Leseprobe - naturmed Fachbuchvertrieb
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Koeslin, J./ Streiber, S. Psychiatrie und Psychotherapie für Heilpraktiker zum Bestellen hier klicken by naturmed Fachbuchvertrieb Aidenbachstr. 78, 81379 München Tel.: + 49 89 7499-156, Fax: + 49 89 7499-157 Email: [email protected], Web: http://www.naturmed.de Inhaltsverzeichnis 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.2.1 2.2.2 Psychiatrie und Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . Psychotherapeutische und psychiatrische Berufsgruppen . . . . Ärztliche und nichtärztliche Berufe . . Der psychotherapeutische Heilpraktiker . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lernhinweise und Prüfungstipps . . . . Fachgebiet Psychiatrie . . . . . . . . . . Was ist Psychiatrie? . . . . . . . . . . . . . Die Begriffe Neurose und Psychose. . Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundlagen der Neurologie . . . . . . . Fachgebiet Psychosomatik . . . . . . . Was ist Psychosomatik? . . . . . . . . . Entwicklung und Konzepte der Psychosomatik . . . . . . . . . . . . . . Einteilung der psychosomatischen Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik und Therapie. . . . . . . . . . Diagnostische Methoden . . . . . . Anamnese und Untersuchungen . . Das psychiatrische und psychotherapeutische Erstgespräch . . . . . . Körperliche Untersuchung . . . . . . . . Spezielle neurologische Untersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . Standardisierte Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . Diagnose- und Klassifikationssysteme – ICD-10 und DSM-5 . . . . . . . . . . . . . ICD-10 (International Classification of Diseases) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DSM-5 (Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3.3 3.4 2 2 3.5 3.6 3 10 23 23 25 26 27 33 33 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.1 3.2 Psychopathologie – Grundlagen und Symptome . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Psychopathologie . . . . Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . 63 64 66 67 68 71 72 73 75 76 77 33 36 38 41 42 42 44 4 4.1 4.2 4.3 4.4 5 46 5.1 5.2 5.3 5.4 50 5.5 51 5.6 45 Affektive Störungen . . . . . . . . . . Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolare affektive Störung . . . . . . . Lernzielkontrolle Affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schizophrenie und andere psychotische Störungen . . . . . . . Schizophrenie . . . . . . . . . . . . . . . . Schizoaffektive Störungen . . . . . . . Anhaltende wahnhafte Störung . . . Akute polymorphe psychotische Störung . . . . . . . . . . . Akute schizophreniforme psychotische Störung . . . . . . . . . . . Lernzielkontrolle Schizophrenie und andere psychotische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 82 91 92 93 97 98 109 111 112 113 114 57 6 3 Orientierungsstörungen . . . . . . . . . Auffassungs-, Konzentrationsund Gedächtnisstörungen . . . . . . . Formale Denkstörungen . . . . . . . . . Zwänge, Phobien, Ängste, Befürchtungen . . . . . . . . . . . . . . . . Wahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinnestäuschungen und Halluzinationen . . . . . . . . . . . . Ich-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der Affektivität . . . . . . . Störungen des Antriebs und der Psychomotorik . . . . . . . . . . . . . Störungen der Intelligenz . . . . . . . . Lernzielkontrolle Psychopathologie – Grundlagen und Symptome . . . . . . 59 60 62 6.1 6.2 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen . . . . . . Angst- und Panikstörungen . . . . . . Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . 