Wundversorgung
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Chirurgie für Nichtchirurgen Chirurgische Notfälle für Nichtchirurgen häufig - aber nicht nur banal Robert Sieber Zentrale Notfallaufnahme KSSG 1 Chirurgie für Nichtchirurgen 2 Workshop “worken“ versus „shoppen“ versus „teilen“ Chirurgie für Nichtchirurgen Übersicht - Wundversorgung - Abszess - OSG - Knie - Hand - HWS-Distorsion - Fragen / Diskussion Keine Interessenskonflikte 3 Chirurgie für Nichtchirurgen 4 Wunden - traumatisch Traumatische Wunden - Stich-, Platz-, Schürf-,… - Riss- und Quetschwunden - Verbrennungen / Strahlen - Erfrierungen - Säure, Laugen - Strom - Bisswunden Frühe Phase der Wundheilung (3.Tag). Der Defekt wird durch ein Fibringerinnsel aufgefüllt. Die beteiligten Thrombozyten aktivieren neutrophile Granulozyten. Diese räumen Fremdkörper oder Bakterien ab und stimulieren die Transformation von Monozyten zu Makrophagen. In der frühen Wundheilung kommt den Makrophagen eine entscheidende Rolle zu, sie regen Fibroblasten und Gefäßendothel zur Bildung von Granulationsgewebe an. Alle zellulären Interaktionen werden durch Zytokine (Wachstumsfaktoren) gesteuert (nach 4).VEGF, „ vascular endothelial growth factor“; IGF, „insulin-like growth factor“; TGF, „transforming growth factor“, PDGFAB, „platelet –derived growth factor AB/BB“; KFG, „Kerationocyte growth factor“; FGF „Fibroblast growth factor “ Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Schnittverletzung 42j Hausfrau Verletzung mit Küchenmesser bei Hausarbeiten Procedere? AB? 5 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung – Allgemeine Aspekte • Narbenbildung -heilung - Patientenfaktoren - Wundfaktoren - techn. Faktoren • Techn. Faktoren - Licht - Material - atraumatisch • Zeit - so früh wie möglich - 12 h - 24 h (Auffrischung) 6 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung – technische Aspekte • Reinigung - Wasser / - Druckspülung • Debridement (wenig / zuwenig) • AB - 1 x versus fortgesetzt • Zug - sc. Knoten entlasten • Faden - 3.0/4.0 Extremitäten /Trunkus - 5.0/6.0 Gesicht / Hand A - klassische Einzelknopfnaht B - Donati Naht C - Allgöwer Naht 7 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Reinigung • • • • durch den Patienten körperwarmes Leitungswasser mechanisch sparsam Betadine® 8 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - LA Weniger Schmerzen durch LA: • • • • • • körperwarmer LA Pufferung mit Nabic kein Adrenalinzusatz dünne Nadeln subcutan nicht intradermal langsame Injektion 9 Chirurgie für Nichtchirurgen Finger – LA • • • Lit.: verbessert die Untersuchungstechnik Wundversorgung mehrere Techniken Four hand injures not to miss. European Journal of Emergency Medicine. 2011;18: 186-91 10 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Pufferung • • saures LA (ph 3,5 – 6) idealer ph 7,3 – 7,4 Pufferung mit Narbic Rezeptur: 9 : 1 11 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Verschluss • bis 12h Primärverschluss cave: • • • • - Ränder - Verschmutzung - Abwehrlage Faden (+ sc. falls unter Zug) Kleber Steri-strip Wundkontrolle (weniger ist mehr!) 12 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Finger brauchbar für Vieles 13 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Wundverschluss 19j gestolpert und gegen Schranktüre geknallt, nach Kompression nicht mehr blutend. Frische, 1cm lange leicht klaffende Platzwunde an der Grenze des Lippenrotes Procedere? 