Tinnitus-Retraining als Kompaktkur

Tinnitus-Retraining als
Kompaktkur
Ein Angebot des Soleparks Bad Salzelmen
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Ambulantes Tinnitus-Retraining
Ursachen, Diagnostik und
Therapie des Tinnitus
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Was ist Tinnitus?
Tinnitus (lat. tinnire-klingen) ist ein
• ohne äußeren akustischen Reiz
• mit Bedeutung verbundener Ton
in der Hörwahrnehmung.
Er kann ausschließlich durch Fehlsteuerungen
(subjektiv),
oder durch körpereigene Prozesse
(objektiv) ausgelöst werden.
H.-G.Vitzthum
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Wie häufig ist Tinnitus?
• In den USA haben 30% der Bevölkerung
mindestens zeitweise Erfahrung m. Tinnitus
• In Deutschland haben 10% der Bevölkerung
Ohrgeräusche (Tendenz steigend), davon
70% chronisch.
• 1% (850.000) der Deutschen
hat einen behandlungspflichtigen
chronischen Tinnitus.
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Tinnitus-eine unendliche
Geschichte
H.-G.Vitzthum
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Das Ohr, ein Werk Gottes...
... schrieb ein alter Anatom ehrfürchtig unter seine Skizzen
(Psalm 95), die er für seine Studenten angefertigt hatte.
Wir können die Ohren nicht wie die Augen schließen und sind
allen Umweltgeräuschen ständig ausgesetzt. Denken wir an
Menschen, die keine Hände haben, sie können sich nicht die
Ohren verschließen. In China wurden mit Lärm sogar Todesurteile
vollzogen.
Unser Hörorgan ist viereinhalb Monate nach der Empfängnis
fertig ausgebildet. Es hat seine endgültige Größe erreicht. Alles
an uns wächst weiter - nur das Innenohr hat seine endgültige
Größe erreicht. Aber wir hören schon viel früher. Hören bildet in
den Monaten, in denen wir Fötus und Embryo sind,
die Hauptbeschäftigung unseres Leben.
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Das Ohr
Ohrmuschel
Labyrinth
Bogengänge
Schnecke (Cochlea) mit
Corti - Organ Sitz der
Haarzellen)
Hörnerv
Ohrtrompete
äußerer Gehörgang Trommelfell
Mittelohr m. Gehörknöchelchen
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Die Theorien
• Cochlea/Haarzellen
• Phantom-Schmerz
• Schmerztheorie
• Neurophysiologische Theorie
• Mechanismen der Chronifizierung
– Erfahrungen/Erlebnisse
– Teufelskreismodell
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Der am Tinnitus Leidende
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Tinnitus ist keine Krankheit!
Er ist vielmehr ein lästiges Symptom
(wie Schmerz, Fieber etc.), welches
keine einheitliche Ursache hat.
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Tinnitus-Sekundärsymptome
•
•
•
•
Leidensdruck
Depression
Schlafstörung
Leistungsminderung
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objektiver-subjektiver Tinnitus
• objektiver Tinnitus
• subjektiver Tinnitus
kann durch geeignete
Mittel auch von
anderen gehört werden
kann nur vom Patienten
gehört werden
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organische Tinnitusursachen
•
•
•
•
•
•
cervicale muskuläre Dysbalancen (75%)
Kiefergelenksanomalien (30%)
Blutdruckunregelmäßigkeiten
Mittelohrprobleme (Tubenkatarrh, Loch)
Geschwulst des Hörnerven (Akustikusneurinom)
Knall- und Lärmschäden
der Hörschnecke
• Multiple Sklerose
usw.
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Tinnitusdiagnostik-eine Auswahl
•
•
•
•
Hörprüfung
Sprachhörprüfung
Tinnitusbestimmung
Unbehaglichkeitsschwelle
• Gleichgewichtsuntersuchung
• Tympanometrie
• Hirnstrommessung
(BERA)
• Otoakustische
Emissionen
• Kiefergelenksunters.
• Orthopäde (HWS)
• Neurologe
• Internist
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nichtorganische Tinnitusursachen
• (Dys-) Streß, Reizüberflutung
• psychische Dysbalancen
• zentrale Alterungs- und
Degenerationsprozeße
• fehlerhafte neuronale Verschaltungsprozeße
• elektrophysiolog. Fehlsteuerungen
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Die Theorien zur Chronifizierung
Multidimensionales Modell des chronischen Tinnitus
sozial
zwischenmenschlich
sozial - ökonomisch
chronischer
Tinnitus
biologisch
organisch
funktionell
Ätiologische Faktoren
Wirkungsfaktoren
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psychisch
emotional
kognitiv
Tinnitus:
Teufelskreise
Wollen
Müssen
Persönlichkeit
X
Können
Symptome
Y
Z
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Tinnitus:
Problematik
Tinnitus-Patient
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Therapie des Tinnitus
• akut
(max.3 Monate alt):
vorrangig Medikamente
(Durchblutung,
Zellstabilisierung,
Schlafförderung,
Antidepressiva usw.)
