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Gefahr durch Zecken-übertragene Erkrankungen für Veterinärmediziner und deren Personal Augsburg, 22. Oktober 2014 Dr.med. Carsten Nicolaus Ärztlicher Leiter und Geschäftsführer BCA-clinic Augsburg ILADEF Director ( Educational Foundation of ILADS) ILADEF Treasurer Chairman ILADS International Committee Member of Advisory Board CEHF ( Charles E. Holman Foundation) 1 2 Feldmaus und Zecken 3 4 Fuchs und Zecken 5 Rehe und Zecken 6 Kuh und Zecken 7 Pferd und Zecken 8 Hund und Zecken 9 Vogelzug und Zecken 10 Vogelzug und Zecken 11 12 13 Auch Waldeidechsen haben Zecken Von Bernd Bellmann,7.05.2005 um 21:46 Uhr, Lizenz: Alle Bilder unterliegen dem Urheberrecht der jeweiligen Sender. All pictures © by the senders. 14 15 16 ILADS Leitlinien 2014 erschienen 17 Borreliose - Infektionskrankheit - Erreger: gramnegative, spiralförmige Bakterien (Borrelien) aus der Familie der Spirochäten 18 Borreliose und Co-Infektionen Es ist schon lange nicht mehr alles nur Borreliose? !!! 20 21 CLB und die Rolle von Co-Infektionen • • • • CLB ist meistens in Form einer Mischinfektion aus Borrelien und anderen bakteriellen und / oder viralen Erregern anzutreffen. Anaplasma/Ehrlichia, Babesia, Bartonella, Rickettsien Infektionen, Mycoplasma und Viren sind heutzutage in Zecken weit verbreitet. Co-Infektionen können aber auch sehr viel später erworben worden sein. CLB und viele der Co-Erreger können das Immunsystem unterdrücken und/oder zu einer nicht spezifischen Beeinflussung des Immunsystems führen, die sich in Form von Entzündung, Fehlfunktion des Immunsystems, hormonelle Dysregulationen und Dysfunktion des Autonomen Nervensystems zeigen können (Krause et al. JAMA 1996: LD & Babesiosis). CLB und viele Co-Erreger persistieren trotz scheinbar ausreichender Antibiose und können über die Plazenta übertragen werden (Breitschwerdt et al. Jnl of Clin Microbiol Apr 2010). CLB ist eine Multisystem Erkrankung. Der Begriff “Chronisches MultiInfektionssyndrom” würde besser den Zustand der Patienten erfassen, die an einer chronischen Borrelien Infektion , Co-Infektionen und zusätzlich an Chronic Fatigue, Muskelbeschwerden, Gelenkbeschwerden, neuropathischen und neuropsychatrischen Beschwerden leiden. Diese Patienten haben viele überlappende Ursachen für ihre Krankheitsentstehung. 22 Multiple Erreger sind häufig in Zecken zu finden Vector-Borne and Zoonotic Diseases. Tokarz et al, Sept 2009. Assesment of Polymicrobial Infections in Ticks in NYS: 71% harbored 1 organism, 30% had a polymicrobial inf (2), and 5% had 3 or more microbes: Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi, Anaplasma phagoctyophilum, Babesia microti, & Powassan virus. J. Clin Microbiology 1999; (37:2215-2215) Schoub et.al.; High Percentage of Ixodes ricinus ticks are co-infected with Borrelia, Ehrlichia, and Bartonella (Netherlands). 5-10% Lebech et al. Serologic evidence of granulocytic ehrlichiosis and piroplasma WA 1 in European patients with Lyme neuroborreliosis. Seventh Intl Congress on Lyme Borreliosis 1996:390 Minar et al. Natural foci of tick-borne encephalitis in central Europe and the relationship of the incidence of Ixodes ricinus to original ecosystems. Cent Eur J Public Health 1995;3:337 23 Multiple Erreger sind häufig in Zecken zu finden J. Infect Disease 1998 Hofmeister et.al.; A Novel Bartonella species in Peromyscus leucopus in conjunction with B. burgdorferi and Babesia microti: 46% + for B. burgdorferi by culture, 12% + for Babesia by PCR, & 5-10% + for Bartonella by culture Archives of Neurology Sept 2001; Dr.’s Eskow/Mordechai et.al.; Concurrent infection of