CodeInfo 1/02 - H+ Die Spitäler der Schweiz

Schweizerische Expertengruppe für
Klassifikationen im Gesundheitswesen
Groupe suisse d’experts pour les
classifications de santé
Bundesamt für Statistik
Office fédéral de la statistique
Ufficio federale di statistica
Uffizi federal da statistica
CodeInfo 1/02
Die Zeitschrift der Kodierung
Le journal du codage
Nummer 11/numéro 11
Juni/juin 2002
Herausgeberbeilage zur Schweizerischen Ärztezeitung Nummer 26 vom 26. Juni 2002
Supplément au Bulletin des médecins suisses numéro 26 du 26 juin 2002
Inhaltsverzeichnis
Thema
Table des matières
Seite
Thème
page
Inhaltsverzeichnis
2
Table des matières
2
Editorial
3
Éditorial
3
Schweizerische Expertengruppe für Klassifikationen im Gesundheitswesen: Mitgliederliste
4
Groupe suisse d’experts pour les classifications
de santé: Liste des membres
4
I. Allgemeine Themen
I. Thèmes généraux
Medizinische Statistik: Die häufigsten Kodierfehler im Jahr 2000
5
Statistique médicale: les erreurs de codage
les plus fréquentes en 2000
6
Medizinische Statistik und AP-DRG: Entstehug
und Ziele
7
Statistique médicale et AP-DRG: historique et
buts
8
Neue MedPlaus Version 3.0
10
II. Kodierung ICD-10 und CHOP
„Kodierungsrichtlinie” –
Folge 15: Onkologie
Nouvelle version 3.0 de MedPlaus
10
II. Codage ICD-10 et CHOP
11
„Directives de codage” – 15ème partie:
oncologie
12
Die häufigsten Fragen (FAQ), Onkologie
14
Die häufigsten Fragen (FAQ)
17
Les questions les plus fréquentes (FAQ),
oncologie
15
Klinische Fälle
21
Les questions les plus fréquentes (FAQ)
19
Konsequenzen der neuen Definition des
Behandlungsfalles
Cas cliniques
23
25
Information
26
Conséquences de la nouvelle définition
du cas médical
25
Information
26
CodeInfo 1/02
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Editorial
Éditorial
Während Sie diese Zeilen lesen, hat beim Bundesamt
für Statistik (BFS) das vierte Jahr der Erhebung von
Daten für die medizinische Statistik der Krankenhäuser begonnen. Gegen 400 Einrichtungen haben über
die Kantone und H+ Daten für 2001 eingereicht. Bereits jetzt steht fest, dass wie jedes Jahr seit der Einführung 1998 sowohl die Quantität als auch die Qualität der Daten gegenüber dem Vorjahr weiter gestiegen ist.
Alors que vous lisez ces lignes, la quatrième année de
relevé des données de la statistique médicale des hôpitaux vient de débuter à l’Office fédéral de la statistique
(OFS). Par le biais des cantons et de H+, ce sont près
de 400 établissements qui transmettent ainsi leurs
données 2001. Et il est déjà certain, à l’image de la
tendance observée depuis 1998, que tant la quantité que
la qualité des données livrées seront d’un niveau plus
élevé que l’année précédente.
Die Qualität der Daten im Allgemeinen und die Qualität der Kodierung im Besonderen stehen im Zentrum
unserer Anstrengungen, die seit Jahren von einem Netz
von Fachpersonen aus Pflege, Administration und Ärzteschaft unterstützt werden. Diese Anstrengungen tragen nun Früchte: Die Zahl der Fehler fällt jedes Jahr
geringer aus, Genauigkeit und Kohärenz nehmen zu
und die – insbesondere im CodeInfo veröffentlichten –
Richtlinien werden immer besser umgesetzt. Die Hilfsmittel zur Kodierung und Plausibilisierung, die heute
von den meisten Spitälern genutzt werden, sind für
viele mit der Datenerfassung betraute Personen unentbehrlich geworden.
La qualité des données en général et la qualité du
codage en particulier sont au centre d’efforts soutenus
depuis des années de la part d’un réseau de professionnels intégrant aussi bien le personnel soignant et
administratif que le corps médical. Ces efforts portent
leurs fruits, puisque chaque année le nombre d’erreurs
diminue, la précision et la cohérence augmentent, en
même temps que les directives émises – dans CodeInfo
en particulier - sont de mieux en mieux appliquées.
Les outils d’aide au codage et de plausibilité, largement
utilisés désormais, sont devenus les compagnons
indispensables pour beaucoup de personnes dans les
établissements de santé.
Qualität ist das Schlüsselwort, das neuerdings jedes
Projekt, jeden Prozess und jedes Produkt prägt. Die
Genauigkeit der Kodierung widerspiegelt die Bedeutung und Effizienz der Qualitätsprogramme in den Spitälern – ein begrüssenswerter Umstand. Wie eine
Quecksilbersäule lässt die Qualität der Kodierung häufig auf die zuvor durchgeführten Aktivitäten schliessen.
Die letzte Herausforderung besteht darin, das Messergebnis richtig zu interpretieren.
Qualité: c’est le maître mot qui accompagne désormais
tout projet, tout processus, tout produit. Le codage
médical est une composante particulièrement sensible
pour évaluer l’importance et l’efficacité des programmes
de qualité lancés dans les établissements - et c’est tant
mieux. A l’image du mercure dans un thermomètre, la
qualité du codage est souvent une mesure des différentes activités effectuées en amont. Reste à lire de
manière intelligente la température.
Vor diesem Hintergrund beabsichtigt das BFS, in den
Jahren 2002 und 2003 Qualitätskriterien für die medizinischen Daten zu erstellen. Die in Zusammenarbeit
mit führenden Schweizer Fachpersonen im Bereich
Kodierung entwickelten Kriterien beruhen auf soliden
wissenschaftlichen Grundlagen. Bei der Erstellung der
Qualitätskriterien steht ein Hauptziel im Vordergrund:
Die Festlegung messbarer Anforderungen, die eine
echte Qualitätssicherung für die Daten der medizinischen Statistik in der Schweiz gewährleisten.
Dans ce but, l’OFS prévoit en 2002 et 2003 la mise au
point de critères de qualité des données médicales.
Ces critères, développés avec le concours de la plupart
des experts suisses en matière de codage, ont été
construits sur des bases scientifiques solides. Leur mise
en place vise un objectif principal: fixer des exigences
de qualité mesurables afin de définir une véritable
assurance de qualité pour les données de la statistique
médicale en Suisse.
Die für eine qualitativ hoch stehende medizinische Statistik notwendigen Anforderungen wurden mittels einer detaillierten Analyse der Daten von 1998 und 1999
festgelegt. Diese umfassen insgesamt gegen 2 Millionen Fälle. Die Analyse fiel zufriedenstellend aus und
bestätigte die Machbarkeit des Projekts. Je nach Anwendungsbereich der medizinischen Statistik (zum Beispiel Finanzierung) sind jedoch noch gewisse Lücken
zu schliessen.
Dieses Projekt wird in einer der nächsten Ausgaben
von CodeInfo vorgestellt und so bald wie möglich als
BFS-Publikation erscheinen.
Albert Gaspoz
Bundesamt für Statistik
Sektion Gesundheit
CodeInfo 1/02
Les exigences visant à garantir la qualité de la statistique
médicale ont été évaluées grâce à l’analyse détaillée
des données 1998 et 1999 de la statistique médicale.
Cela représente au total près de 2 millions de cas. Dans
l’ensemble, les résultats de cette analyse sont satisfaisants et confirment parfaitement la faisabilité du
projet. Cependant, selon le domaine d’application de
la statistique médicale (financement par exemple),
certaines lacunes constatées devront être comblées.
Ce projet vous sera bien entendu présenté plus avant
dans une prochaine édition du CodeInfo et fera, dès
que possible, l’objet d’une publication de l’OFS.
Albert Gaspoz
Office fédéral de la statistique
Section de la santé
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Mitgliederliste
Liste des membres
Präsident
Président
Dr. med. Griesser Vincent (Hôpital Cantonal, Hôpitaux
Universitaires de Genève)
Dr méd. Griesser Vincent (Hôpital Cantonal, Hôpitaux
Universitaires de Genève)
Mitglieder
Membres
Dr. med. Barazzoni Fabrizio (Ente Ospedaliero
Cantonale, Bellinzona)
Dr méd. Barazzoni Fabrizio (Ente Ospedaliero
Cantonale, Bellinzona)
Dr. med. Bollinger Alfred (Ärztliche Direktion,
Universitätsspital Zürich)
Dr méd. Bollinger Alfred (Ärztliche Direktion,
Universitätsspital Zürich)
Dr. med. Denz Martin (FMH, Bern)
Dr méd. Denz Martin (FMH, Berne)
Dr. med. Fischer Joachim (Kinderspital, Zürich)
Dr méd. Fischer Joachim (Kinderspital, Zürich)
Dr. med. Garin Christiane (Rolle)
Dr méd. Garin Christiane (Rolle)
Dr. med. Guillain Hervé (Institut de Santé et
d’Économie ISE, Prilly)
Dr méd. Guillain Hervé (Institut de Santé et
d’Économie ISE, Prilly)
Dr. med. Karrer Werner (Luzerner Höhenklinik,
Montana)
Dr méd. Karrer Werner (Luzerner Höhenklinik,
Montana)
Dr. med. Koch Peter (Lindenhofspital, Bern)
Dr méd. Koch Peter (Lindenhofspital, Bern)
Dr. med. Marlovits Harald (Chirurgische Klinik,
Kantonsspital St. Gallen)
Dr méd. Marlovits Harald (Chirurgische Klinik,
Kantonsspital St. Gallen)
Herr med. pract. Münch Ueli (Bundesamt für
Statistik, Neuenburg)
M. méd. pract. Münch Ueli (Office fédéral de la
statistique, Neuchâtel)
PD Dr. med. Rageth Christoph (Brust-zentrum, Zürich)
PD Dr méd. Rageth Christoph (Brust-zentrum, Zürich)
Herr med. pract. von Below Georg (FMH, Bern)
M. méd. pract. von Below Georg (FMH, Berne)
Zur Zeit vakant
Postes actuellement vacants
Vertretung der Inneren Medizin
Vertretung der SUVA
Représentant de la Médecine interne
Représentant de la SUVA
Kodierungssekretariat
Secrétariat de codage
C/o H+ Die Spitäler der Schweiz
Dr. med. Hölzer Simon
Dr. med. Vuilleumier-Hauser Chantal
C/o H+ Les Hôpitaux de Suisse
Dr méd. Hölzer Simon
Dr méd. Vuilleumier-Hauser Chantal
CodeInfo 1/02
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Das Hinzufügen ähnlicher Diagnosen hat im übrigen keinen Einfluss auf die Zuordnung eines Falls
zu einer DRG mit höherem Kostengewicht.
I. Allgemeine Themen
•
Zusammengefasst lauten die häufigsten Kodierfehler im Jahr 2000 in absteigender Reihenfolge:
Medizinische Statistik:
-
Die häufigsten Kodierfehler im Jahr 2000
-
Nach einer Erhebungsdauer von drei Jahren und grossen Anstrengungen zur Vermeidung von Kodierfehlern
ging deren Zahl in den Daten zur medizinischen Statistik 2000 deutlich zurück. Bei den verbleibenden Fehlern handelt es sich immer seltener um Fälle, durch
welche die Auswertung beeinträchtigt wird. Häufig werden auch absolut fehlerfreie Dateien eingereicht, selbst
von sehr grossen Einrichtungen. Trotz dieser insgesamt erfreulichen Entwicklung sind noch grosse Unterschiede zwischen einzelnen Einrichtungen und Kantonen vorhanden.
Wie in CodeInfo 1/01 erwähnt, ermöglichen es die
kostenlose Plausibilisierungssoftware MedPlaus und insbesondere das entsprechende DLL-Modul, die häufigsten Fehler bereits bei der Erfassung zu korrigieren.
Die Einführung einer Finanzierung nach Erkrankungen
in verschiedenen Kantonen ging mit einer bedeutend
besseren Verschlüsselung einher. Damit das System
funktioniert, braucht es sowohl für die Leistungserbringer als auch für die Finanzierungsorgane detaillierte Qualitätsvorgaben.
Bezüglich der verbleibenden Fehler, Unstimmigkeiten
oder Ungenauigkeiten sind insbesondere folgende Punkte zu erwähnen:
• Verschiedene Rehabilitationseinrichtungen ordnen ihren Patienten fälschlicherweise den Diagnosekode für den präoperativen oder «ehemals akuten» Krankheitszustand statt für die Rehabilitation
selbst zu. So ist zum Beispiel für die Rehabilitation
eines Patienten nach der akuten Behandlung eines Myokardinfarkts als Hauptdiagnose nicht ein
Kode der Kategorie I21.- «Akuter Myokardinfarkt»
anzugeben, sondern ein Kode für Rehabilitationsmassnahmen, zum Beispiel der Kategorie Z50.-.
Ebenso ist für die Rehabilitation eines Patienten nach
der Entfernung eines Kolonkarzinoms als Hauptdiagnose nicht der Kode für den Tumor anzugeben,
da dieser nicht mehr vorhanden ist.
•
Die entsprechenden Kodierungsregeln sind im
CodeInfo 1/99 beschrieben.
Austrittsdiagnose und Dubletten: In bestimmten Fällen wurden einem Patienten mehrere identische Diagnosen zugeordnet, wie zum Beispiel bei
den Diagnosen I10 „Essentielle (primäre) Hypertonie“ oder J96.9 „Respiratorische Insuffizienz, nicht
näher bezeichnet“, obwohl dies nicht zulässig ist
(ausser in seltenen Fällen mit bilateralen Frakturen). Wenn ein Patient in mehreren verschiedenen
Leistungsstellen behandelt wird (Allgemeinmedizin,
Chirurgie, Intensivpflege usw.), werden ihm diese
Diagnosen oft bei jeder Leistungsstelle zugeordnet.
-
Fehlende Angabe zum Aufenthaltsort vor dem
Eintritt (1.2.V02)
Fehlende Hauptdiagnose (1.6.V01)
Fehlende Angaben zur Klasse (1.3.V02)
Unpräzise Kodierung (Verwenden von 3-stelligen
Kodes, obwohl 4 Stellen zur Verfügung stehen)
Verwendung von Kodes als Zusatz zur Hauptdiagnose, die nach den Kodierregeln nicht zulässig sind.
Die häufigsten von MedPlaus generierten Warnungen (weniger schwerwiegende Unstimmigkeiten)
sind:
- Fehlende Angaben bezüglich des Beginnes der
Hauptbehandlung (1.7.V02) und der Hauptbehandlung selbst (1.7.V01)
- Fehlende Angabe der äusseren Ursachen (ICD10 Kap. XX) als Zusatz zur Hauptdiagnose des
Kapitels XIX (Kodes mit S und T).
- Fehlende Angaben zum Beginn der Hauptbehandlung (1.7.V02) und zur Hauptbehandlung
selbst (1.7.V01) bei Fällen in der Chirurgie
(M200).
- Verwendung des CHOP-Kodes 99.99 als Hauptbehandlung (1.7.V01).
- Fehlende Angaben zur Anzahl Stunden in der Intensivmedizin oder im administrativen Urlaub und
in den Ferien (Variablen 1.3.V03 und 1.3.V04).
Ergebnisse 1999 und 2000
2001 war für das BFS auf Grund hartnäckiger Informatik-Probleme ein schwieriges Jahr. Die Schwierigkeiten hielten zu Beginn dieses Jahres an und beeinträchtigten die Auswertung und Publikation der Daten
1999 und 2000 zur medizinischen Statistik der Krankenhäuser wesentlich.