14 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundverschluss - Kleber Die Wundränder wurden mit Kleber adaptiert, danach wurde die Wunde ganz mit dem Kleber verschlossen . Elf Tage nach der Behandlung ist die Wunde gut verheilt und kaum mehr wahrnehmbar 15 Chirurgie für Nichtchirurgen handout - Wundversorgung Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Abszess 19j Mann seit 5d prog. Schwellung und Schmerzen axillär, kein Fieber Procedere? AB? 17 Chirurgie für Nichtchirurgen Haut- / Wundinfekt - Abszess • • Inzision + Drainage Inzision + Drainage + AB Vorteile / Nachteile AB Umgebungsinfektion Erstinfektion versus Rezidiv Lit: - Management of skin and soft-tissue infection. N Engl. J Med 2008;359:1063-67 - Practical Guideline for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections. CID 2005; 1373-1405 18 Chirurgie für Nichtchirurgen Verband – Abszess-Eröffnung 19 Chirurgie für Nichtchirurgen Antibiotika - Abszesse Kontroverse Diskussion der AB Erstmalig / gesund keine AB Begleitcellulitis AB Rezidivierend / Abwehr↓ AB Mikrobiologische Testung MRSA? Lit: - Management of skin ans soft-tissue infection. N Engl. J Med 2008;359:1063-67 - Practical Guideline for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections. CID 2005; 1373-1405 - Antibiotics versus placebo …. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51:4044-8 20 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall – Panaritium / Paronychie 22j Asyl Sekretärin, regelmässige Nagelpflege und regelmässig „ein wenig“ entzündet. Progrediente, pochende Schmerzen, Schwellung, kein Fieber Am Nagelfalz DigI geschwollen, gerötet, druckdolent, Va. Eiter Procedere? Panaritium: Eitrige Entzündung am Finger. Je nach Tiefe des Infekts ist entweder nur die oberflächliche Hautschicht oder mitunter die Fettschicht (tiefe Abszesse) betroffen. Seltener findet man ein Panaritium an der Zehe. Paronychie: Infektion des Nagels oder des Nagelbettes Phlegmone: Infektion der Hohlhand oder der Sehnenscheide, die sich ohne Behandlung bis in den Oberarm ausbreiten kann. 21 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall – Paronychie Panaritium: Eitrige Entzündung am Finger. Je nach Tiefe des Infekts ist entweder nur die oberflächliche Hautschicht oder mitunter die Fettschicht (tiefe Abszesse) betroffen. Seltener findet man ein Panaritium an der Zehe. Paronychie: Infektion des Nagels oder des Nagelbettes Phlegmone: Infektion der Hohlhand oder der Sehnenscheide, die sich ohne Behandlung bis in den Oberarm ausbreiten kann. 22 Chirurgie für Nichtchirurgen Keilexzision nach Kocher im entzündungsfreien Intervall 1) 2) 3) 4) LA: Oberst-Leitungsanästhesie ohne Adreanlin-Zusatz!!! Blutsperre: z.B. mit Gummischlauch, abgeschnittenem Fingerling Nagelkeilexzision: Partielle Nagelresektion und Keilexzision des Nagelfalzes UND des dazugehörenden Nagelbettes mit der dazugehörenden Nagelwurzel • Im Nagel: gerade Schnittführung, aussen: gebogene Schnittführung • Wichtig ist die vollständige Entfernung der betr. Nagelwurzel, ansonsten wächst der Nagel im betroffenen Gebiet wieder nach und es kommt sicher zum Rezidiv! Post-OP: halb-offene Wundversorgung, Salbenkompressen, elastische Binde, offene Schuhe und Stockentlastung für einige Tage Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Biss 22j Asylant gebissen von einem Hund im Quartier, Halter bekannt prog. Schmerzen, Schwellung, kein Fieber Hypertonie, KHK Procedere? 