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3. JAHRGANG 3. AUSGABE DEUTSCHLAND € 5,80 ÖSTERREICH € 6,00 regio SPECIAL Wirtschaftsmagazin REGION RHEIN-RUHR Alfried Krupp Krankenhaus FACTS regio Sonderpublikation 11_AAK_Titelseite_k14_j.indd 1 28.10.2015 11:52:22 Uhr EDITORIAL Zum Wohle des Patienten PROF. DR. MED. MARCO NIEDERGETHMANN, Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie im Alfried Krupp Krankenhaus in Essen S eit ihren Anfängen ist die Medi- Als Stiftungskrankenhaus sind wir der zin eine interdisziplinäre Wis- Tradition der Familie Krupp verpflichtet: senschaft. Eine Wissenschaft, dem unternehmerischen Geist, der fort- Darüber hinaus sehen wir eine uneinge- in der es entscheidend darauf ankommt, dass schrittsorientiert wichtige Innovationen schränkte Verpflichtung, Qualitätsmaßstäbe alle Fachdisziplinen in enger Zusammenar- hervorgebracht und gleichzeitig den Dienst in der Medizin zu setzen: medizintechnisch, beit jeden Patienten – über die notwendige an der Gesundheitsfürsorge immer als eine fachlich und nicht zuletzt auch menschlich. Spezialisierung auf sein Krankheitsbild hin- grundlegende Verpflichtung angesehen hat. Ein Anspruch, den wir nicht allein in den aus – ganzheitlich versorgen. Die Idee der Alfried-Krupp-von-Bohlen- internen Strukturen und Prozessen unserer und-Halbach-Stiftung, Vermögen in den Kliniken leben – außerhalb unserer Häuser Dienst der Gesundheit von Menschen zu engagieren wir uns in Kooperationen und WERTVOLLES FUNDAMENT Patienten, Angehörigen und Ärzten gleichermaßen geschätzt wird. stellen, ist ein traditioneller Gedanke, der Initiativen für ein intaktes Gesundheitssys- Dies setzt das Alfried Krupp Krankenhaus auch in der modernen Gesundheitsland- tem weit über die Region hinaus. Patienten- konsequent um. Die Bereitschaft unserer Spe- schaft nicht an Bedeutung verloren hat. Un- sicherheit, Qualitätssicherung und Risiko- zialisten aus Medizin und Pflege, das eigene sere Werte und der Glaube an die Verantwor- minimierung sind neben anderen für uns Können in den Diskurs der Interdisziplinarität tung, den Fortschritt der interdisziplinären wichtige Inhalte. Inhalte, die nur einem Ziel zu stellen, ist wesentlicher Grundsatz der ge- Medizin für unsere Patienten zu nutzen, be- dienen: dem Wohle der Patienten. meinsamen Arbeit in unserem Haus. gründen ein wertvolles Fundament, das von 2 Ihr Prof. Dr. Marco Niedergethmann FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Editorial_k4_j.indd 2 28.10.2015 9:22:58 Uhr ARS SEDENDI® BLEIBEN SIE IN BEWEGUNG MIT DEM KÖHL® AIR-SEAT AIR-SEAT AIR-SEAT-MOVIE FAC_1115_A4_AZ_1.indd 4 KOEHL_AirSeat_AZ_210×297mm.indd 1 Ergonomie-Kompetenz aus der KÖHL Sitzmöbel Manufaktur. WWW.AIR-SEATING.COM 26.10.2015 13:13:31 Uhr 14.01.15 16:07 Inhalt FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 12 Beste Versorgung: Moderne Diagnostik und therapeutische Interventionen erhöhen die Effizienz kardiologischer Maßnahmen. AKTUELL 6 urologische Onkologie am Alfried Krupp Dauerbrenner „Burn-out“: Was es mit dem Modebegriff „Burn-out“ auf sich hat, erklärt Prof. Dr. med. Budde, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin I am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen. 8 24 Blick auf Lebenserwartung sowie -qualität ist es sinnvoll, dem Hirninfarkt 28 Einzelne tun, um Erkrankungen vorzubeugen und frühzeitig festzustellen? 20 4 enterologie und Onkologie im Schulter- Übergewicht – unübersehbar und schluss und behandeln gemeinsam Patienten mit Baucherkrankungen. 34 wählen: Die Klinik für Allgemein- und tionsmethoden. Viszeralchirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen bietet das Wer spricht schon gern darüber? nicht sein, da fast alle proktologischen komplette Spektrum bestehender Operationsmethoden für die Behandlung gut- und bösartiger Erkrankungen von Leber, Gallenwegen und Bauchspeicheldrüse an. 36 scheinlich eine der am häufigsten selbst Alarm im Darm: Unter chronisch- gestellten Verdachtsdiagnosen. Warum entzündlichen Darmerkrankungen Betroffene jedoch mit dem Arzt ihres werden Morbus Crohn und Colitis ulce- Vertrauens darüber sprechen sollten, rosa zusammengefasst. Bei beiden ist erläutert Dr. med. Olaf Nephuth. eine lebenslange Krankheitsüberwachung im Rahmen interdisziplinärer Nicht aussitzen, sondern handeln: „Ich habe Hämorrhoiden“ – wahr- Erkrankungen therapierbar sind. 30 Das richtige Operationsverfahren lungschancen versprechen neue Opera- behandeln zu lassen. Doch das muss Darm gut, alles gut! Welche Rolle Darm-Trakts, und was kann der die Kliniken für Innere Medizin/Gastro- auch jahrelang davor, sich ärztlich hohem Niveau zu verdanken. hung von Erkrankungen des Magen- Allgemein- und Viszeralchirurgie und modernen Urologie ab. leidende Menschen scheuen sich oft einer kardiologischen Versorgung auf und „Lifestyle“ in der Krankheitsentste- therapeutischer Verfahren der an Erkrankungen des Enddarms ist stark gesunken. Dies ist vor allem spielen Umweltfaktoren, Ernährung Dach des Bauchzentrums die Klinik für Nicht nur, dass sie darüber schweigen – Das sollten Sie sich zu Herzen nehmen: Die Herzinfarktsterblichkeit 16 ganze Bandbreite diagnostischer und schon seit der Steinzeit. Gute Behand- figste Todesursache in Deutschland. Mit Alle unter einem Dach: Am Alfried Krupp Krankenhaus arbeiten unter dem Adipositas begleiten die Menschheit Studien ist der Schlaganfall die dritthäu- 12 32 Krankenhaus in Essen-Steele deckt die doch unterschätzt: Übergewicht und Besser geschützt mit Schirm: Laut vorzubeugen. 20 10 Jahre Erfahrung: Bereits seit 2005 arbeitet Dr. med. Stephan Buse erfolgreich mit dem Da-Vinci-Operationsroboter. 38 Darmflora: Ursache vieler Darmer- Mensch und Maschine Hand in ärztlicher Betreuung absolut unver- krankungen? Fragen rund um das Hand: Die Klinik für Urologie und zichtbar. Thema Darmerkrankungen werden am FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Inhaltsverzeichnis_k18_j.indd 4 28.10.2015 12:51:58 Uhr 34 40 44 MODerne ChIrugIe: Das alfried Krupp Krankenhaus bietet das komplette Spektrum bestehender Operationsmethoden für Leber-, gallenwegs- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen an. 52 SChneLLeS hanDeLn: Durch ein regionales traumanetzwerk wird eine schnelle qualifizierte Behandlung von unfallopfern garantiert. Alfried Krupp Krankenhaus im Rahmen bestmöglichen Diagnostik- und Thera- Winfried Hohenhorst, Chefarzt der eines Patientenseminars beantwortet. pieverfahren anzubieten. Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Medizinisch machbar – ethisch 46 Hals-Chirurgie am Alfried Krupp Kran- Eine gemeinsame Sache: Gefäßme- kenhaus. vertretbar? Ethische Fallkonferenzen dizin ist der Begriff, unter dem sich die eignen sich dazu, zwecks eines Thera- Vielfalt der Aufgaben und Fachrich- pievorschlags den mutmaßlichen Willen tungen, die sich mit Gefäßkrankheiten Seit Mitte Juli 2015 ist das Alfried Krupp von Patienten, die zu einer eigenen beschäftigen, am besten vereinen lässt. Krankenhaus in Rüttenscheid „Regio- Willenskundgebung nicht mehr fähig Den besten Erfolg in diesem Bereich nales Traumazentrum“. Das Alfried sind, zu ermitteln. sichert eine reibungslose Interdiszipli- Krupp Krankenhaus in Essen-Steele narität. wurde bereits Anfang des Jahres zum Drei für alle Fälle: Ärzte und Teams des interdisziplinären Neurozentrums am 50 52 „Lokalen Traumazentrum“ zertifiziert. Ein guter Tag … Wer schnarcht, bringt Alfried Krupp Krankenhaus sehen ihre sich mitunter in Gefahr. Wie sich Abhilfe Aufgabe darin, den Patienten stets die schaffen lässt, erläutert Dr. med. Schnelle Hilfe für Schwerverletzte: 2 Editorial Verleger: FaCtS Verlag Gmbh Theodor-Althoff-Straße 45, 45133 Essen Fax: 0201 87126-810 [email protected] http://www.factsverlag.de Beiratsvorsitzender: Elmar H. F. Müller, Tel.: 0201 87126-813 Redaktion test & technik und neue Medien: Christoph Schwantes (cs), [email protected] Ressortleitung Office / Möbel & Design: Anna Sieradzki (as), [email protected] Ressortleitung administration: Nicole Jöhring, [email protected] Geschäftsführer: Norman Patrick Pilz Ressortleitung Media: Sarah Bartel, [email protected] Ressortleitung Wirtschaft: Graziella Mimic (mim), [email protected] Vertriebsleiter: Joachim Jessner, [email protected] Ressortleitung Office-automation / It: Daniel Müller (dam), [email protected] artdirection: Silke Cremer, Thietmar Schorm, Marc Jedamus Ressortleitung test & technik / Prokurist: Klaus Leifeld (kl), [email protected] Bildrechte: Alfried Krupp Krankenhaus, Gerhard P. Müller, Felix Wachter, Produkthersteller, Fotolia, iStockphoto LP regio IMPRESSUM SONDERDRUCK: Alfried Krupp von Bohlen und Halbach Krankenhaus gemeinnützige GmbH, Alfried-Krupp-Straße 21, 45131 Essen http://www.krupp-krankenhaus.de Urheber- und Verlagsrechte: Alle in dieser Zeitschrift veröffentlichten Beiträge, insbesondere auch Tests und deren Ergebnisse, sind urheberrechtlich geschützt. Der Rechtsschutz gilt auch gegenüber Datenbanken und ähnlichen Einrichtungen. Kein Teil dieser Zeitschrift darf außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ohne schriftliche Genehmigung des Verlages in irgendeiner Form – durch Nachdruck, Kopie, Mikrofilm oder andere Verfahren – reproduziert oder in eine von Maschinen, insbesondere von Datenverarbeitungsanlagen, verwendbare Sprache übertragen werden. Entsprechendes gilt auch für die sonstige Verbreitung, insbesondere in elektronischen Medien. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Inhaltsverzeichnis_k18_j.indd 5 5 28.10.2015 12:51:59 Uhr AKTUELL Burn-out Dauerbrenner „Burn-out“ Viele mögen das Thema schon gar nicht mehr hören. Denn „Burn-out“ ist in aller Munde. Was es mit dem Modebegriff wirklich auf sich hat, erklärt Prof. Dr. med. Thomas Budde, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin I am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen. FACTS: Was fällt Ihnen beim Trendwort „Burn- FACTS: Was charakterisiert diese Krankheit? tende Reizbarkeit, Kopf- oder Rückenschmer- out“ auf Anhieb ein? Prof. Dr. Budde: „Burn-out“ kennzeichnet zen oder die Wahrnehmung eines scheinbar Prof. Dr. Thomas Budde: Keiner will Burn-out kein klar definiertes Erkrankungsbild. Es wur- nicht mehr lösbaren „Arbeitsstaus“. haben, doch sehr viele leiden darunter. Man- de als Phänomen oder Symptomenkomplex che betrachten es wie eine „verdiente“ Erkran- erstmals in den 70er-Jahren bei Lehrern, Kran- FACTS: Warum entsteht diese neue „Volks- kung, die durch unkontrolliertes, zu hartes kenschwestern und Ärzten beschrieben. Es ist krankheit“ erst jetzt? Sind die Menschen weni- Arbeiten entsteht. Andere sehen es als „Aus- aktuell die häufigste und mutmaßlich auch ger leistungsfähig als früher? zeichnung“ an, wie für einen Marathonlauf, die häufigste falsch gestellte, fast aber „belieb- Prof. Dr. Budde: Hohe Leistungsfähigkeit der zwar quälend, oft schmerzhaft, aber doch teste Psychodiagnose“. schützt heutzutage nicht vor Überlastung, sondern fordert sie geradezu heraus! Die nicht am Ende siegreich bestanden ist. Einerseits schwingt in der Bezeichnung der Begriff des FACTS: Welche konkreten Anzeichen deuten mehr ganz jungen Leser unter uns, man darf Ausgebrannten, Verbrauchten, des Überfor- denn auf ein Burn-out hin? getrost auch die „älteren“ Leser sagen, werden dertseins mit. Andererseits wird der Begriff Prof. Dr. Budde: Kennzeichnend dafür sind sich vielleicht noch erinnern: Wenn man in der auch als Legitimation für Aussteigenwollen, nach dem „Maslach Burnout Inventory“ eine Schule besonders leistungsfähig, lernwillig für eine erforderliche, mehr oder minder ra- ausgeprägte Unzufriedenheit mit der eigenen und arbeitsbereit war, bekam man sogenannte dikale Umstellung des eigenen Lebensum- Leistung (trotz vielleicht objektivierbar durch- „Fleißkärtchen“. Fleißkärtchen waren letztlich felds, der eigenen Leistungsbereitschaft und aus hoher Leistungsfähigkeit), eine emotiona- sehr begehrt. Sie berechtigten nämlich quasi des persönlichen Arbeitswillens und -be- le Erschöpfung, eine zunehmende Deperso- als Gutschein dazu, zum Beispiel an einem Tag reichs herangezogen. Hoch leistungsfähige nalisierung, Abstumpfung und ein progressiver der eigenen Wahl einmal die Hausaufgaben Mitglieder unserer Arbeitswelt „nehmen sich Zynismus. Gerade Erschöpfung und Zynismus nicht machen zu müssen. Man konnte also so- eine Auszeit“, steigen für eine Weile völlig aus sind hierbei Ergebnisse von durch die realen zusagen „auf Vorrat arbeiten“ und erhielt dafür dem Beruf aus oder wechseln den Beruf. Bis- Umstände nicht zu verwirklichenden Selbst- eine Art von „Zusatzfreizeit“ als Vergeltung. her (vermeintlich) komplett selbstbestimmte ansprüchen, einer hohen Leistungsbereit- Dieser Mechanismus der Be- und Entlohnung Menschen erkennen plötzlich, dass sie (oft schaft und oft eines ausgeprägten Idealismus. ist im heutigen Arbeitsleben gänzlich unbe- professionelle) Hilfe brauchen und sind auch Warnzeichen sind häufiges Erwachen mit quä- kannt und unüblich. Hier ziehen besonders bereit, sie anzunehmen. lenden oder ängstigenden Gedanken, anhal- leistungsfähige und erfolgreiche Mitarbeiter 6 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 046_047_FAC_1115_AAK_Budde.indd 6 30.10.2015 16:44:55 Uhr nahezu „magnetisch“ Zusatzaufgaben und wei- FACTS: Was sind die Folgen eines Burn-outs? Prof. Dr. Budde: Führende haben in der Tat ei- tere Belastungen an. „Der/die ist gut! Der/die Prof. Dr. Budde: Burn-out führt nach der „Fin- ne große Verantwortung für die ihnen anver- bekommt das sicher auch noch hin!