Zwar scheinen diese Probleme in der Mehrzahl gelöst,
der Rückstand ist jedoch schwierig aufzuholen. Das BFS
möchte sich einmal mehr bei allen Partnern für diese
Unannehmlichkeiten entschuldigen, insbesondere da
diese ihre eigenen Fristen einhalten müssen.
Als direkte Folge musste
einen Überblick zu den
zichtet werden, während
ein solcher Überblick zu
tiert wurde.
im vorliegenden CodeInfo auf
wichtigsten Ergebnissen verin der Ausgabe von Juli 2001
den Daten von 1998 präsen-
Das Schlimmste scheint nun vorüber, und es wird alles
daran gesetzt, dass die Ergebnisse wenigstens noch
diesen Sommer in der Reihe „BFS-Aktuell“ und auf der
BFS-Website veröffentlicht werden können.
Albert Gaspoz
Bundesamt für Statistik
Sektion Gesundheit
Deshalb sollte grundsätzlich am Ende des Aufenthalts eine Zusammenfassung der Leistungen
zu einem Fall erstellt werden. Zu diesem Zeitpunkt
sollten die Hauptdiagnose gewählt und Dubletten
eliminiert werden.
CodeInfo 1/02
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I. Thémes généraux
•
Statistique médicale:
Les erreurs de codage les plus fréquentes en
2000
Après trois années de relevé et d’importants efforts,
les erreurs de codage ont nettement diminué dans les
données 2000 de la statistique médicale. En outre, les
erreurs qui demeurent sont de moins en moins pénalisantes pour l’utilisation des données. Il n’est plus rare
de recevoir des fichiers sans aucune erreur, même de
la part d’établissements parfois importants. Malgré tout,
l’amélioration générale montre des disparités encore
importantes entre établissements, mais aussi entre
cantons.
Comme il a déjà été mentionné dans le CodeInfo 1/01,
l’implantation du logiciel gratuit de plausibilisation MedPlaus et de sa version DLL en particulier, permet la correction des principales erreurs lors de la saisie déjà.
L’introduction d’un mode de financement par pathologies
dans plusieurs cantons a été accompagnée de facto
d’une amélioration très nette du codage. En effet, tant
pour l’établissement fournisseur de prestations que
pour l’organe payeur, des normes qualitatives importantes sont nécessaires pour que le système fonctionne.
Certaines erreurs, incohérences ou imprécisions subsistent néanmoins. Notons en particulier les problèmes
suivants:
•
Plusieurs établissements ou services de réadaptation attribuent à tort à leurs patients des diagnostics
traduisant la pathologie préopératoire «initiale» et
non pas la réadaptation elle-même. Ainsi par exemple,
le cas d’un patient admis en réadaptation après
une phase de traitement aigu d’un infarctus du myocarde ne doit pas recevoir comme diagnostic principal un code de la catégorie I21.- «infarctus aigu du
myocarde», mais bien un code traduisant des soins
en réadaptation, comme ceux de la catégorie Z50.-.
De même, un patient admis en réadaptation suite à
l’ablation d’un carcinome colique ne doit pas recevoir
un diagnostic principal qui soit un code de tumeur,
car cette tumeur n’existe plus.
Les règles en la matière ont été décrites dans le CodeInfo 1/99.
•
Choix des diagnostics à la sortie et doublons:
certains cas possèdent plusieurs diagnostics identiques, comme par exemple I10 «Hypertension essentielle (primitive)» ou J96.9 «Insuffisance respiratoire, sans précision», alors que ce n’est pas autorisé (sauf dans quelques rares cas de fractures bilatérales). En fait, lorsqu’un patient transite par plusieurs centres de prestations différents (médecine
générale, chirurgie, soins intensifs, etc.), ces diagnostics lui sont attribués une fois dans chaque
centre.
Notons que l’addition de diagnostics semblables n’a
aucune influence sur l’attribution du cas à un DRG
dont le costweight serait plus élevé.
De manière générale, les erreurs les plus
fréquentes observées en 2000 sont dans l’ordre:
-
-
L’absence de la variable indiquant le lieu de
séjour avant l’admission (1.2.V02)
L’absence du diagnostic principal (1.6.V01)
L’absence de la variable indiquant la classe
(1.3.V02)
L’imprécision du codage (codes à 3 caractères
utilisés lorsqu’un code à 4 caractères est disponible)
L’utilisation pour le complément au diagnostic
principal de codes non autorisés selon les règles
de codage.
Parallèlement, les avertissements (incohérences de
moindre importance) les plus fréquemment signalés
par MedPlaus sont:
- L’absence des variables indiquant le début du
traitement principal (1.7.V02) et le traitement
principal lui-même (1.7.V01)
- L’absence de causes externes (CIM-10 ch. XX)
comme complément à un diagnostic principal du
chapitre XIX (codes en S et T).
- L’absence des variables indiquant le début du
traitement principal (1.7.V02) et le traitement
principal lui-même (1.7.V01) pour les cas de
chirurgie (M200).
- Utilisation du code CHOP 99.99 comme
traitement principal (1.7.V01).
- Absence d’indications relatives au nombre
d’heures passées en soins intensifs ou en congé
administratif (variables 1.3.V03 et 1.3.V04).
Résultats 1999 et 2000
L’année 2001 (et les premiers mois de l’année 2002) a
été un «annus horribilis» en raison de problèmes
informatiques persistants à l’OFS. Ces problèmes ont
profondément perturbé le traitement et la publication
des données 1999 et 2000 de la statistique médicale
des hôpitaux.
Même si la plupart de ces problèmes semblent actuellement résolus, le retard pris ne sera pas aisément
comblé. L’OFS tient à s’excuser une fois de plus de ces
désagréments auprès de tous ses partenaires, pourtant
sollicités afin de respecter les délais de leur côté.
La conséquence la plus directe de ce retard est l’absence, en raison des délais d’édition du présent CodeInfo, d’un aperçu des principaux résultats, comme cela
avait été le cas dans l’édition de juillet 2001 pour les
données 1998.
«Post tenebras lux» est la devise la plus adaptée en la
circonstance, puisque tout est mis en œuvre pour que
les résultats soient néanmoins publiés cet été encore,
sous la forme d’une brochure «BFS-Aktuell» et sur le
site Internet de l’OFS.
Albert Gaspoz
Office fédéral de la statistique
Section de la santé
Or, c’est en principe à la fin du séjour qu’un résumé
unique de ces différents «cas-services» doit être
effectué. C’est à ce moment que le diagnostic
principal devrait être choisi et que les doublons
doivent être supprimés.
CodeInfo 1/02
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Medizinische Statistik und AP-
Zielsetzungen
DRG: Entstehung und Ziele
Mit der medizinischen Statistik werden vier Hauptziele
verfolgt:
• Sicherstellung der epidemiologischen Überwachung der Bevölkerung und Messung der Häufigkeit der wichtigsten Krankheiten.
• Schaffung einer Grundlage zur homogenen Erfassung der medizinischen Leistungen und für
eine Qualitätskontrolle in den Spitälern, zum Beispiel mit dem Ziel einer Abgeltung pro Fall oder der
Bildung von Globalbudgets.
• Bereitstellung medizinischer Daten zur Evaluation
der Strukturen, die Spitalleistungen anbieten.
• Bereitstellung von Daten für Forschung und Öffentlichkeit.
Problematik
Dass gewisse Kantone die medizinische Statistik in
jüngster Zeit zur Abgeltung der Leistungen in Spitälern
(zum Beispiel Pauschalen pro AP-DRG) heranziehen,
wirft Fragen zur Vereinbarkeit der Kodierung zu epidemiologischen Zwecken einerseits und zu wirtschaftlichen Zwecken andererseits auf. Ein beträchtlicher Teil
der Ärzteschaft befürchtet, dass auf Grund sehr unterschiedlicher Zielsetzungen zwei parallele Erhebungen
entstehen könnten. Diese Problematik wurde zwar im
Artikel auf Seite 6 des CodeInfo 2/01 geklärt, die immer wiederkehrenden Fragen veranlassen uns jedoch,
die wichtigsten Punkte namentlich zum Ziel der medizinischen Statistik in Erinnerung zu rufen.
Zudem werden – obwohl die medizinische Statistik seit
1998 obligatorisch ist – noch immer Fragen bezüglich
Zweck und Nutzen der Kodierung gestellt. Wir hielten
es deshalb für angebracht, nochmals kurz auf die Entstehung und die Ziele der Kodierung einzugehen.
Im Hinblick auf diese Ziele (namentlich Punkt 2) wird
im Detailkonzept mehrmals darauf hingewiesen, dass
ein Verwendungszweck der Daten aus der medizinischen Statistik darin besteht, die einzelnen Fälle nach
einem Patientenklassifikationssystem einteilen zu können (z.B. DRG).
Entstehung
Vor 1996 gab es keine offizielle medizinische Statistik
für die Schweiz, und nur die VESKA (heute H+) sammelte im Rahmen der Spitalstatistiken Daten. Diagnosen und Behandlungen wurden mit VESKA-Kodes, die
sich auf die ICD-9-Klassifikation stützten, verschlüsselt. Die auf der Grundlage dieser Daten erarbeiteten
statistischen Unterlagen richteten sich an die Spitäler.
Da die Erfassung der Daten nur in einigen Kantonen
obligatorisch war und deshalb nur 45% der Spitalaufenthalte erfasst wurden, war die Statistik nicht für die
ganze Schweiz repräsentativ.
Medizinische Statistik und AP-DRG
Im Hinblick auf eine Bestandesaufnahme des Angebots auf dem Spitalmarkt, eine optimalere Verwaltung
der Spitalleistungen, eine effiziente epidemiologische
Überwachung der Bevölkerung und zur Bereitstellung
von Daten für andere Statistiken drängte sich die Erstellung einer gesamtschweizerischen medizinischen
Statistik immer mehr auf. Die KOGES (Schweizerische
Kommission für Gesundheitsstatistik), die das Projekt
initiierte, und die SDK (Schweizerische Sanitätsdirektorenkonferenz) unterstützten das vom BFS ausgearbeitete und 1997 publizierte Detailkonzept.
In der Schweiz wird heute am häufigsten die Klassifikation nach AP-DRG und die von 3M entwickelte Software verwendet. Diese Software wurde den schweizerischen Gegebenheiten angepasst und hält sich streng
an die Kodierungsregeln des BFS. Die Anpassung
führte zu einigen Problemen, die jedoch mit der neuesten Version des Programms weitgehend gelöst wurden (siehe Artikel Seite 6 im CodeInfo 2/01). Auch die
Gruppe AP-DRG betont immer wieder, dass ausschliesslich die vom BFS erstellten Kodierregeln verwendet
werden dürfen.
Gesetzliche Grundlagen
Das Bundesstatistikgesetz (BstatG) vom 9. Oktober
1992 und die Verordnung vom 30. Juni 1993 über die
Durchführung von statistischen Erhebungen des Bundes und deren Anhang bilden den gesetzlichen Rahmen für die medizinische Statistik der Krankenhäuser.
In der Verordnung wird unter anderem festgehalten,
dass die Teilnahme an der Erhebung obligatorisch ist
und, dass für die Erfassung der Diagnosen und Behandlungen die Klassifikationssysteme ICD-10 und CHOP
zu verwenden sind. Infolgedessen müssen auch die
mit der Weltgesundheitsorganisation übereinstimmenden Kodierregeln des BFS beachtet werden. Andere
Kodierregeln sind somit ausgeschlossen.
CodeInfo 1/02
Wie alle komplexeren Informatikwerkzeuge weist auch
diese Software gewisse Besonderheiten auf, die für ein
effizientes Arbeiten bekannt sein müssen. So ist zum
Beispiel im Falle von Geburten bei der Erfassung der
Daten zur Mutter stets ein Kode der Kategorie Z37.„Resultat der Entbindung“ als Nebenddiagnose aufzuführen.
Während die Software zur Einhaltung aller Regeln beiträgt, lässt die Kodierung immer einen gewissen Spielraum für Interpretationen, was in manchen Fällen dazu
führen kann, dass je nach Verwendungszweck der
Daten unterschiedliche Einteilungen vorgenommen
werden. Die Erfahrungen einzelner Kantone zeigen jedoch, dass dies nur einen äusserst geringen Anteil der
Fälle betrifft.
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Qualität und Validierung
Statistique médicale et AP-DRG:
Parallel dazu hat die Einführung einer Finanzierung auf
der Grundlage der medizinischen Statistik zweifellos
zu einer qualitativ besseren Kodierung geführt. Zur
Vermeidung finanzieller Sanktionen muss die Kodierung vollständig und genau sein. Somit werden dem
BFS von den Spitälern präzise und kontrollierte Daten
übermittelt.
historique et buts
Hinsichtlich der elektronischen Erfassung der medizinischen Dossiers kann nur ein internes Controllingsystem die erforderliche Genauigkeit gewährleisten. Ein
solches System erfordert jedoch gewisse personelle
(kompetente und neutrale Fachpersonen) und umfangreiche finanzielle Mittel. Diese Ressourcen müssen von
den bei dieser Finanzierungsart involvierten Partnern
(Leistungserbringer und Finanzierungsorgane) zur Verfügung gestellt werden. Mittelfristig wird jedoch ein
solches System ohnehin unverzichtbar.
Albert Gaspoz
Bundesamt für Statistik
Sektion Gesundheit
Dr. med. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Die Spitäler der Schweiz
Kodierungssekretariat
Problématique
L’utilisation récente, dans quelques cantons, de la
statistique médicale dans le financement des établissements de santé (forfaits par AP-DRG par exemple) soulève des questions quant à une incompatibilité entre le
codage effectué à des fins épidémiologiques et économiques. De manière plus générale, la crainte de voir
se développer deux relevés parallèles, tant leurs buts
seraient différents, est présente chez de nombreux praticiens. Même si l’article de la page 6 du CodeInfo 2/01
y répond clairement, ces interrogations amènent au
rappel de certains points importants de la statistique
médicale, ses objectifs en particulier.
D’autre part, bien que la statistique médicale soit
obligatoire depuis 1998, la question du but et de l’utilité
du codage est parfois encore posée. Il nous a donc
semblé utile de rappeler brièvement l’historique et le
but du codage.
Historique
Avant 1996, il n’existait aucune statistique médicale
officielle pour la Suisse et seule la VESKA (actuellement
H+) récoltait des données dans le cadre d’un projet de
statistiques hospitalières. Les diagnostics et les interventions étaient codés avec les codes VESKA dont la
base était la classification ICD-9. Une documentation
statistique à l’intention des hôpitaux résultait de ces
données. La saisie des données n’était obligatoire que
dans quelques cantons et ces données, représentant
environ 45 % des hospitalisations, n’étaient donc pas
représentatives à l’échelle nationale.
Pour obtenir un aperçu de l’offre sur le marché hospitalier, mieux gérer les prestations hospitalières, garantir
une surveillance épidémiologique efficace de la
population et fournir des données destinées à d’autres
statistiques, il devenait nécessaire de mettre sur pied
une statistique médicale sur le plan national. La CSSS
(commission suisse de statistiques sanitaires), qui était
à l’origine du projet, ainsi que la CDS (Conférence des
directeurs cantonaux des affaires sanitaires) ont soutenu la conception détaillée élaborée par l’OFS. Cette
conception détaillée a été publiée en 1997.
CodeInfo 1/02
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Cadre légal
Qualité et validation
La statistique médicale des hôpitaux a comme cadre
la loi sur la statistique fédérale (LSF) du 9 octobre 1992
et l’Ordonnance du 30 juin 1993 concernant l’exécution
des relevés statistiques fédéraux ainsi que son annexe.
Cette dernière stipule entre autres le caractère obligatoire du relevé. Elle affirme également la nécessité
d’utiliser, pour la saisie des diagnostics et des traitements, la CIM-10 et la CHOP. Par conséquent, les
règles de codage édictées par l’OFS, qui sont conformes à celles de l’Organisation Mondiale de la Santé,
doivent également être respectées. D’autres règles de
codage sont donc exclues.