the Central Nervous System by Borrelia burgorferi and Bartonella henselae – PCR evidence of Bartonella henselae and Borrelia burgorferi was found in both Ixodes scapularis ticks and in the CSF of patients presenting with neurological sx Mycoplasma in ticks: Sapi, Horowitz, et al. Awaiting publication. University of New Haven. Multiple mycoplasma species were found in ticks, ie M.genitalium, pneumonia, M. fermentans 24 Stetige Zunahme von Co-Infektionen in Zecken Isolation of deer tick virus (Powassan virus, lineage II) from Ixodes scapularis and detection of antibody in vertebrate hosts sampled in the Hudson Valley, New York State. More than 13,000 ticks were collected from hosts or vegetation and tested for the presence of DTV using molecular and virus isolation techniques. Rates were up to 5-6% of infected adults per 100 ticks at sites where DTV was detected. Rate was 1-2% four years earlier Alan P Dupuis II, et al. Parasites & Vectors 2013, 6:185 doi:10.1186/1756-3305-6-185 Vermont: Increased incidence of EEE (10%), 16% of the dogs now have serological evidence of Lyme (increased from 10% over 3 year period, 2008-2010, Vt Dept of Health Vermont: Increased incidence of Anaplasmosis, rates almost doubled between 2008-2010 (.9% to 1.8%) 25 Co-Infektionen die durch Zecken oder andere stechende oder beißende Insekten übertragen werden: Ehrlichia / Anaplasma Rickettsien Bartonella Mycoplasma Chlamydia pneumoniae ? Babesia Tularemia ( Francisella tularensis) Viren ( FSME, Omsk Hemorrhagic Fever, Krim-Kongo Fieber, Powassan Fieber, Colorado Tick virus etc.) 26 Co-Infektionen die über Luft, oral (nicht pasteurisierte Milch oder Nahrungsmittel), Sexualkontakt, transplazental oder anders übertragen werden Diese Co-Infektionen basieren meistens auf einem durch eine chronische Borrelien Infektion geschwächten Immunsystem: Chlamydia pneumoniae and trachomatis Mykoplasma pneumoniae and fermentans Yersinia Brucella Q fever (Coxiella burnetii) Viren: EBV, Cytomegalie, HHV-6, Coxsackie, etc. 27 Chronische Lyme Borreliose: Differentialdiagnosen 1. Infektionen: Bakterielle Infektionen: Lyme Borreliose, Anaplasmose/Ehrlichiose, Bartonellose, Mycoplasmen Infektion, Chlamydien Infektionen, Tulärämie, Zecken Rückfall Fieber, Rickettsiosen (Q-Fever, RMSF, Fleckfieber, Botonneuse Fieber). Virusinfektionen: FSME, RSSE, Colorado Tick virus, EBV, Cocksackie, HHV-6, HHV-8, CMV, St Louis Encephalitis, West Nile virus, Powassan Encephalitis und andere Encephalopathien. Parasitäre Infektionen: Babesiose und andere Piroplasmen Infektionen, Filiarisasis, Amöbiasis und andere. Pilz Infektionen: Candida und andere Pilze 28 Chronische Lyme Borreliose: Differentialdiagnosen 2. Dysfunktion des Immunsystems 2. Entzündung 3. Toxizität: Multiple Chemical Sensitivity, Umwelt Erkrankungen, Schwermetall Belastung, Schimmel und Neurotoxine 4. Allergien: Nahrungsmittel, Medikamente, Umwelt 5. Nährstoffmangel und Enzymdefekte, Veränderungen in den biochemischen Kreisläufen des Körpers 6. Mitochondriapathie 29 Chronische Lyme Borreliose: Differentialdiagnosen 8. Psyche: Stress, PTSD, Missbrauch, Depression, Angststörung, Zwangsstörungen. 9. Endokrine Dysfunktion: Schilddrüse,Hypothalamus/Hypophysen Achse, Nebennierenrinde (Cortisol), Sexualhormone, Vitamin D 10. Schlafstörungen: Akute and chronische (OSA, Medikamente, Schmerz, Nykturie, Depression/ Angststörung, RestlessLeg Syndrom…) 11. Dysfunktion des Autonomen Nervensystems 30 Diagnostik / Laboruntersuchungen • Die folgenden Laboruntersuchungen sind notwendig bei Borreliose: Borrelien IgG und IgM EIA Borrelien IgG und IgM Blot Borrelien Elispot Borrelien CD 57+ Test Borrelien-DNA-PCR Borrelien Kultur (Advanced Laboratory)??? 