• chronisch
(>3Monate alt):
vorrangig psychosomatische Therapie
nur in Ausnahmefällen
Medikamente
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Die Umsetzung- Behandlungsmodelle Tinnitus
Fragestellung
Akuter Tinnitus
Warum hat der Patient Tinnitus?
Abklärung
Suche nach Ursachen
Behandlung:
Ziel
Heilung
Schwerpunkt
Maßnahmen
Somatisch
spezifisch, ursächlich
Vorgehen
Arzt-Patienten-Beziehung:
Arzt
Patient
Patienten- Situation
vorwiegend passive Haltung des
Patienten
Medikamente (Analgetika) wichtig
Wenige Ärzte befaßt
Für Erfolg und/oder Mißerfolg der
Therapie allein verantwortlicher
Experte
(Passiver) Empfänger von
therapeutischen Maßnahmen und
Verhaltensmaßregeln
Regression: angewiesen auf
Fremdhilfe
Chronischer Tinnitus
Wie kommt der Patient mit seinem Tinnitus
zurecht?
Befundinterpretation
Ermittlung des Selbsthilfepotentials
Optimierte Funktion
(management, coping)
Somatopsychosozial
integrativ, Selbsthilfe- und
lebensqualitätsbezogen
aktive Haltung des Patienten erforderlich
Analgetika und Tranquilizer eher ungünstig
Multidisziplinäre/professionelle Teamarbeit
Träger der Fachkompetenz,
mitverantwortlicher Berater
aktiv an Konzeptgestaltung beteiligt, kritischer
Partner
Progression: Selbsthilfe als wichtiges
Werkzeug
H.-G.Vitzthum
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Die Umsetzung- Tinnitus-Bewältigung
1. Phase
Die Symptome sind so stark, daß oft kein normales Leben mehr geführt werden
kann.
Extreme Fixierung auf die Tinnitusempfindungen. Gefühl des Ausgeliefertseins.
"Ich habe Angst, verrückt zu werden, mit meinem Leben nicht mehr zurechtzukommen. Ich habe Angst, taub zu werden.”
2. Phase
Mehrjähriger Bewältigungsprozeß. Aktive Änderung der bisherigen Lebensart
und Denkweisen. Der Tinnitus will mir helfen, wieder ich selbst zu werden. Dem
Leben mit ihm muß ein neuer Sinn gegeben werden".
3. Phase
Akzeptanz. Subjektive Linderung, die als teilweise oder vollständige Heilung
empfunden wird: "Ich habe den Tinnitus zwar noch, aber er ist mir keine Last
mehr'.
Nicht die Dinge an sich beunruhigen die Menschen, sondern
Ihre Meinung über die Dinge (Epiktet).
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Grundsätze der Tinnitustherapie
(auch wenn sie nicht gern gehört werden)
• Jeder Tinnitus kann behandelt werden!
-aber nicht geheilt!
• Wer seinen Tinnitus geheilt bekommen
will, kann nur enttäuscht werden.
• Eigenaktivität vor Therapiekonsum.
• So viel Behandlung wie nötig,
nicht so viel wie möglich.
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Die Therapie
Komplex-Therapie
Somato
Psycho
Sozio





 Basisseminare
 Gesprächstherapie
(Einzel und Gruppe)
 Themenzentrierte Gruppen
 Entspannungsverfahren
 Nonverbale/Kreative
Methoden
 Körperorientierte Methoden
 Imaginative
 Psychotherapie
 Spezielle
psychotherapeutische
Verfahren
 Biofeedback






Pharmaka
Reflextherapie
Geräteversorgung
Physiotherapie
Sport
Information
Beratung
Seminare
Problemorientierte Gruppen
Kognitives Training
Interdisziplinäre
Leistungseinschätzung
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Therapie bei chronischem
Tinnitus
Tinnitusbewältigung
statt Tinnitusbeseitigung!