“ – „Sie ha- nish Health Study“ aus dem Jahr 2000 zu einer trauten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, in- ben sich durch diese Arbeit für größere (!) Auf- höheren Rate von Arbeitsunfähigkeiten (nicht dividuelle und allgemeine Burn-out-Risiken gaben qualifiziert“ – „Er/sie ist qualifiziert und jedoch bei Ärzten!) und verursacht Herz- und wahrzunehmen. Man erwartet von ihnen, dass hoch belastbar“ und, und, und … Diese uns al- Kreislauf- oder Muskel- und Skeletterkran- es ihnen gelingt, ihren eigenen „Drehzahlbe- len geläufigen Formulierungen weisen klar dar- kungen. Ebenfalls Lunge und Atmung, Magen, grenzer“ zu aktivieren und die ihnen zugeord- auf hin, dass (erfolgreiche) Arbeit weitere Arbeit Darm und Verdauung, das Gehirn und unsere neten Menschen nicht in unlösbare und unan- anzieht und Begrenzung des Arbeitsvolumens Haut werden durch Burn-out beeinträchtigt. gemessene Überforderungssituationen zu niemals von außen kommt! Im Klartext: Wenn Depressionen, Schlafstörungen, sexuelle Pro- bringen. Vielleicht gelingt ihnen dies am bes- Sie sich nicht durch Definition und Begrenzung bleme, Alkoholabhängigkeit oder andere ten, wenn sie in der Lage sind, sich aus eigener Ihres Arbeitsvolumens im Prozess einer Selbst- Suchtgewohnheiten wie ein vermehrter Niko- Kraft oder im Bedarfsfall auch mit professio- erhaltung absichern – wer sonst? Erwarten Sie tin- oder Tablettenkonsum sind häufige Fol- neller Hilfe aus Risikosituationen zurückzu- bitte im Normalfall keine entlastende Hilfe von gen. Entspannung und Erholung werden nehmen. Je mehr ihnen das für sie selbst ge- Dritten und von außerhalb! schwieriger möglich, man hat insgesamt „we- lingt, umso mehr darf angenommen werden, niger Energie“, ist reizbarer und ungeduldig. dass sie anderen Menschen in Risiko- oder Kri- FACTS: Wen trifft Burn-out am ehesten? sensituationen eine Hilfe geben können. Prof. Dr. Budde: Ein Kollege in meiner Klinik FACTS: Was sind die Auslöser des Syndroms? besuchte vor einigen Jahren einen Kongress Prof. Dr. Budde: Insbesondere vermeintliche FACTS: Burn-out ist also eine ernst zu nehmen- für Intensivmedizin. Im größten Vortragssaal oder real erlebte Ungerechtigkeit am Arbeits- de Angelegenheit? war ein Vortrag mit dem Thema „Burn-out platz kann das Problem erheblich verstärken. Prof. Dr. Budde: Burn-out ist keine Trophäe, beim Personal von Intensivstationen“ ange- Mangelnde Rückmeldungen durch den Vorge- kein „Orden nach geschlagener Schlacht“. kündigt. Der Saal war übervoll, viele Gäste setzten und unplanbares Arbeitsvolumen füh- Burn-out zerstört unter Umständen Lebens- und Zuhörer fanden keinen Platz mehr in ren zu zusätzlichen krankheitsfördernden und Berufszufriedenheit, Beziehungen und den Stuhlreihen und saßen auf dem Boden. Belastungen. Burn-out ist somit nicht einer Lebensglück. Seine Vermeidung ist der beste Der Referent betrat den Saal, sah die große kleinen gesellschaftlichen Randgruppe vorbe- Fall, seine professionelle Behandlung und Zuhörerschar und sagte: „Meine Damen und halten, sondern kann als Risikokonstellation Nachsorge im Krisenfall höchstes Ziel. Sie be- Herren, ich freue mich über Ihr großes Inter- oder als manifeste Erkrankung nahezu jeder- darf des Verständnisses der privaten Umge- esse an meinem Vortrag, aber ich werde die zeit auftreten. Sie und ich können unvermit- bung und auch des beruflichen Umfelds. Mehrheit von Ihnen enttäuschen müssen – es telt potenziell Betroffene werden! FACTS: Lässt sich da erfolgreich vorbeugen? trifft nur die Besten!“ Gag, Arroganz, Ignoranz, Überheblichkeit – oder vielleicht doch FACTS: Tragen Führungskräfte eine besondere Prof. Dr. Budde: Prophylaxe und Prävention in gewisser Hinsicht zutreffend? Verantwortung? kann vielfach erfolgen: Die individuelle Prävention kann aus Partnerschaftspflege, der Pflege von Freundschaften, einer Optimierung der „Work-Life-Balance“ bestehen. Interessen- „Hohe Leistungsfähigkeit schützt heutzutage nicht vor Überlastung, sondern fordert sie geradezu heraus – trifft Burn-out wirklich nur die Besten?“ vertretung, Supervision oder ein Kommunikationstraining können helfen. Im Übrigen: Wenn es jemandem gelingt, über Burn-outSymptome zu reden und Hilfe zu suchen, ist er kein „Weichei“, sondern vielleicht doch ein erfolgreicher Problemerkenner und -löser. Vielleicht trifft Burn-out die „Besten“ eben doch gerade nicht, weil sie frühzeitig bereit sind, ihre problematische Situation zu akzeptieren. Sie sind vielleicht auch bereit, früh genug Warnzei- PROF. DR. MED. THOMAS BUDDE, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin I am Alfried Krupp Krankenhaus chen und die Gefahr zu erkennen oder Hilfe durch einen guten Freund oder eine gute Freundin, den Ehepartner oder die Kinder, vielleicht aber auch durch Menschen in der Umgebung des eigenen Arbeitsplatzes anzunehmen und rechtzeitig gewarnt und geweckt werden. Graziella Mimic FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 046_047_FAC_1115_AAK_Budde.indd 7 7 30.10.2015 16:44:56 Uhr AKTUELL Schlaganfall Besser geschützt mit Schirm Laut Studien ist der Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache in Deutschland – nicht nur ältere, sondern auch immer mehr jüngere Menschen fallen ihm zum Opfer. Mit Blick auf Lebenserwartung sowie -qualität ist es sinnvoll, dem Hirninfarkt vorzubeugen. Denn dadurch lassen sich auch schwere Behinderungen verhindern. I st eine Hirnarterie für wenige Minu- lette zugeht und jederzeit ein Blutklümpchen eben nur dann, wenn seine normale Funktion ten verschlossen, gehen schon Zellen beispielsweise die Arterie des Sprachzentrums beeinträchtigt wird – etwa im Rahmen von zugrunde, die unsere Fähigkeiten verschließen kann. Denn solche auch als Em- Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, und Persönlichkeit ausmachen. Will man