117 117 125 X 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 7 7.1 7.2 7.3 8 8.1 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.2 8.3 9 9.1 9.2 9.3 9.4 10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 Inhaltsverzeichnis Belastungs- und Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . Burnout-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . Dissoziative Störungen . . . . . . . . . Somatoforme Störungen . . . . . . . . Lernzielkontrolle Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Persönlichkeitsstörungen, sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . Sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . . Lernzielkontrolle Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . Essstörungen und Schlafstörungen . . . . . . . . . Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . Binge Eating Disorder . . . . . . . . . . . Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . Lernzielkontrolle Essstörungen und Schlafstörungen . . . . . . . . . . . Störungen durch psychotrope Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . Missbrauch und Abhängigkeit . . . . Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . Drogen- und Medikamentenabhängigkeit . . . . . Lernzielkontrolle Störungen durch psychotrope Substanzen . . . Körperlich begründbare psychische Störungen . . . . . . . . . Morbus Alzheimer . . . . . . . . . . . . . Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Morbus Pick . . . . . . . . . . . . . . . . . . Morbus Parkinson und ParkinsonSyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chorea Huntington . . . . . . . . . . . . Creutzfeldt-Jakob-Krankheit . . . . . Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . 130 134 135 139 10.9 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 144 147 147 155 159 163 163 163 167 170 171 174 11 11.1 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.3 11.3.1 11.3.2 11.4 11.4.1 11.4.2 11.4.3 11.5 177 177 179 11.5.1 187 11.5.2 11.5.3 11.5.4 194 197 200 204 206 208 209 211 212 213 11.5.5 11.5.6 11.5.7 11.5.8 11.5.9 11.5.10 11.5.11 11.5.12 11.5.13 11.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) . . . . . . Neurosyphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . Demenz bei AIDS . . . . . . . . . . . . . . Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Multiple Sklerose . . . . . . . . . . . . . . Normaldruck-Hydrozephalus . . . . . Lernzielkontrolle Körperlich begründbare psychische Störungen . . . . . . 214 216 217 218 220 222 223 Kinder- und Jugendpsychiatrie . . 225 Intelligenzminderung . . . . . . . . . . . 229 Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache . . . 232 Artikulationsstörung . . . . . . . . . . . . 232 Expressive Sprachstörung . . . . . . . . . 233 Rezeptive Sprachstörung . . . . . . . . . 234 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten . . . . . . . . . 235 Lese- und Rechtschreibstörung (LRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Rechenstörung. . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . 237 Frühkindlicher Autismus . . . . . . . . . 237 Asperger-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 238 Rett-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend . . . . . . . . . . . 241 Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) . . . . . 241 Störungen des Sozialverhaltens . . . . 244 Emotionale Störung . . . . . . . . . . . . . 246 Elektiver Mutismus (Sprachverweigerung) . . . . . . . . . . . 248 Bindungsstörungen . . . . . . . . . . . . . 249 Tic-Störungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Enuresis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Enkopresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Fütterstörung im frühen Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . 256 Pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Stereotype Bewegungsstörung . . . . . 258 Stottern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Poltern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Lernzielkontrolle Kinderund Jugendpsychiatrie . . . . . . . . . . 