Infectolab Vet

Gefahr durch Zecken-übertragene
Erkrankungen für Veterinärmediziner
und deren Personal
Augsburg, 22. Oktober 2014
Dr.med. Carsten Nicolaus
Ärztlicher Leiter und Geschäftsführer BCA-clinic Augsburg
ILADEF Director ( Educational Foundation of ILADS)
ILADEF Treasurer
Chairman ILADS International Committee
Member of Advisory Board CEHF ( Charles E. Holman Foundation)
1
2
Feldmaus und Zecken
3
4
Fuchs und Zecken
5
Rehe und Zecken
6
Kuh und Zecken
7
Pferd und Zecken
8
Hund und Zecken
9
Vogelzug und Zecken
10
Vogelzug und Zecken
11
12
13
Auch Waldeidechsen haben Zecken
Von Bernd Bellmann,7.05.2005 um 21:46 Uhr, Lizenz: Alle Bilder unterliegen dem Urheberrecht der jeweiligen Sender. All pictures © by
the senders.
14
15
16
ILADS Leitlinien 2014 erschienen
17
Borreliose
-
Infektionskrankheit
-
Erreger: gramnegative, spiralförmige Bakterien (Borrelien)
aus der Familie der Spirochäten
18
Borreliose und Co-Infektionen
Es ist schon lange nicht mehr
alles nur Borreliose? !!!
20
21
CLB und die Rolle von Co-Infektionen
•
•
•
•
CLB ist meistens in Form einer Mischinfektion aus Borrelien und anderen
bakteriellen und / oder viralen Erregern anzutreffen. Anaplasma/Ehrlichia, Babesia,
Bartonella, Rickettsien Infektionen, Mycoplasma und Viren sind heutzutage in
Zecken weit verbreitet. Co-Infektionen können aber auch sehr viel später erworben
worden sein.
CLB und viele der Co-Erreger können das Immunsystem unterdrücken und/oder
zu einer nicht spezifischen Beeinflussung des Immunsystems führen, die sich in
Form von Entzündung, Fehlfunktion des Immunsystems, hormonelle
Dysregulationen und Dysfunktion des Autonomen Nervensystems zeigen können
(Krause et al. JAMA 1996: LD & Babesiosis).
CLB und viele Co-Erreger persistieren trotz scheinbar ausreichender Antibiose und
können über die Plazenta übertragen werden (Breitschwerdt et al. Jnl of Clin
Microbiol Apr 2010).
CLB ist eine Multisystem Erkrankung. Der Begriff “Chronisches MultiInfektionssyndrom” würde besser den Zustand der Patienten erfassen, die an
einer chronischen Borrelien Infektion , Co-Infektionen und zusätzlich an Chronic
Fatigue, Muskelbeschwerden, Gelenkbeschwerden, neuropathischen und
neuropsychatrischen Beschwerden leiden. Diese Patienten haben viele
überlappende Ursachen für ihre Krankheitsentstehung.
22
Multiple Erreger sind häufig in Zecken zu
finden




Vector-Borne and Zoonotic Diseases. Tokarz et al, Sept 2009.
Assesment of Polymicrobial Infections in Ticks in NYS: 71%
harbored 1 organism, 30% had a polymicrobial inf (2), and 5% had
3 or more microbes: Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi,
Anaplasma phagoctyophilum, Babesia microti, & Powassan virus.
J. Clin Microbiology 1999; (37:2215-2215) Schoub et.al.; High
Percentage of Ixodes ricinus ticks are co-infected with Borrelia,
Ehrlichia, and Bartonella (Netherlands). 5-10%
Lebech et al. Serologic evidence of granulocytic ehrlichiosis and
piroplasma WA 1 in European patients with Lyme
neuroborreliosis. Seventh Intl Congress on Lyme Borreliosis
1996:390
Minar et al. Natural foci of tick-borne encephalitis in central
Europe and the relationship of the incidence of Ixodes ricinus to
original ecosystems. Cent Eur J Public Health 1995;3:337
23
Multiple Erreger sind häufig in Zecken zu
finden