24 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Bisse • • • • Infektionsrisiko? AB? Verschluss? Besonderes? - Ruhigstellung - Tollwut - Meldepflicht 25 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundinfekt - Bisse 80% Hund: → Katze → Menschen → ... anderes Risiko: Katze >> Mensch > Hund (cave: Wundstruktur) Pasteuella multocida (Hund/Katze) - Multiinfekte Augmentin 3 x 1 g versus 3 x 625 mg Ciprofloxacin / Clindamycin HIV / HBV / HCV beim Menschen !? (Infektiologie / legale Aspekte) Hunde: Meldung an Kantonstierarzt (Veterinäramt) http://www.infekt.ch/kategorien/themen/weitereinfektionen/tiereundinfekte/747-tierbisse-was-nun.html 26 Chirurgie für Nichtchirurgen Tetanus - Prophylaxe Fehlende Grundimmunisierung? (Asylsuchende / Frauen) Titerbestimmung? - AK verschwinden oft n. 10 – 20 Jahren Auffrischimpfung in jedem Fall Titberbestimmung nach 1 Mt. Titer > 100 µl/l → ok Titer < 100 µl/l → Vervollständigung Grundimmunisierung Lit. BAG-Bulletin 41, 2009 27 Chirurgie für Nichtchirurgen Tetanus - Prophylaxe Fehlende Grundimmunisierung? (Asylsuchende / Frauen) Titerbestimmung? - AK verschwinden oft n. 10 – 20 Jahren Auffrischimpfung Titberbestimmung nach 1 Mt. Titer > 100 µl/l → ok Titer < 100 µl/l → Vervollständigung Grundimmunisierung Lit. BAG-Bulletin 41, 2009 28 Chirurgie für Nichtchirurgen Tollwut – Prophylaxe post exp. (PEP) Lit. BAG 29 Chirurgie für Nichtchirurgen Tollwut – Prophylaxe post exp. (PEP) Quelle: Hunde, Katzen, Waschbären, Fledermäuse, Füchse, usw. Aktiv: Mérieux / Rabipur Passiv: Berirab Impfung: M. Deltoidesu Wundrandinfiltration Kontakt zu Spezialisten: Infektiologen / Tropenmediziner / Veterinärmediziner Lit. BAG-2004 G. Heeb: http://www.osir.ch/m_krankheiten/tollwut.php R. Beck: http://www.tropdoc.ch/doc/Tollwutimpung%20FMH%20TropMed%202010%20SW%20HO.pdf CDC 2010 30 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Biss 75j Rentnerin gebissen von ihrer Katze vor 5d prog. Schmerzen, Schwellung, kein Fieber Hypertonie, KHK Procedere? 31 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Verbrennung 25j Serviertochter mit Verbrennung an der Hand vor 3d mit Fondue Zunehmende Spannnung und Schmerzen Procedere? 32 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Verbrennung • kühlen • • Blasen entfernen – lassen ? Ialugen-Gaze / (kein Flammazin) • Wundkontrolle (nicht zu früh – 48h) 33 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Verbrennung 35j Hausmann mit Verbrühung an der Hand vor 30Min zunehmende Spannung und Schmerzen Procedere? 34 Chirurgie für Nichtchirurgen Verbrenung - Erstversorgung Blasen belassen abdecken mit Deckfolien (Tücher steril / Opsite) Analgesie Burn Kling 100m Roll of Cling Film - Single Roll £3.15 An approved and accepted burn dressing. 100m roll of Medical Grade Cling Film. For the treatment of scalds and burns. A simple but effective way to protect a burn. Prevents loss of moisture from the burn. Widely used for burns treatment by Ambulance Services and Hospital Burns Units. 35 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Elektrounfall 35j Elektriker, bei der Arbeit versehentlich Kontakt mit nasser Hand an nicht stillgelegter Haushaltleitung. Kommt üblicherweise nicht zum Arzt bei solchen Arbeitsunfällen Procedere? 36 Chirurgie für Nichtchirurgen Wundversorgung - Elektrounfall • Anamnese (Eintritt- Austritt • • • Verbrennung / Rhabdomyolyse? Rhythmusstörungen? Überwachung? • Nachkontrolle? / Wechsel- Gleichstrom) Niederspannung <1000V 37 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Elektrounfall http://www.medstandards.ch/notfallstandards 38 Chirurgie für Nichtchirurgen OSG-Trauma Chirurgie für Nichtchirurgen Lateraler Bandapparat vordere Syndesmose Lig. fib-tal. Ant. bzw. talo-fibulare Lig. fib-calc / bzw. calcaneo-fibulare Chirurgie für Nichtchirurgen Medialer Bandapparat - Lig. collaterale mediale / bzw. deltoideum - Syndesmose Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Bustreppe 