Pneumonie (insbes. CAP)
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Therapie Pneumonie (insbesondere CAP) Population 1. Wahl Alternativen leichte CAP = ambulant CRB-65 = 0 (ggf. auch einem CRB-65 = 1 bei einem Alter > 65 Jahre) und fehlenden instabilen Begleiterkrankungen Amoxicillin 3 x 1 g p.o. (bei KG<70kg, 3 x 0,75 g) Clarythromycin 2x500mg p.o. Azithromycin 1x500mg p.o. Roxithromycin 1 x 300 mg p.o. Keine Risikofaktoren Doxycyclin 1 x 200 mg (KG<70kg 1 x 100 mg) p.o. Vorstellung innerhalb von 48 h beim Hausarzt CRB-65 = 0 (ggf. auch einem CRB-65 = 1 bei einem Alter > 65 Jahre) und fehlenden instabilen Begleiterkrankungen Risikofaktoren: Antibiotikavortherapie in den letzten 3 Monaten, Bewohner von Pflegeheimen, chronische internistische oder neurologische Begleiterkrankungen; Aspirationspneumonie > Bewohner von Pflegeheimen und neurologische Erkrankungen Sultamicillin 2 x 375 mg p.o. ODER Amoxicillin/Clavulansäure 2 x 875/125 mg p.o. Levofloxacin 1 x 500 mg p.o. Moxifloxacin 1 x 400 mg p.o. Bei Verdacht auf eine Koinfektion durch Mykoplasmen, Chlamydien oder Legionellen + Makrolid (z.B. Clarythromycin 2x500mg p.o.) Vorstellung innerhalb von 48 h beim Hausarzt mittelschwere CAP = stationär Normalstation kreislaufstabil, ohne schwere resp. Insuffizienz (CRB-65 ≥ 1) Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g i.v. ODER Ceftriaxon 1 × 2,0 g i.v. ODER Cefotaxim 3 x 2 g i.v. Levofloxacin 1 x 500 mg i.v. Moxifloxacin 1 x 400 mg i.v. + Makrolid (z.B. Clarythromycin 2x500 mg p.o.) schwere CAP = Überwachungsstation ICU-pflichtig, ICU zu erwarten ≥ 1 Major-Kriterium ATS-Score ≥ 2 Minor-Kriterien ATS-Score CRB-65-Index ≥ 2 SMART-COP Score ≥ 3 Punkte Piperacillin/Tazobactam 3 × 4,5 g i.v. ODER Ceftriaxon 1 × 2,0 g i.v. ODER Cefotaxim 3 x 2 g i.v. Levofloxacin 2 x 500 mg i.v. Moxifloxacin 1 x 400 mg i.v. + Makrolid (z.B. Clarythromycin 2x500 mg i.v.) ICU-pflichtig, ICU zu erwarten mit Pseudomonas Risiko ≥ 1 Major-Kriterium ATS-Score ≥ 2 Minor-Kriterien ATS-Score CRB-65-Index ≥ 2 SMART-COP Score ≥ 3 Punkte Piperacillin/Tazobactam 3 × 4,5 g i.v. ODER Imipenem 3 × 1,0 g i.v. ODER Meropenem 3 x 1,0 g i.v. ODER Cefepim 3 x 2 g i.v. + Fluorchinolon: Levofloxacin 2 × 500 mg i. v. ODER Ciprofloxacin 3 × 400 mg i. v. Alternativ zu Fluorchinolon: Makrolid (z.B. Clarythromycin 2x500 mg i.v.) + Gentamicin 1 x 5 mg/kg KG i.v. (3 Tage) Population 1. Wahl Alternativen Wenn MRSA oder cMRSA Risiko vorliegt Hospitalisierte Patienten, auch intensivpflichtig Zusätzlich Linezolid (2x 600mg i.v.) Zusätzlich Vancomycin (2x1g i.v., Spiegelkontrolle notwendig) Fieber in Neutropenie/Immunsuppression (V.a. Pneumonie als Fokus) Stationäre Aufnahme, frühzeitige RS mit DA der Hämatologie/ Nephrologie und zeitnahe Weiterleitung CAVE Makrolide nicht bei Immunsuppresiva bzw. nur nach Rücksprache wg. Interaktionen Piperazillin /Tazobactam 3x4.5g i.v. Imipenem 3 × 1,0 g i.v. (ggf. + Gentamicin 1x 5mg/kg KG i.v.) (ggf.PLUS Gentamicin 1x 5mg/kg KG i.v.) Infiltrate können beim Immunkomprimittierten fehlen, an alternative Diagnosen pulmonaler Infiltrate denken! Allgemein: Es handelt sich um Therapievorschläge entsprechend dem Keimspektrum am Klinikum Nürnberg, Berücksichtigung von Komorbiditäten nötig; Kontraindikationen und Dosisanpassungen beachten! Berücksichtigt wurden die Leitlinien des “German Competence Network” (CAPNETZ) für die Behandlung der CAP (Hoffken et al., Pneumologie 2010) Therapieempfehlungen immer individuell zu prüfen Pneumonie Informationen sind Hilfestellung gedacht, kein Anspruch auf Vollständigkeit Krankheiten und typische Erreger Zustand, Erkrankung Übliche Pathogene Alkoholismus Str. pneumoniae, orale Anaerobier, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter Spezies, M. tuberculosis Gram-neg. enterale Erreger, orale Anaerobier Aspiration Lungenerkrankung strukt. (z.B. Bronchiektasen etc.) Lungenabszess P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus Endobronchiale Obstruktion ca-MRSA, orale Anaerobier, endemische fungale Pneumonie, M. tuberculosis, atypische Mykobakterien Anaerobier, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Drogenkonsum (i.v.) S. aureus, Anaer., M. tuberculosis, S. pneumoniae HIV Infektion (früh) Str. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis HIV Infektion (spät) Wie bei Frühinfektion und P. jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, atyp. Mykobakterien (M. kansasii), P. aeroginosa, H. influenza Coccidioides Spezies, Hantavirus Reise oder Aufenthalt in SüdwestUSA Resie oder Aufenthalt in Südost/OstAsien Hotelaufenthalt, Kreuzfahrt (<2 Wochen) Exposition Exkremente: Vögel, Fledermaus Exposition Vögel Exposition Viehzucht Burkholderia pseudomallei, (Vogelgrippe, SARS) Legionella Spezies Histoplasma capsulatum Chlamydophila psittaci (ggf. auch Vogelgrippe) Coxiella burnetti (Q Fieber) Mandell et al. ATS/IDSA Guidelines 2007