J. Infect Disease 1998 Hofmeister et.al.; A Novel Bartonella
species in Peromyscus leucopus in conjunction with B. burgdorferi
and Babesia microti: 46% + for B. burgdorferi by culture, 12% + for
Babesia by PCR, & 5-10% + for Bartonella by culture
Archives of Neurology Sept 2001; Dr.’s Eskow/Mordechai et.al.;
Concurrent infection of the Central Nervous System by Borrelia
burgorferi and Bartonella henselae – PCR evidence of Bartonella
henselae and Borrelia burgorferi was found in both Ixodes
scapularis ticks and in the CSF of patients presenting with
neurological sx
Mycoplasma in ticks: Sapi, Horowitz, et al. Awaiting publication.
University of New Haven. Multiple mycoplasma species were
found in ticks, ie M.genitalium, pneumonia, M. fermentans
24
Stetige Zunahme von Co-Infektionen in Zecken
Isolation of deer tick virus (Powassan virus, lineage II) from Ixodes
scapularis and detection of antibody in vertebrate hosts sampled
in the Hudson Valley, New York State.
 More than 13,000 ticks were collected from hosts or vegetation
and tested for the presence of DTV using molecular and virus
isolation techniques.
 Rates were up to 5-6% of infected adults per 100 ticks at sites
where DTV was detected. Rate was 1-2% four years earlier
Alan P Dupuis II, et al. Parasites & Vectors 2013, 6:185
doi:10.1186/1756-3305-6-185
 Vermont: Increased incidence of EEE (10%), 16% of the dogs now
have serological evidence of Lyme (increased from 10% over 3
year period, 2008-2010, Vt Dept of Health
 Vermont: Increased incidence of Anaplasmosis, rates almost
doubled between 2008-2010 (.9% to 1.8%)

25
Co-Infektionen die durch Zecken oder andere
stechende oder beißende Insekten übertragen
werden:








Ehrlichia / Anaplasma
Rickettsien
Bartonella
Mycoplasma
Chlamydia pneumoniae ?
Babesia
Tularemia ( Francisella tularensis)
Viren ( FSME, Omsk Hemorrhagic Fever, Krim-Kongo Fieber,
Powassan Fieber, Colorado Tick virus etc.)
26
Co-Infektionen die über Luft, oral (nicht pasteurisierte Milch
oder Nahrungsmittel), Sexualkontakt, transplazental oder anders
übertragen werden
Diese Co-Infektionen basieren meistens auf einem durch eine
chronische Borrelien Infektion geschwächten Immunsystem:
 Chlamydia pneumoniae and trachomatis
 Mykoplasma pneumoniae and fermentans
 Yersinia
 Brucella
 Q fever (Coxiella burnetii)
 Viren:
EBV, Cytomegalie, HHV-6, Coxsackie, etc.
27
Chronische Lyme Borreliose: Differentialdiagnosen
1.
Infektionen:

Bakterielle Infektionen: Lyme Borreliose, Anaplasmose/Ehrlichiose,
Bartonellose, Mycoplasmen Infektion, Chlamydien Infektionen,
Tulärämie, Zecken Rückfall Fieber, Rickettsiosen (Q-Fever, RMSF,
Fleckfieber, Botonneuse Fieber).

Virusinfektionen: FSME, RSSE, Colorado Tick virus, EBV, Cocksackie,
HHV-6, HHV-8, CMV, St Louis Encephalitis, West Nile virus, Powassan
Encephalitis und andere Encephalopathien.

Parasitäre Infektionen: Babesiose und andere Piroplasmen Infektionen,
Filiarisasis, Amöbiasis und andere.