Parallèlement, il est indéniable que l’introduction d’un
financement basé sur la statistique médicale a amené
une amélioration de la qualité du codage. Tant la
complétion du codage que son exactitude sont requises
pour éviter toute pénalisation financière. Ce sont donc
des données précises et contrôlées qui sont transmises
par ces établissements à l’OFS.
Buts et objectifs
La statistique médicale possède quatre objectifs principaux:
• Garantir la surveillance épidémiologique de la
population et mesurer la prévalence des principales
maladies.
• Poser les bases d’une saisie homogène des
prestations médicales et du contrôle de la qualité
dans les hôpitaux, afin de permettre, par exemple,
une tarification par cas ou la formation d’enveloppes
budgétaires.
• Mettre à disposition des données médicales pour
étudier les structures offrant des prestations
hospitalières.
• Offrir des données pour la recherche et le public.
Quant à la transcription informatique des dossiers
médicaux, seul un système de «controlling» in situ est
à même d’en assurer l’exactitude. La mise en place
d’un tel système nécessite des ressources en personnel
(experts compétents et neutres) et des moyens financiers importants. Ces ressources devront bien évidemment être mises à disposition par les partenaires impliqués dans ce type de financement (fournisseurs de
prestations et organes payeurs). Mais à moyen terme,
un tel système deviendra indispensable.
Albert Gaspoz
Office fédérale de la Statistique
Séction de santé
Dr méd. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Les Hôpitaux de Suisse
Secrétariat de codage
Dans l’explication de ces buts (du deuxième en particulier), la conception détaillée mentionne à plusieurs
reprises que l’une des utilisations prévue des données
de la statistique médicale est de permettre un regroupement des cas selon un système de classification des
patients (par exemple DRG).
Statistique médicale et AP-DRG
En Suisse, pour l’instant, c’est la classification par APDRG, utilisant le logiciel développé par la société 3M
qui est la plus utilisée. Ce logiciel a été adapté aux
caractéristiques suisses tout en respectant strictement les règles de codage émises par l’OFS. Cette
adaptation a provoqué quelques problèmes qui ont en
principe été réglés avec la dernière version du programme (voir à ce sujet l’article à la page 6 du CodeInfo
2/01). Mais il est clair, comme l’a répété à maintes
reprises le groupe AP-DRG, que seules les règles de
codage émises par l’OFS sont autorisées.
Bien sûr, comme tout produit informatique d’une
certaine complexité, ce logiciel possède quelques
subtilités qui doivent être connues pour un bon fonctionnement. Ainsi, par exemple, un code de la catégorie
Z37.- «Résultat de l’accouchement» doit systématiquement être présent lors d’accouchements, comme
diagnostic supplémentaire, dans l’enregistrement de
la mère.
Malgré toute l’application mise pour suivre les règles
et les directives, le codage autorisera toujours une petite
marge d’interprétation qui peut induire, dans certains
cas, des choix différents suivant l’utilisation faite des
données. L’expérience de certains cantons montre cependant que seul un infime pourcentage des cas est
concerné.
CodeInfo 1/02
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MedPlaus Version 3.0
Version 3.0 de MedPlaus
Seit einigen Monaten steht die neue Version 3.0 von
MedPlaus, der kostenlosen Software zur Plausibilisierung
der Daten der medizinischen Statistik, zur Verfügung.
Gegenüber der vorangehenden, in CodeInfo 1/00 beschriebenen Version wurden Tests hinzugefügt und
verändert sowie neue Optionen eingeführt:
• Jede Datei wird vor dem Öffnen auf ungültige Zeichen gescannt (Leerschläge, Punkte usw.).
• Neben Fehlermeldungen und Warnungen gibt es eine
zusätzliche, weniger einschränkende Kategorie:
„Hints“ (Bemerkungen, Hinweise).
• Möglichkeit, die Informationen im pdf-Format zu
speichern oder über Kopieren/Einfügen in andere
Anwendungen (Word, Excel usw.) zu übernehmen.
• Aktualisierte Masterdaten (CHOP 4 und CHOP 5,
Wohnregionen usw.). Detaillierte Anzeige der
Variableninhalte (z.B. 0 = nein, 1 = Mann, 3 = stationär).
• Vereinfachte Filterfunktionen mit der Möglichkeit,
Fehler, Warnungen und Hinweise nach Häufigkeit
oder systematisch zu ordnen. Fehlerfilter erscheinen in einer Explorer-Struktur.
• Das Plausibilisierungskonzept steht als integrierender Bestandteil des Programms im html-Format zur
Verfügung, und die ausgeführten Tests werden
kontextsensitiv angezeigt.
• Komplett überarbeitete und stark erweiterte OnlineHilfe.
MedPlaus, le logiciel gratuit de plausibilisation des données de la statistique médicale est disponible depuis
quelques mois dans sa version 3.0. Par rapport à la
version précédente, décrite dans le CodeInfo 1/00,
certains tests ont été rajoutés, d’autres modifiés et
plusieurs nouveautés ont été introduites:
• Chaque fichier est scanné, avant son ouverture,
pour détecter les caractères illégaux (espaces,
points, etc.).
• En plus des erreurs et des avertissements, il existe
dès maintenant une catégorie supplémentaire, moins
contraignante: «les hints» (avis, indications).
• Possibilité d’enregistrer des informations en format
pdf ou de copier/coller les informations vers d’autres
programmes (Word, Excel, etc.).
• Métadonnées actualisées (CHOP 4 et CHOP 5,
régions de domicile, etc.). Affichage détaillé de la
teneur des variables (par ex. 0 = non, 1 = homme,
3 = stationnaire).
• Fonctions de filtrage simplifiées, avec possibilité de
trier les erreurs, avertissements et indications selon
la fréquence mais aussi de manière systématique,
avec une structure du type «Explorateur».
• La conception de plausibilité est désormais intégralement disponible au format html et les tests effectués sont affichés de manière contextuelle.
• Aide en ligne complètement retravaillée et très
complète.
Die Windows-DLL-Version von MedPlaus steht bereits
seit Anfang Jahr zur Verfügung. Die DLL kann direkt
ins Erfassungssystem des Krankenhauses eingebunden werden. Dadurch können die Kohärenz-Tests bereits bei der Dateneingabe durchgeführt und Fehler
sofort behoben werden.
La version Windows-DLL de MedPlaus est disponible
depuis le début de l’année déjà. Cette DLL peut être
implémentée dans le système de saisie des données
de l’hôpital afin de tester la cohérence au moment de
la saisie déjà. Cela a comme grand avantage de permettre la correction des erreurs instantanément.
Zahlreiche nützliche Informationen und eine Seite zum
kostenlosen Download der Software stehen im InternetPortal von MedPlaus zur Verfügung:
MedPlaus dispose d’un portail Internet contenant toutes
les informations utiles et permettant de télécharger
gratuitement le logiciel:
http://www.freudiger.com/medplaus/
http://www.freudiger.com/medplaus/
Ausserdem wird regelmässig ein zweisprachiger
Newsletter (F/D) veröffentlicht, der über die Entwicklung des Produkts informiert. Sie können dieses elektronische Informationsblatt abonnieren, indem Sie ein
E-Mail mit dem Betreff „Subscribe MedPlaus Newsletters“ an [email protected] senden.
En outre, des bulletins d’information électroniques
bilingues (français/allemand) sont régulièrement
produits afin de renseigner sur le développement du
produit. Vous pouvez vous abonner gratuitement à ces
bulletins en envoyant un e-mail à [email protected]
avec comme sujet «Subscribe MedPlaus Newsletters».
Albert Gaspoz
Bundesamt für Statistik
Sektion Gesundheit
Albert Gaspoz
Office fédéral de la statistique
Section de la santé
CodeInfo 1/02
Seite/page 10
II. Kodierung ICD-10 und
CHOP
Richtlinie, Folge 15: Onkologie - das
Kodieren der Neubildungen
Angesichts der zahlreichen Fragen betreffend das Kodieren von Tumoren die uns gestellt werden, haben
wir uns entschlossen – obwohl bereits im CodeInfo 1/98
eine Richtlinie über dieses Thema veröffentlicht wurde
– eine Richtlinie im Sinne einer Auffrischung darüber
zu schreiben.
Tumorrezidiv
Wird der Patient wegen Rezidives eines früher behandelten Tumors hospitalisiert, muss der Tumor erneut
kodiert werden, weil es keinen spezifischen Kode gibt,
um Rezidive zu bezeichnen. Als Ergänzung wird die
frühere Existenz des Tumors als Nebendiagnose angegeben.
Beispiel: Eine Patientin wird zur Behandlung eines Rezidives eines vor drei Jahren behandelten Mammakarzinoms hospitalisiert. Der Tumor ist im oberen äusseren
Quadrant lokalisiert:
•
•
Hauptdiagnose: C50.4 „bösartige Neubildung der
Brustdrüse, oberer äusserer Quadrant”
Nebendiagnose: Z85.3 „bösartige Neubildung der
Brustdrüse in der Eigenanamnese“
Allgemeines
Komplikation/Nachkontrolle
Die Tumoren werden in der ICD-10-Klassifikation auf
zwei verschiedene Weise verschlüsselt: sie werden nach
ihrer Morphologie und/oder nach ihrer Lokalisation unterteilt. Wichtig für die medizinische Statistik ist die
Unterteilung nach der Lokalisation, wobei es sich dabei
um die Kodes des Kapitels II (C00-D48) des systematischen Verzeichnisses handelt.
Ist der Hospitalisationsgrund eine Komplikation eines
Tumorleidens wird diese als Hauptdiagnose kodiert und
der Tumor bzw. seine frühere Existenz als Nebendiagnose. Das gleiche gilt für das Kodieren von Nachkontrollen.
Die Unterteilung nach Morphologie wird auch erfasst,
jedoch von den pathologischen Instituten und Tumorregistern.
•
Beispiel: Patientin leidet an Lymphödem nach Mastektomie wegen Mammakarzinoms:
•
Hauptdiagnose: I97.2 „Lymphödem nach Mastektomie”
Nebendiagnose: Z85.3 „bösartige Neubildung der
Brustdrüse in der Eigenanamnese“
Richtlinien
Beispiel: Ein Patient wird wegen Nachuntersuchung
bei Status nach Entfernung eines Harnblasenkarzinoms
hospitalisiert:
Generell
•
Ist eine Neubildung der Behandlungsanlass und Hospitalisationsgrund, wird diese als Hauptdiagnose angegeben, unabhängig davon ob diese primärer oder
sekundärer Natur ist.
Ist also der Hospitalisationsgrund die Behandlung einer Metastase, wird diese als Hauptdiagnose kodiert
und der Primärtumor, wird als Nebendiagnose angegeben.
Beispiel: Patient hospitalisiert zwecks Resektion einer Hautmetastase eines Nierenkarzinoms:
•
•
Hauptdiagnose: C79.2 „sekundäre bösartige Neubildung der Haut”
Nebendiagnose: C64 „bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken“
Achtung! Der Primärtumor darf aber nur dann kodiert werden, wenn dieser noch besteht. Wurde dieser
reseziert, muss die frühere Existenz des Primärtumors
als Nebendiagnose mittels einem Kode der Kategorie
Z85.- „Bösartige Neubildung in der Eigenanamnese“
angegeben werden.
Beispiel: Patient wird zur Resektion einer Lebermetastase eines vor sechs Monaten resezierten Kolonkarzinoms hospitalisiert:
•
•
Hauptdiagnose: C78.7 „sekundäre bösartige Neubildung der Leber”
Nebendiagnose: Z85.0 „bösartige Neubildung der
Verdauungsorgane in der Eigenanamnese“
CodeInfo 1/02
•
Hauptdiagnose: Z08.0 „Nachuntersuchung nach
chirurgischem Eingriff bei bösartiger Neubildung”
Nebendiagnose: Z85.5 „Bösartige Neubildung der
Harnorgane in der Eigenanamnese”
Therapie
Ist der Hospitalisationsgrund eine Chemo- oder Radiotherapie, wird diese als Hauptdiagnose angegeben und
der Tumor bzw. seine frühere Existenz als Nebendiagnose. Handelt es sich um wiederholende Hospitalisationen, muss für jede Hospitalisation erneut gleich
kodiert werden.
Beispiel: Patient mit einem an dem linken Hauptbronchus lokalisierten kleinzelligen Bronchuskarzinom
wird zum dritten Mal für einen Chemotherapiezyklus
eingewiesen:
• Hauptdiagnose: Z51.1 „chemotherapeutische Verabreichung wegen bösartiger Neubildung“
• Nebendiagnose: C34.0 „bösartige Neubildung des
Hauptbronchus“
Sentinellymphknoten
In Fällen von Hospitalisationen wegen Sentinellymphknotenresektion wird folgendermassen kodiert:
Erweisen sich die Lymphknoten als metastasenfrei, gilt
als Hauptdiagnose ein Kode der Kategorie Z85.-, weil
der Primärtumor bereits behandelt wurde. Dazu gibt
es keinen präziseren Kode, um diese Situation zu schildern. Weisen diese Metastasen auf, dann gilt als Hauptdiagnose ein Kode der Kategorie C77.- „sekundäre
Neubildung der Lymphknoten“, beispielsweise C77.3
„sekundäre Neubildung der axillären Lymphknoten und
Lymphknoten der oberen Extremität“.
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Allgemeine Bemerkungen
1. Endokrin aktive Neubildung. Für Tumoren welche endokrin aktiv sind, wird, um diese endokrine Aktivität anzugeben, als Nebendiagnose ein Kode des
Kapitels IV angegeben. Der Kode E34.0 „KarzinoidSyndrom“ darf nur als Hauptdiagnose verwendet
werden, wenn dieses der Hauptanlass zu Behandlung war, sonst wird es als Nebendiagnose angegeben,
2. Kodes der Kategorien C76 und teilweise C77 bezeichnen Tumoren welche ungenau lokalisierbar
sind,
3. Der Kode C80 ist nur dann zu verwenden, wenn die
primäre Lokalisation eines (meist ausgedehnten)
Tumorleidens unbekannt bleibt,
4. Mehrere gleichzeitige Tumoren. Leidet ein Patient
an mehreren Tumoren wird der Kode C97 als Hauptdiagnose verwendet und die einzelnen Tumoren als
Nebendiagnosen angegeben,
5. Subkategorie .8. Die vierte Stelle .8 des Kapitels II
wird zur Beschreibung einer Neubildung, welche
mehrere aneinandergrenzende Teilbereiche innerhalb einer Kategorie überlappt, verwendet.
Beispiel: ein Karzinom das sich vom Analkanal bis
zum Rektum ausdehnt
• Hauptdiagnose: Kode C21.8 „bösartige Neubildung
des Rektum, Anus und Analkanals, mehrere Teilbereiche überlappend“.
Dr. med. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Die Spitäler der Schweiz
Kodierungssekretariat
II. Codage ICD-10 et CHO
Directives, 15 ème partie: Oncologie:
le codage des tumeurs
Étant donné que nous recevons beaucoup de questions
concernant le codage des tumeurs, nous avons décidé
– bien qu’une directive à ce sujet ait déjà été publiée
dans le CodeInfo 1/98 – de revenir sur ce sujet. Cet
article n’est donc pas une nouvelle directive en soi mais
un rappel de la 3ème directive.
Généralités
Il existe dans la classification CIM-10 deux systèmes
pour coder les tumeurs, notamment un classement par
localisation et un classement par morphologie. Pour la
statistique médicale, seul le codage selon la localisation
est exigé. Les codes correspondants sont les codes du
chapitre II (C00-D48) de l’index systématique.
Un recensement des tumeurs codées selon leur
morphologie est également effectué mais ce codage
intéresse les instituts de pathologie et registres de
tumeur.