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Der Weg zur Tinnitusbewältigung
H.-G.Vitzthum
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Tinnitusbewältigungsstrategien
• sensibilisieren der
Sinnesorgane für
andere Reize
• mobilisieren der
Körperwahrnehmung
• stärken des
Selbstbewußtseins
• Bewältigung von
sozialen Konflikten
• relativieren der
Beschwerden
• Verbessern des
Schlafverhaltens
• Lebensfreude
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Tinnitus- Theorie Retraining
Das Tinnitusmodell von Hazell und Jastreboff
Primäres Hörzentrum
Wahrnehmung und Bewertung
Subkortikal
Steuerung
Erkennung
Filterfunktion
Verstärkung
Abschwächung
Innenohr
Sensor
Limbisches
System
Emotionswelt
emotionale
Reaktionen
Steuerung
Belästigung
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Tinnitus-Retraining-Therapie
(TRT)
• kombiniert• Aufklärung
interdisziplinäre
• Geräteversorgung
Behandlung mit:
(Hörgerät oder Noiser)
• Psychotherapeut
• Physiotherapeut
• Körpertherapeut
• Audiologe
• Musik-/
Klangtherapeut
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Tinnitus-Retraining-Therapie
• Wissen und Verstehen, Vermindern von Ängsten und
Befürchtungen; aktives Umdenken, den Tinnitus nicht als
Feind, sondern neutral zu betrachten;
• Passive Umprogrammierung durch Einsatz von Geräuschgeneratoren (Masker, Noiser) bzw. Hörgeräten, Desensibilisierung der Lärmempfindlichkeit; Geräusch - und
Wahrnehmungstraining;
• Verbesserung des Allgemeinzustandes; aktive Suche
nach Verbesserungen des körperlichen, psychischen und
sozialen Befindens; Hilfe von außen durch Psycho- und
Körpertherapie (jeweils in der Gruppe); ggf.
medikamentöse Unterstützung (z.B.Schlafmittel oder Antidepressiva).
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Ambulantes Tinnitus-Retraining
Das Programm
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Ziele des Trainings
• Reduzierung der psychischen
Belastung der Patienten durch das
Ohrgeräusch
• Verbesserung des Schlafverhaltens
• Medikamenteneinnahme reduzieren
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Kriterien für die Patientenauswahl
• Tinnitus länger als 6 Monate.
• Beeinträchtigungen von Erleben /Verhalten.
• Die subjektive Tinnitusschwere liegt zw. 35 u. 60
Punkten (Gesamtscore im Tinnitus- fragebogen
nach GOEBEL u. HILLER).
• keine psycholog. Kontraindikationen
• andere kausale Behandlungsmethoden sind ausgeschöpft oder nicht
indiziert.
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Zusammensetzung des
Behandlerteams
• 1 niedergelassener
HNO - Arzt
• 1 Diplompsychologe
•
•
•
•
1 Qigong - Lehrerin
1Physiotherapeutin
1 Hörgeräteakustikerin
2 Klangtherapeuten
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HNO-Betreuung
medizinische und audiologische Basisdiagnostik,
Verlaufsdiagnostik über 3 UntersuchungsZeitpunkte,
ärztliche Einzelkonsultationen nach Bedarf im
Trainingsverlauf
Verordnung bzw. Anpassung von Hörgeräten /
Noisern
medizinische und audiologische Abschluss Diagnostik.
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Psychologische
Tinnitusbewältigung
eine Veränderung der Bewertung der
Bedrohlichkeit des Symptoms

die Vermittlung der Einstellung, den Tinnitus
kontrollieren zu können

die Vermittlung behavioraler Coping - Strategien

eine Verbesserung des Umgangs mit
psychosozialen Stressoren
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Musik- und Klangtherapie
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Qigong
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Physiotherapie
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Behandlungsbewertung durch die
Patienten (Abschlußbogen)
5
“Mit dem
Training
bin ich
zufrieden.”
4,5
4
3,5
3
sehr unzufrieden
unzufrieden
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eher unzufrieden
eher zufrieden
zufrieden
sehr zufrieden
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Veränderungen im
Trainingsverlauf (GOEBEL)
• Gesamtscore im Goebel-Bogen sinkt in 6
Mona. um 14 Punkte u. bleibt dann konstant
• signifikante Besserung von emotionaler
Belastung, psychischer Belastung,
Tinnituspenetranz
• Schlafverhalten gebessert
• in Vergleichsgruppe keine Verbesserung der Gesamtscore.