blei- bolus bezeichneten Gerinnsel entstehen nur oder -flattern. Zieht sich der linke Vorhof des bende Hirnschäden oder sogar einen tödli- unter sehr speziellen Voraussetzungen. Herzens nicht mehr regelmäßig – um die 70- chen Schlaganfall verhindern, gilt es, rechtzeitig Vorbeugungsmaßnahmen zu treffen. Eine wesentliche Ursache für die Entste- mal pro Minute – in Ruhe zusammen, sondern Eine Frage des Blutflusses kontrahiert aufgrund von Fehlimpulsen bis 500-mal pro Minute, kommt es zu einer flim- hung eines Schlaganfalls ist die Verstopfung Das Herz – die Pumpe, die unseren Blut- mernden Bewegung des Vorhofs. Dieses Flim- von Arterien durch Blutgerinnsel. Das heißt kreislauf aufrechterhält – ist der hauptsächli- mern des Vorhofs hat nichts mehr mit einer lange nicht, dass es wie beim russischen Rou- che Entstehungsort für Blutgerinnsel, aber normalen Kontraktion zu tun, die Blut in die 8 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Ruprecht_k_j.indd 8 28.10.2015 9:32:18 Uhr Herzkammern pumpt und diese damit im Fluss hält. Durch den Unterdruck der Herzkammern fließt das Blut zwar trotzdem, wenn auch mit geringerer Effektivität in die linke Kammer. Doch führt dieser reduzierte Fluss dazu, dass insbesondere im Herzohr Gerinnsel entstehen können. Die Bezeichnung Herzohr ist etwas befremdlich, aber betrachtet man ein Herz von vorne, erkennt man links und rechts jeweils einen rosa Lappen, der innen hohl ist und von außen etwa an das Ohr eines Cockerspaniels erinnert. Die „Ohren“ des Herzens besitzen keine Funktion und werden bereits seit vielen Jahrzehnten bei Herzoperationen abgeschnitten, um an dieser Stelle den Schlauch für die Herz-Lungen-Maschine einzuführen. Dieser Zugang wird abschließend vernäht, ohne das eigentliche „Ohr“ wieder anzunähen, da es „Will man bleibende Hirnschäden oder sogar einen tödlichen Schlaganfall verhindern, gilt es, rechtzeitig Vorbeugungsmaßnahmen zu treffen.“ DR. MED. UTE RUPRECHT, stellvertretende Abteilungsärztin der Elektrophysiologischen Kooperation des Alfried Krupp Krankenhaus und des Ev. Krankenhauses Essen-Werden keine bekannte Funktion hat. BlutgErInnungsHEMMEr Das Innere des Herzohrs kann man sich aus der Perspektive einer Blutzelle ein wenig wie eine Tropfsteinhöhle mit Balken und entsteht, kann das Ohr verlassen und über die Nierenarterie, kann auch diese in ihrer Funk- Schluchten, Gräben und Abzweigungen vor- linke Herzkammer in alle Organe des Körpers tion bedroht sein. Der Verschluss einer Hirn- stellen. Genau diese Form bei gleichzeitig fast gelangen. Bleibt ein Gerinnsel etwa in der Ar- arterie verursacht neurologische Ausfälle ganz stillstehendem Blut macht es möglich, dass terie des Dünndarms stecken, stirbt dieser Teil unterschiedlicher Art. sich Gerinnsel bilden. Ein Embolus, der hier des Darms ab. Kommt es zum Verschluss einer Um die Gerinnbarkeit des Bluts zu reduzieren, wird seit Jahrzehnten Marcumar zur Pro- Foto: Boston Scientific Medizintechnik GmbH phylaxe von Schlaganfällen eingesetzt. Bei richtiger Einnahme und Einstellung der sogenannten INR-Werte (ein Wert, der international vergleichbar ist, wobei früher hauptsächlich der Quick-Wert verwendet wurde) kann das Medikament das Risiko für einen Schlaganfall um bis zu 70 Prozent senken. Was erst einmal beruhigend klingt, aber eben nur einen eingeschränkten Schutz und keinesfalls eine absolute Sicherheit bedeutet. Mit der Einnahme von Blutgerinnungshemmern ist für viele Betroffene eine große Angst vor Blutungen verbunden. Gewiss ist ein solches Risiko nicht von der Hand zu weisen. Laut Studien und empirischen VORHOFOHRVERSCHLUSS, LAA(LEFT ATRIAL APPENDAGE)-OKKLUDER: Der mit Textil überzogene Schirm verschließt das linke Herzohr und verhindert somit die Entstehung von Gerinnseln. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Ruprecht_k_j.indd 9 9 28.10.2015 9:32:20 Uhr AKTUELL Schlaganfall Beobachtungen jedoch überwiegt bei Vorhofflimmerpatienten das Risiko eines Schlaganfalls bei Weitem lebensbedrohliche Blutungskomplikationen. BEsOndErE rIsIKOFaKtOrEn Auch die immer noch weit verbreitete Auffassung, durch den Einsatz von Aspirin bei ausreichendem Schutz vorm Schlaganfall weFoto: Boston Scientific Medizintechnik GmbH niger blutungsgefährdet zu sein, wurde in zahlreichen Studien widerlegt. Daher empfiehlt die Europäische Gesellschaft für Kardiologie ausschließlich gerinnungshemmende Medikamente zur Schlaganfallprophylaxe. Neben Marcumar, das in den Vitamin-K-Stoffwechsel eingreift und dessen Wirkung daher unter anderem von der Nahrungsaufnahme abhängt, gibt es mittlerweile auch neue blutgerinnungshemmende Medikamente (NOAK), die auch ohne regelmäßige Kontrolle der Blutwerte und unabhängig von der Nahrungsaufnahme dem Marcumar sowohl in der Schlaganfallprophylaxe als auch bezüglich der Pathologisches Präparat einer kompletten Endothelialisierung (Endothelium = Innenauskleidung des Herzens) nach Einsatz eines Schirms im linken Herzohr Blutungsneigung überlegen sind. Obwohl diese Medikamente im Gegensatz zum Marcumar kein Gegenmittel haben, ließ sich in mehreren Untersuchungen die Vermutung einer damit mittels des Vorhofohrverschlußsystems, eines bewährt und konnte nach einer wissenschaft- verbundenen höheren Komplikationsrate wi- mit Textil überzogenen Schirms. Dieser lich geführten Beobachtungszeit über fünf derlegen. Sie enthalten jedoch neue Substan- Schirm wird in gefaltetem Zustand über eine Jahre im Vergleich mit einem Marcumar ähn- zen, deren langfristigen Nebenwirkungen si- Schleuse (ähnlich einem langen Röhrchen) in lichem Medikament zeigen, dass es zu signi- cherlich noch nicht gänzlich bekannt sind. den linken Vorhof vorgebracht. Um die richti- fikant geringeren Todes- und Schlaganfallra- Davon abgesehen stellen Patienten, die ge Größe für den perfekt sitzenden Schirm ten nach Implantation eines solchen Schirms eine Vielzahl von Risikofaktoren wie etwa ein auswählen zu können, wird zuvor die Größe gekommen war. hohes Alter oder einen bereits erlittenen des linken Herzohrs mittels Ultraschall ausge- Da sich ein Vorhofohrverschluss auch bei Schlaganfall und parallel dazu ein deutlich messen. Der Schirm wird immer ein wenig sehr alten und kranken Patienten im Rahmen gesteigertes Blutungsrisiko aufweisen, ein größer gewählt, als der Durchmesser des Her- einer etwa einstündigen Prozedur durchfüh- besonderes Problem dar. Bei diesen bereits zohreingangs gemessen wurde, und wird bei ren lässt, ist dies auch für diese Patienten eine wegen Blutungen innerer Organe oder sogar seiner Freisetzung in das Ohr regelrecht in den Möglichkeit, effektiv vorm Schlaganfall ge- des Hirns stark gefährdeten Patienten be- Eingang gequetscht, was sicherstellt, dass er, schützt zu werden. steht häufig Wiederholungsgefahr, sodass es einmal platziert, den Ort seiner Bestimmung sehr schwer ist, sich für oder gegen eine nicht wieder verlässt. für Kardiologie allerdings nur Patienten, bei blutgerinnungshemmende Medikation zu entscheiden. Trotz aller dieser Risiken bestand die Vor- Empfohlen wird der Schirm derzeit nach den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft BEWÄHrtE MEtHOdE denen ein hohes Schlaganfallrisiko besteht bei gleichzeitigen Problemen mit Blutgerin- beugung von Schlaganfällen, die durch Ge- Weiterhin fixiert sich der Schirm über rinnsel aus dem linken Herzohr verursacht kleine Wiederhaken, die ein Verlassen des werden, bisher darin, die Blutgerinnung im Okkluders aus dem Herzohr verhindern. Der Wunsch, Blutgerinnungshemmer in gesamten Körper deutlich zu reduzieren – dies Nach 45 Tagen ist das Textil des Schirms mit Zukunft für viele Patienten überflüssig zu ma- aber stets in Verbindung mit den bekannten der Innenschicht des Vorhofs überwachsen, chen, lässt sich möglicherweise erfüllen. Da- Blutungsrisiken. Ein alternativer Ansatz ist es, sodass das Herzohr selbst komplett vom mit rückt der Traum, den Schlaganfall zu be- das linke Herzohr zu verschließen. Dies er- Blutkreislauf ausgeschlossen ist. Diese Me- siegen, einen Schritt näher. folgt, wie auf dem Bild auf Seite 105 sichtbar, thode hat sich in den vergangenen Jahren 10 nungshemmern oder sogar bereits erfolgten Blutungen. Dr. med. Ute Ruprecht FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Ruprecht_k_j.indd 10 28.10.2015 9:32:20 Uhr EN – JETZT IM Z IT S U Z T R DIE AKTIVE A ! EDIENHAFEN M R E F R O D L DÜSSE E6 TRASS S I A K M O O SHOWR land.de utsch www.hag-de FAC_1115_A4_AZ_1.indd 25 27.10.2015 12:43:33 Uhr AKTUELL Herzkatheterlabor Das sollten Sie sich zu Herzen nehmen Die Herzinfarktsterblichkeit ist stark gesunken: Zu diesem Ergebnis kam der am Jahresanfang veröffentlichte Deutsche Herzbericht. Dies ist vor allem einer kardiologischen Versorgung auf hohem Niveau zu verdanken. D er aktuelle Herzbericht belegt einmal mehr den wichtigen Beitrag, den die Medizin I am Alfried Krupp Krankenhaus. Ne- Herzschwäche (Herzinsuffizienz) oder Herz- moderne Kardiologie zur ben der nichtinvasiven kardiologischen Diag- klappenerkrankungen sowie Patienten mit stetig steigenden Lebens- nostik gehören auch die invasive Diagnostik einem Herzschrittmacher, einem implantier- erwartung in Deutschland und die Therapie kardialer Erkrankungen zu baren Defibrillator (ICD) oder einem kardia- leistet“, erklärte der Präsident der Deutschen unseren Behandlungsschwerpunkten. len Resynchronisationssystem (CRT-System). Gesellschaft für Kardiologie (DKG) anlässlich In unserer Klinik steht im Bereich der der Präsentation des Deutschen Herzberichts Erneute Auszeichnung Kardiologie das Bestreben im Vordergrund, 2014. „In den vergangenen zwei Jahrzehnten durch moderne Diagnostik und therapeuti- ist die Sterblichkeit beim akuten Herzinfarkt Im Fokus unserer Aktivitäten liegt die Ver- sche Intervention die Effizienz der kardiolo- um 40 Prozent, bei der koronaren Herzkrank- sorgung von Patienten aus der umliegenden gischen Maßnahmen zu erhöhen. Gleich- heit um 28 Prozent und bei der Herzinsuffizi- Region mit einem akuten Herzinfarkt, -versa- zeitig führt dies auch zu einer erheblichen enz um 19 Prozent zurückgegangen.“ gen oder lebensbedrohlichen Herzrhythmus- Verbesserung für den Patienten, da sich In der Tat bietet das Fachgebiet Kardiologie störungen. Darüber hinaus behandeln wir hierdurch sein stationärer Aufenthalt deut- heute eine beeindruckende Bandbreite an Di- Patienten mit einer stabilen koronaren Herz- lich verkürzen lässt. Für diese Zwecke agnostik- und Therapiemethoden. So auch in erkrankung, Herzrhythmusstörungen – insbe- besitzt die Klinik alle erforderlichen Ein- der Kardiologie-Abteilung der Klinik für Innere sondere Vorhofflimmern –, einer chronischen richtungen mit modernster Technologie 12 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Herzkatheterlabor_Hoefs_k12_j.indd 12 28.10.2015 9:28:14 Uhr einschließlich zweier LinksherzkatheterMessplätze, in denen interventionelle Kardiologen und Elektrophysiologen als Team Seite an Seite zusammenarbeiten, was ebenfalls eine optimierte Patientenversorgung zur Folge hat. VErÄnDErtE AltErsstruktur Neben der Nutzung modernster Röntgenanlagen führen Bildverarbeitungsverfahren, invasive Bildgebungen wie intravaskulärer Ultraschall (IVUS) oder optische Kohärenztomografie (OCT) zu einer qualitativen Verbesserung der Befundung sowie zu einer Reduktion der Strahlendosis für Patienten und Mitarbeiter. Diese Methoden sowie auch die invasive Ischämiediagnostik mittels fraktioneller Flussreserve (FFR) – ein Verfahren, mit dem ermittelt werden kann, inwieweit ein verengtes Herzkranzgefäß die Versorgung des Herzmuskels mit Blut zulässt –, werden heutzutage zur weiterführenden Analyse un- „In der Klinik für Innere Medizin I am Alfried Krupp Krankenhaus steht im Bereich der Kardiologie das Bestreben im Vordergrund, durch moderne Diagnostik und therapeutische Intervention die Effizienz der kardiologischen Maßnahmen zu erhöhen.“ klarer Einengungen (Stenosen) eingesetzt. In den vergangenen Jahren konnte in prospektiv randomisierten Studien gezeigt werden, dass nicht der morphologische CARSTEN HÖFS, leitender Oberarzt, Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie, Klinik für Innere Medizin I im Alfried Krupp Krankenhaus (links im Bild) mit Dr. Bassam Humaid Schweregrad einer Koronarstenose, sondern die hämodynamische (die Bewegung des in das Koronargefäß eingebrachten Druck- aktuellen demografischen Entwicklungen Bluts betreffende) Relevanz für die Indikati- draht bestimmt werden. einhergeht. Während der Anteil der über onsstellung der Koronarintervention ent- Betrachtet man die kardiologischen Pati- 60-Jährigen in Deutschland aktuell bei etwa scheidend ist. Diese kann mittels Bestim- enten heute, erkennt man eine zunehmende 30 Prozent liegt, sollte er nach Angaben des mung der bereits erwähnten FFR über einen Veränderung der Altersstruktur, die mit den Statistischen Bundesamts in den nächsten 50 Jahren aufgrund einer weiteren Verschiebung der