Prävention der nosokomialen RSV Transmission – State of the art

Prävention der
nosokomialen RSV
Transmission – State of
the art
Angelika Berger
Medizinische Universität Wien
Univ. Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde
One of the greatest
risk factors for
contracting RSV is
hospitalization....
Black 2003
Nosokomiale RSV Infektion
ƒ RSV is häufigste Ursache einer
nosokomialen Infektion auf pädiatrischen
Stationen (6-45% während RSV Saison)
ƒ Mehr als 30% aller nosokomial
Infizierten entwickeln Pneumonie oder
Bronchiolitis ⇒ verlängerte
Krankenhausaufenthaltsdauer
Nosokomiale RSV Infektion
ƒ Risikofaktoren: niedriges Alter, chronische
Grunderkrankung, lange Aufenthaltsdauer,
enge räumliche Verhältnisse und
Hygienemaßnahmen an Station.
ƒ Großes Problem bei Immunsupprimierten
(auch Erwachsenen): Berichte von
Outbreaks auf Transplantationsabteilungen
mit hoher Mortalität.
Primary virus pneumonitis
with cytoplasmic inclusion
bodies; a study of an
epidemic involving 32
infants with 9 deaths.
Adam. JAMA 1941
Wahrscheinlich Erstbeschreibung
eines RSV Outbreaks auf einer
Neonatologie
Nosocomial RSV infections.
Hall et al. NEJM 1975
ƒ Prospektive Untersuchung über 2 Monate während RSV
Saison. Alle 3-4 Tage Nasensekret von Patienten und
Personal untersucht.
ƒ 66 Aufnahmen, davon 22 RSV pos.
ƒ Von 44 primär RSV neg. akquirieren 14 (32%) RSV
Infektion nosokomial
ƒ Wahrscheinlichkeit steigt mit Aufenthaltsdauer (ab 4
Wochen 100% nosokomiale Infektion)
ƒ Alle krank (30% Pneumonie)
ƒ 10 von 24 Mitarbeiten (Pflege, Ärzte, Medizinstudenten)
infiziert (42%)
Community and nosocomially acquired RSV
infection in a German paediatric hospital.
Berner et al. Eur Pediatr 2001
ƒ 1171 Episoden, 1064 Patienten, 10-Jahres Periode (88-97)
ƒ 35% nosokomiale Infektionen
ƒ Von nosokomialen Fällen 66% Frühgeburten, 73% infiziert
innerhalb erster 3 Lebensmonate, 53% während ICU Zeit.
ƒ Innerhalb erster 3 Lebensmonate Wahrscheinlichkeit einer
nosokomialen Infektion höher als community-acquired
ƒ Von 9 Todesfällen RSV bei 4 Patienten eindeutig nosokomial
erworben, 3 fraglich
Community and nosocomially acquired RSV
infection in a German paediatric hospital.
Berner et al. Eur Pediatr 2001
Gestationsalter bei Geburt
<28 SSW
n = 38
28-32 SSW
n = 130
33-37 SSW
n = 346
Gesamt
n = 514
Nosokomiale
Infektion
47%
18%
4%
10.7%
Rehospitalisierung
5.3%
7.7%
9.5%
9%
Nosokomiale Infektionen und Rehospitalisierungen durch RSV
bei Frühgeburten März 1997-März 1999
Nosokomiale RSV Infektion
ƒ MacDonald et al.: 21% aller RSV
Infektionen bei Kindern mit CHD
nosokomial erworben
ƒ Hall et al.: Personal häufige Quelle 50% des Personals auf pädiatrischer
Station infiziert (bis 20%
asymptomatisch, Studenten und neues
Personal am problematischten).
Nosokomiale RSV Infektion
Ursachen für rasche Ausbreitung
ƒ RSV hoch infektiös
ƒ Alle Altersgruppen sind susceptibel
ƒ Nur limitierte Immunität – Reinfektion
häufig
ƒ Virusausscheidung bei Kindern oft einige
Monate, v.a. bei Immunsupprimierten
ƒ Virus überlebt außerhalb des Wirts –
Übertragung durch Krankenhauspersonal
wahrscheinlich
Prävention der nosokomialen
Transmission
ƒ Virus überlebt ca. ½ Stunde auf
Kleidung und Händen und 612h (bis zu 30h) auf
unbelebten Oberflächen
ƒ
Händehygiene!!!
Übertragung durch engen Kontakt
mit Sekret – über Patient oder
kontaminierte Gegenstände
ƒ Übertragung durch große Tropfen
(enger Patientenkontakt)
Prävention der nosokomialen
Transmission
ƒ
Aufklärung/Schulung des Personals
(vor Saisonbeginn, Wiederholung
während Saison)
ƒ Konsequente RSV Diagnostik
(Schnelltest, Virologie)
ƒ Hygienemaßnahmen
ƒ Palivizumab?
Sinnvolle Hygienemaßnahmen bei
RSV an Station (CDC recommendations)
Category 1B recommendations
ƒ Wasser/Seife
oder Desinfektion
Handlungsplan wichtig
für alle
ƒ Plus Desinfektion vor/nach
pädiatrischen Stationen
– wichtig,
Handschuhwechsel
Personal zu informieren/instruieren
ƒ Nur wenn direkter Kontakt mit
ƒ Mantel/Schürze
Patienten(sekret) wahrscheinlich
BEVOR
die
Saison
beginnt
– weiters
ƒ Selbstschutz (Auge/Nase)
ƒ Maske inkl. Augenschutz
regelmäßige
Fortbildungen
während
ƒ Abstand zw.
Betten >0.9m
ƒ Isolierung
bzw. Cohorting
ƒ der
Stethoskop,
Spielzeug, etc.
ƒ Eigene Ausstattung
Patienten
Saisonfür– RSV
Umsetzen
strengen
Hygienemaßnahmen mit erstem RSV
Keine Evidenz
ƒ Eigenes Personal für RSVFall
Patienten
an Station
ƒ Händehygiene
ƒ Handschuhe
ƒ Besucherbeschränkung während Saison
ƒ Klinische Untersuchung vor Betreten
der Station
ƒ Keine Geschwisterkinder
ƒ Alternativ Elterninformationsblatt
Prävention der nosokomialen
Transmission
Palivizumab zur Eindämmung
der nosokomialen Transmission
in Outbreaksituationen?
Nur Risikopatienten vs. alle?
Palivizumab zur Prävention
nosokomialer RSV Infektionen?
Use of palivizumab to control an outbreak of RSV in a NICU.
Abadesso et al. J Hosp Infect 2004
ƒ
ƒ
ƒ
26-Betten NICU, Outbreak 1999
Nach 1 Indexfall rigorose Hygienemaßnahmen (Kontaktisolierung,
Handschuhe, Mantel), trotzdem 5 weitere Fälle (4 davon <32 SSW, 3
beatmungspflichtig, 1 gestorben)
Palivizumab an alle 19 anderen Patienten – keine weiteren Fälle
Use of palivizumab monoclonal antibody to control an outbreak of
RSV in a special care baby unit. Cox et al. J Hosp Infect 2001
ƒ
ƒ
ƒ
18-Betten NICU/IMC. Nov/Dez 1999
Nach 1 Indexfall (30 SSW, gestorben) rigorose Hygienemaßnahmen
(Kontaktisolierung, Handschuhe, Mantel), trotzdem 6 weitere Fälle (2831 SSW)
Palivizumab an 8 Hochrisikopatienten (5 <28 SSW, 3 BPD) – keine
weiteren Fälle
Palivizumab zur
nosokomialer RSV
Prävention
Infektionen?
In vielen Häusern Praxis, FG vor
Transfer an IMC od. Normalstation
während Saison mit Synagis zu
immunisieren – allerdings:
ƒ Keine prospektiven Studien
ƒ Berner et al.: 53% akquirieren
nosokomiale Infektion während ICU Zeit
?
Palivizumab zur
nosokomialer RSV
Prävention
Infektionen?
Patienten mit angeborenem Vitium:
ƒ Merolla et al. 2004: 32 tertiary-care KH in
Italien. Patienten mit nicht korrigiertem Vitium
höhere Rate an nosokomialer RSV Infektion als
Patienten ohne CHD. RSV Infektion bei CHD
schwerer (längere Hospitalisierungsdauer, mehr
Sauerstofftage).
ƒ Hohes Risiko einer nosokomialen RSV Infektion bei
Patienten mit CHD rechtfertigt Prophylaxe bei
diesen Patienten schon im Krankenhaus
?
Offene Fragen
ƒ Personal mit RSV Infektion identifizieren –
Schnelltest an Station bei Erkältung?
ƒ Aufklärung des Personals reicht aus oder
Krankenstand?
ƒ Infektion bei Neonaten oft unspezifisch
(Apnoen, Bradykardien, Ernährungsprobleme) –
in Saison regelmäßige Untersuchungen?
ƒ Falls RSV auf Station – reichen konservative
Hygienemaßnahmen (Handschuhe, Mantel,
Cohorting) oder zusätzlich Palivizumab für
Risikopatienten?
Herzlichen Dank für eure
Aufmerksamkeit!
Offene Fragen
ƒ Kann Palivizumab die Kolonisation
mit RSV verhindern?
ƒ Kann Palivizumab die Infektion
kolonisierter Patienten verhindern?
ƒ Kann Palivizumab die Zeitdauer der
Virusausscheidung bei befallenen
Patienten reduzieren?
Prevention of nosocomial RSV
infection in the hospital
ƒ Asamura et al. 2001, Poster: Während
Saison (November-März) RSV Test bei
jeder Aufnahme (Nasensekret). Falls
positiv – Isolierung in eigenem Zimmer
(„RSV Zimmer“) bzw. Handschuhpflege.
Dadurch Anzahl der nosokomialen RSV
Infektionen drastisch reduziert
(Vergleich mit 5-Jahreszeitraum davor)
Prävention der nosokomialen
Transmission
ƒ
Händehygiene
ƒ
Schulung des Personals jedes Jahr vor Saisonbeginn
ƒ
Weitere sinnvolle Hygienemaßnahmen
ƒ Maske – nur wenn Inhalation
ƒ Rasche Diagnose (Schnelltest)
großer Tropfen gefürchtet wird
ƒ Kontaktisolation kontaminierter
(Personal und Eltern),
Patienten
sinnvoll inkl. Augenschutz
ƒ Handschuhe: Personal und
(weil Transmission via Auge
Besucher vor/nach Pat.kontakt
oder Nase)
ƒ Mäntel – nur bei direktem
ƒ Nach Entlassung Desinfektion
Kontakt mit Sekreten oder
des Raums/Equipment/
großen Tropfen (Pflegerunde,
Spielzeug (Ambulanzen!)
falls von Eltern durchgeführt
ƒ Finger nicht in Auge oder
ebenfalls Übermantel)
Nase vor Händedesinfektion
Prophylaxe 1 Monat vor
Saisonbeginn - Rationale
ƒ Synagis-Talspiegel in bis zu 40% aller
Kinder suboptimal (<40µg/ml) nach 1.
Injektion (IMpact-RSV Trial)
ƒ 46% aller RSV Hospitalisierungen trotz
Prophylaxe zwischen 1. und 2. Gabe
ƒ Heuer späte Saison erwartet – Beginn
Anfang November sinnvoll
The Palivizumab Outcomes Study Group. Palivizumab prophylaxis of respiratory
synyctial virus in 2000-2001. Results from the Palivizumab Outcomes Registry.
Pediatr Pulmonol.2003;35:484-489
Prophylaxe – Intervall
zwischen Einzelgaben
ƒ Abstand zwischen 1. und 2. Gabe
maximal 25 Tage
ƒ Abstand zwischen allen weiteren
Gaben 30 Tage ± 5d
Empfehlungen zur Respiratory Syncytial Virus Prophylaxe bei Frühgeborenen mit
Palivizumab (Synagis) - Update 2003
B Resch, A Berger, B Urlesberger, W Müller. Monatsschrift Kinderheilkunde 2004