Chronische Kolpitis

Chronische Kolpitis – ein
nimmer endendes Problem?
E. R. Weissenbacher
Univ.-Prof., Hon.-Prof., Dr. med., Dr. med. habil., Dr. h.c.
Chronische Kolpitis
Gynäkologische Infektionen:
•Bakterien
•Pilze
•Protozoen
•Viren
Chronische Kolpitis
Kolpitis
nicht geklärte Dysbiose
z.B. Chlamydien
(Europa: 335.329 bestätigte Fälle in 2008* )
*Annual epidemiological report on communicable
diseases in Europe 2010, Surveillance Report, page 32
Chronische Kolpitis
Erreger: vorwiegend Mischflora, Eitererreger.
Klinisches Bild:
Starker Fluor,schmerzhaft,
Scheidenwand stark gerötet mit Epitheldefekten.
Diagnostik:
Scheidenwandveränderungen
Mikroskopisches Bild mit massenhaft Leukozyten , masssenhaft Bakterie
Keine, Lactobazillen aber Epithelien.
Kultur: Besonders bei rezidivierenden Infektionen.
Therapie:
Antiinfektiva nach Keimart
Desinfectiva möglich.
Chronische Kolpitis
Bakterielle Vaginose:
~ 1 Mio Frauen in Deutschland/Jahr
Erreger: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Anaerobier.
Klinisches Bild:
Scheidenwand glatt, keine Entzündung, viel Scheideninhalt,
stark riechend.
pH-Wert: zwischen 5 und 6.
Amintest positiv
Diagnostik:
Mikroskopisches Bild:
Massenhaft Kurzstäbchen mit Clue cells, Mischflora, keine Leukozyten
Chronische Kolpitis
Bakterielle Vaginose
Kultur: nicht erforderlich.
Therapie:
Topisch: Metronidazol
Clindamycincreme
Systemisch: Metronidazol
Clindamycin
Chronische Kolpitis
wichtig für gynäkologische Infektionen
Candida albicans
Candida glabrata
Candida krusei
Candida tropicalis
Candida kefyr
80%
10%
1%
1%
0,2%
Klinisches Bild:
Kolonisation: keine Beschwerden, im mikroskopischen Präparat
Pilze nachweisbar.
Keine Behandlung erforderlich.
Akute Candidose: (leicht,mittelschwer und schwer.)
Erhebliche Schmerzen, Juckreiz und Fluor, Scheidenwandveränderungen
Chronische Kolpitis
Persistierende Candidose:
wird unterhalten durch exponierende Faktoren (z.B. Antibiotika)
oder prädisponierende Faktoren(z.B. Diabetes mellitus)
Die Begleitfaktoren behandeln und dann erst die Candidose.
Rezidivierende und chronisch rezidivierende Candidose:
Bei mehr als 4 Rezidiven = chronisch
Therapie:
Topisch: wird heute von den Pat. kaum angenommen
Nystatin und Imidazole.
Systemisch: Triazole und in Sonderfällen Voriconazol
Diagnostik:
Chronische Kolpitis
Reinheitsgrade (RG) in Deutschland



RG I: überwiegend Döderleinflora, keine Bakterien
RG II: Döderleinflora + Bakterien
RG III: überwiegend Bakterien, keine Döderleinflora
Chronische Kolpitis
Pilzinfektionen
20 Mio.
Frauen
jede hatte schon 1 mal eine Candidose
25 % Durchseuchungsrate = 5 Mio. Frauen
800.000 Geburten pro Jahr
50 % Kolonisierung / Infestation / Infektion
400.000 Geburten pro Jahr
Chronische Kolpitis
Von 5 Mio. Frauen
10 – 40 % CRVVC
500.000 bis 2 Mio. Frauen
mehr als 4 Attacken pro Jahr
Spezifische Erreger
HPV
HR (high risk)-Typen: 16, 18, 31, 33, 35, 45 etc.
notwendige Voraussetzung für Zervixkarzinom
LR (low risk) – Typen:
Condylomata accuminata
Epidemiologie:
15-25 Jahre: 20%
> 40 Jahre: 10%
20% der Infizierten zeigen Spontanregression, 60%
durch Therapie geheilt, 20% persistierende Infektion
Spezifische Erreger
HPV
- Europa
-33.000 Neuerkrankungen pro Jahr*
-15.000 Frauen Todesfälle (2002)*
- Deutschland
Ca. 6.500 Frauen mit der Diagnose** Zervixkarzinom pro Jahr
-2.600 Todesfälle pro Jahr
- Als Ursache des Zervixkarzinoms gelten persistierende
Infektionen mit HPV Viren
vom Hochrisiko-Typ 16 und 18 u. a.
*Ferla J et al. Globocan 2002. Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base No. 5, version 2.0,
Lyon.
IARC
Press,
2004.
*Ferla
J et
al. Globocan
2002. Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base No. 5, version 2.0,
**Robert
Koch-Institut/Gesellschaft
der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID) (Hrsg.):
Lyon. IARC Press, 2004.
Krebs
in
Deutschland
2003-2004
Häufigkeiten
Trends, 6. Aufl. 2008
**Robert Koch-Institut/Gesellschaft der und
epidemiologischen
Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID) (Hrsg.):
Krebs in Deutschland 2003-2004 - Häufigkeiten und Trends, 6. Aufl. 2008
Spezifische Erreger
HPV-Diagnostik
Klinik: Kolposkopie, Applikation von Essigsäure,
Schillersche Jodprobe
Zytologie
Histologie
Labornachweise:
DNA-Hybridisierung,
PCR (Typenbestimmung)
Impfempfehlung
STIKO 23.03.2007
Protozoen

