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Outsourcing – Wirtschaftsethik schlägt Medizinethik? Radiologisches Symposium 2015 Jenseits des Tellerrandes – philosophische und ethische Aspekte medizinischer Bildgebung Markus Bazan Man könnte auch anders fragen … Ist Outsourcing ethisch? Ist Wirtschaft unethischer als Medizin? Ist Medizin ethischer als Wirtschaft? Ist Wirtschaftsethik schlechter als Medizinethik? Was finden Radiologen am Outsourcing unethisch? Welcher Radiologe findet Outsourcing unethisch? Wieviel Tellerrand verträgt eigentlich Medizinethik? Erwarten Sie Wunder? Meine ersten Fragen zum Thema: Wirtschaftsethik schlägt Medizinethik? Nein, aber Wirtschaft schlägt Medizin? Nein, Medizin schlägt Wirtschaft? Was unterscheidet zwischen gut und schlecht? Wieviel Moral verträgt Wirtschaft? Wieviel Moral verträgt Medizin? Wieviel Moral verträgt Medizin und Wirtschaft? Was ist eigentlich die Frage? Hat jemand hier eine Idee? Was ist eigentlich die Frage? Führt nutzen- und gewinnmaximierendes Verhalten im Markt zu Verletzungen moralischer Standards, weil nämlich Kosten auf die Allgemeinheit verlagert werden? Was ist eigentlich die weitergehende Frage? Was ist eigentlich die weitergehende Frage? „Ist die Erosion moralischer Standards unvermeidbar der Preis, den eine freiheitliche, ausdifferenzierte Gesellschaft für eine flexible Anpassung an ständig neue Marktbedingungen zahlen muss? Sind Gewinnstreben (oder allgemein: Nutzenmaximierung) und Moral nicht miteinander vereinbar?“ Leschke, Martin. Zur Analye moralkonformen Handelns. In: Analyse & Kritik 17 (1995). S. 209 231. Opladen. S. 209ff. Was ist eigentlich die Frage der Ökonomie? Was ist eigentlich die Frage der Ökonomie? Verhältnis von Ökonomik und Regeln und deren Auswirkungen auf das Handeln von Individuen, Unternehmen und Organisationen Moral in einer marktwirtschaftlichen Demokratie ist eine Nebenbedingung Daher: Ökonomische Analyse moralischer Normen Die Verbindung von Regeln und Ökonomik lässt sich folgendermaßen beschreiben: Regeln sind Verhaltensrestriktionen, die bestimmte Handlungen relativ zu anderen verteuern. Das ökonomische Programm beschäftigt sich mit der Frage menschlichen Handelns unter Knappheit. Gegenstand der Analyse ist daher der systematische Zusammenhang zwischen den Restriktionen des Handelns und den Handlungen selbst. Die Untersuchung von Regelsystemen stellt somit ein der Ökonomie zugängliches Feld dar. Lescke, ebenda. S. 210 ff. „Das ökonomische Programm beschäftigt sich mit der Frage menschlichen Handelns unter Knappheit“. Erste kritische Frage: Vielleicht gibt es keine Knappheit mehr, sondern nur eine schlechte Organisation? Knappe Güter Materielle Güter Immaterielle Güter Entscheidungszeit Wissen über Alternativen Wissen über komplexe Zusammenhänge Freie Behandlung für Patienten aus Krisengebieten Hohe moralische Akzeptanz SeverinsKlösterchen? Ökonomischer Konfliktfall Positiver Kompatibilitätsfall Geringe Rentabilität Weiterverwendung von angebrochenen Propofol Hohe Rentabilität Negativer Kompatibilitätsfall Moralischer Konfliktfall Geringe moralische Akzeptanz Quelle: Pies/Blome-Drees zfbf:1993:748ff. Was leistet die Unternehmensethik? Verkauf stationärer Arzneimittel in den ambulanten Bereich Unternehmensethik Homo oeconomicus Entscheidungsmodell überwiegt klar Wettbewerbs- und Kostendruck sind existent dominant Mediziner-Ethik Individuelle Ethik Intrinsische Motive stehen gleichberechtigter neben wirtschaftlichen Motiven Mediziner sind i.d.R. loyaler zu ihrer Fachgruppe o.ä. als zu ihrem Arbeitgeber Outsourcing Keine moralische Entscheidung … weder in der Unternehmensethik noch in der MedizinerEthik Outsourcing Entscheidung über die Reichweite der Kontrolle über den Therapie- und Diagnostikprozess Entscheidung darüber, ob klinische Fragestellungen noch in der Klinik beantwortet werden können Entscheidung über Standardisierungstiefe (bzw. Dienstleistungstiefe) Outsourcing Entscheidung über Standardisierungstiefe (bzw. Dienstleistungstiefe) Erst hier kommt Moral ins Spiel: wird die Qualität so standardisiert, dass eine individuelle klinische Fragestellung nicht mehr möglich ist? Beispiele: Radiologie Outsourcing nach Indien mit Zeitvorteil oder industrielle Compounding Stations in der Onkologie Outsourcing verdächtige Fächer Radiologie Pathologie Labor Mikrobiologie Anästhesie Dialyse Pharmazie Outsourcing verdächtige medizinische Fächer Regel: Tendenziell alle maschinengestützten Fachärzte Alle maschinengestützten Diagnostik- oder Therapieprozesse Barrieren Krankenhausrecht Vergütung Wohlstand einer Gesellschaft Ethische Träger? Danke!