Directives
En règle générale
Une tumeur est codée comme diagnostic principal si
elle est la cause de l’hospitalisation et qu’elle fait l’objet
des soins durant la période de traitement, peu importe
qu’elle soit primaire ou métastatique.
Si la raison de l’hospitalisation est le traitement d’une
métastase, celle-ci sera alors indiquée comme diagnostic principal et la tumeur primaire comme diagnostic secondaire.
Exemple: Patient hospitalisé pour l’ablation d’une
métastase cutanée d’un carcinome du rein:
• Diagnostic principal: C79.2 «tumeur maligne secondaire de la peau»
• Diagnostic supplémentaire: C64 «tumeur maligne
du rein, à l’exception du bassinet»
Attention! Cette dernière ne peut être indiquée que
si elle est encore actuelle. Si la tumeur primaire a été
réséquée lors d’une précédente hospitalisation, alors il
conviendra d’indiquer un code de la catégorie Z85.«antécédents personnels de tumeur maligne».
Exemple: Patient hospitalisé pour une résection d’une
métastase hépatique d’un adénocarcinome du côlon
réséqué six mois auparavant:
• Diagnostic principal: C78.7 «tumeur maligne secondaire du foie»
• Diagnostic supplémentaire: Z85.0 «antécédents
personnels de tumeur maligne des organes digestifs»
Récidive de tumeur
Lorsqu’un patient est hospitalisée pour le traitement
d’une récidive de tumeur, il convient de recoder la tumeur telle quelle puisqu’il n’existe pas de code spécifique désignant de telles récidives. Pour compléter l’infor-
CodeInfo 1/02
Seite/page 12
mation, l’existence passée de la première tumeur sera
indiquée comme diagnostic secondaire.
2.
Exemple: Patiente hospitalisée pour le traitement d’une
récidive d’un carcinome mammaire trois ans après une
mastectomie (le carcinome se situe dans le quadrant
supéro-externe):
• Diagnostic principal: C50.4 «tumeur maligne de
sein, quadrant supéro-externe»
• Diagnostic secondaire: Z 8 5 . 3 «antécédents
personnels de tumeur maligne du sein»
Complications/contrôle
Lorsque l’hospitalisation a pour motif une complication
d’une maladie tumorale, il conviendra d’indiquer la complication comme diagnostic principal et la tumeur ou
son existence passée comme diagnostic secondaire.
Procéder de la même façon lorsque le motif d’hospitalisation est une visite de contrôle.
Exemple: Patiente souffrant d’un œdème lymphatique
suite à une mastectomie pour carcinome mammaire:
• Diagnostic principal: I97.2 «lymphœdème après
mastectomie»
• Diagnostic secondaire: Z 8 5 . 3 «antécédents
personnels de tumeur maligne du sein»
3.
4.
5.
diagnostic principal uniquement dans les cas où ce
dernier est la cause du séjour,
Le codes des catégories C76 et en partie C77
désignent des tumeurs difficilement localisables,
Le code C80 sera indiqué uniquement dans les cas
où la localisation primaire d’une tumeur (le plus
souvent généralisée) reste inconnue,
Tumeurs multiples. Si un patient souffre de différentes tumeurs en même temps, il convient d’indiquer
le code C97 comme diagnostic principal et les codes
des tumeurs individuelles comme diagnostics
secondaires,
Les sous-catégories .8 du chapitre II décrivent des
lésions qui empiètent sur plusieurs localisations ou
sous-catégories contiguës.
Exemple: Carcinome s’étendant du canal anal jusqu’au
rectum:
• Diagnostic principal: C21.8 «tumeur, lésion à localisations tions contiguës du rectum, de l’anus et du
canal anal».
Dr méd. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Les Hôpitaux de Suisse
Secrétariat de codage
Exemple: Patient hospitalisé pour contrôle après
cystectomie pour carcinome de la vessie:
• Diagnostic principal: Z08.0 «examen de contrôle
après traitement chirurgical d’une tumeur maligne»
• Diagnostic secondaire: Z 8 5 . 5 «antécédents
personnels de tumeur maligne des voies urinaires»
Thérapie
Lorsqu’un patient est hospitalisé en vue de subir une
chimio- ou une radiothérapie, celles-ci seront indiquées
comme diagnostic principal et la tumeur, respectivement son existence passée, indiquée comme diagnostic
secondaire. S’il s’agit d’hospitalisations à répétition, il
convient de procéder pour chaque séjour de la même
manière.
Exemple: Patient souffrant d’un carcinome bronchique
à petites cellules (localisation bronche principale),
hospitalisé afin de subir une chimiothérapie:
• Diagnostic principal: Z51.1 «séance de chimiothérapie pour tumeur»
• Diagnostic secondaire: C34.0 «tumeur maligne de
la bronche-souche»
Ganglions sentinelles
Dans les cas d’hospitalisation pour ablation de ganglions
sentinelles, il convient de coder de la façon suivante:
si les ganglions sont libres de métastase, indiquez un
code de la catégorie Z85.- puisque la tumeur primaire
a déjà été traitée et qu’il n’existe pas d’autre code plus
précis pour décrire cette situation.
Si les ganglions montrent des métastases, indiquez un
code C77.- «tumeur maligne des ganglions lymphatiques, secondaire et non précisé», par ex. C77.3
«tumeur maligne secondaire des ganglions lymphatiques
de l’aisselle et du membre supérieur».
Remarques générales
1. Tumeurs avec activité endocrine. Afin de décrire
l’activité endocrine de certaines tumeurs, utiliser
un code supplémentaire du chapitre IV. Le code
E34.0 «syndrome carcinoïde» sera utilisé comme
CodeInfo 1/02
Seite/page 13
Die häufigsten Fragen (FAQ),
Onkologie
Lymphknotenmetastasen
Frage: Patient wird zwecks Exzision von axillären und
zervikalen Lymphknoten infolge Metastasen hospitalisiert. Die Exzision der zervikalen Lymphknoten ist radikal und die Exzision der axillären beschränkt sich auf
der Axilla. Die Lokalisation des Primärtumors bleibt
unbekannt.
Antwort: Da der Hospitalisationsgrund die Behandlung
der Metastasen ist, werden diese als Hauptdiagnose
angegeben:
•
•
•
•
Hauptdiagnose: C77.8 „sekundäre bösartige Neubildung der Lymphknoten mehrerer Regionen“
Nebendiagnose: C80 „bösartige Neubildung ohne
Angabe der Lokalisation“
Hauptbehandlung: 40.42 „radikale bilaterale Neck
dissection“
Nebenbehandlung: 40.3 „Exzision von regionalen
Lymphknoten“
Karzinoid-Syndrom
Frage: Ein Patient wird wegen Behandlung eines
Karzinoid-Syndroms bei kleinzelligem Bronchuskarzinom (Lokalisation Hauptbronchus) hospitalisiert.
Antwort: Behandlungsgrund ist das Karzinoid-Syndrom,
weshalb dieses als Hauptdiagnose verschlüsselt wird:
• Hauptdiagnose: E34.0 „Karzinoid-Syndrom“
• Nebendiagnose: C34.0 „bösartige Neubildung des
Hauptbronchus“
Mesenchymaler Tumor
Frage: Ein Patient wird wegen einem Tumor des Duodenums hospitalisiert. Die Histologie zeigt, dass es sich
um einen mesenchymalen Tumor handelt. Ist der Kode
C17.0 richtig?
Antwort: Für die medizinische Statistik werden Tumoren nach ihrer Lokalisation und nicht nach ihrer Morphologie verschlüsselt, somit ist der Kode C17.0, der
einen im Duodenum lokalisierten Tumor bezeichnet,
richtig.
diagnose Z12.3 „spezielles Screening auf Neubildung
der Mamma“ oder Z12.4 „spezielles Screening auf Neubildung der Zervix uteri“ angegeben. Es wird keine
Nebendiagnose angegeben.
Achtung! Dieser erste Aufenthalt wird nur dann kodiert, wenn es sich um einen teilstationären oder stationären Aufenthalt handelt.
Zweiter Spitalaufenthalt: der Kode des entsprechenden Tumors. Es handelt sich nicht um eine Nachbehandlung, die Patientin kommt ja zur effektiven Behandlung ihres Leidens. Dass eine Abklärung vor der
jetzigen Hospitalisation erfolgte, muss nicht zusätzlich
kodiert werden, da diese Information im Data-set der
ersten Hospitalisation ersichtlich ist.
Palliative Pflege
Frage: Wie wird in einem Akutspital ein Krebskranker, der zur Behandlung seiner Schmerzen hospitalisiert wird, kodiert? Ist es richtig den Kode Z51.5
„Palliativbehandlung“ als Hauptdiagnose anzugeben?
Oder muss der Tumor als Hauptdiagnose angegeben
werden und der Kode Z51.5 als Nebendiagnose?
Antwort: Da der Patient ausdrücklich zur einer
palliativen Behandlung der Schmerzen hospitalisiert
wird und nicht zur Behandlung des Tumors selbst ist
die Hauptdiagnose der Kode Z51.5, unabhängig davon, dass die Hospitalisation in einem Akutspital stattfindet. Der Tumorkode wird als Nebendiagnose angegeben.
Volvulus bei stenosierendem Tumor
Frage: Ein Patient wird notfallmässig wegen einem Volvulus des Colon transversum hospitalisiert. Ursache des
Volvulus ist ein stenosierender Tumor des rektosigmoidalen Überganges. Es werden hepatische und ganglionnäre Lymphknotenmetastasen entdeckt. Während der
Operation wird eine Rektosigmoidoskopie durchgeführt.
Die Behandlung besteht aus einer Kolektomie sowie
einer permanenten Kolostomie.
Antwort: Hauptdiagnose ist der Volvulus, weil dieser
zur notfallmässigen Hospitalisation und zur Operation
geführt hat.
•
•
Transfusion
•
Frage: Wie wird der Fall eines Patienten kodiert, der
wegen tumorbedingter Anämie bei Prostatakarzinom
semi-stationär hospitalisiert wird? Behandelt wird der
Patient mit Bluttransfusionen.
Antwort: Obschon vom klinischen Standpunkt die Anämie die Hauptdiagnose darstellt, wird der Tumor als
solche angegeben, weil dieser infolge seiner Verbindung mit dem Anämiekode (Sternkode) zum entsprechenden Kreuzkode wird:
• Hauptdiagnose: C61† „bösartige Neubildung der Prostata“
• Zusatz zur Hauptdiagnose: D63.0* „Anämie bei Neubildungen“
Verdachtsdiagnose
Frage: Patientin tritt ein zwecks Untersuchungen wegen suspektem Tastbefund an der Mamma oder USBefund Unterbauch. Bevor die Histologieresultate vorliegen, ist die Patientin bereits wieder ausgetreten. Wie
soll bei der ersten bzw. bei der zweiten Hospitalisation
kodiert werden?
Antwort: Wenn am Ende des Spitalaufenthaltes keine
endgültige Diagnose gestellt worden ist, wird als HauptCodeInfo 1/02
•
•
•
•
Hauptdiagnose: K56.2 „Volvulus“
Nebendiagnose: C19 „bösartige Neubildung am
Rektosigmoid, Übergang“
Nebendiagnose: C78.7 „sekundäre Neubildung der
Leber“
Nebendiagnose: C77.2 „sekundäre Neubildung der
intraabdominalen Lymphknoten“
Hauptbehandlung: 45.8 „totale intraabdominelle
Kolektomie“
Nebenbehandlung: 46.13 „permanente Kolostomie“
Nebenbehandlung: 45.24 „flexible Sigmoidoskopie“
Nicht näher bezeichnetes Karzinom
Frage: Wie wird ein wenig differenziertes Karzinom
ohne nähere Angaben verschlüsselt? Wird der Kode
C80 „bösartige Neubildung ohne Angaben der Lokalisation“ oder der Kode C76.7 „bösartige Neubildung
sonstiger ungenau bezeichneter Lokalisation“ verwendet?
Antwort: Falls es sich um einen lokalisierten Tumor
handelt, bei dem jedoch die Lokalisation in der ICD-10
Klassifikation nicht vorkommt (d.h. unter keinem der
Kodes C00-C75), wird ein Kode der Kategorie C76.verwendet. Hingegen wenn es sich um einen Tumor
handelt bei dem die primäre Lokalisation nicht diagnostiziert wurde, wird der Kode C80 verwendet (z.B. Patient mit generalisiertem Tumor wobei die Ursprungslokalisation unbekannt bleibt).
Seite/page 14
Ossäre Metastasen
Frage: Wie wird der Fall einer Patientin verschlüsselt,
welche wegen einer metastasenbedingten Fraktur des
Radiuskopfes bei einem ausgedehnten, invasiv kanalären Mammakarzinom (das konservativ behandelt wird)
hospitalisiert wird? Die Behandlung besteht in einer
Metastasektomie und Kuretage des Radiuskopfes und
Osteosynthese mit Zementfixation.
Antwort: Obschon der Behandlungsgrund die Fraktur
ist, müssen die Metastasen als Hauptdiagnose angegeben werden, weil diese dem Kreuzkode des Frakturenkodes (Sternkode) entsprechen.
• Hauptdiagnose: C79.5† „sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des Knochenmarkes“
• Zusatz zur Hauptdiagnose: M90.73* „Knochenfraktur
bei Neubildung, Unterarm, Radius und Ulna“
• Nebendiagnose: C50.8 „bösartige Neubildung der
Brustdrüse, mehrere Teilbereiche überlappend“
• Hauptbehandlung: 77.63 „lokale Resektion von
Knochenläsion oder –gewebe an Radius und Ulna“
• Nebenbehandlung: 78.53 „innere Knochenfixation
ohne Reposition der Fraktur an Radius und Ulna“
Bemerkung: die Zementeinlage ist keine Fixation im
engeren Sinne, es gibt aber keinen präziseren Kode
dafür.
Chordom
Frage: Wie kodiert man ein sakro-kokzygeales Chordom, das bei posteriorem Zugang exzidiert wird?
Antwort: Bei der Suche im alphabetischen Verzeichnis unter Chordom stösst man auf den Kode der morphologischen Verschlüsselung, der nicht für die medizinische Statistik verwendet wird. Wie üblich muss unter dem allgemein Begriff „Tumor“ und nach Lokalisation
gesucht werden.
• Hauptdiagnose: C41.4 „bösartige Neubildung des
Knochens und Gelenkknorpels, Beckenknochen“
• Behandlung: 77.89 „sonstige partielle Knochenresektion an anderen näher bezeichneten Knochen,
ausser Gesichtsknochen“.
• Der operative Zugang wird nicht kodiert.
Questions fréquemment posées (FAQ),
Oncologie
Métastases ganglionnaires
Question: Patient hospitalisé pour l’ablation de ganglions lymphatiques métastatiques axillaires et cervicaux.
La résection des ganglions cervicaux est radicale, celle
des ganglions axillaires se limite à l’aisselle. Le siège
primitif de la tumeur reste inconnu.
Réponse: L’hospitalisation du patient ayant pour but
le traitement des métastases le diagnostic principal est
les métastases ganglionnaires:
• Diagnostic principal: C77.8 «tumeur maligne secondaire de ganglions lymphatiques de sièges multiples»
• Diagnostic secondaire: C80 «tumeur maligne de
siège non précisé»
• Traitement principal: 40.42 «résection radicale des
ganglions cervicaux, bilatérale»
• Traitement secondaire: 40.3 «excision de ganglions
lymphatiques régionaux»
Syndrome carcinoïde
Question: Patient hospitalisé pour le traitement d’un
syndrome carcinoïde dû à un carcinome bronchique à
petites cellules (localisation: bronche souche).