261 Inhaltsverzeichnis 12 12.1 Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lernzielkontrolle Suizidalität . . . . . 13 Psychotherapie und psychotherapeutische Verfahren . . . . . Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . Psychoanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive Verhaltenstherapie . . . . . Gesprächstherapie . . . . . . . . . . . . . Körperorientierte Psychotherapie . . Hypnotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . Gestalttherapie . . . . . . . . . . . . . . . Familientherapie . . . . . . . . . . . . . . Autogenes Training . . . . . . . . . . . . Progressive Muskelentspannung . . Psychotraumatologie . . . . . . . . . . . Weitere therapeutische Verfahren . . Lernzielkontrolle Psychotherapie . . 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 13.12 13.13 14 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9 Therapie mit Psychopharmaka und weitere somatotherapeutische Verfahren . . . . . Stellenwert und Grundsätze . . . . . . Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . Tranquilizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Phasenprophylaktika . . . . . . . . . . . Antidementiva . . . . . . . . . . . . . . . . Psychostimulanzien . . . . . . . . . . . . Weitere somatotherapeutische Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 268 14.10 15 271 272 273 282 290 291 293 295 296 298 299 300 302 303 305 305 308 310 313 315 316 317 318 319 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 15.1.4 15.2 15.3 15.4 Lernzielkontrolle Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . Juristische Aspekte und psychiatrische Hilfsangebote . . . . . . . . . . Juristische Aspekte psychiatrischer und psychotherapeutischer Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . Heilpraktikergesetz (HeilprG) . . . . . . Unterbringungsgesetze der Länder . . Betreuungsgesetz (BtG) . . . . . . . . . . Psychotherapeutengesetz . . . . . . . . . Stationäre und ambulante Hilfsangebote für psychisch kranke Menschen . . . . . . . . . . . . . . Psychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . Lernzielkontrolle Juristische Aspekte und psychiatrische Hilfsangebote, Notfälle . . . . . . . . . XI 320 323 323 323 325 328 332 335 338 341 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kommentiertes Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . Adressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glossar psychiatrische Fachbegriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Personenverzeichnis . . . . . . . . . . 379 345 348 350 KAPITEL 10 Körperlich begründbare psychische Störungen Steckbrief der wichtigsten körperlich begründbaren psychischen Störungen Morbus Alzheimer (› Kap. 10.1) Schädel-Hirn-Trauma (› Kap. 10.9) • diffuse Hirnatrophie (Rückbildung des Gehirns) • Schädel- und Hirnverletzungen unterschiedlicher Schweregrade • Ursache noch unbekannt • schleichender Verlauf mit kontinuierlichem • Bewusstseinsstörungen, Amnesie (v. a. für die Fortschreiten Zeit kurz vor oder nach dem Unfall), Schwindel, Erbrechen, neurologische Ausfälle Vaskuläre Demenz (› Kap. 10.2) • Schädigung des Gehirns durch Minderdurchblu- Demenz bei AIDS (› Kap. 10.11) tung (Arteriosklerose, Schlaganfälle) • Ursache: HIV-Infektion • Beginn plötzlicher und Verlauf rascher als bei • Spätsymptom im Verlauf einer AIDS-ErkranMorbus Alzheimer kung (nur bei einem Teil der Patienten auftretend) Delir (› Kap. 10.3) Multiple Sklerose (› Kap. 10.13) • Auslöser: körperliche Erkrankungen, Medikamente, Operationen • chronisch-entzündliche Erkrankung des ZNS • plötzliche starke Verwirrtheit und Desorientiert- • vielfältige neurologische Ausfallserscheinungen heit (z. B. spastische