Sepsis 2012

Sepsis 2012
Andrea Duppenthaler
[email protected]
Universitätsklinik für Kinderheilkunde
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Sepsis: Definitionen
• Sepsis:
systemic inflammatory response syndrome (SIRS) und
nachgewiesener bakterieller/viraler Infektion
• schwere Sepsis:
Sepsis mit ≥ Organdysfunktion
• septischer Schock
ungenügende O2-Versorgung der Mitochondrien in
Endorganen (Rekap > 2s)
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
• Körpertemperatur
> 38.3°C oder > 36°C
• Herzfrequenz
> 90/min bzw. 10/min > Altersnorm
• Atemfrequenz:
Tachypnoe (Altersnorm) oder Hyperventilation (PaCO2<32mmHg)
• Leukozytenzahl
-penie (< 4G/l), -zytose (>12G/l), >10% Stabkernige
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Frey et al, Pediatrica 2011:22;5
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Frey et al, Pediatrica 2011:22;5
Sepsis Inzidenz: 0.5/1000 Kinder
5/1000 Kinder
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Watson RS et al, Am J Respir Crit Care Med 2003:167
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Watson RS et al, Am J Respir Crit Care Med 2003:167
n = 1357 Kinder
n = 837 Erreger (61.7%)
60.6% Bakterien
30.6% Viren (RSV>Adeno>Flu>CMV)
8.2% Pilze
0.6% andere
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Ladhani A et al, Pediatr Infect Dis J 2010:29
‘Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS‘
Ziel der Studie:
a) prospektive Erfassung der Epidemiologie der Sepsis bei Neugeborenen und
Kindern in der Schweiz. Generieren von repräsentative Daten zu Morbidität,
Mortalität, Risikofaktoren und ursächlichen Pathogenen sowie deren Resistenzprofil.
b) Identifikation von genetischen Polymorphismen, welche das Risiko einer
Sepsis oder einer schweren Sepsis bei Neugeborenen und Kindern erhöhen, unter
Verwendung Genom-weiter Chiptechnologie.
c) Identifikation von seltenen genetischen Variationen mittels
Exom/Genomsequenzierung, welche bei vorher gesunden Kindern zu einer hohen
Infektanfälligkeit führen.
d) Aufbau einer pädiatrischen Sepsisbiobank, die DNA, RNA, Serum und isolierte
Bakterienstämme enthält.
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS
‚Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS‘
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS
‚Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS‘
Einschlusskriterien:
Neugeborene und Kinder < 17 Jahre
a) Sepsis (positiver Blutkultur) oder
b) mit septischem Schock (Katecholamin-Bedarf)
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS
Erste Resultate
n = 206 (in 12 Monate)
hohe Akzeptanz (80%) !
33% Neugeborene
24% chronische Krankheiten/Malformationen
16% Immunsupression
6% postoperativ
1% PID
≈ 50% nosokomial
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Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS
Erste Resultate
n = 206
45% vorher gesunde Kinder
22% (N)ICU
16% Kreislaufunterstützung
6% (n=12) gestorben
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Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS
Therapie so früh wie möglich!
Ziel: Optimierung Verhältnis O2-Transport zu O2-Verbrauch
O2 - Transport bestimmt durch:
- Herzminutenvolumen (HMV)
- Hämoglobinkonzentration
- aO2-Sättigung Hämoglobin
O2 - Bedarf definiert durch:
- Atemarbeit
- Basalstoffwechsel
- motorischer Unruhe
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Frey et al, Pediatrica 2011:22;5
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Frey et al, Pediatrica 2011:22;5
Wahl der empirischen antibiotischen Therapie
Meningokokken
Pneumokokken
Streptokokken div.
Staphylokokken
unsp. gramneg. Erreger
Klebsiella spp.
E. coli
Ps. aeruginosa
Enterokokken
bakterizid, breites Spektrum:
H. influenzae
Pertussis
z.B. Cephalosporin III°/IV°
bei Komorbiditäten: Substanzwahl diskutieren!
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
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Frey et al, Pediatrica 2011:22;5
Sepsis Behandlung
Septischer Schock:
Problem: Organminderperfusion!
- Kapillarleck (Hypovolämie)
- Störung der kardialen Kontraktilität
- disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
- Vasoplegie
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Frey et al, Pediatrica 2011:22;5
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Herz A et al, PIDJ 2006;24:293
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Herz AM et al, Pediatr Infect Dis J 2006;25
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Herz AM et al, Pediatr Infect Dis J 2006;25
Leukozytenzahl bei okkulter Bakteriämie
Anteil mit Bakteriämie (%)
120
100
80
62
60
31
24
40
0
6
9
< 10
10-15
15-20
20
0
20-30
30-35
> 35
Lc x109/L
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Bass JW et al. Pediatr Infect Dis J 1993;12:466
AD2
Zytokine bei invasiv bakterieller Infektion
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Gendrel D et al, Pediatr Infect Dis J 2000;19
Folie 24
AD2
Andrea Duppenthaler; 25.02.2010
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Pulliam et al, Pediatrics 2001;108
AD3
Procalcitonin (PCT)
14 kDa Protein
Stimulus zur Sekretion und Produktion: Endotoxine, aber auch nach
Trauma, Verbrennungen etc.
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Folie 26
AD3
Andrea Duppenthaler; 26.02.2010
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Riedel S et al, Diag Microbio Infect Dis 2012;73
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Tromp M, J Infect 2012;65
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Hotchkiss RS, N Engl J Med 2003;348
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012
Hotchkiss RS, N Engl J Med 2003;348
Take home message
• auch bei uns, Risikosituationen erkennen
• früh und ‚aggressiv‘ therapieren
• ‚goal directed therapy‘
• Zusatzdiagnostik (noch) nicht optimal
• Sepsis-Laufbahn fürs Immunsystem
• zukünftig: molekulargenetische Diagnostik,
individualisierte Therapie
PEMS, 16.11.2012: SEPSIS 2012