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Tinnitus SigMed Therapie
H.-G.Vitzthum
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Tinnitus SigMed Applikator
H.-G.Vitzthum
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Tinnitus SigMed Indikation
funktionelle Störung der HWS
funktionelle Störung der
Kiefergelenke
Tieftonschwerhörigkeit
Tieftontinnitus
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Therapeut. Gedanke der SigMed
Therapie
Tinnitus
Stress
Muskelspannung
Ungleichgewicht im Verhältnis
Muskelaktivität/Durchblutung
u.a. von Innenohr u. Nackenmuskulatur
H.-G.Vitzthum
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Ergebnisse der Pilotstudie
nach Goebel Hiller Scores
100%
9,1
9,5
6,5
1,9
0,0
90%
80%
70%
60%
sehr schwer
50%
schwer
40%
mittel
30%
leicht
20%
10%
0%
vor SigMed
nach
6 Wochen
3 Monate 6 Monate
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxisnachher
Domplatz 11, nachher
39104 Magdeburg
SigMed
nachher
Ergebnisse der Pilotstudie vor
SigMed Therapie
Auswertungen nach Goebel Hiller Scores
44
45
40
33
Häufigkeit in %
35
30
25
20
14
15
9
10
5
0
leicht
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
mittel
schwer
sehr schwer
Ergebnisse 6 Monaten nach
SigMed Therapie
Auswertungen nach Goebel Hiller Scores
70
61
60
Häufigkeit in %
50
40
30
22
17
20
10
0
leicht
H.-G.Vitzthum
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mittel
schwer
0
sehr schwer
Alternative Therapien
 Akupunktur
 Ohrakupunktur
 Homöopathie
 Kinesiologie
 Entspannungsübungen (autogenes Training)
 Muskelentspannung nach Jacobsen
 Biofeedback
 Bioresonanz
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Psycholog. Tinnitus-Bewältigung
1. Ziele:
-Aufklärung über die psychologischen Mechanismen der TinnitusVerstärkung und der Tinnitus-Minderung
-Veränderung des emotionalen Umgangs mit Tinnitus / Abbau von
Angst, Gereiztheit, Bedrücktsein, Sich-Bedroht-Fühlen
- Veränderung der Wahrnehmung des Symptoms (Aufmerksamkeitslenkung, Wahrnehmungslenkung)
- Vermittlung der Einstellung, den Tinnitus kontrollieren zu können
- Veränderung des Umgangs mit Tinnitus förderndem Stress (StressBewältigung, Stress-Abbau)
H.-G.Vitzthum
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Tinnitus - Bewältigungsmethoden
2.1
2.2
2.3
Gruppenkonsultationen
Information und Aufklärung
thematische Gruppengespräche
Entspannungsübungen
Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeits-Training
"Hausaufgaben" (täglich), vor allem:
Entspannungsübungen (nach CD)
Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeits-Training (nach CD
und Materialien)
Übungen bei Schlafstörungen (nach CD)
Einzelkonsultationen
psychologische Weiterbetreuung entspr.
individuellen Schwerpunkten
(evtl. auch Kleingruppen-Arbeit)
H.-G.Vitzthum
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Psychologische
Tinnitusbewältigung
GRUPPENKONSULTATIONEN
EINZELAUSWERTUNG
FESTLEGUNG DER INDIVIDUELLEN
WEITERBETREUUNG
EINZELKONSULTATIONEN
Evtl. KLEINGRUPPENARBEIT
H.-G.Vitzthum
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Psychologische Tinnitus - Bewältigung
Themen der Gruppenkonsultationen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Tinnitus und die Interpretation der Stille
Stress und Ohrgeräusche
Hinhören oder nicht Hinhören
Wahrnehmungstraining
Rückzug und Schonung
Wie gehe ich mit mir und anderen um?
Schlaf und Tinnitus
Abschluss und Ausblicke
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Gruppen-u. Einzelarbeit im
ambulanten Tinnitus-Retraining
• Kleingruppenarbeit (6-9 Teilnehmer) in der
psychologischen Tinnitusbewältigung,
• Zusammenfassung mehrerer Kleingruppen in Infobzw. Aufklärungsveranstaltungen,
• mittlere Gruppen bei übenden Verfahren (z.B.
Körpertherapien, Autogenes Training),
• ca. 12-15 Pers. u. Einzelarbeit
(ärztl. Kons., Geräteversorgung,
psycholog. Einzelbetreuung)
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Kontakte
• W. Schirmag,
Selbsthilfeverein
Verlorene Stille e.V.
Tel.0391-6201405
www.verlorene-stille.de
• Dr. A. Krause,
Gesundheitsamt Magd.,
Tel.0391-5406071
• H.-G.Vitzthum,
HNO-Praxis Sternstr.21,
Tel.0391-5433182,
email:[email protected]
www.t-online.de/home/
vitzthum-hno/
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
H.-G.Vitzthum
HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg