Innenohr und CI Humanmedizin 2013 neu - HNO
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Innenohr und CI Christian Mozet Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Universitätsmedizin Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Medizinische Fakultät Innenohr Labyrinth-Bogengänge Vestibulum Stapes und Fußplatte * * * * * N. Vestibulocochlearis Cochlea Tube * Gehör • Das Ohr ist ein wichtiges Sinnesorgan • Grundlage für : • Sprach- und Intelligenzentwicklung • Kommunikation • Umgebungskontrolle (z.B.: Gefahrenabwehr) Nicht sehen trennt von den Dingen, nicht Hören trennt von den Menschen Immanuel Kant Hören 16Hz-20.000Hz; 20x10-6-20 Pa Schalltransport (Impedanzwandlung durch TF und Kette bis 22-fach) Tonotopie (frequenzabh. Amplitudenmaximum/Wanderwellentheorie) Schalltransformation (mechanoelektrische Transduktion) Reizfortleitung Reizverarbeitung Grundbegriffe Hören Innenohr Hör- und Gleichgewichtsorgan Knöchernes-häutiges Labyrinth Cochlea, Vestibulum, Bogengänge Perilymphraum (zwischen häutigem und knöchernen Labyrinth—über Ductus perilymphaticus mit SAR in Verbindung) Endolymphraum (füllt häutiges Labyrinth, Resorption in Saccus endolymphaticus) Anatomie Cochlea Tonotopie/Dispersion Physiologie Hören Schalltransformation Hörsturz Def.: Plötzliche Schallempfindungsschwerhörigkeit cochleärer Genese Symptome: HM, (Schwindel, Tinnitus) „Verzerrthören“ (Diplakusis) Pathomechanismen Durchblutungsstörungen,Störungen der Ionenkanäle der Haarzellen,NeurotransmitterDysfunktion, efferente Fehlsteuerungen, Störungen der Ionenkanäle, entzündliche Veränderungen Therapie: Infusionstherapie (Rheologika, Glukokortikoide, Lärmhygiene) Apherese, ionotrope Therapie, Sauerstofftherapie (HBO), Antioxydantien CAVE: (toxische Innenohrschäden) Aminoglykosidantibiotika, Vancomycin/Teicoplanin, Cisplatin, Schleifendiuretika, Chinin, ASS (2-5g), Quecksilber, Mangan, Cadmium, Benzol Innenohrtoxische Stoffe Aminoglykosidantibiotika Reserveantibiotika Cisplatin Schleifendiuretika Chinin ASS (2-5g) Quecksilber, Mangan, Cadmium, Benzol Otosklerose • Ursache: Knochenumbauprozess mit Verknöcherung der Stapesfußplatte (Stapesanylose) • Symptome: Schwerhörigkeit, Tinnitus • Frauen häufiger, 20.-40. LJ, nach SS, familiär • Befund: „Arzt sieht nichts, Patient hört nichts“ Otosklerose – Audiogramm präoperativ Stapesplastik Stapesplastik Otosklerose – Audiogramm postoperativ Indikationen für Cochlea Implantation Cochlea Implantation Cochlea Implantation Anatomie Felsenbein CI Ursachen Gleichgewichtsstörungen • • • • • Zentrale Gleichgewichtsstörungen Herz-, Kreislauferkrankungen Halswirbelsäulenerkrankungen Ophthalmologische Erkrankungen Vestibuläre Schäden Gleichgewicht Gleichgewicht Gleichgewichtsorgan: 2 Makulaorgane -- Linearbeschleunigung 3 Bogengangsorgane -- Drehbeschleunigung Motoneurone des Halsmarks Motoneurone der Extremitätenmuskulatur Ncl. vestibulares Augenmuskelkerne Kleinhirn Formatio reticuaris Vestibuläre Störungen • Fallneigung… • Gangabweichung.. • Drehung beim Tretversuch… nach der Seite des kranken Ohres bzw. in Richtung der langsamen Komponente der Nystagmusschläge (Kleinhirnkranke fallen variabel in Richtung der Kopfdrehung) „Störungen“ des Gleichgewichtsorgans • vestibulärer Reiz führt zur ipsilateralen Tonisierung vestibuläre Tonusverschiebungen führen also zu Abweichreaktionen • vestibulärer Ausfall/Untererregbarkeit führt zu Detonisierung mit Fallneigung zur kranken Seite • vestibuläres Ungleichgewicht führt zu Nystagmus • vegetative Begleitsymptomatik (Übelkeit/Erbrechen) Schwindelanamnese • Frage: zentral oder peripher?? • peripher: systematischer