Alterspyramide bei circa 40 Prozent liegen. Bereits jetzt sehen wir eine Zunahme älterer Patienten im Herzkatheterlabor mit zum Teil ausgeprägten altersbedingten Verkalkungen der Koronargefäße und des übrigen Gefäßsystems. Die Behandlung schwerer, zum Teil zirkulär verkalkter Einengungen im Bereich der Koronargefäße mit normalen Ballonkathetern stellt nicht selten eine Herausforderung dar. oPErAtiVE VErsorgung Hier können wir im Rahmen der Rotablation einen Spezialkatheter einsetzen, dessen OPTISCHE KOHÄRENZTOMOGRAFIE (OCT): Erkennbare Anteile eines Stents im Koronargefäß Spitze aus einem mit Diamantsplittern besetzten Bohrkopf besteht. Mithilfe dieses Bohrkopfs ist es möglich, stark verkalkte Engstellen und Verschlüsse zu passieren FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Herzkatheterlabor_Hoefs_k12_j.indd 13 13 28.10.2015 9:28:15 Uhr AKTUELL Herzkatheterlabor und somit ein Lumen (Öffnung) für einen ausreichenden Blutfluss und eine sich anschließende Passage mittels eines Ballonkatheters zu schaffen. Hierzu wird der Rotablationskatheter über einen Führungsdraht in das Koronargefäß vorgebracht und mit circa 180.000 Umdrehungen pro Minute mit Druckluft angetrieben. Die hierdurch entstehenden Mikropartikel sind kleiner als rote Blutkörperchen und werden über das Blut abtransportiert. Durch die Veränderung der Altersstruktur sehen wir auch eine Zunahme älterer Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappe). Aufgrund eines oft hohen operativen Risikos blieb diesen Patienten in der Vergangenheit eine operative Versorgung nicht selten verwehrt. Hier stellt heutzutage der perkutane Aortenklappenersatz (TAVI), also die kathetergestützte Implantation einer Aortenklappe, die Standardtherapie dar. So werden in Deutschland inzwischen mehr als 10.000 TAVIs pro Jahr implantiert. einer Empfehlung dieses Zugangswegs in den Andere Materialien sind bioresorbierbare Ma- Dabei zeigt sich der TAVI im Vergleich zur kon- Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für gnesiumlegierungen. Der Vorteil hierbei liegt servativen Therapie bei inoperablen Patienten Kardiologie (ESC). Ein Nachteil besteht in der in der guten Verträglichkeit des bereits im Kör- deutlich überlegen. Unter anderem durch technisch schwierigeren Erlernbarkeit. per vorkommenden Elements und den guten mechanischen Eigenschaften, die denen der verbesserte Implantationstechniken ließen Durch die Verwendung von medika- sich die Komplikationsraten reduzieren, so- mentefreisetzenden Stents (Gefäßstütze), dass sich in neueren Studien auch bei Patien- den sogenannten DES, konnte seit Anfang Bei bis zu einem Drittel der Patienten mit ten mit mittlerem Operationsrisiko eine des Millenniums die Wiedereinengungsrate einer koronaren Herzerkrankung findet sich Nicht-Unterlegenheit zeigt. Die Durchführung der etablierten Koronarstents im Vergleich zu in der invasiven Diagnostik ein chronischer der transfemoralen (über die Oberschenkelar- den unbeschichteten Stents (Bare Metal) Verschluss eines der Herzkranzgefäße. Bil- terie stattfindenden) Klappenimplantationen deutlich reduziert werden. Die Entwicklung det sich dieser Verschluss langsam, entste- erfolgt hier derzeit in Kooperation mit dem bioabsorbierbarer temporärer Gefäßstützen hen, vergleichbar mit Umgehungsstraßen Westdeutschen Herzzentrum (Prof. Dr. med (Scaffolds) leitete eine neue Ära der Stenttech- bei Sperrung einer Autobahn, Umgehungs- Jakob, Prof. Dr. T. Rassaf ). nologie ein. Es wurde versucht, die Limitatio- kreisläufe aus anderen Gefäßgebieten. Hier- nen der unbeschichteten oder medikamen- durch wird zwar die Entstehung eines Herz- tenbeschichteten Stents zu überwinden. Diese infarkts lösen sich nach einigen Monaten auf, wodurch Umgehungskreisläufe jedoch unter Belas- Neue Methoden etablierten Koronarstents ähneln. vermieden, häufig sind die Während in Deutschland, anders als bei- sich die Stentthromboseraten reduzieren, sich tung nicht in der Lage, für eine ausreichende spielsweise in Frankreich, in der Vergangen- die duale Thrombozytenaggregationshem- Sauerstoffversorgung des Herzens zu sor- heit Untersuchungen der Koronargefäße mung verkürzt und nach Absorption dem Ge- gen, was bei den Patienten zum Auftreten überwiegend über die Leistengefäße (Arteria fäß eine physiologische Beweglichkeit (Vaso- von Angina pectoris führen kann. Mittels femoralis oder Oberschenkelarterie) erfolg- motion) zurückgegeben werden soll. spezieller Drähte, retrograder (rückläufiger) ten, entwickelt sich die Koronarangiografie über die Arteria radialis (Speichenarterie) zunehmend zum bevorzugten Zugangsweg. Die- Darstellung des verschlossenen Gefäßes, Bessere Belastbarkeit spezieller Mikrokatheter und Ballons sind wir heute dazu in der Lage, auch seit langer ses erklärt sich durch die geringeren Zugangs- Zur Herstellung der bioabsorbierbaren Zeit verschlossene Gefäße wiederzueröffnen komplikationen und den dank frühzeitiger Scaffolds wurden unterschiedliche Materiali- und die Belastbarkeit der Patienten hier- Mobilisierung erhöhten Komfort für den Pati- en entwickelt. So verwenden einige Hersteller durch nachhaltig zu verbessern. enten. Darüber hinaus zeigen sich auch bes- Polylactide (aneinander gebundene Milch- sere Ergebnisse bei der Behandlung des aku- säuremoleküle), die sich nach circa zwei Jah- ten Herzinfarkts. Dies führt unter anderem zu ren zu Wasser und Kohlendioxid auflösen. 14 Carsten Höfs, leitender Oberarzt, Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie , Klinik für Innere Medizin I im Alfried Krupp Krankenhaus g FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Herzkatheterlabor_Hoefs_k12_j.indd 14 28.10.2015 9:28:15 Uhr lkingfuture Die Zukunfts-Plattform von TA Triumph-Adler 142 STD. im Jahr verbringen Mitarbeiter mit der Ablage und Suche von Dokumenten. DIGITAL GEHT’S SCHNELLER mit modernem Informationsund Dokumenten-Management. 