Pilz Infektionen: Candida und andere Pilze
28
Chronische Lyme Borreliose: Differentialdiagnosen
2.
Dysfunktion des Immunsystems
2.
Entzündung
3.
Toxizität: Multiple Chemical Sensitivity, Umwelt Erkrankungen,
Schwermetall Belastung, Schimmel und Neurotoxine
4.
Allergien: Nahrungsmittel, Medikamente, Umwelt
5.
Nährstoffmangel und Enzymdefekte, Veränderungen in den
biochemischen Kreisläufen des Körpers
6.
Mitochondriapathie
29
Chronische Lyme Borreliose: Differentialdiagnosen
8.
Psyche: Stress, PTSD, Missbrauch, Depression, Angststörung,
Zwangsstörungen.
9.
Endokrine Dysfunktion: Schilddrüse,Hypothalamus/Hypophysen
Achse, Nebennierenrinde (Cortisol), Sexualhormone, Vitamin D
10. Schlafstörungen: Akute and chronische (OSA, Medikamente,
Schmerz, Nykturie, Depression/ Angststörung, RestlessLeg
Syndrom…)
11. Dysfunktion des Autonomen Nervensystems
30
Diagnostik / Laboruntersuchungen
• Die folgenden Laboruntersuchungen sind
notwendig bei Borreliose:

Borrelien IgG und IgM EIA
 Borrelien IgG und IgM Blot
 Borrelien Elispot
 Borrelien CD 57+ Test
 Borrelien-DNA-PCR
 Borrelien Kultur (Advanced Laboratory)???
31
Diagnostik / Laboruntersuchungen
Plus:
 Abklärung möglicher bakterieller Co-Infektionen:







Ehrlichien
Bartonellen
Babesien
Rickettsien
Chlamydia
Mykoplasmen
Yersinien
32
Diagnostik / Laboruntersuchungen
Und /oder:
 Abklärung möglicher viraler Co-Infektionen