Réponse: La cause du traitement étant le syndrome
carcinoïde, ce dernier sera indiqué comme diagnostic
principal:
• Diagnostic principal: E34.0 «syndrome carcinoïde»
• Diagnostic secondaire: C34.0 «tumeur maligne de
la bronche-souche»
Tumeur mésenchymateuse
Question: Patient hospitalisé pour tumeur du duodénum. L’examen histopathologique montre une origine
mésenchymateuse. Le code C17.0 est-il correct?
Réponse: Pour la statistique médicale les tumeurs malignes se codent selon leur localisation et non selon
leur histologie. Le code C17.0, désignant une tumeur
localisée au niveau du duodénum, est tout à fait correct.
Myxomresektion
Transfusion
Frage: Wie wird die Resektion eines Myxomes das sich
im linken Herzohr befindet verschlüsselt?
Antwort: Die Hauptbehandlung ist die Resektion des
Tumors wobei die extrakorporelle Zirkulation als Nebenbehandlung angegeben werden muss (die Angabe „Kodiere ebenso“ muss beachtet werden):
• Hauptbehandlung: 37.33 „Exzision oder Destruktion von anderer Läsion oder Gewebe des Herzens“
• Nebenbehandlung: 39.61 „extrakorporelle Zirkulation (ECC) zur Unterstützung der offenen Herzchirurgie“
• Hauptdiagnose: D15.1 „gutartige Neubildung des
Herzens“
Dr. med. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Die Spitäler der Schweiz
Kodierungssekretariat
Question: Comment coder le cas d’un patient hospitalisé de façon semi-stationnaire en raison d’une anémie
tumorale sur tumeur maligne de la prostate et dont le
traitement sont des transfusions sanguines?
Réponse: Bien que d’un point de vue clinique l’anémie
soit le diagnostic principal, c’est la tumeur qui sera indiquée comme diagnostic principal puisque celle-ci est
un code-dague ou plutôt devient code-dague par son
association avec le code de l’anémie qui est un codeétoile:
• Diagnostic principal: C61† «tumeur maligne de la
prostate»
• Complément au diagnostic principal: D63.0*
«anémie au cours de maladie tumorale»
Suspicion de…
Question: Une patiente est hospitalisée pour des
investigations suite à une palpation mammaire suspecte
ou une ultrasonographie du bas-ventre suspecte. La
patiente sort de l’hôpital avant que les résultats d’histologie soient établis. Comment coder la première respectivement la deuxième hospitalisation?
Réponse: Si à la fin du séjour de la patiente aucun diagnostic définitif n’a été posé, indiquer comme diagnostic
principal Z12.3 «examen spécial de dépistage de tu-
CodeInfo 1/02
Seite/page 15
meur du sein» ou Z12.4 «examen spécial de dépistage
de tumeur du col de l’utérus». Aucun diagnostic
secondaire ne sera indiqué. Attention! Ce séjour ne
sera codé que s’il s’agit d’un séjour semi-stationnaire
ou stationnaire.
Lors de la deuxième hospitalisation indiquez le code
de la tumeur. Il ne s’agit pas d’une suite de traitement
puisque la patiente vient pour le traitement effectif de
sa maladie. Qu’une première hospitalisation pour des
examens ait eu lieu auparavant ne doit pas être codé
car cette information se trouve dans la liste de données
minimale de l’hospitalisation précédente.
Soins palliatifs
Question: Comment coder dans un établissement qui
n’est pas un hôpital de soins palliatifs, un patient cancéreux venant pour «une prise en charge de ses douleurs». Est-il correct d’utiliser le code Z51.5 «soins palliatifs» comme diagnostic principal? Ou faut-il coder la
tumeur, les métastases, et indiquer comme diagnostic
secondaire le Z51.5?
Réponse: Le diagnostic principal est bien le code Z51.5,
le patient étant hospitalisé afin de subir des soins palliatifs et non un traitement de la tumeur proprement dit,
ceci indépendamment du fait que l’hospitalisation a lieu
dans un établissement de soins aigus. Le code de la tumeur est indiqué comme diagnostic secondaire.
Métastases osseuses
Question: Comment coder le cas d’une patiente
souffrant d’un carcinome canalaire invasif étendu du
sein droit (traité conservativement) et hospitalisée pour
le traitement d’une fracture de la tête du radius d’origine
métastatique? Le traitement consiste en une métastasectomie et curage au niveau de la tête radiale et ostéosynthèse par mise en place de ciment.
Réponse: Bien que l’hospitalisation ait pour but le traitement de la fracture, il convient d’indiquer les métastases
comme diagnostic principal, car le code de ces dernières est le code-dague correspondant au code-étoile
désignant une fracture due à une tumeur.
• Diagnostic principal: C79.5† «tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse»
• Complément au diagnostic principal: M90.73*
«fracture osseuse au cours de maladies tumorales,
avant-bras, radius et cubitus»
• Diagnostic secondaire: C50.8 «tumeur maligne du
sein, lésion à localisations contiguës»
• Traitement principal: 77.63 «excision locale de
lésion ou de tissu osseux, radius et cubitus»
• Traitement secondaire: 78.53 «fixation interne de
l’os sans réduction de fracture, radius et cubitus»
Remarque: la mise en place de ciment n’est pas une
fixation à proprement parler, mais il n’existe pas de
code plus adéquat.
Volvulus sur tumeur sténosante
Chordome
Question: Un patient est hospitalisé en urgence pour
un volvulus du côlon transverse. Le volvulus est dû à
une tumeur sténosante de la jonction rectosigmoïdienne. Des métastases ganglionnaires et
hépatiques sont découvertes. Durant l’opération qui
consiste en une résection du côlon avec colostomie
permanente, une rectosigmoïdoscopie est effectuée.
Réponse: Le diagnostic principal est le volvulus, ce
dernier ayant conduit à l’hospitalisation du patient.
• Diagnostic principal: K56.2 «volvulus»
• Diagnostic secondaire: C19 «tumeur maligne de la
jonction recto-sigmoïdienne»
• Diagnostic secondaire: C78.7 «tumeur maligne
secondaire du foie»
• Diagnostic secondaire: C77.2 «tumeur maligne
secondaire des ganglions lymphatiques intraabdominaux»
• Traitement principal: 45.8 «colectomie totale transabdominale»
• Traitement secondaire: 46.13 «colostomie permanente»
• Traitement secondaire: 45.24 «sigmoïdoscopie flexible»
Question: Comment coder un chordome sacrococcygien dont le traitement consiste en une exérèse
par voie postérieure?
Réponse: En cherchant dans l’index alphabétique sous
chordome, c’est le code de la classification selon la
morphologie qui est donné et qui n’intéresse donc pas
la statistique médicale. Afin de trouver le code correct
d’une tumeur, il convient de chercher sous le terme
général de tumeur et ensuite selon la localisation de la
néoplasie.
• Diagnostic: C41.4 «tumeur maligne des os et du
cartilage, pelvis, sacrum et coccyx».
• Traitement: 77.89 «autre ostectomie partielle, autre
site spécifié, sauf os de la face»
L’accès au site opératoire ne se code pas.
Carcinome sans précision
Question: Comment coder un adénocarcinome peu
différencié sans autre précision ? Faut-il indiquer le
code C80 «tumeur maligne de siège non précisé» ou
plutôt le C76.7 «tumeur maligne d’autres sièges non
précisé»?
Réponse: S’il s’agit d’une tumeur dont la localisation,
bien que définie n’apparaît toutefois pas dans la
classification CIM-10 (c’est-à-dire sous aucun des codes
C00-C75), il conviendra d’indiquer un code de la
catégorie C76.-. En revanche, s’il s’agit d’une tumeur
dont le siège n’a pas été diagnostiqué, le code correct
sera le C80 (par ex. patient hospitalisé pour un cancer
généralisé et dont l’origine reste inconnue).
CodeInfo 1/02
Résection d’un myxome
Question: Comment coder une résection d’un myxome
situé dans l’oreillette gauche?
Réponse: Le traitement principal est l’excision de la
tumeur auquel il convient d’ajouter le traitement secondaire de la circulation extracorporelle (observez l’indication codez aussi):
• Traitement principal: 37.33 «excision ou destruction
d’autres lésions ou tissu cardiaque»
• Traitement secondaire: 39.61 «circulation extracorporelle pour chirurgie cardiaque»
• Diagnostic principal: D15.1 «tumeur bénigne du
cœur».
Dr méd. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Les Hôpitaux de Suisse
Secrétariat de codage
Seite/page 16
Die häufigsten Fragen (FAQ)
Fragen betreffend ICD-10
Antwort: Hauptdiagnose: Z45.8 „Anpassung und Handhabung von sonstigen implantierten medizinischen Geräten“
• Hauptbehandlung: 03.93 „Einsetzen oder Ersetzen
eines spinalen Neurostimulators“
Schmerzen: epidurale Elektroden
Status nach
Frage: Welche Kodes müssen verwendet werden in
Fällen von Patienten, welche zur Entfernung von
epiduralen Elektroden (Kode 03.94) wegen Therapiemisserfolg und persistierenden Schmerzen rehospitalisiert werden?
Antwort: Kodes T80 bis T88 bezeichnen Komplikationen. Falls die persistierenden Schmerzen in der Tat
durch eine Fehllage oder Verlagerung der Elektroden
bedingt sind, wird folgendermassen kodiert:
• Hauptdiagnose: T85.1 „mechanische Komplikation
durch einen implantierten elektronischen Stimulator
des Nervensystems“
Ist die Ursache eine Funktionsstörung der Elektrode
selber:
• Hauptdiagnose: T85.8 „sonstige Komplikationen
durch interne Prothesen, Implantate oder Transplantate, andernorts nicht klassifiziert“
• Zusatz zur Hauptdiagnose: Y84.8 „sonstige medizinische Massnahmen“
In Fällen bei denen der Misserfolg der Therapie nicht
durch die Elektrode selber bedingt ist, wird die Grundkrankheit als Hauptdiagnose und die Schmerzen als
Nebendiagnose (z.B. R52.1 „chronischer unbeeinflussbarer Schmerz“) verschlüsselt.
Frage: Wie codiert man korrekt einen Fall „Status nach
Hüfttotalprothese“, wobei der Patient zum Prothesenwechsel ins Spital eintritt. Ursache ist wie üblich die
Prothesenlockerung der Pfanne nach einigen Jahren,
ohne Anhaltspunkte für Infekt oder fehlgeschlagene
primäre Operation.
Antwort: Allgemein können „Status nach“ als solche
eigentlich nicht kodiert werden. Solche Zustände müssen von Fall zu Fall betrachtet werden. Zu diesem Beispiel: wenn es sich um eine Komplikation der Prothese handelt wird folgendermassen kodiert:
• Hauptdiagnose: T84.0 „mechanische Komplikation
durch eine Gelenkendoprothese“
• Zusatz zur Hauptdiagnose: Y83.1 „chirurgischer Eingriff mit Implantation eines künstlichen Gerätes“
• Hauptbehandlung: 81.53 „Revision einer Hüftendoprothese“
Handelt es sich hingegen nicht um eine Komplikation,
sondern um einen Wechsel wegen normaler Abnutzung der Prothese:
• Hauptdiagnose: Z47.8 „sonstige näher bezeichnete orthopädische Nachbehandlung“
In Fällen von Patienten, welche zwecks Rehabilitation nach Hüftprothesenoperation hospitalisiert werden:
• Hauptdiagnose: Z50.8 „sonstige Rehabilitationsmassnahme“
• Nebendiagnose Z96.6 „Vorhandensein von orthopädischen Gelenkimplantaten“
Schmerzen: Perfusionspumpe
Frage: Für gleiche Problemen bei Medtronic® Pumpen, ist die Verwendung der Kodes T82.5 und Y84.8
richtig?
Antwort: Auch in diesem Fall soll zuerst überprüft werden, ob die persistierenden Schmerzen durch eine Funktionsstörung der Elektrode selber bedingt sind (Komplikation) oder, ob der Patient auf die Therapie nicht
anspricht. Handelt es sich tatsächlich um eine Komplikation, ist der Kode T82.5 falsch, weil dieser Komplikationen von kardialen oder vaskulären Implantaten
bezeichnet. In diesem Falle handelt es sich um eine
subkutan implantierte Pumpe mit einem Katheter, der
die therapeutischen Substanzen (z.B. Morphium) direkt in den Rückenmarkkanal leitet. Der richtige Kode
ist der T85.6 „mechanische Komplikation durch sonstige näher bezeichnete interne Prothesen, Implantate
oder Transplantate“. Y84.8 ist richtig.
Schmerzen: Perfusionspumpe
Frage: Welcher Diagnosekode wird für Patienten, die
für ein Auffüllen der Perfusionspumpe rehospitalisiert
werden, verwendet?
Ist es möglich die verwendeten Substanzen (wie z.B.
Mischung von Bupivacain, Clonidin und Baclofen) zu
kodieren?
Antwort: Der richtige Kode ist der Z45.1 „Anpassung
und Handhabung einer Infusionspumpe“. Weder mit den
ICD-10-Kode noch mit den CHOP-Kodes ist eine präzise Angaben über die verabreichten Medikamente möglich.
Schmerzen: epidurale Elektroden
Frage: Patienten werden zum Wiederanschluss von
epiduralen Elektroden im Rückenmark rehospitalisiert:
welcher Diagnosekode und welcher Operationskode
wird angegeben?
CodeInfo 1/02
Fetale Herzrhythmusstörung
Frage: Wie wird eine fetale Herzrhythmusstörung (SVT)
verschlüsselt wobei diese durch die Digoxinbehandlung
der Mutter bedingt ist. Postnatal wurde das Kind am
Monitor überwacht, und keine weiteren Episoden Tachykardie wurden festgestellt.
Antwort: Auch wenn die Rythmusstörungen antenatal
festgestellt worden sind, postnatal jedoch nicht mehr
nachweisbar, werden diese als Hauptdiagnose angegeben, weil diese den Geburtsablauf wesentlich zu erschweren können. Um zu präzisieren, dass die
Rythmusstörungen mütterlichen Ursprungs sind, wird
als Nebendiagnose den Kode P04.1 angegeben:
• Hauptdiagnose: P29.1 „Herzrythmusstörung beim
Neugeborenen“
• Nebendiagnose: P04.1 „Schädigung des Feten und
Neugeborenen durch sonstige Medikation bei der
Mutter“
Fragen betreffend CHOP
Eingriff im Notfall
Frage: Muss ein Eingriff, der im Notfall durchgeführt
wird, verschlüsselt werden?
Antwort: Im Prinzip ja, da der Minimal Datensatz eigentlich einen Behandlungskode enthalten müsste.
Dabei muss jedoch beachtet werden, dass die durchgeführte Behandlung der Definition der wichtigen Prozedur entspricht (siehe nächstes CodeInfo 2/02, Nr. 12).
Seite/page 17
Extrauterine Gravidität mit Hämorrhagie
Frage: Eine Patientin wird wegen rupturierter extrauteriner Schwangerschaft mit Hämorrhagie und
Hämatoperitoneum hospitalisiert (8. Schwangerschaftswoche). Es wird eine Minilaparotomie nach Pfannenstiel durchgeführt mit Hämatoperitoneumaspiration,
hämostatischer Naht des Eileiters und Curettage. Wie
wird dieser Fall kodiert?
Antwort: Die aufwendigste Prozedur ist in diesem Fall
die Hämatoperitoneumausräumung, die entsprechend
als Hauptbehandlung angegeben wird (Hauptdiagnose:
O00.1 „Tubargravidität“, Nebendiagnose: O08.1 „Spätblutung oder verstärkte Blutung nach Abort, Extrauterinegravidität und Molenschwangerschaft“):
• Hauptbehandlung: 54.19 „sonstige Laparotomie“
• Nebenbehandlung: 66.71 „einfache Naht an der
Tuba uterina“
• Nebenbehandlung: 69.52 „Aspirationcurettage im
Anschluss an Geburt oder Abort“
Gesichtschirurgie
Frage: Wie wird eine temporäre „intermaxilläre Fixierung, Anbringen von Schienen und Verstärkung mit
Palladur“ kodiert? Es wird der Kode 99.99 vorgeschlagen.