Schwindel !! – – – – – – – Fallneigung zu einer Seite Drehschwindel gerichtet ggf. Hörminderung und/oder Tinnitus keine Cephalgien keine weiteren neurologischen Defizite ggf. Lage-Lagerungsabhängigkeit gerichteter Nystagmus Peripherer Schwindel A) Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (bpL) (Kanulolithiasis) B) Vestibularisausfall C) Morbus Meniere (Trias: HM, Schwindel, Tinnitus) D) (Lermoyez-Syndrom) (Anstieg Hörvermögen im Anfall) E) Tumarkin-Krise Otolithenkrise-Druckschwankung Endolymphe—vestibulosp. Tonusverlust/Sturz F) Tullio-Phänomen >90db> Druckwellenankopplung an Vestibulum G) Phobischer Schwankschwindel Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) • Erstmals erwähnt von Adler 1897 • Eine der häufigsten Schwindelformen älterer Menschen • Harmlos aber äußerst unangenehm • Canalolithiasis BPL • Diagnosesicherung: Dix-Hallpike-Lagerungsprobe • Ursache: freie Otolithen der Otolithenmembran werden in die Bogengänge gespült und lösen dort Reize aus • Therapie: Abfolge von Körperlagerungs- und Kopflagerungsübungen, mit denen diese aus den Bogengängen herausbefördert und in eine unschädliche Ruheposition gebracht werden • Epley-Mannöver • bei 30-50 % der Patienten innerhalb von 2 Jahren Rückfälle. Epley-Mannöver • Methode zur Behandlung des BPLS • John M. Epley 1992 unter dem Namen Canalith Repositioning Procedure (CRP) • eine Abfolge von definierten Bewegungen, die Otolithen mit Hilfe der Schwerkraft aus den Bogengängen des Innenohrs zu bewegen • Es handelt sich um mehrere nacheinander ausgeführte 90°-Drehungen des Kopfes um verschiedene Achsen, jeweils in einer Bogengangebene • 50% sofort Beschwerdefreiheit Mb. Meniere Prosper Menière (Paris, 1799–1862) Symptome: - Hörminderung (Tieftonsenke) - Schwindel (anfallsartig, Reiz- später Ausfallnystagmus) - Tinnitus, ggf. Ohrdruck Mb. Meniere • Ursache : endolymphatischer Hydrops (Hydrops cochleae, Überdruck in der Gehörschnecke, Überproduktion?, Resorptionsstörung im Saccus endlolymphaticus?) • Ein zu hoher Druck auf die Reißner-Membran führt zum Einreißen oder einer erhöhten Durchlässigkeit des Endolymphschlauches. Mischen der Peri- und Endolymphe, elelektrische Prozesse gestört. Therapie des Mb. Meniere • Infusionstherapie • Betahistin (Angriff auf H1-Rezeptoren des Innenohrs und Hemmung der Vestibulariskernen) • Schleifendiuretika (Furosemid, Wirkung nicht belegt) • Salzarme Kost • (Klockhoff-Test)-Glycerolbelastungsprobe (erhöhte Serumosmolalität führt zu Minderung des Endolymphydrops und temporärer Hörverbesserung) • operative Verfahren (Gentamycin-Applikation, Sakkotomie, Neurektomie des Ganglion vestibulare) Vestibularisausfall • Inzidenz: beträgt 3,5 pro 100000 pro Jahr • dritthäufigste peripher-vestibuläre Schwindelform (nach BPLS und Mb. Meniere) • Erkrankungsmaximum liegt zwischen der 3. und 6. Lebensdekade • Ursache: entzündlicher Prozesse wie Virusinfektion oder -reaktivierung ("Neuritis") oder eine Durchblutungsstörung vermutet Akuter Vestibularisausfall • Akut einsetzender Drehschwindel (gerichtet!!) • Übelkeit, Erbrechen • Dauer: 24 Std bis 4 Wochen, langsam abklingend • Fallneigung, Gehunfähigkeit • Spontannystagmus in das gesunde Ohr – Horizontalnystagmus, ggf. mit rotatorischer Komponente – Verstärkt bei Lagerung auf krankes Ohr • Ipsipulsion zur kranken Seite – (Romberg, Unterberger) Gleichgewichtsstörungen/ Therapie • • • • Bettruhe, frühe Mobilisation Medikamentöse Ruhigstellung (Sedativa) Antiemetika ( z.B.Vomex) Durchblutungsförderung (Infusionstherapie) • Glukokortikoide nach Stennert-Schema • Betahistidin (Äquamen) • Vestibularistraining (Kompensation)