EBV
CMV
HSV
Coxsackie
Toxoplasmen
Parvo B19
33
Diagnostik / Laboruntersuchungen
Zusätzlich wichtig:
- Ausschluss rheumatischer und/oder
Autoimmun- Erkrankungen
- Entzündungsparameter
- Vitamin- und Mineralstoff-Spiegel
- Je nach Symptomatik diverse Hormonspiegel (z.B.
Cortisol, Serotonin, männliche und weibliche
Sexualhormone, Schilddrüse, etc.)
34
Coinfektions-Checkliste
Co-Infektionen der Borreliose
Checkliste der Symptome
© Copyright
Borreliose Centrum Augsburg
Version 01.3 vom 20.12.2008
Seite 1 von 2
Centrum für Zecken-übertragene Erkrankungen
……………………………………………………………………………………
Name, Vorname
Symptome / Beschwerden
bitte ankreuzen
CO
BORRELIOSE CENTRUM AUGSBURG
…………………………
Datum
Score-Punkte
X
01
Bauchschmerzen
Ehrlichien:…………….
02
Blutarmut
Babesien:…………….
03
Durchfall
Rickettsien:………….
04
Fiebriges Gefühl, Fieber
Bartonellen:…………..
05
Gedächtnis-, Konzentrations-Störungen, Verwirrtheit
Chl.pneumoniae:…..
06
Gehirnentzündung
Chl.trachomatis:…….
07
Gelbsucht
Yersinien:……….
08
Gelenkschmerzen
Mykoplasmen:……
09
Allgemeine Gliederschmerzen/Sehnenschmerzen
Coxsackie-Viren:……
10
Grippesymptome
EBV:………………..
11
Hautausschlag, Hautgeschwür
12
Hauteinblutungen punktförmig
13
Herzbeschwerden
14
Husten
15
Kopfschmerzen
16
Leberfunktion/Leberwerte beeinträchtigt
17
Lungenentzündung
18
Lymphknotenschwellung, -entzündung
19
Mandeln mit gelben Belägen, Mandelentzündung
20
Milzvergrösserung, -schwellung
21
Müdigkeit/Erschöpfung
22
Muskelschmerzen
23
Schüttelfrost
24
Sehen verschlechtert/Verschwommen-Sehen
25
Übelkeit/Erbrechen
26
Urin dunkel
27
Wasserlassen mit Juckreiz/Schmerzen
Rangfolge
35
Ehrlichiose = Anaplasmose
Erreger: Anaplasma phgocytophilum (gramnegativ, obligat intrazellulär in
Granulozyten)
Übertragung: Ixodes ricinus
Wirtsspektrum: Wild-, Haus-, Nutztiere, Mensch
Klinik (Inkubationszeit: Tage bis 4 Wochen):
Grippeähnlicher Verlauf mit Fieber, „stechende, oft hinter den Augen
befindliche“ Kopf- und Muskelschmerzen, neurologische Beschwerden
(Dauer 1 bis 60 Tage) bis hin zu letalem Ausgang, selten diffuse
Hautrötungen auch der Handflächen und Fußsohlen
Risikofaktoren: alte Menschen, schwere Grunderkrankungen,
Immunsuppression
36
Diagnostik Ehrlichiose/ Anaplasmose
Aktivitätsbestimmung:
Elispot-LTT (Lymphozyten-Transformationstest)
Ehrlichien-PCR im Vollblut (EDTA-Blut): Direktnachweis
Erreger-Nachweis im Giemsa-Blutausstrich
Antikörper auf Ehrlichien-IgM und Ehrlichien-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
Leukopenie/ Thrombozytopenie / Anämie
Transaminasen-Erhöhung
37
Ehrlichiose/Anaplasmose: Therapie
•
Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin)
•
Tetracycline (Doxycyclin, Minocyclin)
•
Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Levofloxacin)
•
Rifampicin (Schwangere!)
38
Babesiose
Erreger: Babesia microti, Babesia divergens
Übertragung: Ixodes ricinus, Dermacentor, Bluttransfusionen
Wirtsspektrum: Wild-, Haus-, Nutztiere,
Mensch
Klinik (Inkubationszeit 5 Tage – 9 Wochen):
Schwitzen, Nackensteifigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Müdigkeit,
Schwächegefühl, permanente Erschöpfung noch verstärkt bei Anstrengungen,
hämolytische Anämie, Hämoglobinurie, Fieber bis 40°C, Schüttelfrost, selten
Hepatosplenomegalie, Muskelschmerzen, „schraubstockartige“ Kopfschmerzen,
Schwindel, Gerinnungsstörungen (Hyperkoagulopathien), Bauchschmerzen,
emotionale Labilität, „Stumpfsinnigkeit“, Nierenversagen, Dyspnoe Influenza-ähnliche
Symptome bis lebensbedrohlich !
Risikofaktoren: Splenektomie, HIV, Immunsuppression,
Organtransplantation, alte Menschen
39
40
Babesiose: Diagnostik
Babesien-PCR im Vollblut (EDTA-Blut): Direktnachweis
Blutausstrich: Direktnachweis
Antikörper auf Babesien-IgM ujnd Babesien-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
Selten:
-
Hämolytische Anämie (Erythrozyten, Haptoglobin)
Thrombozytopenie
Leukozytose
Erhöhung der Leberwerte (sGOT, sGPT, sGGT)
Kreatinin-Harnstoff-Erhöhung
Hämoglobinurie
41
Babesiose: Therapie
•
Azithromycin, Clarithromycin oder Clindamycin
•
Malarone 250/200 mg 1x/die
•
Malarone junior 65/25 mg 1x/die
•
Atovaquon 750 mg 2x/die
•
Artemisia annua
42
Bartonellose (Katzenkratzfieber)
Erreger: Bartonella henselae (gram-negativ, intrazellulär in
Endothelzellen/Erythrozyten) und/oder BLO = Bartonella like organisms
Übertragung: Katzen-Kratzwunden, Ixodes ricinus
Klinik (Inkubationszeit 3 – 38 Tage): Kopfschmerzen (80%), Müdigkeit (100%),
Muskelzittern, Muskelzuckungen und Muskelkrämpfe, Schüttelfrost, morgendliches
Fieber (30%, in Schüben bis zu 6 Wochen, sonst 1-3 Wochen),
Lymphknotenschwellungen, Arthralgie (häufig), Myalgie, Schlaflosigkeit, Depressionen,
Wutausbrüche, Verwirrtheit, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen,
Schwindel, Ängstlichkeit, Ruhelosigkeit, Gastritis, Darmbeschwerden, schmerzhafte
Fußsohlen (besonders morgens!), subkutane Hautknoten an den Extremitäten,