Antwort: Grundsätzlich muss der Kode 99.99 vermieden werden, weil dieser überhaupt keine Information
vermittelt! Ausserdem befindet sich dieser Kode im Kapitel 16, indem Kodes für die diagnostische und therapeutische Massnahmen zu finden sind. Die oben erwähnte Prozedur ist eine chirurgische Prozedur und wird
somit nicht mit Kodes des Kapitels 16 verschlüsselt.
Wenn es sich um eine Reposition einer Fraktur handelt:
• Hauptbehandlung: 76.74 „offene Reposition einer
Maxillafraktur“ (oder 76.73 „geschlossene Reposition einer Maxillafraktur“
Falls es sich nicht um eine Reposition handelt: 76.99
„sonstige Operationen an Gesichtsschädelknochen und
–gelenken“.
• Nebenbehandlung: 93.54 „Applikation einer Schiene“
Wiederherstellungschirurgie
Frage: Eine Patientin wird eingewiesen zwecks Wiederherstellung der Brust nach Mammakarzinom. Die
durchgeführte Operation ist eine Wiederherstellung der
Brustwarze bei gleichzeitiger Entfernung des Expanderventils (die Prothese selbst wird nicht gewechselt). Wie
soll richtig kodiert werden?
Antwort: Bei diesem Fall handelt es sich zum ersten
um eine Revision eines früher eingesetzten Implantates und zum Zweiten um die Rekonstruktion der Brustwarze. Dem zufolge:
• Hauptbehandlung: 85.93 „Revision eines Mammaimplantats“
• Nebenbehandlung: 85.87 „sonstige Operationen und
plastische Rekonstruktion einer Brustwarze“
(Hauptdiagnose: Z42.1 „Nachbehandlung unter Anwendung plastischer Chirurgie der Mamma“ und Nebendiagnose: Z85.3 „bösartige Neubildung der Brustdrüse
in der Eigenanamnese „)
Folgende Kodierung ist korrekt:
• Hauptbehandlung: 77.27 „Keilosteotomie an Tibia
und Fibula“
• Nebenbehandlung: 78.77 „Osteoklasie an Tibia und
Fibula“
• Nebenbehandlung: 78.57 „innere Knochenfixation
ohne Reposition der Fraktur an Tibia und Fibula“
Implantation einer medullären Pumpe
Frage: Welcher Kode entspricht der Implantation einer „medullären Pumpe“?
Antwort: Die Pumpe selbst befindet sich nicht im Rükkenmark, sondern subkutan in der abdominalen Gegend (siehe Abb. S. 19). Die Pumpe ist entweder mit
einem Katheter, der die therapeutischen Substanzen
(z.B. Morphium) direkt in den Rückenmarkkanal leitet
oder mit einer ins Funikulus dorsalis stechenden Elektrode versehen:
• Hauptbehandlung: 03.93 „Einsetzen oder Ersetzen
eines spinalen Neurostimulators“
Oder im Falle des Katheters
• Hauptbehandlung: 03.90 „Einsetzen eines Katheters
in den Spinalkanal zur Infusion von therapeutischen
oder palliativen Substanzen“
• Nebenbehandlung: 86.06 „Einsetzen einer vollständig implantierbaren Infusionspumpe“
Radiotherapie
Frage: Wie wird das Einsetzen von vier Tantalringen,
welche Orientierungspunkte im Rahmen von Radiotherapie sind, verschlüsselt? Diese Operation wird in ophtalmologischen Kliniken durchgeführt.
Antwort: Für diese Prozedur gibt es keinen präziseren Kode als der 12.89 „sonstige Operationen an der
Sklera“.
Blutzuckereinstellung
Frage: Bei einem Diabetiker, der aus einem Grund X
eingewiesen wird (z.B. wegen Verschlechterung seiner Niereninuffizienz), wie werden Blutzuckereinstellungen und Dekubitusbehandlungen kodiert?
Antwort: Diese Prozeduren werden nicht verschlüsselt, weil diese nicht aussergewöhnlich sind und eigentlich zu den alltäglichen Pflegen eines Diabetikers gehören.
Dr. med. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Die Spitäler der Schweiz
Kodierungssekretariat
Orthopädie
Frage: Kann eine Valgisationsoperation mit dem alleinigen Kode 77.27 „Keilosteotomie an Tibia und Fibula“
verschlüsselt werden?
Antwort: Der Kode 77.27 alleine reicht nicht um diese
aus mehreren Schritten bestehende Operation zu beschreiben, weil dieser nur einen Teil davon bezeichnet.
CodeInfo 1/02
Seite/page 18
Questions fréquemment posées (FAQ),
Ni les codes CIM-10 ni les codes CHOP ne permettent
de préciser le genre de médicaments administrés.
Questions concernant la CIM-10
Douleurs: électrodes épidurales
Douleurs: électrodes épidurales
Question: Dans les cas de patients qui reviennent pour
l’ablation d’électrodes épidurales (code 03.94) dû à un
échec de traitement avec douleur persistante, quels
sont les codes corrects?
Réponse: Les codes T80-T88 sont des codes de complications. Si la persistance des douleurs est effectivement
due à une malposition ou un déplacement de l’électrode,
codez de la façon suivante:
• Diagnostic principal: T85.1 «complication mécanique
de l’implantation d’un stimulateur électronique du
système nerveux»
Si la cause est un dysfonctionnement de l’électrode:
• Diagnostic principal: T85.8 «autres complications
de prothèses, implants et greffes internes non
classées ailleurs»
• Complément au diagnostic prinicipal: Y84.8 «autres
actes médicaux»
Un échec de traitement qui n‘est pas dû à une complication de l’électrode elle-même doit être codé différemment: indiquez dans ces cas la maladie à l’origine
des douleurs persistantes comme diagnostic principal
et les douleurs comme diagnostic secondaire (par ex.
R52.1 «douleur chronique irréductible»).
Douleurs: pompe à perfusion
Question: Si le même problème survient pour les
pompes de perfusion Medtronic® les codes T82.5 et
Y84.8 sont-ils corrects?
Réponse: Dans ce cas également il convient de vérifier
si le problème des douleurs persistantes est dû à un
dysfonctionnement de la pompe (complication) ou si le
patient ne réagit pas à la thérapie. S’il s’agit bien d’une
complication, le code T82.5 est faux puisqu’il désigne
des complications d’implants cardiaques ou vasculaires.
Dans ce cas il s’agit d’une pompe sous-cutanée avec
un cathéter implanté dans le canal rachidien et diffusant
les substances thérapeutiques (par ex. morphine). Le
code correct est le T85.6 «complication d’autres
prothèses, implants et greffes internes précisées». Le
Y84.8 est correct.
Question: Patients réhospitalisés pour reconnexions
au niveau de la moelle d’électrodes épidurales: quel
code diagnostic et quel code de traitement indiquer?
• Diagnostic principal: Z45.8 «ajustement et entretien
d’autres prothèses internes»
• Traitement principal: 03.93 «insertion ou remplacement de neurostimulateur rachidien»
État après
Question: Comment coder le cas d’un «état après
prothèse total de hanche», alors que le patient est
hospitalisé pour un changement de cette prothèse? La
cause est habituellement un desserrage de la prothèse
de sa cavité glénoïdale sans mention d’infection ou
d’opération primaire échouée.
Réponse: De manière générale, les «états après» ne
peuvent se coder en tant que tels. Il convient d’analyser
de cas en cas. Concernant cet exemple, s’il s’agit d’une
complication de la prothèse, codez de la façon suivante:
• Diagnostic principal: T84.0 «complication mécanique
d’une prothèse articulaire interne»
• Complément au diagnostic principal: Y83.1 «intervention chirurgicale avec implantation d’une
prothèse interne»
• Traitement principal: 81.53 «révision de prothèse
de hanche»
S’il ne s’agit en revanche pas d’une complication mais
d’un changement de prothèse dû à une usure normale:
• Diagnostic principal: Z47.8 «autres soins de contrôle
orthopédiques précisés»
Dans les cas de patients hospitalisés pour une rééducation après une opération de prothèse de hanche:
• Diagnostic principal: Z50.8 «soins impliquant
d’autres moyens de rééducation»
• Diagnostic secondaire: Z96.6 «présence d’implants
d’articulations orthopédiques»
Trouble du rythme cardiaque fœtal
Question: Comment coder un trouble du rythme chez
un fœtus dont la mère était traitée par digoxine. La
surveillance postnatale au moniteur n’a montré aucun
autre épisode de tachycardie.
Réponse: Bien que les troubles du rythme aient été
constatés avant la naissance et n’apparaissent plus
après celle-ci, ils seront indiqués comme diagnostic
principal car ceux-ci étaient susceptibles de compliquer
notablement le déroulement de l’accouchement. Afin
de préciser que cette affection est d’origine maternelle,
ajoutez comme diagnostic secondaire le code P04.1
• Diagnostic principal P29.1 «arythmie cardiaque
néonatale»
• Diagnostic secondaire: P04.1 «fœtus et nouveauné affectés par d’autres médicaments absorbés par
la mère»
Douleurs: pompe à perfusion
Question: Quel est le code de diagnostic à attribuer à
des patients réhospitalisés pour remplissage de pompe
de perfusion?
Et est-il possible de coder précisément, les substances
actives remplies dans ces mêmes pompes (par ex.
association de Bupivacaïne, Clonidine et Baclofène)?
Réponse: Le code correct est le Z45.1 «ajustement et
entretien d’une pompe à perfusion».
CodeInfo 1/02
Seite/page 19
Questions concernant la CHOP
Interventions aux urgences
Question: Une intervention pratiquée aux urgences,
doit-elle être codée?
Réponse: En principe oui, puisque la liste de données
minimale devrait en principe obligatoirement contenir
un code de procédure. Attention à ce que la procédure
effectuée corresponde à la définition de procédure importante (voir prochain CodeInfo 2/02, n° 12).
Grossesse extra-utérine avec hémorragie
Question: Une patiente est hospitalisée pour une
grossesse extra utérine gauche rompue, avec hémorragie et hémopéritoine (8ème semaine de grossesse).
Une mini laparotomie par Pfannenstiel est pratiquée
avec aspiration de l’hémopéritoine, suture hémostatique
de la trompe et curetage évacuateur. Comment coder
ce cas?
Réponse: Le traitement le plus important dans ce cas
est l’évacuation de l’hémopéritoine, les autres procédures étant moins conséquentes (codes de diagnostic
principal: O00.1 «grossesse tubaire» et diagnostic secondaire O08.1 «Hémorragie retardée ou sévère consécutive à un avortement, grossesse extra-utérine ou molaire»):
• Traitement principal: 54.19 «autre laparotomie»,
• Traitement secondaire: 66.71 «suture simple de
trompe de Fallope»
• Traitement secondaire: 69.52 «aspiration curetage
d’utérus après accouchement ou avortement»
Orthopédie
Question: Peut-on coder l’ostéotomie de valgisation
par le seul code 77.27 «ostéotomie cunéiforme, tibia
et péroné»?
Réponse: Ce seul code ne suffit pas à décrire l’opération puisqu’il ne désigne qu’une étape de celle-ci.
S’agissant d’une intervention comprenant plusieurs
gestes et n’existant pas de code spécifique pour désigner cette opération, il convient d’indiquer trois codes:
• Traitement principal: 77.27 «Ostéotomie cunéiforme, tibia et péroné»
• Traitement secondaire: 78.77 «Ostéoclasie, tibia et
péroné»
• Traitement secondaire: 78.57 «Fixation interne de
l’os sans réduction de fracture, tibia et péroné»
Implantation de boîtier médullaire
Question: Quel code correspond à l’implantation d’un
«boîtier médullaire»?
Réponse: Le boîtier médullaire ne se situe pas dans la
moelle mais sous la peau de l’abdomen et d’où partent
soit des électrodes implantées dans funiculus dorsal
soit un cathéter dans le canal rachidien. L’implantation
des électrodes/du cathéter est la procédure principale:
• Traitement principal: 03.93 «insertion ou remplacement de neurostimulateur rachidien»
Dans le cas du cathéter rachidien:
• Traitement principal: 03.90 «insertion de cathéter
dans le canal rachidien pour perfusion de substances
thérapeutiques ou palliatives»
• Traitement secondaire: 86.06 «implantation d’une
pompe de perfusion».
Chirurgie faciale
Radiothérapie
Question: Comment coder une « fixation intermaxillaire temporaire, pose d’attelles ligaturées et
renforcement avec Palladur»? On nous propose le code
99.99.
Réponse: Le code 99.99 est à éviter à tout prix, car il
ne livre absolument aucune information utile! D’autre
part, ce code provient du chapitre 16 qui correspond
aux techniques diagnostiques et thérapeutiques alors
que la fixation intermaxillaire est une procédure
chirurgicale. S’il s’agit d’une fixation dans le cadre d’une
fracture:
• Traitement principal: 76.74 «réduction ouverte de
fracture du maxillaire» (ou 76.73 «réduction fermée
de fracture du maxillaire»)
S’il ne s’agit pas d’une réduction de fracture: 76.99
«autre opération des os et des articulations de la face».
Traitement secondaire: 93.54 «application d’une attelle»
Question: Comment coder une fixation de quatre
anneaux de Tantale qui servent de repère lors de
radiothérapies? Cette opération se pratique en clinique
d’ophtalmologie.
Réponse: Il n’existe pour cette procédure pas de code
plus précis que celui que le 12.89 «autre opération de
la sclérotique».
Stabilisation du sucre sanguin
Question: Comment coder chez les patients diabétiques hospitalisés pour une raison X (par ex. pour aggravation d’une insuffisance rénale) la stabilisation du sucre
sanguin et les soins des décubitus?
Réponse: Ces procédures ne doivent pas être codées
car il ne s’agit point de procédures sortant de l’ordinaire
mais faisant partie du quotidien des patients diabétiques.
Chirurgie plastique
Question: Une patiente est réhospitalisée pour une
reconstruction du sein, suite à une tumeur maligne du
sein. L’opération pratiquée est une reconstruction du
mamelon avec ablation de la valve d’expandeur (un
changement de prothèse n’est pas effectué.) Comment
coder correctement?
Réponse: Il s’agit dans ce cas dans un premier temps
d’une révision d’un implant mammaire et dans un
deuxième temps de la reconstruction du mamelon.
• Traitement principal: 85.93 «révision de greffe
mammaire»
• Traitement secondaire: 85.87 «autre réparation ou
reconstruction du mamelon ou de l’aréole»
• (Diagnostic principal: Z42.1 «soins de contrôle
comprenant une opération plastique du sein»,
diagnostic secondaire Z85.3 «antécédents personnels de tumeur maligne du sein»)
CodeInfo 1/02
Dr méd. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Les Hôpitaux de Suisse
Secrétariat de codage
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Fall 4: 63jährige Patientin, hospitalisiert wegen
progressiver linksseitiger Hemiplegie
Klinische Fälle
Antwort zu den Fällen 3 und 4
Fall 3: 74-jährige Patientin, wegen Verminderung des Allgemein-Zustands und wegen Gewichtsverlusts eingewiesen
Zur Erinnerung: seit ungefähr vier Monaten hat die
Patientin, die vorher bei zufriedenstellender Gesundheit war, zunehmend an Gewicht verloren. Der anfangs
noch normale Appetit, hat in den vergangenen 6 Wochen deutlich abgenommen. Leichte Neigung zu
Diarrhoe, während früher eher eine Tendenz zu Verstopfung bestand. Die Patientin klagt über häufiges
Herzklopfen und leichte Anstrengungsdyspnoe.