Lähmungen, Sprechstörungen, Intentionstremor, Sensibilitätsstörungen) Morbus Parkinson (› Kap. 10.5) • schubweiser oder chronisch-progredienter Verlauf der Erkrankung • Degeneration der Substantia nigra im Mittelhirn • Demenz im Spätstadium bei einem Teil der • typische Trias: Bewegungsarmut, Zittern, MusErkrankten kelsteife • mögliches Spätsymptom kann eine Demenz sein Körperlich begründbare psychische Störungen bezeichnen meist chronische psychische Störungen, die sich aufgrund einer Hirnerkrankung, chronischer toxischer Einwirkungen auf das Gehirn oder fortschreitender Hirnabbauprozesse entwickeln. Sie werden auch als organisches Psychosyndrom oder hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS) bezeichnet. Die diesen seelischen Störungen zugrunde liegende Hirnerkrankung kann eine Erkrankung sein, die primär das Gehirn betrifft (z. B. Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumor oder Morbus Alzheimer) oder z. B. infolge einer Intoxikation oder eines gefäßbedingten Gehirnprozesses erst sekundär das Gehirngewebe betreffen. In der überwiegenden Zahl der Fälle sind alte Menschen betroffen. Hauptzeichen fast aller psychischen Störungen dieser Gruppe ist die Entwicklung einer Demenz. 198 10 Körperlich begründbare psychische Störungen Charakteristika Die Symptome entwickeln sich in Abhängigkeit des betroffenen Areals im Gehirn. Obwohl die Ursachen sehr unterschiedlich sein können und sich eine organische Ursache nicht immer nachweisen lässt, zeigen die verschiedenen Krankheitsbilder relativ ähnliche klinische Symptome. Es dominiert bei den chronischen Verläufen der Verlust kognitiver Fähigkeiten. Zudem bestehen Antriebsstörungen, Affektlabilität bzw. -inkontinenz und Orientierungsstörungen. • Verlust kognitiver Fähigkeiten: – Gedächtnisstörungen: Je nach Schweregrad der Erkrankung treten Vergesslichkeit, Merkschwächen des Kurzzeitgedächtnisses, Störungen des Langzeitgedächtnisses und der Ausfall von Erinnerungen auf. – Denkstörungen: Diese gehen mit der Verarmung des Denkens, Perseverationen, eingeschränktem Abstraktionsvermögen und Urteilsschwäche einher. • Antriebsstörungen: In der Regel zeigen sich diese als Antriebsminderung, psychomotorische Verlangsamung und rasche Erschöpfbarkeit. • Affektlabilität bzw. -inkontinenz: Oft kommt es zu einer erhöhten Reizbarkeit sowie zu Schwankungen zwischen euphorischen und depressiven Verstimmungen. • Orientierungsstörungen: Diese beziehen sich auf Ort, Zeit oder Person. Diagnostische Leitlinien für das Vorliegen einer Demenz nach ICD-10 10 1. Abnahme des Gedächtnisses v. a. mit gestörter Aufnahme neuer Informationen 2. Beeinträchtigung des Denkvermögens 3. Reduzierung der Urteilsfähigkeit und des Ideenflusses 4. Bewusstseinsklarheit 5. Bestehen der Symptomatik seit mindestens 6 Monaten Demenz Der Begriff „Demenz“ wird häufig als eigener Krankheitsbegriff verwendet, obwohl er einen Symptomenkomplex beschreibt, der bei verschie- denen Hirnerkrankungen auftritt und keine eigenständige Störung darstellt. Die Demenz bezeichnet (im Gegensatz zu den auch als Oligophrenien bezeichneten Minderbegabungen bei Kindern) den Verlust einer zuvor einmal erreichten kognitiven Fähigkeit (im späteren Leben erworbener Intelligenzmangel). Die Demenz entwickelt sich infolge einer Erkrankung des Gehirns (ca. 60–70 % der Fälle Morbus Alzheimer, ca. 10 % vaskuläre Demenz, ca. 15 % Mischformen der beiden Erkrankungen, ca. 5–15 % mit anderen Ursachen), im weiteren Verlauf kommt es zu einer zunehmenden Beeinträchtigung höherer Hirnfunktionen. Die Symptome betreffen das Gedächtnis, das Denken, die Orientierung, die Lernfähigkeit sowie das Sprach- und Urteilsvermögen. Hinzu kommen soziale Auffälligkeiten, eine Verschlechterung der emotionalen Kontrolle und die zunehmend schlechtere Fähigkeit, die Dinge des täglichen Lebens (z. B. Ankleiden, Hygiene) selbstständig zu verrichten. Die folgenden Symptome müssen mindestens 6 Monate lang vorliegen. • Uncharakteristische Anfangssymptome: – Konzentrationsschwäche – Vergesslichkeit – Schwindel – Kopfschmerzen – Abnahme von Initiative und Interesse – Vernachlässigung von Routinetätigkeiten • Obligate Symptome: – Merkfähigkeitsstörungen des Kurz-, später auch des Langzeitgedächtnisses. Dadurch werden Fragen wiederholt, Antworten schnell vergessen und es kommt zum Verlegen von Gegenständen. – Desorientiertheit zu Ort, Zeit und später zur Person – Denkstörungen mit Verlangsamung, Umständlichkeit, zähflüssigem Gedankenablauf – Beeinträchtigung der Urteils- und Abstraktionsfähigkeit (Überprüfung durch Fragen nach Ähnlichkeiten und Unterschieden) – Konzentrationsstörungen • Häufige, aber nicht obligate Symptome: – Zuspitzung charakterlicher Eigenschaften (z. B. wird aus Sparsamkeit Geiz) 10 Körperlich begründbare psychische Störungen – Antriebslosigkeit (> 80 %), Unruhe (> 50 %), Depressivität (> 40 %), Wahn (> 30 %), Halluzinationen (15 %) – Zusätzlich können andere organisch bedingte Störungen auftreten, z. B. Delir (› Kap. 10.3). • Neurologische Symptome: z. B. Parkinson-Syndrom (› Kap. 10.5). Die Demenz kann in verschiedenen Schweregraden verlaufen. Bei leichter Demenz ist ein unabhängiges Leben möglich, bei mittelschwerer Demenz ist eine Beaufsichtigung, bei schwerer Demenz eine kontinuierliche Hilfestellung notwendig. 199 Barry Reisberg hat dazu ein Schema entwickelt, mit dessen Hilfe verschiedene Schweregrade einer Demenzerkrankung erfasst werden. Auch wenn nicht alle Demenzen gleich verlaufen, hat sich die Systematik in der Praxis vielfach bewährt. Reisbergs FAST (Functional Assessment Staging) unterteilt eine Demenzerkrankung in 7 Stadien (› Tab. 10.1). Die Ursachen für Demenzen sind vielfältig. Die wichtigsten Erkrankungen, die in ihrem Verlauf zu einer Demenz führen, werden in den folgenden Abschnitten beschrieben. Einen Überblick gibt › Abbildung 10.1. Tab. 10.1 Stadieneinteilung der Demenz gemäß FAST (Functional Assessment Staging) Stadium Symptome Stadium 1 Normal Stadium 2 Subjektive Beschwerden, Verlegen von Gegenständen, Schwierigkeiten mit der Arbeit Stadium 3 Verminderung der Arbeitsleistung, die auch anderen Personen auffällt; Schwierigkeiten, an neue Orte zu gelangen Stadium 4 Zunehmende Schwierigkeiten, komplexere Aufgaben zu erledigen, z. B. Abendessen für Gäste planen, Umgang mit Geld, Einkaufen Stadium 5 Eigenständige Lebensführung ohne Hilfe zunehmend eingeschränkt möglich; benötigt Hilfe bei der Auswahl der korrekten Kleidung Stadium 6 Verlust der Fähigkeit, grundlegende Tätigkeiten des Alltags durchzuführen (z. B. Anziehen, Waschen, Toilettengang, Urinkontrolle oder Darmkontrolle) Stadium 7 Verlust der Sprache und Psychomotorik; Sprachvermögen reduziert sich auf wenige Worte am Tag, bis keine verständliche Sprache mehr möglich ist; Nacheinander Verlust der Fähigkeit zu gehen, zu sitzen, zu lächeln, den Kopf anzuheben UHLQH$O]KHLPHU 'HPHQ] YDVNXO¦UHXQG $O]KHLPHU'HPHQ] JHPLVFKW 60 % 10 15 % 10 % IURQWDOH'HPHQ]HQ 0RUEXV3LFN Abb. 10.1 Prozentuale Häufigkeit verschiedener Demenzursachen [L217] 5% 5% 5% YDVNXO¦UH 'HPHQ]HQ UHYHUVLEOH'HPHQ]HQ 'HPHQ]HQEHLDQGHUHQ QHXURORJLVFKHQ(UNUDQNXQJHQ 200 10 Körperlich begründbare psychische Störungen KLASSIFIKATION • Dieser Gruppe von Erkrankungen widmet die ICD-10 ein eigenes Kapitel (F0): „organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen“. • Im DSM-5 werden die genannten Störungen als „Neurokognitive Störungen (NCD)“ bezeichnet. Eine weiterführende Einteilung gibt es für die Schwere und die Form bzw. Ursache der Demenz. • Störungen der Hirnfunktion, die auf Alkohol oder die Einnahme psychotroper Substanzen beruhen, werden nach ICD-10 in einem gesonderten Kapitel eingruppiert (› Kap. 9.1). LERNHINWEISE Sie sollten die wichtigsten Strukturen des Nervensystems wiedergeben können. Sehr detaillierte anatomische Kenntnisse sind in der Regel nicht erforderlich. Allerdings müssen Sie die neurologischen Krankheitsbilder gut kennen. Sie haben eine sehr unterschiedliche Bedeutung für die Praxis und die Prüfung. Sie sollten verstehen, worin sich die Gruppe der „körperlich begründbaren psychischen Störungen“ von anderen psychischen Störungen unterscheidet. 