„Pseudoscratches“. Keine oder nur minimale Gelenkbeschwerden.
Schwere Verläufe: Endokarditis, Retinitis, Epileptische Anfälle, aseptische
Meningitis, Hepatosplenomegalie
Risikofaktoren: Immunsuppression
43
Bartonella Scratches
44
Bartonellose: Diagnostik
PCR auf Bartonellen im Vollblut (EDTA-Blut):
Direktnachweis
Histologie (Hämangiome/Lymphadenitis)
Antikörper auf Bartonella henselae-IgM und
Bartonella henselae-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
Elevated vascular endothelial growth factor (VEGF) nur
selten erhöht, aber dann Aktivitätsmarker für Monitoring
45
Bartonellose: Therapie
•
Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin)
•
Tetracycline/Doxycyclin
•
Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Levofloxacin)
•
Rifampicin
•
Cephalosporine/Cefotaxim
•
Chinolone
46
Rickettsiosen
Erreger: Rickettsia conori, R. rickettsii, R. helvetica, R.
slovaca, R. prowazekii (nicht gram-färbbar, obligat intrazellulär in
Endothelzellen)
Übertragung/Wirtsspektrum: Nagetiere, Hunde, Mensch,
Ixodes ricinus
Klinik (Inkubationszeit 5 - 7 Tage):
Fieber, Lymphadenitis, Exanthem (roseolär bis makulopapulös)
Komplikationen (ca. 13%): Peri-/Myocarditis, Niereninsuffizienz,
Pneumonie, Enzephalitis, gastrointestinale Blutungen, Anämie, Hepatitis,
Myalgie
47
Rickettsiosen: Diagnostik
PCR auf Rickettsien im Vollblut (EDTA-Blut):
Direktnachweis
Antikörper auf Rickettsia-IgM und Rickettsia-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
48
Rickettsiosen: Therapie
•
Doxycyclin/Tetrazyklin
•
Ciprofloxacin
•
Chloramphenicol
•
Erythromycin (Kinder)
49
Chlamdia pneumoniae-Infektion
Erreger: Chlamydophila pneumoniae (gram-negativ,
intrazellulär)
Übertragung: Tröpfcheninfektion (aerogen), Menschzu-Mensch
Prävalenz: 50-100% der Erwachsenen
Klinik : Reinfektionen/Chronizität
Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit, Sinusitiden, atypische Pneumonie, Meningoenzephalitis, Bronchiolitis
obliterans, Myocarditis, Guillain-Barre-Syndrom
Postinfektiös(4-6 Wochen): Arthritis,Tendovaginits
Assoziationen: u.a. Morbus Alzheimer, Multiple
Sklerose, Fibromyalgie, chronisches MüdigkeitsSyndrom (CFS), Prostataprobleme, Myokardinfarkte,
Apoplektischer Insult, Arteriosklerose, Asthma,
COPD, Arthralgien, Erythema nodosum
Risikofaktoren: Immunsuppression
50
Chlamydia pneumoniae: Diagnostik
Aktivitäts-Bestimmung:
Elispot-LTT (Lymphozyten-Transformationstest)
PCR auf Chlamydia pneumoniae im Sputum/Sekret
Rachenraum:
Direktnachweis
Antikörper auf Chlamydia pneumoniae-IgA und
Chlamydia pneumoniae-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
51
Chlamydia pneumoniae: Therapie
•
Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin)
•
Doxycyclin
•
Levofloxacin
52
Chlamdia trachomatis-Infektion
Erreger: Chlamydophila trachomatis (gram-negativ,
intrazellulär)
Übertragung: sexuell, Mensch-zu-Mensch
Klinik :
Zervizitis, Sterilität, Urethritis, Trachom (Tropen), akute Konjunktivitis
(„Schwimmbadkonjunktivitis“), Lymphogranuloma venereum
Postinfektiös(4-6 Wochen): Arthritis, Tendovaginits
Risikofaktoren: Immunsuppression
53
Chlamydia trachomatis: Diagnostik
Aktivitäts-Bestimmung:
Elispot-LTT (Lymphozyten-Transformationstest)
PCR auf Chlamydia trachomatis im Urin/Urogenital-Abstrich:
Direktnachweis
Antikörper auf Chlamydia trachomatis-IgA und
Chlamydia trachomatis-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
54
Chlamydia trachomatis: Therapie
•
Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin)
•
Doxycyclin
•
Tetrazykline
•
Levofloxacin, Ciprofloxain, Moxifloxacin
•
Augsburg-Schema !
Sexualpartner grundsätzlich mitbehandeln !
55
Mykoplasmen-Infektion
Erreger: Mycoplasma pneumoniae/fermentans
(gram-positiv, intrazellulär)
Übertragung: Tröpfcheninfektion (aerogen),
Mensch-zu-Mensch
Klinik :
Müdigkeit (100%), Fieber, Gelenkschmerzen,
Gelenkschwellung, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Ängstlichkeit,
emotionale Labilität, Konzentrations-, Aufmerk-samkeits-,
Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit
Risikofaktoren: Immunsuppression (u.a. AIDS), Chronic
Fatigue Syndrome (CFS), „Gulf War
syndrome“
56
Mykoplasmen: Diagnostik
PCR auf Chlamydia pneumoniae im Sputum/Sekret/Blut
Rachenraum: Direktnachweis
Antikörper auf Mykoplasma pneumoniae-IgM, Mykoplasma
pneumoniae-IgA und Chlamydia pneumoniae-IgG:
indirekter Nachweis – Verlaufskontrollen !
57
Mykoplasmen: Therapie
•
Makrolide (Azithromycin, Clarythromycin)
•
Doxycyclin
•
Levofloxacin, Ciprofloxacin
58
Candidatus NeoErlichia mikurensis
Symptoms
Tick-borne febrile
illness, most
commonly
characterized by
acute onset with:
 High fever
 Myalgias
 Headache
 Nausea
 Vomiting
 Diarrhea
 Malaise
 Confusion
Testing
Treatment
 PCRs
 Tetracyclines
(doxy, etc)
 Cytopenia /
leukopenia,
 Rifampin
thrombocytopenia
 LFT’s
Borrelia miyamotoi
Borrelia Miyamotoi: A New Emerging Borrelia
Species