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Tumore des Magen-Darm-Trakts sind die häufigsten Krebserkrankungen in der westlichen Welt, insbesondere Krebserkrankungen der Speiseröhre sind in Europa auf dem Vormarsch. Ernährung, Genussgifte und mangelnde Bewegung spielen eine große Rolle in der Entstehung von MagenDarm-Erkrankungen. So sind Übergewicht, Tabakrauch und Alkoholgenuss Risikofaktoren für die Entstehung der Refluxerkrankung („Sodbrennen“) und der Entstehung von Tumoren im Magen-Darm-Bereich. Insbesondere eine ausgewogene Ernährung hilft, Erkrankungen zu vermeiden. Dabei sind strenge Diäten nicht sinnvoll, vielmehr wird eine ausgewogene Vollkost empfohlen (siehe Tabelle auf Seite 18). Doch spielen bei der Krankheitsentstehung individuelle und genetische Faktoren, die zurzeit Gegenstand der Forschung sind, ebenfalls 16 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 056_059_FAC_1115_AAK_Gastroenterologie.indd 16 30.10.2015 16:55:38 Uhr Dr. MeD. AnDreAs sChäFer, Abteilungsarzt mit schwerpunkt gastroenterologie/hepatologie/ Proktologie, Mitglied des Teams der Klinik für Innere Medizin I und III sowie des Teams des Bauchzentrums im Alfried Krupp Krankenhaus in essen eine wichtige Rolle. Anders ist nicht erklärbar, dass auch junge Menschen ohne wesentliche Risikofaktoren beispielsweise an einem Dickdarmtumor erkranken, andere mit „ungesundem“ Lebenswandel aber auch im hohen Alter keine Krebserkrankung entwickeln. enDOSkOpie Hier greifen die Möglichkeiten der Vorsorgeuntersuchungen. Dabei haben die technischen Entwicklungen der modernen Endoskopie die Diagnostik im Gastrointestinaltrakt revolutioniert. Neben den Möglichkeiten der Früherkennung wie bei der Vorsorgekoloskopie und der Biopsieentnahme in nahezu allen Bereichen des Gastrointestinaltrakts zur Diagnosesicherung hat die Endoskopie auch ih- kung („Sodbrennen“) können inzwischen Lichtleitertechnik ausgestattet. Heute benutzt ren festen Stellenwert in der Behandlung von durch das Endoskop entfernt oder oberfläch- man ein flexibles Schlauchsystem mit Chipka- Tumorvorstufen. Dabei werden beispielswei- lich verödet werden. meratechnik zur Inspektion des Magen-Darm- se Darmpolypen direkt entfernt. Und auch Das erste medizinische Endoskop wurde Trakts. Die Endoskope sind in alle Richtungen Tumorvorstufen bei chronischen Entzün- als starres Rohr 1806 entwickelt, 1958 folgten steuerbar, durch einen Arbeitskanal können dungen der Speiseröhre durch Refluxerkran- flexible Endoskope, anfänglich noch mit Instrumente beispielsweise zur Probeent- KAPseLenDosKoPIe: Dabei schluckt der Patient eine circa 11 Millimeter große Kapsel, in der eine Lichtquelle, Batterie, Kamera und sendeeinheit untergebracht sind. Mittels Detektorgürtel werden die durch die Kapsel aufgenommenen Bilder (2 pro sekunde) in einem Datenrekorder aufgezeichnet und computergestützt ausgewertet. Foto: Given Imaging GmbH MoDernes enDosKoP: heute benutzt man ein flexibles schlauchsystem mit Chipkameratechnik zur Inspektion des Magen-Darm-Trakts. Foto: OLYMPUS DEUTSCHLAND GMBH FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 056_059_FAC_1115_AAK_Gastroenterologie.indd 17 17 30.10.2015 16:55:41 Uhr AKTUELL Magen-Darm-Trakt-Erkrankungen Ernährungsempfehlungen zur Reduktion des Tumorrisikos Ausgewogene Ernährung: Sie hilft, Darmerkrankungen zu vermeiden. Dabei sind strenge Diäten nicht sinnvoll, vielmehr wird eine ausgewogene Vollkost empfohlen. g 30 Gramm Ballaststoffe pro Tag, zum Beispiel Vollkornbrot (8 Gramm Ballaststoffe/Scheibe), Müsli (7 Gramm/Portion), Leinsamen (4 Gramm/EL), Apfel (3 Gramm) g 5 Portionen Obst/Gemüse täglich gRotes verarbeitetes Fleisch nicht täglich g Alkohol in Maßen g Folsäure- und kalziumreiche Ernährung (Folsäure etwa in Weizenkleie, Linsen, Haselnüssen, grünem Blattgemüse, weißen Bohnen) nahme eingeführt werden. Alle endoskopi- westlichen Welt können durch die ÖGD auch baren sich Tumore, meist in prognostisch schen Untersuchungen werden in der Regel Vorstufen der Karzinome entdeckt, endosko- günstigeren Stadien. Die Darmspiegelung ist unter Sedierung – der Patient schläft also wäh- pisch therapiert und Überwachungsstrategi- bezüglich Polypen- und Tumordetektion der rend der Untersuchung – durchgeführt. en für den Patienten entwickelt werden. Bei Goldstandard, an dem sich andere, insbeson- Eine moderne gastroenterologische Kran- Risikopatienten – Magenkarzinom in der Fa- dere neue virtuelle Methoden (Computerto- kenhausabteilung verfügt über unterschiedli- milie, Bauchbeschwerden, insbesondere bei mografie, Kernspinuntersuchung des Dick- che Untersuchungstechniken, die man wie einem Alter von über 45 Jahren, Gewichtsab- darms) messen müssen. folgt in der Wertigkeit einordnen kann. nahme oder Blutarmut – ist die Magenspie- Auch bei einer „Routine“-Vorsorgekolos- Bei der Magenspiegelung oder Ösophago- gelung unbedingt einer probatorischen The- kopie müssen aber optimale Untersuchungs- gastroduodenoskopie (ÖGD) wird das Endos- rapie vorzuziehen. Im Rahmen der ÖGD bedingungen (ausreichende Darmvorberei- kop über den Mund bis in den Magen oder sollte bei diesen Patienten auch immer eine tung seitens des Patienten, ausreichende Zwölffingerdarm geführt. Die gesamte Helicobacterdiagnostik erfolgen, da dieser Untersuchungszeit seitens des Arztes) herr- Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Keim sich im Magen ansiedeln und zu chro- schen. Immer weiter verbesserte Bildqualitä- Zwölffingerdarm kann so beurteilt werden. nischer Gastritis wie auch Magenkrebs füh- ten wie auch Färbetechniken haben ihren Vorbereitend muss der Patient lediglich nüch- ren kann. Stellenwert beim Screening von Risikopati- tern zur Untersuchung kommen. Weiter- Bei der Darmspiegelung oder Koloskopie enten (Darmkrebs in der Familie, chronisch- entwicklungen der Endoskopietechnik (Ver- wird das Endoskop über den Darmausgang in entzündliche Darmerkrankungen). Diese größerung mittels Zoom, elektronische den Dickdarm geführt. Damit können der ge- Patienten benötigen spezielle Screeningpro- Bildverarbeitung) ebenso wie Färbetechniken samte Dickdarm (circa ein Meter Länge) und gramme. Neben der Frühdiagnose steht mit (Aufsprühen von Farbsubstanzen auf die in der Regel auch die letzten Zentimeter des der Polypentfernung ein endoskopisches Schleimhaut) helfen bei der Detektion von Dünndarms eingesehen werden. Auch diese Verfahren zur direkten endoskopischen The- kleinen Schleimhautveränderungen und Vor- Untersuchung ist schmerzfrei unter Sedie- rapie von Tumorvorstufen (Polypen) wie stufen von Krebserkrankungen. Dies ist insbe- rung möglich. Zuvor muss der Darm aller- auch Frühformen von Tumoren („Frühkarzi- sondere bei Patienten mit chronischer Reflux- dings durch eine spezielle Abführlösung – die nom“) zur Verfügung. erkrankung (Sodbrennen) wichtig. Einnahme beginnt am Tag vor der Untersuchung – gereinigt werden. Der Darmkrebs als magen-Darm-Spiegelung der häufigste Tumor in Deutschland könnte Neue Techniken durch konsequente Vorsorge in 90 Prozent Beim endoskopischen