10.1 Morbus Alzheimer Die nach dem Neurologen Alois Alzheimer benannte Erkrankung ist die wichtigste der organisch bedingten psychischen Störungen. Synonym: Demenz vom Alzheimer-Typ. Demenz durch diffuse Hirnatrophie (Rückbildung des Gehirns) bei ungeklärter Ursache; schätzungsweise 5 % der über 60-Jährigen und 20 % der über 80-Jährigen sind betroffen, Frauen häufiger als Männer (aufgrund der höheren Lebenserwartung) (› Tab. 10.2). 10 Mindestens 60 % der Fälle von Demenzerkrankung werden auf Morbus Alzheimer zurückgeführt. Schätzungen gehen von bis zu 1,4 Millionen Demenzkranken in Deutschland aus. Annähernd 50 % aller Plätze in Pflegeheimen werden von Demenzkranken in Anspruch genommen. Für die stationäre und ambulante Betreuung von Demenzkranken werden nach aktuellen Schätzungen derzeit jährlich 10 Milliarden Euro ausgegeben. Tab. 10.2 Prävalenz der Alzheimer-Demenz Altersgruppe (Jahre) Alzheimer-Demenz (%) 30–59 Jahre 0,02 % 60–69 Jahre 0,3 % 70–79 Jahre 3,2 % 80–90 Jahre 10,8 % Ursachen Die Ursachen des Morbus Alzheimer sind nicht bekannt. Verschiedene Theorien haben sich nicht bestätigt. Man geht von einem multifaktoriellen Geschehen und folgenden Risikofaktoren aus: Hypothesen: – Störungen der Neurotransmission (Botenstoffe im Gehirn): Vor allem Acetylcholin scheint hier eine Rolle zu spielen (› Kap. 1.2.4). – Infektionen: Hinweise für mögliche Übertragungen liefert die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, bisher waren jedoch keine Erreger nachweisbar. – Toxizität: Bei vielen Alzheimer-Patienten wurde Aluminium in Form von Aluminiumsilikat gefunden. Risikofaktoren: – Genetische Komponente: Familienangehörige 1. Grades haben ein erhöhtes Erkrankungsrisiko. Es wurden Zusammenhänge mit Veränderungen am Chromosom 14 und 21 festgestellt. Die genetische Komponente spielt bei früh beginnenden Demenzen (präsenile Demenz mit Beginn vor dem 65. Lebensjahr) eine stärkere Rolle. – Alter (wichtigster Risikofaktor) – Neurologische Erkrankungen: z. B. früheres Schädel-Hirn-Trauma – Menschen mit einem Down-Syndrom haben ein deutlich erhöhtes Risiko, eine AlzheimerErkrankung zu entwickeln. Die durch die Hirnatrophie hervorgerufenen organischen Umbauprozesse betreffen insbesondere die Großhirnrinde und hier v. a. die Frontal-, Temporalund Parietalregion (› Abb. 10.2). Es treten amyloide Plaques (Protein-Polysaccharid-Komplexe) und Alzheimer-Fibrillen (haarlockenförmige Fäserchen) auf. Zusätzlich besteht ein Befall mehrerer Transmittersysteme, v. a. des cholinergen Systems. Diese Befunde 10.15 Lernzielkontrolle Körperlich begründbare psychische Störungen oder durch einen zusätzlichen Morbus Alzheimer verdeckt und infolgedessen nicht (erfolgversprechend) therapiert. • Meningitis: Fieber, Krämpfe, Entzündungszeichen • Morbus Parkinson (› Kap. 10.5): typischer Tremor, Ansprechen auf L-Dopa • Vaskuläre Demenz (› Kap. 10.2): Diagnose durch bildgebende Verfahren, zeitlicher Zusammenhang mit dem Auftreten eines Gehirnschlags • Hirntumoren: Diagnose durch bildgebende Verfahren, Auftreten von Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen Therapie Durch eine sogenannte Shunt-Operation wird versucht, einen Abfluss zu schaffen, um den Druck in den Hirnkammern konstant zu halten. 