There are over 100 species of borrelia in the US and over 300
species worldwide
B. miyamotoi is the first borrelia species to be transmitted
transovarially. 6-73% of larvae from infected female deer ticks
have been shown to be infected, and may cause a significant
increase in the prevalence of borreliosis
No reliable blood test, so patients may present with Lyme-like
symptoms and standard testing may be negative
? Can explain resistant symptoms in patients
Vector-Borne and Zoonotic Diseases. Tokarz et al, Sept 2009. Assesment of
Polymicrobial Infections in Ticks in NYS: 30% had a polymicrobial inf (2),
and 5% had 3 or more microbes: Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi,
Anaplasma phagoctyophilum, Babesia microti, & Powassan virus
Q-Fever (Coxiella burnetii)
The infection results from inhalation of a spore-like small cell variant, and from contact with the milk, urine, feces, vaginal mucus, or
semen of infected animals. Rarely, the disease is tick borne
Symptoms

Only 50% show signs
of clinical illness
 Acute: high fevers (4041 C), chills & sweats,
myalgias, severe HA,
malaise, abd pains w/
N/V/D, hepatitis,
pneumonia, nonproductive cough, CP,
confusion w/ meningo
enceph, PNP, GBS,
myelitis, weight loss
 Chronic: endocard.,
can occur 1-20 yrs after
infection
Testing
Treatment
 IFA: include
 Doxycycline (most
IgG/IgA/IgM antibodies
 Immunohistochem
staining
 PCR
 Transient decrease in
platelets
 False positives can be
seen in patients with
other rickettsial infections
effective within the 1st 3
days of illness)
 Quinolones + doxy
 Rifampin + doxy
Auwaldzecke (Dermacentor reticulatus)
For Chronic Q-Fever
Endocarditis:
Doxy+Quin x 4 yrs or
Doxy+Plaq x 1.5-3 yrs, or
Doxy+Rifampin..