51j Frau beim beim Aussteigen aus dem Bus, kein Sturz, whs. Suppinationstrauma, gehfähig, art. Hypertonie Schmerzen OSG lateral diffus, leichte Druckdolenz und leichte Schwellung, Schmerzmaximum über Os naviculare und den Cuniforme Procedere? Chirurgie für Nichtchirurgen OSG - Untersuchungen Seitenvergleich ! Lig. fib-calc calcaneofibulare Lig. fib-tal. anterior bzw. talofibulare ant. Syndesmose P. Müller. Der schmerzhafte Fuss; Untersuchungstechniken und Tipps. Primary care 2005; 5: Nr. 4 Chirurgie für Nichtchirurgen Rx – Ottawa ankle rule L M Bachmann BMJ 326 : 2003 Conclusion: Evidence supports the Ottawa ankle rules as an accurate instrument for excluding fractures of the ankle and mid-foot. The instrument has a sensitivity of almost 100% and a modest specificity, and its use should reduce the number of unnecessary radiographs by 30-40%. www.aafp.org/afp American Family Physician Vol 74 Nov 2006 Stiell I et al BMJ, 1995;311:594-7 Cave: fibula (Fx Maisonneuve) Chirurgie für Nichtchirurgen Behandlung - 3 Phasen Prinzip 3 phases-functional treatment 1) PRICE (Schmerz↓ / Schwellung↓ / Schaden↓) 2) Frühmobilisation (ab 48-72 h) 3) Training (für Monate und …… immer) Empfehlung von uns: • differenz. Vorgehen, da klinisch Stabilität oft schwierig beurteilbar • Abklärung mittels: ‣ ‣ ‣ Röntgen Ottawa ankle rule [Sonographie (Gelenkserguss/Bänder) ] Orthopäde (evt. MRI im Verlauf) Chirurgie für Nichtchirurgen OSG - PRICE •P Protection •R Rest •I ICE (Quark) •C Compression •E Elevation PRICE + MMM M Medication(Analgesia) M Mobilisation (Selftraining) M Modalities (Physio / Propioception) Chirurgie für Nichtchirurgen Analgesie allgemein • NSAID (systemisch+topisch) • Paracetamol • (Paracetamol / Codein) • (Salbenverband / Pflaster) • Instruktion Verträglichkeit – Preis – persönl. Präferenz www.aafp.org/afp Chirurgie für Nichtchirurgen Behandlung Grad II / Teilruptur • • • • • • • PRICE Analgesie Ruhigstellung in Schiene / Schale (splint pod) 5 -7 d Stöcke TVT-Prophylaxe Umstellung auf Aircast / Malleoloc (nach Abschwellung) Kontrolle Hausarzt > Überweisung Physio • • > Orthopädie > ev. Kontrolle Tc/Kreat Chirurgie für Nichtchirurgen OSG - Ruhigstellung halbrigid besser als Elastische Binde / Tape Aircast splint pod Malleoloc Kerkhoffs GM etal. Cochrane Databse Syst Rev 2002; 3: CD002938 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Turnunterricht 24j. Patientin vor 30 Min. Suppinationstrauma beim Turnen, Gehunfähigkeit. St.n. ähnlichem Trauma vor ca. 6 Jahren mit Malleolarfx. (1Schraube Fibula) Keine Allergien, Nikontinkonsum, 3Mt-Spritze. Befunde Starke OSG-Schwellung lateral li, keine sichere ossäre Dolenz, massive Schmerzen bei Palpation der Ligamente ohne konklusive Beurteilung. Vordere Instabilität nicht prüfbar, Motorik intakt, leichte Hypästhesie über dem Fussrücken (vorbestehen, postoperativ) Procedere? Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Turnunterricht Procedere: - Dafalgan 500mg 1-1-1-1 - Ruhigstellung = Schiene / Stöcke - TVT-Prophylaxe = Clexane 40mg - Nachkontrolle beim HA = Umstellung auf Malleoloc/Vacope = Mobilisation unter Physio-Instruktion Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Turnunterricht Syndesmose: - Abstand bis 6mm Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Bordsteinkante 50j Frau beim shoppen über Bordsteinkante getreten / geknickt, kein Sturz gehfähig, shoppt weiter. Gesund ansonsten. Befund Schmerzen unter dem Knie links lateral, daselbst Druckdolenz und fragliche Schwellung Procedere? Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Bordsteinkante Alles klar! Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Bordsteinkante 50j Frau beim shoppen über Bordsteinkante getreten, Fibulafraktur (Maisonneufe) Suche nach der medialen OSG-Läsion Suche nach Syndesmoseschaden OPS ? Verlaufskontrolle? beim Orthopäden Chirurgie für Nichtchirurgen OSG - 3 take home messages 3 Läsionen (Ligamente / Kapsel / Knochen) (lateral / medial / Fibula-Fuss) 3 Diagnoseschritte (Anamnese-Klinik / Rx / Sono-MRI) 3 Therapiemodalitäten (akut / subakut / Langzeit) Chirurgie für Nichtchirurgen Handout - OSG Chirurgie für Nichtchirurgen Knie-Trauma Chirurgie für Nichtchirurgen Knie - Anamnese • • • • • • • Knietrauma mit/ohne Gewichtsbelastung Direkttrauma (Impakt) Varus – Valgusstress Geräusch / Aussehen Geh- / Belastungsunfähigkeit blockieren / klicken / instabil Schwellungsgeschwindigkeit 59 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Fussballer 25j sportlicher Mann, beim Fussballspiel unklar mit Mitspieler zusammengestossen, es „knackte“ im Knie, kann kaum mehr gehen. Leichte Schwellung, schmerzhaft eingeschränkte Flexion – Extension Bandstabilität schwierig zu beurteilen schmerzbedingt. Lachman nicht konklusiv Tests? Procedere? 60 Chirurgie für Nichtchirurgen Knie - Tests • • Gewichtsbelastung / Palp / Inspekt. Bewegungsumfang (0°ext/0°/0°flex) • Lachmann vorderes Kreuzband http://www.youtube.com/watch?v=gfN-p-xZx24 • Post. Drawer Test hinteres Kreuzband http://www.youtube.com/watch?v=Xo7-o446PlQ&feature=related • Valgus / varus stress Kollateralbänder http://www.youtube.com/watch?v=j_Ke0bmsJXE&feature=related • McMurray Meniskusläsionen http://www.youtube.com/watch?v=IwBW-X4n1fU Lit.: www.youtube.com 61 Chirurgie für Nichtchirurgen 62 Knie – Vorderes Kreuzband • Ruptur häufig verpasst (90% Erstkonsultation) • Anamnese: • Klinik: knacken / rasche Schwellung Knieinstabilität nicht selten gehfähig aktu schwierig Nachkontrolle 3.d /10.d Lachman postiv • Lit.: Begleitverletzungen: Approching the rupured ACLEmerg Med J. 2011;18: 644-49 med. Kollateralband Med. Meniskus (15-40%) Knorpelläsion Chirurgie für Nichtchirurgen Knie – unhappy triade • • • Ruptur vorderes Kreuzband Läsion med. Meniskus Läsion med. Kollateralband Diagnostik: Rx MRI Arthroskopie Th: konservativ evt. OPs 63 Chirurgie für Nichtchirurgen Knie - Rx • Frakturverdacht? • • Rx? (90% Rx aber nur 10% Fx) EBM? • Ottawa knee rule - spez. 45% - sens. 95% 40 – 50% weniger Rx Lit: Bachmann et al. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fx. Ann Intern. Med. 2004; 140: 121-4 64 Chirurgie für Nichtchirurgen Knie - Ottawa knee rule 65 Chirurgie für Nichtchirurgen 66 Knie - Faustregeln • Konservativ - Mediales Kollateralband - hinteres Kreuzband (zunehmend auch vorderes Kreuzband) - Kleine Meniskusläsion Ruhigstellung TVT Prophylaxe Mobilisation Orthesen • operativ - laterales Kollateralband - mittlere – grosse Meniskusläsion - vorderes Kreuzband (immer weniger) • Physiotherapie - unverzichtbar für beide Lit. Scotney B. Sports Knee injuries. Aust. Fam. Physician. 2010; 39:30-4 Chirurgie für Nichtchirurgen Handout - Knie Chirurgie für Nichtchirurgen Hand-Trauma Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – vier Probleme Lit.: • Skidaumen (ulnar collateral Ligament) • Bennett‘s-fx • Fx volare Platte (palmar) • Ausriss Flexor dig. profundus Four hand injures not to miss. European Journal of Emergency Medicine. 2011;18: 186-91 69 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Handballspieler 25j athletischer Handballspieler, Ball wurde beim Abwurf in der Hand geblockt und Daumen verdreht. Belastungsabhängig massiv dolenter Daumen, maximalgeschwollenen im Daumen Grundgelenk Procedere? 