31 Diagnostik / Laboruntersuchungen Plus: Abklärung möglicher bakterieller Co-Infektionen: Ehrlichien Bartonellen Babesien Rickettsien Chlamydia Mykoplasmen Yersinien 32 Diagnostik / Laboruntersuchungen Und /oder: Abklärung möglicher viraler Co-Infektionen EBV CMV HSV Coxsackie Toxoplasmen Parvo B19 33 Diagnostik / Laboruntersuchungen Zusätzlich wichtig: - Ausschluss rheumatischer und/oder Autoimmun- Erkrankungen - Entzündungsparameter - Vitamin- und Mineralstoff-Spiegel - Je nach Symptomatik diverse Hormonspiegel (z.B. Cortisol, Serotonin, männliche und weibliche Sexualhormone, Schilddrüse, etc.) 34 Coinfektions-Checkliste Co-Infektionen der Borreliose Checkliste der Symptome © Copyright Borreliose Centrum Augsburg Version 01.3 vom 20.12.2008 Seite 1 von 2 Centrum für Zecken-übertragene Erkrankungen …………………………………………………………………………………… Name, Vorname Symptome / Beschwerden bitte ankreuzen CO BORRELIOSE CENTRUM AUGSBURG ………………………… Datum Score-Punkte X 01 Bauchschmerzen Ehrlichien:……………. 02 Blutarmut Babesien:……………. 03 Durchfall Rickettsien:…………. 04 Fiebriges Gefühl, Fieber Bartonellen:………….. 05 Gedächtnis-, Konzentrations-Störungen, Verwirrtheit Chl.pneumoniae:….. 06 Gehirnentzündung Chl.trachomatis:……. 07 Gelbsucht Yersinien:………. 08 Gelenkschmerzen Mykoplasmen:…… 09 Allgemeine Gliederschmerzen/Sehnenschmerzen Coxsackie-Viren:…… 10 Grippesymptome EBV:……………….. 11 Hautausschlag, Hautgeschwür 12 Hauteinblutungen punktförmig 13 Herzbeschwerden 14 Husten 15 Kopfschmerzen 16 Leberfunktion/Leberwerte beeinträchtigt 17 Lungenentzündung 18 Lymphknotenschwellung, -entzündung 19 Mandeln mit gelben Belägen, Mandelentzündung 20 Milzvergrösserung, -schwellung 21 Müdigkeit/Erschöpfung 22 Muskelschmerzen 23 Schüttelfrost 24 Sehen verschlechtert/Verschwommen-Sehen 25 Übelkeit/Erbrechen 26 Urin dunkel 27 Wasserlassen mit Juckreiz/Schmerzen Rangfolge 35 Ehrlichiose = Anaplasmose Erreger: Anaplasma phgocytophilum (gramnegativ, obligat intrazellulär in Granulozyten) Übertragung: Ixodes ricinus Wirtsspektrum: Wild-, Haus-, Nutztiere, Mensch Klinik (Inkubationszeit: Tage bis 4 Wochen): Grippeähnlicher Verlauf mit Fieber, „stechende, oft hinter den Augen befindliche“ Kopf- und Muskelschmerzen, neurologische Beschwerden (Dauer 1 bis 60 Tage) bis hin zu letalem Ausgang, selten diffuse Hautrötungen auch der Handflächen und Fußsohlen Risikofaktoren: alte Menschen, schwere Grunderkrankungen, Immunsuppression 36 Diagnostik Ehrlichiose/ Anaplasmose Aktivitätsbestimmung: Elispot-LTT (Lymphozyten-Transformationstest) Ehrlichien-PCR im Vollblut (EDTA-Blut): Direktnachweis Erreger-Nachweis im Giemsa-Blutausstrich Antikörper auf Ehrlichien-IgM und Ehrlichien-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! Leukopenie/ Thrombozytopenie / Anämie Transaminasen-Erhöhung 37 Ehrlichiose/Anaplasmose: Therapie • Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin) • Tetracycline (Doxycyclin, Minocyclin) • Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Levofloxacin) • Rifampicin (Schwangere!) 38 Babesiose Erreger: Babesia microti, Babesia divergens Übertragung: Ixodes ricinus, Dermacentor, Bluttransfusionen Wirtsspektrum: Wild-, Haus-, Nutztiere, Mensch Klinik (Inkubationszeit 5 Tage – 9 Wochen): Schwitzen, Nackensteifigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schwächegefühl, permanente Erschöpfung noch verstärkt bei Anstrengungen, hämolytische Anämie, Hämoglobinurie, Fieber bis 40°C, Schüttelfrost, selten Hepatosplenomegalie, Muskelschmerzen, „schraubstockartige“ Kopfschmerzen, Schwindel, Gerinnungsstörungen (Hyperkoagulopathien), Bauchschmerzen, emotionale Labilität, „Stumpfsinnigkeit“, Nierenversagen, Dyspnoe Influenza-ähnliche Symptome bis lebensbedrohlich ! Risikofaktoren: Splenektomie, HIV, Immunsuppression, Organtransplantation, alte Menschen 39 40 Babesiose: Diagnostik Babesien-PCR im Vollblut (EDTA-Blut): Direktnachweis Blutausstrich: Direktnachweis Antikörper auf Babesien-IgM ujnd Babesien-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! Selten: - Hämolytische Anämie (Erythrozyten, Haptoglobin) Thrombozytopenie Leukozytose Erhöhung der Leberwerte (sGOT, sGPT, sGGT) Kreatinin-Harnstoff-Erhöhung Hämoglobinurie 41 Babesiose: Therapie • Azithromycin, Clarithromycin oder Clindamycin • Malarone 250/200 mg 1x/die • Malarone junior 65/25 mg 1x/die • Atovaquon 750 mg 2x/die • Artemisia annua 42 Bartonellose (Katzenkratzfieber) Erreger: Bartonella henselae (gram-negativ, intrazellulär in Endothelzellen/Erythrozyten) und/oder BLO = Bartonella like organisms Übertragung: Katzen-Kratzwunden, Ixodes ricinus Klinik (Inkubationszeit 3 – 38 Tage): Kopfschmerzen (80%), Müdigkeit (100%), Muskelzittern, Muskelzuckungen und Muskelkrämpfe, Schüttelfrost, morgendliches Fieber (30%, in Schüben bis zu 6 Wochen, sonst 1-3 Wochen), Lymphknotenschwellungen, Arthralgie (häufig), Myalgie, Schlaflosigkeit, Depressionen, Wutausbrüche, Verwirrtheit, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen, Schwindel, Ängstlichkeit, Ruhelosigkeit, Gastritis, Darmbeschwerden, schmerzhafte Fußsohlen (besonders morgens!), subkutane Hautknoten an den Extremitäten, „Pseudoscratches“. Keine oder nur minimale Gelenkbeschwerden. Schwere Verläufe: Endokarditis, Retinitis, Epileptische Anfälle, aseptische Meningitis, Hepatosplenomegalie Risikofaktoren: Immunsuppression 43 Bartonella Scratches 44 Bartonellose: Diagnostik PCR auf Bartonellen im Vollblut (EDTA-Blut): Direktnachweis Histologie (Hämangiome/Lymphadenitis) Antikörper auf Bartonella henselae-IgM und Bartonella henselae-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! Elevated vascular endothelial growth factor (VEGF) nur selten erhöht, aber dann Aktivitätsmarker für Monitoring 45 Bartonellose: Therapie • Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin) • Tetracycline/Doxycyclin • Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Levofloxacin) • Rifampicin • Cephalosporine/Cefotaxim • Chinolone 46 Rickettsiosen Erreger: Rickettsia conori, R. rickettsii, R. helvetica, R. slovaca, R. prowazekii (nicht gram-färbbar, obligat intrazellulär in Endothelzellen) Übertragung/Wirtsspektrum: Nagetiere, Hunde, Mensch, Ixodes ricinus Klinik (Inkubationszeit 5 - 7 Tage): Fieber, Lymphadenitis, Exanthem (roseolär bis makulopapulös) Komplikationen (ca. 13%): Peri-/Myocarditis, Niereninsuffizienz, Pneumonie, Enzephalitis, gastrointestinale Blutungen, Anämie, Hepatitis, Myalgie 47 Rickettsiosen: Diagnostik PCR auf Rickettsien im Vollblut (EDTA-Blut): Direktnachweis Antikörper auf Rickettsia-IgM und Rickettsia-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! 48 Rickettsiosen: Therapie • Doxycyclin/Tetrazyklin • Ciprofloxacin • Chloramphenicol • Erythromycin (Kinder) 49 Chlamdia pneumoniae-Infektion Erreger: Chlamydophila pneumoniae (gram-negativ, intrazellulär) Übertragung: Tröpfcheninfektion (aerogen), Menschzu-Mensch Prävalenz: 50-100% der Erwachsenen Klinik : Reinfektionen/Chronizität Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit, Sinusitiden, atypische Pneumonie, Meningoenzephalitis, Bronchiolitis obliterans, Myocarditis, Guillain-Barre-Syndrom Postinfektiös(4-6 Wochen): Arthritis,Tendovaginits Assoziationen: u.a. Morbus Alzheimer, Multiple Sklerose, Fibromyalgie, chronisches MüdigkeitsSyndrom (CFS), Prostataprobleme, Myokardinfarkte, Apoplektischer Insult, Arteriosklerose, Asthma, COPD, Arthralgien, Erythema nodosum Risikofaktoren: Immunsuppression 50 Chlamydia pneumoniae: Diagnostik Aktivitäts-Bestimmung: Elispot-LTT (Lymphozyten-Transformationstest) PCR auf Chlamydia pneumoniae im Sputum/Sekret Rachenraum: Direktnachweis Antikörper auf Chlamydia pneumoniae-IgA und Chlamydia pneumoniae-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! 