Persönliche Anamnese
Vor 5 Jahren Apoplexie mit rechts weitgehend erholter
Hemiplegie und links persistierender diskreter Hemiparese.
Klinische Befunde
Zur Erinnerung: seit ungefähr drei Wochen empfindet die Patientin eine Schwäche der linken unteren Extremität, welche in den letzten Tagen mehrere Stürze
zur Folge hatte. Ausserdem gibt die Patientin neu aufgetretene, vorwiegend temporal rechtsseitige Kopfschmerzen an. Kein Bewusstseinsverlust oder Unwohlsein, welche einen epileptischen Anfall vermuten lassen würde. Keine Sehstörungen.
Persönliche Anamnese
Behandelte primäre Hypertonie seit dem 45. Altersjahr. Menopause mit 52 Jahren, beschwerdefrei, keine
Hormonsubstitution seither.
Mammakarzinom Stadium II, durch Mastektomie vor
drei Jahren operiert, gefolgt von Chemo- und Radiotherapie. Scheinbare Remission.
Klinische Befunde
Linksseitige Hemiparese; Augenfundus beidseitig normal. Blutdruck 160/100. Restlicher Status ohne Befund.
Patientin mit einem Gewicht von 45 kg bei einer Körpergrösse von 165 cm; warme Haut. Leichte homogene Schilddrüsenvergrösserung geschätzt auf ca. 50g.
Kein Herzgeräusch hörbar. Totale Tachyarrythmie zu
105/min bei Vorhofflimmern. Lungenauskultation ohne
Befund. Abdomen weich, ohne Befund. Neurologisch
leichte Hemiparese links; die Patientin kann sich mit
Hilfe und mit Rollstuhl fortbewegen. Keine Miktionsbeschwerden.
Weitere Untersuchungen
Das Schädel-CT zeigt die Präsenz einer grossen frontotemporalen Hirnmetastase rechts. Röntgenbild des
Thorax: Mehrere noduläre Verdichtungen vermutlich
metastatischer Natur. Ultraschall des Abdomens ohne
Befund.
Kodierungsvorschlag der Expertengruppe
Labor
Hauptdiagnose
Bestätigte Hyperthyreose mit positiven TSH-RezeptorAntikörpern; Hyperkalzämie zu 2,57 mmol/l bei einer
Proteinämie von 70 g/l, Kreatinin 86 mmol/l, Glukose
5 mmol/l.
Diagnosen
• Hyperthyreose im Rahmen eines Morbus Basedow
• Vorhofflimmern
• Hyperkalzämie bedingt durch Hyperthyreose
• Linksseitige Hemiparese als Folge einer Apoplexie
Nebendiagnose
Nebendiagnose
Nebendiagnose
Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und
der Hirnhäute
C79.3
Hemiplegie, nicht näher
bezeichnet
G81.9
Sekundäre bösartige Neubildung der Lunge
C78.0
Essentielle (primäre)
Hypertonie
I10
Kodiervorschlag der Expertengruppe
Nebendiagnose
Hauptdiagnose
Nebendiagnose
Nebendiagnose
Nebendiagnose
Nebendiagnose
Hyperthyreose mit
diffuser Struma
E05.0
Vorhofflattern und
-flimmern
I48
Störungen des Kalziumstoffwechsels
E83.5
Hemiplegie, nicht näher
bezeichnet
G81.9
Folgen eines Schlaganfalls,
nicht als Blutung oder
Infarkt bezeichnet
Bösartige Neubildung der
Brustdrüse in der Eigenanamnese
Z85.3
Kommentar: Obschon keine histologische Untersuchung der zerebralen und pulmonalen Herden durchgeführt wurde, ist deren metastatischer Ursprung praktisch zweifellos. Nach den offiziellen Richtlinien wird
eine vermutete Diagnose, bei welcher die Symptome
oder Untersuchungsresultate diese als höchst wahrscheinlich erscheinen lassen, kodiert als ob diese bestätigt wurde. In diesem Fall ist es also korrekt die
Herden als Metastasen anzugeben.
I69.4
Kommentar: Betreffend der letzten Nebendiagnose:
soll bei einer andernorts klassifizierten Störung angegeben werden, dass sie Folge eines unter I60-I67 aufgeführten Zustandes ist, so ist die Kategorie I69 zu
verwenden. Zu den „Folgen“ zählen Krankheitszustände,
die als Folgen oder Spätfolgen bezeichnet sind oder
die ein Jahr oder länger seit Beginn des verursachenden Leidens bestehen.
CodeInfo 1/02
Seite/page 21
Fall 5 und 6
delt. Keine Antidepressive Therapie aber eine Weiterbeobachtung im CPS.
Fall 5: 26 jährige Patientin, wegen Verdacht auf
multiple Sklerose (MS) hospitalisiert
Wie würden Sie diesen Fall verschlüsseln?
Jetziges Leiden
Fall 6: 65 jähriger Patient, wegen Superinfektion
im Rahmen einer COPD eingewiesen
Seit ungefähr einer Woche zeigt die Patientin eine
progrediente Visusminderung des linken Auges und seit
etwa drei Tagen, einige Schwierigkeiten die Bewegungen ihres linken Armes zu koordinieren. Kein vorhergehender Status febrilis, kein anderes bekanntes Leiden. Der behandelnde Arzt mit Verdacht auf einen MSSchub lässt die Patientin einweisen, um die Diagnose
zu bestätigen und mit der Therapie anzufangen.
Persönliche Anamnese
Die Patientin war bisher immer gesund mit Ausnahme
einer Hepatitis A im Alter von 21 Jahren nach einer
Reise in Asien. Ohne Folgen. Menarche mit 14, regelmässiger Menstruationszyklus, orale Kontrazeption vom
18. bis zum 24. Lebensjahr. Schwangerschaft vor einem Jahr und wiedereinsetzen der oralen Kontrazeption
vor 6 Monaten.
Klinische Befunde
Guter Allgemeinzustand, Blutdruck und Puls ohne Besonderheit. An allen Segmenten guter muskulärer Tonus jedoch mit einer Dysmetrie an den beiden Oberextremitäten, mit rechtsseitiger Betonung. Adiadochokinese. Unterextremität: Koordination scheinbar in
Ordnung, keine Störung der Grobmotorik, vorhandene Sehnenreflexe. Plantarreflexe mit Flektion beidseits.
Augenfundus: Blässe der Papille am linken Auge, Auge
rechts ohne Befund.
Kardiale Auskultation: regelmässiges Rythmus, mesosystolischer Klick mit diskretem protosystolischem Geräusch (ähnlich einem Mitralklappenprolaps). Lungen
ohne Besonderheiten. Abdomen: palpatorisch leicht
gefüllte Harnblase mit Verdacht auf Harnretention, wobei
die Patientin darunter nicht zu leiden scheint.
Verlauf
Jetziges Leiden
Seit 4 bis 5 Tagen weist der Patient produktiven Husten, Status febrilis zwischen 37,5 und 38,5 abends
und progredienter Dyspnoe auf.
Persönliche Anamnese
Starker Raucher (Patient raucht aktuell noch 20 Zigaretten pro Tag), mit COPD mit Bronchodilatatoren und
topischen Kortikosteroiden behandelt. Zusätzlich wird
der Patient seit mehreren Jahren mit Digoxin und
Moduretic behandelt. Anamnestisch wird eine deutliche Claudicatio intermittens festgestellt, die beim Gehen nach 300 bis 500 Metern auftaucht bei Bergauflaufen jedoch bereits nach 100 Metern.
Klinische Befunde
Stark übergewichtiger Patient mit einem BMI von 30,
dyspnoeisch mit produktivem Husten und mukopurulentem Auswurf. Die Lungenauskultation zeigt ein
deutlich obstruktives Syndrom. Der Verdacht eines
pulmonalen Herdes rechts basal wird röntgenologisch
bestätigt. Totale Tachyarrythmie bei 100/min. Holosystolisches Herzgeräusch 3/6 mit Punktum Maximum
auf der Mitralklappe mit Ausstrahlung in die Axilla. Venöse Stauung, Hepatomegalie (13 cm) mit hepatojugulärem Reflux. Weiche prätibiale Ödeme beidseits.
Geblähtes Abdomen scheinbar ohne Aszites. Geräusch
auf beiden Femoralarterien. Geräusch auf der rechten
Arteria Karotis. Nicht palpable Fuss- und Tibialarterien.
Verlauf
Da der Patient in einem Dorf wohnt, wird mit dem Kantonalarzt Kontakt aufgenommen, der eine sofortige Einweisung ins Inselspital fordert.
Das Resultat der Lumbalpunktion bestätigt die Diagnose eines ersten Schubes einer MS. Harnblasesondierung
erweist eine Harnretention von 600ml und die
Echokardiographie zeigt einen kleinen Mitralklappenprolaps.
Wie würden Sie diesen Fall verschlüsseln?
Die Patientin wird mit Solumedrol iv während 5 Tagen
behandelt. Am dritten Tag entwickelt sie einen Status
febrilis mit Schüttelfrost. Das Urinsediment weist eine
schwere Leukozyturie auf. Die Kultur zeigt zahlreiche
Colibakterien. Diese werden mittels Augmentin iv behandelt.
Auch diese Fälle wurden von Herrn Prof. B. Rüedi,
Neuenburg, vorgestellt.
Die Kodiervorschläge der Experten zu den Fällen 5 und
6 werden Sie in der nächsten Ausgabe des CodeInfo
finden (Nr. 13, CodeInfo 2/02).
Dr. med. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Die Spitäler der Schweiz
Kodierungssekretariat
Neurologisch ist der Verlauf befriedigend mit einem
partiellen Rückgang der Symptome. Psychologisch wird
die Patientin von Ihrer Diagnose sehr belastet. Ihre
paramedizinische Ausbildung lässt Sie die Diagnose
vermuten. Es kann ihr nur mit Mühe erklärt werden,
dass es sich nur, um einen einzigen Schub mit gutartigem Verlauf handeln könnte. Ihre deutliche depressive Reaktion verlangt eine Konsultation im „CPS“ (centre
psycho-social).
Die Patientin tritt nach 12 Tagen Hospitalisation aus
mit einem praktisch vollständigen Rücktritt der Symptome mit Ausnahme der partiellen Visusminderung
des linken Auges. Sie wird mit Kortikoidsteroid behanCodeInfo 1/02
Seite/page 22
Cas 4: Patiente de 63 ans, admise pour hémiplégie gauche progressive
Cas cliniques
Réponses aux cas 3 et 4
Cas 3: Femme de 74 ans, adressée pour baisse
de l’état général et amaigrissement
Rappel: depuis 4 mois environ, la patiente qui, auparavant avait toujours été dans un état général satisfaisant,
présente une perte de poids progressive. L’appétit était
tout d’abord satisfaisant puis, depuis 6 semaines
environ, a nettement diminué. Légère tendance aux
diarrhées alors, qu’auparavant, il y avait une tendance
à la constipation. La patiente devient dyspnéique, ressent de fréquentes palpitations. Discrète dyspnée
d’effort.
Rappel: Depuis 3 semaines environ, la patiente présente
une faiblesse du membre inférieur gauche ayant
entraîné, ces derniers jours, plusieurs chutes et elle
signale, de surcroît, des céphalées d’apparition récente
à prédominance temporale droite. Pas de perte de
connaissance ou de malaise pouvant évoquer une crise
comitiale. Pas de troubles visuels.
Antécédents personnels
HTA essentielle traitée depuis l’âge de 45 ans. Ménopause à 52 ans sans problème, non substituée depuis
lors.
Antécédents personnels
Cancer du sein stade II opéré par mastectomie il y a 3
ans, suivi de chimio- et de radiothérapie. Rémission
apparente.
Ictus il y a 5 ans avec hémiplégie droite ayant largement
récupéré. Persiste une discrète hémiparésie gauche.
Examen clinique
Examen clinique
Hémiparésie gauche; fond d’œil sp. HTA à 160/100. Le
reste de l’examen clinique est sp.
Patiente de 45 kg, mesurant 165 cm. Tégument chaud.
Discret goitre homogène estimé à 50 g. Pas de souffle
systolo-diastolique. Tachyarythmie totale à 105/min sur
fibrillation auriculaire. Auscultation pulmonaire sans
particularité. Abdomen souple, sans particularité. Au
plan neurologique, discrète hémiparésie gauche; la patiente se déplace avec aide ou en fauteuil roulant. Pas
de troubles mictionnels.
Evolution
Le CT-scan révèle la présence d’une volumineuse
métastase fronto-temporale droite. La radiographie du
thorax montre la présence de plusieurs lésions
nodulaires
vraisemblablement
métastatiques.
L’échographie abdominale est sans particularité
Laboratoire
Proposition de codage du groupe d’experts
Hyperthyroïdie confirmée avec anticorps anti-récepteurs positifs; hypercalcémie à 2,57 pour une protéinémie à 70, créatinine 86, glycémie 5,0.
Diagn. principal
Diagnostics
• Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow
• Fibrillation auriculaire
• Hypercalcémie consécutive à l’hyperthyroïdie
• Séquelles d’AVC avec hémiparésie gauche
Diagn. secondaire
Proposition de codage du groupe d’experts
Diagn. secondaire
Diagn. principal
Diagn. secondaire
Thyréotoxicose avec
goitre diffus
Diagn. secondaire Fibrillation et flutter
auriculaires
Diagn. secondaire
E05.0
C79.3
Hémiplégie, sans
précision
G81.9
Tumeur maligne secondaire du poumon
C78.0
Hypertension essentielle
(primitive)
I10
Antécédents personnels
de tumeur maligne du
sein
Z85.3
I48
Diagn. secondaire Anomalies du métabolisme du calcium
E83.5
Diagn. secondaire Hémiplégie, sans
précision
G81.9
Diagn. secondaire Séquelles d’accident
vasculaire cérébral, non
précisé comme étant
hémorragique ou par
infarctus
Tumeur maligne secondaire du cerveau et des
méninges cérébrales
Commentaire: bien qu’aucun examen histologique des
lésions cérébrales et pulmonaires n’ait été effectué, la
nature métastatique de celles-ci ne fait pratiquement
aucun doute. Selon les directives de codage, lorsqu’un
diagnostic présumé est hautement probable, il convient
de le coder comme s’il avait été diagnostiqué. C’est
pourquoi il est correct dans ce cas de coder les lésions
cérébrales et pulmonaires comme métastases.
I69.4
Commentaire: La catégorie I69 doit être utilisée pour
les états classés en I60-I67 en tant que cause de
séquelles, elles-mêmes étant codées ailleurs. Les
séquelles comprennent les maladies précisées comme
telles ou comme conséquences tardives ou existantes
un an ou plus après le début de la maladie.
CodeInfo 1/02
Seite/page 23
Cas 5: Patiente de 26 ans, admise pour suspicion
de sclérose en plaques (SEP)
mis à part la persistance d’une baisse partielle de l’acuité
visuelle de l’œil gauche. Elle suit un traitement de
corticoïdes à doses dégressives. Pas de traitement antidépressif dans l’immédiat mais un suivi ambulatoire
au CPS.
Affection actuelle
Comment coderiez-vous ce cas?
Cas 5 et 6
Depuis une semaine environ, la patiente présente une
baisse progressive de l’acuité visuelle de l’œil gauche
et, depuis 3 jours environ, quelques difficultés à coordonner les mouvements de son bras droit. Aucun état
fébrile antérieur, aucune affection intercurrente connue.
Le médecin-traitant suspecte une poussée de sclérose
en plaques et demande l’admission pour confirmation
du diagnostic et instauration d’un traitement.
Antécédents personnels et anamnèse systématique
La patiente a toujours été en excellente santé à l’exception d’une hépatite A suite à un voyage en Asie à l’âge
de 21 ans. Aucune séquelle apparente. Ménarques à
14 ans, cycles réguliers, contraception orale depuis
l’âge de 18 ans jusqu’à 24 ans. Une grossesse il y a
une année, reprise de la contraception hormonale il y
a 6 mois.