70 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Skidaumen • • • • • Läsion des ulnaren Kollateralbandes Verlust des Pinzettengriffs Abduktionstrauma Untersuchung in LA Abduktion >35°/15°, kein Anschlag Va. Ruptur Immobilisation Handchirurgie 71 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Skidaumen 72 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Skifahrer 25j Sturz mit Hyperextension des Daumen Dolent, stark geschwollen und livid verfärbt (Hämatom), minimale Restbeweglichkeit Procedere? 73 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Bennet‘s Fx • • • • • Fx intraartikulär, schräg Basis des Metacarpale I Sturz auf Daumen Langzeitfunktion ↓ (Abd. poll.longus/CMC-Gelenk) Rx Rx Va. Läsion Immobilisation Handchirurgie 74 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall – Bennett‘s-fx 75 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Mountenbiker 35j athletischer Hobbybiker nur mit Kurzhandschuhen „Flug“ nach vorne, Finger überstreckt bei der Landung im Wald Dig II-IV leicht geschwollen, massive Druckdonez PIP III Procedere? 76 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Fx volare Platte 77 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Fx volare Platte • • • • • Palmare Stabilisation des prox. Interphalangeal Gelenks Limitierung der Hyperextension im PIP Sturz mit Hyperextension (DD: Subluxation isoliert) Rx: fehlende Fx/isoliert ligamentär V-Zeichen Fx Klein -> Kons. => Physiotherapie Gr. >40% Gelenkfläche Handchirurgie Rx V-Zeichen Handchirurgie 78 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Fussballer 25j Beim Grümpelturnier versucht Gegner am Trikot zurückzuhalten. Mit Dig II / III hängengeblieben, gestolpert und heftigster Schmerz Schwellung Dig II > III, schmerzbedingt immobilisiert Procedere? 79 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Ausriss Flex. dig. prof (FDP) • • • Lig für Flexion im DIP-Gelenk Palmare Insertion an distaler Phalanx entlang Vorderarm → Karpaltunnel → • Mechanismus: greifen nach ... und Zug („Rugby jersey finger“) • Test: PIP fixiert in Ext. → DIP gestreckt, keine Flex Ausriss Handchirurgie (früh) • Rx (hilfreich aber nicht selten „normal“) 80 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Ausriss Flex. dig. profundus 81 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand – Zusammenfassung • Daumen → Seitenvergleich der beiden kollat. Lig. • Benett‘s-fx → instabil und brauch meist OP • PIP → gutes lat. Rx → Subluxation suchen • FDP → typische Anamnese „Jersey Finger“ → keine aktive Flexion mehr möglich im DIP • Rx immer ap/seitlich → fehlende Fx ≠ fehlende Läsion 82 Chirurgie für Nichtchirurgen Hand- handout Chirurgie für Nichtchirurgen Das heisse Gelenk Chirurgie für Nichtchirurgen Fall - Kniegelenk 25j Plötzlich warmes dolentes Knie, kein Fieber, kein klares Trauma aber aktiver regelmässiger Jogger. Beim Arzt vor 2 Mt wegen Infektion („Grippe“) Belastungsabhängig Procedere? B. Hellmich: http://www.aerztekammer-bw.de/25/10praxis/90allgemeinmedizin/1106.pdf 85 Chirurgie für Nichtchirurgen Gelenk – wie weiter? Anamnese: - kein sicheres Trauma Häufigkeit: - Knie / Handgelenk / Hüfte / Ellbogen Ursache: - septische Arthritis - Gicht / Pseudogicht - Cellulitis - Bursitis - unspezifische Arthritis - reaktive Arthritis (Borreliose / Enteritis / Urogentialinfekte) 86 Chirurgie für Nichtchirurgen Gelenk – Sicherheit / Zweifel • Aspiration / Ausschluss sept. Arthritis Kultur / Mikroskopie Verdacht AB • • Hb, Lc, CRP, (BK) Rx (Sono / MRI) bei Zweifel