51 Chlamydia pneumoniae: Therapie • Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin) • Doxycyclin • Levofloxacin 52 Chlamdia trachomatis-Infektion Erreger: Chlamydophila trachomatis (gram-negativ, intrazellulär) Übertragung: sexuell, Mensch-zu-Mensch Klinik : Zervizitis, Sterilität, Urethritis, Trachom (Tropen), akute Konjunktivitis („Schwimmbadkonjunktivitis“), Lymphogranuloma venereum Postinfektiös(4-6 Wochen): Arthritis, Tendovaginits Risikofaktoren: Immunsuppression 53 Chlamydia trachomatis: Diagnostik Aktivitäts-Bestimmung: Elispot-LTT (Lymphozyten-Transformationstest) PCR auf Chlamydia trachomatis im Urin/Urogenital-Abstrich: Direktnachweis Antikörper auf Chlamydia trachomatis-IgA und Chlamydia trachomatis-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! 54 Chlamydia trachomatis: Therapie • Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin) • Doxycyclin • Tetrazykline • Levofloxacin, Ciprofloxain, Moxifloxacin • Augsburg-Schema ! Sexualpartner grundsätzlich mitbehandeln ! 55 Mykoplasmen-Infektion Erreger: Mycoplasma pneumoniae/fermentans (gram-positiv, intrazellulär) Übertragung: Tröpfcheninfektion (aerogen), Mensch-zu-Mensch Klinik : Müdigkeit (100%), Fieber, Gelenkschmerzen, Gelenkschwellung, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Ängstlichkeit, emotionale Labilität, Konzentrations-, Aufmerk-samkeits-, Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit Risikofaktoren: Immunsuppression (u.a. AIDS), Chronic Fatigue Syndrome (CFS), „Gulf War syndrome“ 56 Mykoplasmen: Diagnostik PCR auf Chlamydia pneumoniae im Sputum/Sekret/Blut Rachenraum: Direktnachweis Antikörper auf Mykoplasma pneumoniae-IgM, Mykoplasma pneumoniae-IgA und Chlamydia pneumoniae-IgG: indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen ! 57 Mykoplasmen: Therapie • Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin) • Doxycyclin • Levofloxacin, Ciprofloxacin 58 Candidatus NeoErlichia mikurensis Symptoms Tick-borne febrile illness, most commonly characterized by acute onset with: High fever Myalgias Headache Nausea Vomiting Diarrhea Malaise Confusion Testing Treatment PCRs Tetracyclines (doxy, etc) Cytopenia / leukopenia, Rifampin thrombocytopenia LFT’s Borrelia miyamotoi Borrelia Miyamotoi: A New Emerging Borrelia Species There are over 100 species of borrelia in the US and over 300 species worldwide B. miyamotoi is the first borrelia species to be transmitted transovarially. 6-73% of larvae from infected female deer ticks have been shown to be infected, and may cause a significant increase in the prevalence of borreliosis No reliable blood test, so patients may present with Lyme-like symptoms and standard testing may be negative ? Can explain resistant symptoms in patients Vector-Borne and Zoonotic Diseases. Tokarz et al, Sept 2009. Assesment of Polymicrobial Infections in Ticks in NYS: 30% had a polymicrobial inf (2), and 5% had 3 or more microbes: Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi, Anaplasma phagoctyophilum, Babesia microti, & Powassan virus Q-Fever (Coxiella burnetii) The infection results from inhalation of a spore-like small cell variant, and