Examen clinique
Excellent état général, normocarde, normotendue. Force
musculaire bonne à tous les segments mais dysmétrie
aux deux membres supérieurs, davantage à droite qu’à
gauche. Adiadococinésie. Membres inférieurs: la
coordination semble correcte, aucun trouble de la
motricité, réflexes ostéo-tendineux présents. Réflexes
cutanés plantaires en flexion bilatéraux. Fond d’œil:
pâleur de la papille à l’œil gauche, œil droit sans
particularité.
Auscultation cardiaque: rythme régulier, clic mésosystolique avec petit souffle protosystolique évoquant un
prolapsus de la valve mitrale. Poumons sans particularité. Abdome: matité sus-pubienne évoquant une
rétention vésicale dont la patiente ne semble cependant
pas souffrir.
Évolution
Le résultat de la ponction lombaire confirme le diagnostic de première poussée de sclérose en plaque;
sondage vésical objectivant une rétention de 600 ml et
l’échocardiographie met en évidence un petit prolapsus
mitral.
La patiente a reçu un traitement de Solumédrol i-v pendant 5 jours. Au 3ème jour, elle fait un état fébrile à
38,5 avec frissons. Le sédiment urinaire révèle une importante leucocyturie et la culture met en évidence
d’abondants Coli traités par Augmentin i-v.
L’évolution au plan neurologique est satisfaisante avec
une régression partielle des symptômes.
Cas 6: homme de 65 ans, admis pour la surinfection d’un syndrome obstructif chronique
Affection actuelle
Depuis 4 à 5 jours, le patient présente une toux productive, un état fébrile entre 37,5°C et 38,5°C le soir et
une dyspnée croissante.
Antécédents personnels et anamnèse systématique
Patient tabagique, fumant 20 cigarettes par jour,
présentant un syndrome obstructif chronique traité par
broncho-dilatateurs et corticoïdes topiques, reçoit de
surcroît depuis plusieurs années un traitement de
Digoxine et Modurétic. L’anamnèse systématique révèle
une claudication intermittente franche survenant après
une marche à plat de 300 à 500 mètres environ mais
en montée après 100 mètres déjà.
Examen clinique
Patient obèse avec un BMI de 30, dyspnéique avec
une toux productive et des expectorations mucopurulentes. L’examen stétacoustique met en évidence
un syndrome obstructif franc, la suspicion d’un foyer
pulmonaire à la base droite est confirmée par la
radiographie du thorax. Tachyarythmie totale à 100/
min, souffle holosystolique 3/6 maximum mitral
irradiant dans l’aisselle. Stase jugulaire; hépatomégalie
de 13 cm avec reflux hépato-jugulaire. Oedèmes mous
pré-tibiaux bilatéraux. Abdomen globuleux mais
apparemment pas d’ascite. Souffle sur les 2 artères
fémorales; souffle sur la carotide droite. Artères
pédieuses et tibiales postérieures non palpées.
Évolution
Le patient étant domicilié dans un village, le contact
est pris avec le médecin cantonal du canton de Berne
qui exige le transfert rapide à l’hôpital de l’Ile à Berne.
Comment coderiez-vous ce cas?
Vous trouverez les propositions de codage du groupe
d’experts pour les cas 5 et 6 dans le prochain numéro
du CodeInfo (n°12, CodeInfo 2/02).
Ces cas ont été présentés par le Professeur B. Rüedi,
Neuchâtel.
Dr méd. Chantal Vuilleumier-Hauser
H+ Les Hôpitaux de Suisse
Secrétariat de codage
Au plan psychologique, la patiente est très éprouvée
par ce qui lui arrive. Sa formation para-médicale l’amène
rapidement à suspecter le diagnostic de SEP qu’on ne
peut lui nier. On a beaucoup de peine à la rassurer en
lui laissant entendre qu’il peut s’agir d’une poussée
unique et que l’évolution peut très bien être bénigne.
Devant une réaction franchement dépressive, on
demande une consultation au CPS.
La patiente quitte le service après une hospitalisation
de 12 jours, une régression quasi totale des symptômes
CodeInfo 1/02
Seite/page 24
Konsequenzen der neuen Definition
Conséquences de la nouvelle
des Behandlungsfalles
définition du cas médical
Bei der Plausibilisierung der Datenlieferungen des ersten Quartals 2002 hat sich gezeigt, dass die neue
Definition des Behandlungsfalles noch nicht überall korrekt angewendet wird.
Lors de la plausibilisation des données du premier
trimestre 2002, il s’est avéré que la nouvelle définition
du cas médical n’est pas encore appliquée partout de
façon correcte.
In der Ausgabe des StatSanté 2/2001, Seite 7 wurde
in dem Artikel „Änderung der Hauptdiagnose und Falldefinition in der Medizinischen Statistik“ die neue Definition für den Behandlungsfall veröffentlicht. Die Definition ist ab 01.01.2002 gültig und verbindlich:
Dans le numéro de StatSanté 2/2001, page 7 est paru
un article «changement du diagnostic principal et
définition du cas dans la statistique médicale»
contenant la nouvelle définition du cas médical. Cette
définition est valable et obligatoire dès le 01.01.2002:
Definition des Behandlungsfalles ab 01.01.2002
Als Behandlungsfall gilt ein Aufenthalt eines Patienten/ einer Patientin in einem Spital, unabhängig
von der Hospitalisierungsursache.
Définition du cas médical à partir du 01.01.2002
Un cas est défini comme le séjour d’un patient dans
un hôpital quelle que soit la cause de l’hospitalisation.
Daher gibt es pro Hospitalisation nur noch einen
einzigen Datensatz!
Par conséquent: pour chaque hospitalisation, il
existe un seul dataset (données minimales)!
Konsequenzen
Conséquences
1. Einfluss auf die Plausibilisierung
Die neue Definition fand Eingang in die neue Ausgabe
des offiziellen Plausibilisierungstools MedPlaus 3.0 zur
Plausibilisierung aller Hospitalisationen ab 01.01.2002.
1. Influence sur la plausibilisation
La nouvelle définition a été incorporée dans la nouvelle
version de MedPlaus 3.0, utilisable avec les cas codés
dès le 01.01.2002.
In der Fehlermeldung A1171 „Eintrittsart (1.2.V03):
Ungültige Angabe“, wird überprüft, ob die Variable Eintrittsart einen Eintrag „4 = Wechsel der Hauptdiagnose“
enthält.
L’erreur A1171 «mode d’admission (1.2.V03): la donnée
n’est pas valable» vérifie si la variable d’admission
contient le chiffre 4 «changement de diagnostic
principal».
Mit Einführung der neuen Falldefinition ist dieser Eintrag konsequenterweise nicht mehr möglich!
Avec la nouvelle définition du cas médical, l’indication
de cette entrée n’est plus possible!
2. Kodierungsprozess
Die Änderung der Definition des Behandlungsfalles
muss zu einer Änderung im Kodierprozess führen in
den Fällen, in denen ein Patient mehrere gleich schwerwiegende voneinander unabhängige Diagnosen aufweist.
2. Processus de codage
Le changement de la définition du cas doit conduire à
une modification dans le processus de codage dans
tous les cas où un patient souffre de plusieurs pathologies graves simultanées mais indépendantes les unes
des autres.
Die Schwierigkeit tritt insbesondere dann auf, wenn
während der Hospitalisation eine zweite Erkrankung
auftritt oder diagnostiziert wird, die von der ersten Erkrankung völlig unabhängig ist (früher gegebenenfalls
Gegenstand für die Anlage eines neuen Datensatzes
mit der Begründung „Wechsel der Hauptdiagnose“ siehe oben).
La difficulté survient en particulier dans les cas où une
pathologie nouvelle et indépendante de la morbidité
ayant conduit à l’hospitalisation apparaît lors d’un même
séjour hospitalier (et dont la conséquence auparavant
était quelquefois la création d’une nouvelle liste de
données minimale ayant comme motif d’admission un
«changement de diagnostic principal» voir ci-dessus).
Da es inskünftig definitionsgemäss nur noch einen einzigen Datensatz pro Hospitalisation geben kann, muss
der Kodierprozess so organisiert werden, dass am Ende
eines Spitalaufenthaltes abgeklärt werden kann, welche Erkrankung als Hauptdiagnose eingetragen wird
und welche als Nebendiagnose. Die „Zusammenfassung des Falles“ entspricht den offiziellen Richtlinien
und dem Detailkonzept, die bestimmen, dass die Wahl
der Hauptdiagnose am Ende der Behandlung gestellt
werden muss.
Puisque selon la nouvelle définition seule une liste de
données minimale peut être générée par hospitalisation,
il convient d’organiser le processus de codage de telle
façon que le diagnostic principal et les co-morbidités
soient posés à la fin du séjour. Ce «résumé du cas»
correspond aux directives et à la conception détaillée
qui stipulent que le choix du diagnostic principal se fait
au terme du traitement.
Das bedeutet auch, dass an diesem Punkt festgelegt
werden muss, welcher Abteilung oder Klinik sprich
Kostenstelle, die Hospitalisation zugerechnet wird
(grundsätzlich die Kostenstelle, in deren Bereich die
Hauptdiagnose fällt).
Barbara Hörter
H+ Die Spitäler der Schweiz
Spitalinformatik und –statistik
CodeInfo 1/02
Cela signifie également qu’est décidé à ce moment-là
quel service ou quelle clinique sera indiqué comme
centre de prise en charge (il s’agit en principe du service
dans lequel a été posé le diagnostic principal).
Barbara Hörter
H+ Les Hôpitaux de Suisse
Informatique et statistique hospitalières
Seite/page 25
Wenn Sie beim Kodieren auf Probleme stossen…
En cas de problèmes lors du codage…
Rufen Sie unserer Hotline an!
Appelez notre Hotline!
Hotline: 031 335 1130 (Montags, lundi, 8h30-11h30 und 14h00-16h00)
Oder ausserhalb der Hotlineszeiten/ou en dehors des heures de la Hotline: 031 335 11 23
Falls Sie Ihre Kenntnisse im Kodieren vertiefen wollen,
bieten wir Ihnen folgende Kodierungskurse an:
Si vous désirez approfondir vos connaissances dans le codage,
nous vous proposons les cours suivants:
Kurs 1
Cours 1
Teilnehmerkreis
Anfänger
Public visé
Débutants
Ort
H+ in Bern oder vor Ort
Lieu
H+ à Berne ou sur place
Dauer
1 Tag
Durée
1 jour
Schulungsleiterinen
Frau Dr. med. Ch. VuilleumierHauser/Frau B. Hörter
Animatrice
Dr méd. Ch. Vuilleumier-Hauser
Sprache
Deutsch
Langue
Français
Inhalt
Dieser Kurs richtet sich an
Personen, die mit der Kodierung
anfangen oder anfangen werden.
Contenu
Ce cours s’adresse aux personnes
débutant dans le codage.
Coûts
CHF 290.- par personne (cours à
Berne)* respectivement CHF 2’000.(cours sur place)*
Kosten
CHF 290.- pro Person (Kurs in
Bern)* bzw. CHF 2’000.- (Kurs
vor Ort)*
Kurs 2
Cours 2
Teilnehmerkreis
Leute, die bereits kodieren
Public visé
Personnes avec expérience dans le
codage
Ort
H+ in Bern oder vor Ort
Dauer
½ Tag
Lieu
H+ à Berne ou sur place
Schulungsleiterin
Frau Dr. med. Ch. VuilleumierHauser/Frau B. Hörter
Durée
½ jour
Animatrice
Dr méd. Ch. Vuilleumier-Hauser
Sprache
Deutsch
Langue
Français
Inhalt
Wiederholung der Kodierungsrichtlinien, Vertiefung der Kenntnisse und Besprechung von
praktischen Beispielen und
Fragen.
Contenu
Répétition des règles de codage,
approfondissement des connaissances
et discussion de problèmes concrets
et pratiques.
Coûts
Kosten
CHF 160.- pro Person (Kurs in
Bern)* bzw. CHF 1’200.- (Kurs
vor Ort)
CHF 160.- par personne (cours à
Berne)* respectivement CHF 1’200.(cours sur place)
CodeInfo 1/02
Seite/page 26
Kurs 3 (Arbeitsnachmittag)
Cours 3 (après-midi de travail)
Teilnehmerkreis
Leute, die bereits kodieren
Public visé
personnes avec expérience dans le
codage
Ort
H+ in Bern
Lieu
H+ à Berne
Dauer
Etwa 2 Stunden
Durée
Env. 2 heures
Schulungsleiterin
Frau Dr. med. Ch. VuilleumierHauser /Frau B. Hörter
Animatrice
Dr méd. Ch. Vuilleumier-Hauser
Sprache
Deutsch
Langue
Français
Inhalt
Besprechung von praktischen
Beispielen und Fragen.
Contenu
Discussion de problèmes/questions
concrets et pratiques.
Kosten
CHF 90.- pro Person (Kurs in
Bern)*
Coûts
CHF 90.- par personne (cours à
Berne)*
* Kursunterlagen sind im Kurspreis inbegriffen
* Les supports de cours sont compris dans le prix du
cours.
Publikationen betreffend die medizinische
Statistik
Publications concernant la statistique médicale
•
•
Detailkonzept 1997
•
MedPlaus, Version 2.02, Hilfsprogramm für die
Plausibilisierung der Daten der Medizinischen Statistik der Krankenhäuser
•
•
Der Datenschutz in der Medizinischen Statistik
Plausibilisierungskonzept der Medizinischen Statistik,
Version 2.5, 7.3.2000
StatSanté (Bulletin)
CodeInfo 1/02
•
•
Conception détaillée 1997
•
MedPlaus, Version 2.02, programme d’aide à la
plausibilisation des données de la statistique
médicale des hôpitaux
•
La protection des données dans la statistique
médicale
•
StatSanté (bulletin)
Conception de plausibilité de la statistique médicale,
version 2.5, 7.3.2000
Seite/page 27
Adressen
adresses
Bundesamt für Statistik
Sektion Gesundheit
Espace de l’Europe 10
2010 Neuenburg
Office fédéral de la statistique
Section de la santé
Espace de l’Europe 10
2010 Neuchâtel
Tel. 032 713 64 82
Fax 032 713 63 82
tél. 032 713 64 82
fax 032 713 63 82
www.admin.ch/bfs
www.admin.ch/bfs
Auskunft
Sekretariat der Schw. Expertengruppe für
Klassifikationen im Gesundheitswesen
c/o H+ Die Spitäler der Schweiz
Lorrainestrasse 4 A
Postfach 302
3000 Bern 11
Renseignements
Secrétariat du groupe suisse d’experts
pour les classifications de santé
c/o H+ Les hôpitaux de Suisse
Lorrainestrasse 4 A
Case postale 302
3000 Berne 11
Tel. 031 335 11 11
Fax 031 335 11 70
tél. 031 335 11 11
fax 031 335 11 70
www.hplus.ch
www.hplus.ch
Hotline Kodierung
Tel. 031 335 11 30
(montags 08.30 – 11.30 Uhr & 14.00 – 16.00 Uhr)
Fax 031 335 11 29
E-Mail [email protected]
Hotline codage
tél 031 335 11 30
(lundi 8h30 – 11h30 & 14h00 – 16h00)
fax 031 335 11 29
e-mail [email protected]
CodeInfo
Alle bisher erschienen Ausgaben auf
CodeInfo
Toutes les éditions déjà publiées sur
www.hplus.ch
www.hplus.ch
(Home->Spitalinformatik und -statistik->
Kodierungssekretariat->CodeInfo->Download)
(Home->Statistique et informatique->
codification->CodeInfo->Download)
CodeInfo 1/02
Seite 28