschland haben wir zurzeit ca 110 – 130 µg
Jod in der täglichen Nahrung
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Kurz etwas zum Jodmangel
• Bei Verwendung von jodiertem Speisesalz und
ganz „normaler“ Ernährung ist zurzeit die
durchschnittliche Jodaufnahme bei uns nicht
mehr so problematisch niedrig
• Die WHO beschreibt die BRD nicht mehr als
Jodmangelgebiet, einige Regionen sind jedoch
immer noch nicht optimal versorgt
• Zu große Jodmengen können nur durch
Nahrungsergänzungsmittel. Medikamente oder
Röntgenkontrastmittel zugeführt werden
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Kurz etwas zum Jodmangel
• Bei Verwendung von jodiertem Speisesalz und
ganz „normaler“ Ernährung ist zurzeit die
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• Zu große Jodmengen
nur durch
Nahrungsergänzungsmittel. Medikamente oder
Röntgenkontrastmittel zugeführt werden
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T3
Einzelne
Schilddrüsenzelle T3
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Was ist ein Autoimmunvorgang?
• Antikörper sind Eiweiße, die normalerweise zur
Infektabwehr (Viren, Bakterien) gebraucht werden
• Antikörper halten sich oft lange nach einem Infekt im Blut
(teilweise über Jahre)
• Viele Zellen des Menschen reagieren auch ohne Infekt
mit solchen Antikörpern oder bewirken sogar deren
Produktion
– Schilddrüse, Nieren, Nebennieren
– Gelenke, Haut, Bauchspeicheldrüse
• Die Zellen dieser Organe können durch die Antikörper
ihre Funktion ändern oder auch abgebaut werden
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Wie sieht das an der Schilddrüse aus?
• Es entsteht eine Konkurrenz-Situation zwischen
dem TSH und den Antikörpern
• Außerdem wird eine Entzündungssituation
ausgelöst
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Konkurrenten:
Schilddrüsenzelle
T3
T3
T3
T4
T4
T4
TSH
TPO-Antikörper (anti-TPO)
Thyreoglobulin-Antikörper (TG-AK)
TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK)
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Hemmende Antikörper:
• besetzen an der Schilddrüse die Stellen
(Rezeptoren), die normalerweise für das TSH
vorgesehen sind
• verhindern die Wirkung des körpereigenen TSH
• beeinflussen damit die Schilddrüsenfunktion in
Richtung einer Unterfunktion
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T3
T3
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T4
T4
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T3
T4
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Also:
• Schilddrüsen-Antikörper können zu einer
Unterfunktion führen
• Sie können aber über längere Zeit auch die Zahl
der funktionierenden Schilddrüsenzellen
vermindern („Apoptosis“)
• Die Interaktion von Antikörpern und
Schilddrüsenzellen ist ein
Entzündungsvorgang („Thyreoiditis“)
• Erstbeschreibung: Hakaru Hashimoto
(1912, Göttingen, Fukuoka)
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Viele Theorien zur Ursache
• Genetische Veränderungen?
– bisher kein eindeutiges Gen gefunden
– kein fester „Erbgang“
• Umwelteinflüsse?
– keine sicheren Allergene
– Rauchen als Risikofaktor
– Medikamente: z. B. Interferon
• Jod in übermäßig hoher Menge?
– mehr als 800 µg pro Tag erforderlich
– Medikamente mit hohem Jodgehalt (Amiodarone…)
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Hashimoto-Thyreoiditis
• Sehr spezifisch auf die Schilddrüsenzellen
ausgerichtete Antikörper
• Einlagerung von Lymphozyten (führt zu einem
dunkleren Muster im Ultraschall)
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Häufigkeiten
• 4 – 8 % der Bevölkerung hat
SD-Antikörper
• Frauen sind 10x häufiger betroffen als Männer
• Zunahme mit dem Alter
• 25 % der Frauen über 60 Jahre
• 2 – 4 % der Antikörper-“Inhaber“ entwickelt pro
Jahr eine Unterfunktion der Schilddrüse
• Keine sichere Zunahme der Zahlen in den
letzten 20 Jahren, soweit es da verlässliche
Daten gibt
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Auswirkungen
•
•
•
•
•
•
oft nichts (wichtig, da häufig)
Unterfunktion
Überfunktion (kurzfristig, anfangs)
Vergrößerung der Schilddrüse (eher anfangs)
Verkleinerung der Schilddrüse
höhere Empfindlichkeit für Schilddrüsenhormone
– nach Operationen
– bei Behandlung einer Schilddrüsenvergrößerung
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Auswirkungen
• „Verschwinden“ der Schilddrüse
• Bildung von knoten(artigen) Strukturen
• selten: ähnliche Effekte an anderen Organen
(durch andere Antikörper-Reaktionen)
– Nebennieren
– Bauchspeicheldrüse (Diabetes mellitus)
– Magenschleimhaut („Gastritis“)
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Beschwerden bei Unterfunktion
•
•
•
•
Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Antriebsarmut
Haare stumpf, evtl. Haarverlust
Verstopfung, Hauttrockenheit, langsamer Puls
Gewichtszunahme, aber auch Appetitverlust
Achtung!