Trichomonas vaginalis
schaumiges, gräuliches bis grünliches Vaginalsekret
Diagnostik:
im Nativpräparat durch typische Form der Begeißelung
und ruckartige Bewegungen gut erkennbar
nach Fixierung Giemsa-Färbung: Plasma blau, Zellkern,
Geißeln und Achsenstab rot
Spezifische Erreger
Neisseria gonorrhoeae
STD, Übertragung fast ausschliesslich durch Geschlechtsverkehr
gelbgrüner Fluor in akuter Phase (kurz!)
obligat pathogen (intrazelluläres Vorkommen!),
Diagnostik:
im Nativpräparat semmelförmige, gramnegative Kokkenpaare im
Zytoplasma polymorphkerniger Leukozyten bei akuter Infektion
Kultur (Schokoladenagar) + Oxidasetest + Kulturpräparat
Europa: 29.443 gemeldete neue Fälle in 2007 (ECDC; Annual epidemiological
report on communicable diseases in Europe 2009, Surveillance Report, page 54)
Chronische Kolpitis
Vorgehen nach praktischen Gesichtspunkten



Klinisch
Anatomisch
Therapeutisch
Chronische Kolpitis
subjektiv
objektiv
Brennen
Jucken
Geruch
Fluor
Kolposkopie
Inflammation
Chronische Kolpitis
Vulvitis
Inflammation
„Dermatologische
Erkrankung“
Allergie
Chronische Kolpitis
Infektion
Pilze
Viren
Bakterien
„Dermatologische
Erkrankung“
bullöses Pemphigoid
Lichen ruber
Lichen sclerosus
Psoriasis
etc.
Allergie
Ekzem
(nur Vulva)
Chronische Kolpitis
Vulvitis
Kolpitis
Kolpitis
Zervizitis
Chronische Kolpitis
Vulvitis
Kolpitis
Vulvodynie
Skene‘itis
Bartholin‘itis
Ulcus hintere Kommissur
Straffer Levator
Laser assoziierte Vulvitis
Dyspareunie
Chronische Kolpitis
Isolierte Kolpitis
Beginnende Candidose
Trichomonaden!
Bakterielle Vaginose
Primäraffekt
Selten: HPV (C.a.)
Herpes
Chronische Kolpitis
Candidose
Vulva – Vagina
HPV + Herpes
Vulva – Vagina – Zervix
Bakterielle Vaginose
Vagina
Chlamydien
Zervix
Trichomonaden
Vagina
Bakterien
Vulva + Vagina
Chronische Kolpitis
Therapie
Infektion
„Dermatologische
Erkrankung“
Brennen
Antimikrobiell
Allergie
Jucken
Kortison (I-IV)
Kortison
Chronische Kolpitis
Therapiempfehlungen PCR+
IL-12
IL-10
Mögliche Diagnose
+
- (+)
Candida-Vulvovaginitis,
Induktion des
Immunsystems (CMI)
-
-
Candida-Vulvovaginitis,
Schlechte
-
+
Allergische Reaktion
Chronische Kolpitis
Therapiempfehlungen PCRIL-12
IL-10
Mögliche Diagnose
+
- (+)
Keine CandidaVulvovaginitis,
Induktion des Immunsystems
(CMI)
-
-
andere (nicht-somatische)
Ursachen
-
+
Keine allergische Candida
Vulvovaginitis