from contact with the milk, urine, feces, vaginal mucus, or semen of infected animals. Rarely, the disease is tick borne Symptoms Only 50% show signs of clinical illness Acute: high fevers (4041 C), chills & sweats, myalgias, severe HA, malaise, abd pains w/ N/V/D, hepatitis, pneumonia, nonproductive cough, CP, confusion w/ meningo enceph, PNP, GBS, myelitis, weight loss Chronic: endocard., can occur 1-20 yrs after infection Testing Treatment IFA: include Doxycycline (most IgG/IgA/IgM antibodies Immunohistochem staining PCR Transient decrease in platelets False positives can be seen in patients with other rickettsial infections effective within the 1st 3 days of illness) Quinolones + doxy Rifampin + doxy Auwaldzecke (Dermacentor reticulatus) For Chronic Q-Fever Endocarditis: Doxy+Quin x 4 yrs or Doxy+Plaq x 1.5-3 yrs, or Doxy+Rifampin.. Tularemia Tularemiais a serious infectious disease caused by the bacterium Francisella tularensis.The primary vectors are ticks and deer flies Symptoms • Vary in severity and presentation based on virulence, dose, and site fever, chills, HA, body aches, coryza, sore throat, pulse-T° disassociation Respiratory sx (pneumonic), GI (N/V/D), occas sepsis Oropharyngeal Ulceroglandular – can be from tick bite Oculoglandular, etc Testing Direct fluorescent antibody Immunohistochem. stains of secretions, exudates, bx’s Culture PCR, ELISA, Immunoblotting Antigen detection assays Treatment IV/PO Doxy IV/PO Cipro IV Streptomycin (DOC) IV Gentamicin Chloramphenicol Treatment failures reported with ß-lactams, & macrolide antibiotics Brucellosis Symptoms Non-specific sx: Hallmark: fevers (38.3-40º C), sweats, chills & anorexia w/ signif. weight loss (6 -10 kg) lymphadenopathy hepatosplenomeg. pulm. complications osteomyelitis optic neuritis (w/ keratitis, uveitis, retinopathy) meningoencephalitis endocarditis (like Qfever) (Bang´s Disease, Mediterranian Fever) Testing • • • • Treatment IgM and IgG Treat for a minimum agglutinating Ab’s are of 6 weeks, relapses the most reliable tests. common if not caught A 4 fold rise in titer for early sera drawn 1-4 weeks Tetracylines (500 mg apart is indicative of PO 4 x/day) or recent exposure to Doxycycline +/Brucella • Streptomycin 1 g IM x (ie 1:40→1:160) 2 weeks, or Gent ↓ False neg tests relapses possible. • Rifampin 300mg BID Culture=gold standard + tetracyclines are useful for refractory (danger) cases, ? Trimethoprim and Sulfamethoxazole Antibiotika zur Behandlung der CLB und Co-Erreger Zellwand Zystische Formen Intrazellulär Betalactams: Hydroxychloroquin Makrolide: Amoxicillin Tinidazol Azithromycin Penicillin G benzathine Metronidazol Clarithromycin Cephalosporine: Artemisin Clindamycin Ceftriaxon i.v. Artovaquon Quinolon: Cefotaxim i.v. Ciprofloxacin Cefuroxim Levofloxacin Cefpodoxim Moxifloxacin Rifampicin Tetracycline: Doxycyclin Minocyclin 65 BCA Protokolle – Dr. Carsten Nicolaus 2. Kombination unterschiedlicher Kräuter in Kapselform ohne Alkohol: a. „TBB plus“ Kapseln zur anti-infektiven Behandlung: - Andrographis - Polyporus - Artemisia - Katzenkralle - Grapefruit Kern Extrakt - Allicin (Knoblauch) - OPC 66 BCA Protokolle – Dr. Carsten Nicolaus b. „DTC plus“ Kapseln zur Ausleitung: - Brennessel Extrakt Heidelbeer Extrakt Cranberry Extrakt Artischocken Extrakt Cistus Extrakt Salbei Extrakt Curcuma Extrakt Bärlauch Extrakt Chlorella 67 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. Carsten Nicolaus [email protected] Tel.: +49 (0)821 455 471 -12 Dr. med. Armin Schwarzbach [email protected] Tel.: +49 (0)821 455 07 40 Dr. med. vet. Norbert Wolff [email protected] Tel.: +49 (0)821 455 190 32 68