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Diagnostik
• Vorgeschichte
• Ultraschall
• Szintigraphie
nur bei Knoten
• Labor
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Vorgeschichte
• Zeit für den Patienten nehmen, zuhören
• Jeder Mensch und damit jede
Hashimotothyreoiditis ist anders
• Beschwerden und Symptome
• Vorerkrankungen erfragen
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Sonographie (Ultraschall)
•
•
•
•
•
Größe der Schilddrüse
Echostruktur (dunkel, ungleichmäßig, „wabig“)
Knoten (anderes Problem, trotzdem wichtig
Durchblutung der Schilddrüse
Lymphknotenschwellungen
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Echostruktur der Schilddrüse
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Szintigraphie der Schilddrüse
• bei zusätzlichen Knoten sinnvoll (anderes
Problem!)
• evtl. bei unklaren oder nicht zusammen
passenden Befunden
• normalerweise nicht erforderlich
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Laboruntersuchungen
• TSH (Minimaldiagnostik)
• Schilddrüsenhormone, um eine
Störung der Hirnanhangsdrüsenfunktion sicher auszuschließen
• Antikörper (anti-TPO oder MAK, TG-AK)
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Der einfache, normale Verlauf…
• Unterfunktion (latent oder manifest)
• Schilddrüsenhormone geben
– Vorwiegend T4
– Bei älteren Menschen langsam einschleichen
– TSH und Schilddrüsenhormone nach 6 – 8 Wochen
kontrollieren
• Beschwerden sind weg, Patient und Arzt
glücklich
• Kontrolle nach 3, später 6 Monaten (U-Schall,
Labor)
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Hashimoto-Thyreoiditis und Jod
• Nahrungs-Jod hierzulande eher etwas niedrig
–
–
–
–
Brot
Fleisch- und Wurstwaren
Milchprodukte
Speisesalz zuhause
• Keine Umstellung der Ernährung wegen des
Jodanteils
• Prinzipiell weniger Fettanteile, mehr Gemüse
und weniger schnell verwertbare Zuckerstoffe
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Wichtig:
• Häufig angstbesetzte oder angstbedingte
Störungen
• Situation mit den Patienten besprechen
• Ängste nehmen
• Vorsicht vor reißerischen Artikeln, Chats, Blogs
usw.
• Häufig stressbedingte Atmungsstörungen
(Hyperventilation) mit Muskelschmerzen,
Herzrasen usw.
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Schreckgespenster…
•
•
•
•
„Meine Schilddrüse frisst sich selbst auf…
„Meine Schilddrüse spielt verrückt…“
„Meine Schilddrüse ist völlig durcheinander…“
„…und was da wohl noch alles nachkommt!“
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Der komplizierte Verlauf…
• Beschwerden bleiben trotz ausgeglichener
Stoffwechsellage bestehen
• manchmal Gewicht sehr stark erhöht
• Muskulatur durch Bewegungsmangel sehr stark
abgebaut
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Was nun?
• Begleiterkrankungen sicher ausschließen
–
–
–
–
–
–
–
Bauchspeicheldrüse (Diabetes)
Nebennieren (Cortisolproduktion)
Leber- und Nierenfunktion
Sonstige hormonelle Veränderungen
Diabetes mellitus (Insulinmangel)
Vitamin D-Mangel?
Hyperventilation?
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Was tun?
• Allgemeine Maßnahmen
– Bewegung
– ausgewogene
Ernährung
– ggf. Ängste nehmen
– Atmungsregulation
– Entspannungsübungen
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Sonstige medikamentöse
Maßnahmen?
•
•
•
•
•
•
Selen?
Zink?
Bitte kein Cortison geben!!
Andere „Immunstimulantien“…
Vitamin D-Mangel ausgleichen
Evtl. etwas T3 zusätzlich geben
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– Kontraindikationen beachten (Herz…)
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Sonstige medikamentöse
Maßnahmen?
•
•
•
•
•
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Bitte kein Cortison geben!!
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Andere „Immunstimulantien“…
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– Kontraindikationen beachten (Herz…)
– sorgfältig kontrollieren
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Fazit zur Hashimoto-Thyreoiditis
•
•
•
•
Sehr oft ohne Symptome oder Probleme
Oft unerkannt, langsamer Verlauf
Nach wie vor: keine bedrohliche Erkrankung
Aber manchmal mit heftigen Beschwerden
verbunden
• Sehr häufig werden Beschwerden oder
Symptome fälschlich der SD zugeordnet
• ggf. ausführliche Diagnostik und individuelle
Therapie erforderlich
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Das heißt einfach ausgedrückt:
• Unterfunktionen müssen eindeutig ausgeglichen
werden
• Was danach an Beschwerden übrigbleibt,
erfordert oft größere Bemühungen und einen
Blick über den Tellerrand hinaus…
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