223 LERNHINWEISE Sie sollten wissen, dass ein Normaldruck-Hydrozephalus mögliche Ursache einer Demenz sein kann. 10.15 Lernzielkontrolle Körperlich begründbare psychische Störungen Da die Zunahme der Erkrankungen in diesem Bereich kontinuierlich fortschreitet, wird dieses Thema zunehmend intensiver in den Prüfungen behandelt. Besonders weitreichende Kenntnisse benötigen Sie für die vaskuläre und für die Alzheimer-Demenz. Ebenso sollten Ihnen die Erkrankungen bekannt sein, die zu einer Demenz führen können. Ratsam ist es, sich z. B. bei der Alzheimer Gesellschaft weiterführende Informationen bezüglich der Aufklärung und Hilfen für Angehörige einzuholen. Fragen zur selbstständigen Bearbeitung 11. Wo liegt der Unterschied einer endogenen 1. Nennen Sie die obligaten Symptome einer dePsychose zu einer exogenen Psychose? menziellen Erkrankung. 12. Inwieweit besteht eine Verbindung von Be2. Welcher Unterschied besteht zwischen einer treuungsgesetz, Unterbringungsgesetzen und Demenz vom Typ Alzheimer und einer vaskuDemenz? lären Demenz? 13. Wie grenzen Sie eine Demenz von einer Pseu3. Welche Ursachen sind für eine vaskuläre Dedodemenz ab? menz ausschlaggebend? 4. Wie stellt sich der Verlauf einer Alzheimer-De- 14. Welche Testverfahren werden bei der Diagnostik demenzieller Erkrankungen eingesetzt? menz dar? 5. In der Diagnostik von demenziellen Störungen 15. Wie sieht die medikamentöse Behandlung kommt es zum Einsatz verschiedener apparatieiner Alzheimer-Demenz aus? ver Untersuchungsmethoden. Welche sind 16. Welche Symptome finden sich bei einer Chodas? rea Huntington? 6. In Folge welcher Erkrankungen kann es zu ei17. Eine Demenz geht mit dem Verlust kognitiver ner Demenz kommen? Fähigkeiten einher. Welche sind das? 7. Was müssen Sie differenzialdiagnostisch bei 18. Welche Bedeutung haben die Begriffe: Apraxie, einer Alzheimer-Demenz in Betracht ziehen? Aphasie, Agnosie, Alexie und Agrafie? 8. Was passiert bei einer Alzheimer-Demenz im 19. Benennen Sie die typische Symptom-Trias des Gehirn? Morbus Parkinson. 20. Was ist eine transitorische ischämische Atta9. Durch welche Symptome ist ein Delir gekenncke und womit könnte sie verwechselt werden? zeichnet? 10. Zu welchen psychischen Störungen kann es bei einem Morbus Parkinson kommen? 10 224 10 Körperlich begründbare psychische Störungen Mündliche Prüfungsfragen: Körperlich begründbare psychische Störungen 9. Wir nehmen mal an, Sie würden einen Patien1. Bei einem Ihrer Patienten kommt es während ten diagnostizieren, bei dem der Verdacht eides Gesprächs zu einem epileptischen Anfall. ner Alzheimer-Demenz besteht. Wie würden Wie verhalten Sie sich? Sie vorgehen? 2. Eine Patientin ruft Sie an und berichtet, bei Ihrem Mann sei eine Demenz diagnostiziert wor- 10. Wo liegt der Unterschied zwischen neurologischen und psychiatrischen Symptomen? den. Sie bittet Sie nun, Ihrem Mann zu helfen. 11. Wie muss ich mir einen Patienten im fortgeWas tun Sie? schrittenen Stadium einer Alzheimer-Demenz 3. Was ist ein Durchgangssyndrom und wann vorstellen? tritt es meistens auf? 12. Erläutern Sie mir bitte, weshalb die Diagnose 4. Wie würden Sie die Angehörige eines an Alzheider Alzheimer-Demenz noch immer eine Ausmer-Demenz Erkrankten aufklären und beraten? schlussdiagnose ist. 5. Aus welchem Grund ist die Differenzierung zwi13. Können Sie mir erklären, weshalb eine vaskuschen Demenz und Pseudodemenz schwierig? läre Demenz immer einer ärztlichen Behand6. Welche Risikofaktoren begünstigen die Entstelung bedarf? hung einer vaskulären Demenz? 7. Welche Arten von Medikamenten kommen bei 14. Erläutern Sie mir bitte die Begriffe „primärer und sekundärer Parkinsonismus“ und deren der Behandlung einer Alzheimer-Demenz in Ursachen. Betracht und worauf wirken sie? 15. Welche Symptome sind nötig, um eine Alzhei8. Was denken Sie, wodurch kann ein demenziell mer-Demenz zu diagnostizieren? erkrankter Mensch an Lebensqualität hinzugewinnen? 10