Experten-Meinung - Rheuma - Ortho Th: ? NSAID / Steroide / spezifische Therapie 87 Chirurgie für Nichtchirurgen Knie - Punktion · Hände gut waschen / desinfizieren · Mundschutz für Arzt und Patient · Nicht rasieren · Ausreichende Desinfektion der Haut, z.B. mit Kodan-Tinktur forte, mind.1 Min. einwirken lassen, vor der Punktion nochmals mit Kodan desinfizieren. Punktionsstelle nicht berühren. Latexhandschuhen (nur zum eigenen Schutz) · Verwendung von sterilen Einmalkanülen und Einmalspritzen · Gelenkspunktion rasch und sicher durchführen (eine Punktion = eine Nadel) · Punktionsstelle mit Pflaster abdecken. http://www.medix.ch/guidelines/intraartikuläre%20injektion.pdf http://www.medstandards.ch/notfallstandards 88 Chirurgie für Nichtchirurgen Knie - Punktat http://www.medstandards.ch/notfallstandards 89 Chirurgie für Nichtchirurgen kranio-zervikales Beschleunigungstrauma 11.11.2011 1 Chirurgie für Nichtchirurgen HWS - Schleudertrauma Schleudertrauma • HWS-Distorsion • whiplash-injury • kranio-zervikales Beschleunigungstrauma ? 11.11.2011 2 Chirurgie für Nichtchirurgen HWS - Strategie Welche Abklärung / Dokumentation? Welche Patienten brauchen Rx? Welcher Name / Kommunikation? Welche Ängste? 11.11.2011 2 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall – HWS Auffahrkollision auf Autobahn ca. 30 km/h vor 3 h • kommt zur Kontrolle • leicht progrediente Schmerzen • unspezifische Druckdolenz Nackenmuskulatur re>li 11.11.2011 3 Chirurgie für Nichtchirurgen Fall – Procedere Strategie 1 • immer Rx • immer Versicherungsbogen Strategie 2 • Rx selektiv • Versicherungsbogen selektiv Strategie 3 • Kombination 11.11.2011 4 Chirurgie für Nichtchirurgen HWS – Rx Indikation zu Rx HWS? • Canadian C-spine rule / Nexus rule • Suva-Richtlinien (sehr grosszügig empfohlen) Aussagekraft des konventionellen Rx? (Distorsion – Luxation – Fraktur) 11.11.2011 6 Chirurgie für Nichtchirurgen 11.11.2011 8 Chirurgie für Nichtchirurgen 11 HWS - Versicherungsbogen pro • beste Anamnese • beste Untersuchung • beste Dokumentation • korrekter Preis contra • Patientengeheimnis • kompliziert • zeitaufwendig B. Soltermann et al. Dokumentationsbogen für Erstkonsultation nach kranio-zervikalem Beschleunigungstrauma. SäZ 2003; 84: 353-64 11.11.2011 Chirurgie für Nichtchirurgen HWS – Therapie Distorsion • Paracetamol • Nichtsteroidale • Analgesie sofort • Lokalmassnahmen (Schmerzpflaster) • Manualtherapie / Neuraltherapie • Muskelrelaxanzien (keine Ersttherapie) • Kragen (in der Regel nicht indiziert) • AUF (evt. und nur bis zur HA-Kontrolle) • Instruktion HM Strebel et al. Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen in der Akutphase nach kraniozervikalem Beschleunigungstrauma. Schweiz. Med. Forum 2002;47:1119-25 11.11.2011 12 Chirurgie für Nichtchirurgen HWS- Risikofaktoren / Spätfolgen • Alter ↑ • starke Nacken-Kopfschmerzen initial • stark eingeschränkte Beweglichkeit HWS • frühe Schlafstörungen • frühe kognitive Beschwerden • Psychische Probleme • aa früher Kopfschmerzen • aa früher SHT (www svv.ch) 11.11.2011 14 Chirurgie für Nichtchirurgen HWS - Verlauf HA-Kontrolle (obbligat) • • • • • Analgesie ↓↑ AUF? Physio? adäquater Verlauf? ? Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule. AWMF-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurolgie 2008 T. Ettlin, Schleudertrauma. Primary Care 2007;7:116-117 AP Verhagen et al. Conservative treatment for whiplash injury. Cochran Database Syst. Rev. 2004 11.11.2011 15 Chirurgie für Nichtchirurgen Chirurgische Notfälle für Nichtchirurgen 101 Chirurgie für Nichtchirurgen Besten Dank [email protected] 102