Tularemia
Tularemiais a serious infectious disease caused by the bacterium Francisella
tularensis.The primary vectors are ticks and deer flies
Symptoms
• Vary in severity and
presentation based on
virulence, dose, and site

fever, chills, HA, body
aches, coryza, sore
throat, pulse-T°
disassociation

Respiratory sx
(pneumonic), GI
(N/V/D), occas sepsis

Oropharyngeal

Ulceroglandular –
can be from tick bite

Oculoglandular, etc
Testing





Direct fluorescent
antibody
Immunohistochem.
stains of secretions,
exudates, bx’s
Culture
PCR, ELISA,
Immunoblotting
Antigen detection
assays
Treatment
 IV/PO Doxy
IV/PO Cipro
 IV Streptomycin (DOC)
 IV Gentamicin
 Chloramphenicol

Treatment failures
reported with ß-lactams,
& macrolide antibiotics

Brucellosis
Symptoms









Non-specific sx:
Hallmark: fevers
(38.3-40º C), sweats,
chills
& anorexia w/ signif.
weight loss (6 -10 kg)
lymphadenopathy
hepatosplenomeg.
pulm. complications
osteomyelitis
optic neuritis (w/
keratitis, uveitis,
retinopathy)
meningoencephalitis
endocarditis (like Qfever)
(Bang´s Disease, Mediterranian Fever)
Testing

•
•
•
•
Treatment
IgM and IgG

Treat for a minimum
agglutinating Ab’s are
of 6 weeks, relapses
the most reliable tests.
common if not caught
A 4 fold rise in titer for
early
sera drawn 1-4 weeks  Tetracylines (500 mg
apart is indicative of
PO 4 x/day) or
recent exposure to
Doxycycline +/Brucella
• Streptomycin 1 g IM x
(ie 1:40→1:160)
2 weeks, or Gent ↓
False neg tests
relapses
possible.
• Rifampin 300mg BID
Culture=gold standard
+ tetracyclines are
useful for refractory
(danger)
cases, ? Trimethoprim
and
Sulfamethoxazole
Antibiotika zur Behandlung der CLB und Co-Erreger
Zellwand
Zystische Formen
Intrazellulär
Betalactams:
Hydroxychloroquin
Makrolide:
Amoxicillin
Tinidazol
Azithromycin
Penicillin G benzathine
Metronidazol
Clarithromycin
Cephalosporine:
Artemisin
Clindamycin
Ceftriaxon i.v.
Artovaquon
Quinolon:
Cefotaxim i.v.
Ciprofloxacin
Cefuroxim
Levofloxacin
Cefpodoxim
Moxifloxacin
Rifampicin
Tetracycline:
Doxycyclin
Minocyclin
65
BCA Protokolle – Dr. Carsten Nicolaus
2. Kombination unterschiedlicher Kräuter in Kapselform ohne
Alkohol:
a. „TBB plus“ Kapseln zur anti-infektiven Behandlung:
- Andrographis
- Polyporus
- Artemisia
- Katzenkralle
- Grapefruit Kern Extrakt
- Allicin (Knoblauch)
- OPC
66
BCA Protokolle – Dr. Carsten Nicolaus
b. „DTC plus“ Kapseln zur Ausleitung:
-
Brennessel Extrakt
Heidelbeer Extrakt
Cranberry Extrakt
Artischocken Extrakt
Cistus Extrakt
Salbei Extrakt
Curcuma Extrakt
Bärlauch Extrakt
Chlorella
67
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Dr. med. Carsten Nicolaus
[email protected]
Tel.: +49 (0)821 455 471 -12
Dr. med. Armin Schwarzbach
[email protected]
Tel.: +49 (0)821 455 07 40
Dr. med. vet. Norbert Wolff
[email protected]
Tel.: +49 (0)821 455 190 32
68