Ultraschall (En- Die ÖGD sollte zur Abklärung von Schluck- der Fälle verhindert werden. In der Vorsorge- dosonografie) wird mittels eines an der beschwerden wie auch Schmerzen beim koloskopie werden in circa 20 Prozent der Spitze des Endoskops integrierten Ultra- Schlucken und insbesondere Sodbrennen Fälle Polypen als mögliche Tumorvorstufen schallsenders ein Ultraschallbild der frühzeitig durchgeführt werden. Aufgrund entdeckt (und überwiegend in gleicher Sit- Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts wie der Zunahme von Speiseröhrenkrebs in der zung entfernt). In 0,8 Prozent der Fälle offen- auch der umgebenden Gewebe in hoher 18 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 056_059_FAC_1115_AAK_Gastroenterologie.indd 18 30.10.2015 16:55:42 Uhr sYmpTomE/ risiKofAKTorEn sinnVoLLE UnTErsUChUngsmEThodE g sodbrennen g g Magenspiegelung (gastroskopie) oberbauchschmerz, insbes. mit gewichtsabnahme oder bei Alter > 45 Jahre g Blutarmut g Magen-/speiseröhrenerkrankung in der Familie g Vorsorge (ab 50. Lebensjahr) g g Darmspiegelung (Koloskopie) Blut im stuhl die an einigen Zentren in Deutschland zur g Bauchschmerz Verfügung stehen, gelingt erstmals die Beur- g gewichtsabnahme teilung wie auch die Intervention im kom- g Durchfall pletten Dünndarm. g Darmerkrankungen/-krebs in der Familie Bei der Kapselendoskopie schluckt der Patient eine circa 11 Millimeter große Kapsel, in g nur bei speziellen Fragestellungen, etwa unklarer Blutarmut g nur bei speziellen Fragestellungen, etwa Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenerkrankungen, gallengangssteine oder Tumorerkrankung g Kapseluntersuchung der eine Lichtquelle, Batterie, Kamera und Sendeeinheit untergebracht sind. Mittels Detektorgürtel werden die durch die Kapsel auf- g endoskopischer ultraschall (endosonografie) genommenen Bilder (2 pro Sekunde) in einem Datenrekorder aufgezeichnet und computergestützt ausgewertet. DÜnnDarmDiagnOSTik Bei der Doppelballonenteroskopie wird wIChTIg: Bei den genannten symptomen sollte unbedingt eine weitere Diagnostik erfolgen. ein längeres Endoskop (200 Zentimeter) mit zusätzlicher Hülle in den Dünndarm vorgeschoben. An der Spitze des Endoskops wie auch der Umhüllung befindet sich je ein mit Luft befüllbarer Ballon. Unter wechselndem Aufblasen der Ballons wird der Dünndarm ziehharmonikaartig aufgefädelt. Die Dünndarmdiagnostik wird überwiegend zur Diagnostik bei unklarer Blutarmut eingesetzt. Aufgrund der Seltenheit von Dünndarmtumoren ist der Einsatz als Vorsorge generell nicht gerechtfertigt, kann aber bei speziellen familiären Risikoerkrankungen erwogen werden. Fazit: Die moderne Endoskopie kann helfen, frühe Veränderungen und Vorstufen von Tumoren des Magen-Darm-Trakts zu erkennen. Diese lassen sich dann oft auch in gleicher Auflösung erzeugt (ABB). Mittels Feinna- Bauchspeicheldrüsenveränderungen oder Untersuchungssitzung endoskopisch therapie- delbiopsie ist es möglich, endosonografisch Gallengangsteinen eingesetzt. ren. Neben einer gesunden Lebensführung ist gesteuerte Biopsien zu entnehmen. Durch Der Dünndarm mit einer Länge von circa die gezielte und kompetente Vorsorgeuntersu- die hohe Auflösung auch hinter der 4 bis 6 Metern war bis vor einigen Jahren einer chung der beste Weg, um Erkrankungen des Schleimhaut liegender Veränderungen wird Untersuchung nur schwer zugänglich. Durch Magen-Darm-Trakts zuverhindern. die Endosonografie zur Einschätzung von die neuen Techniken der Kapselendoskopie Tumoren, aber auch zur Abklärung von (CE) und Doppelballonenteroskopie (DBE), Dr. med. Andreas Schäfer, Arzt für Innere Medizin Schwerpunkt Gastroenterologie/Hepatologie/Proktologie FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 056_059_FAC_1115_AAK_Gastroenterologie.indd 19 g 19 30.10.2015 16:55:43 Uhr AKTUELL Urologie und urologische Onkologie Mensch und Maschine Hand in Hand Die Klinik für Urologie und urologische Onkologie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen-Steele deckt die ganze Bandbreite diagnostischer und therapeutischer Verfahren der modernen Urologie ab. Minimalinvasive Eingriffe erfolgen mit Unterstützung des roboterassistierten Da-Vinci-Operationssystems, das derzeit als die innovativste Technik auf diesem Gebiet gilt. M Zehn Jahre Erfahrung: Mit dem Da-Vinci-Operationsroboter hat Dr. med. Stephan Buse seit 2005 mehr als 2.000 Eingriffe durchgeführt und gilt als einer der erfahrensten Operateure Deutschlands. an mag es kaum glau- Doch hat sich seit den Zeiten, in denen Erkrankungen der Geschlechtsorgane des ben: Die Urologie fin- Hippokrates von Kos als Erster die verschie- Mannes sowie der Prostata befasst. Zu dem det ihren Ursprung denen Störungen des Wasserlassens klassifi- Tätigkeitsfeld der Urologen gehört die And- bereits im Altertum. Blasenkatheter aus Bron- zierte, viel getan. Heute ist die Urologie ein rologie, die sich mit dem männlichen Fort- ze waren den alten Ägyptern um die 1.000 vor eigenständiges, umfangreiches Fachgebiet, pflanzungsapparat und seinen Dysfunktio- Christus schon bekannt sowie auch die Ent- das sich nicht nur mit den harnbildenden nen beschäftigt. Doch nicht zuletzt auch mit fernung von Blasensteinen. Und auch im an- und -ableitenden Organen, also mit Niere, Gynäkologie, Neurologie und Onkologie sind tiken Griechenland beschäftigte man sich mit Harnblase, Harnleiter und Harnröhre, son- sie aufgrund von Überschneidungen der Be- urologischen Erkrankungen. dern auch mit der Behandlung sämtlicher reiche bestens vertraut. 20 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Urologie_Buse_k4_j.indd 20 28.10.2015 9:33:38 Uhr rOBOTeraSSISTIerTe ChIrurgIe: nicht immer verdrängt die Maschine den Menschen. unter richtigen umständen kann sie ihm dienen. (v. l. n. r. im Bild: Dr. med. Carolin eva hach, fachärztin für urologie und medikamentöse Tumortherapie, robert Seng, facharzt für urologie, Dr. med. alexander göll, facharzt für urologie und andrologie). Dieses breite Behandlungsspektrum deckt die Klinik für Urologie und urologische Onkologie im Alfried Krupp Krankenhaus in EssenSteele vollständig ab. Seit 1925 – als eine der ersten in Deutschland – besteht die Klinik als eigenständige Abteilung und genießt heute den Ruf, zu den traditionsreichsten Kliniken hierzulande zu gehören. Nicht weniger als 2.500 stationäre und circa 5.000 ambulante Patienten betreut die Klinik jedes Jahr – stets nach den Richtlinien der nationalen und internationalen urologischen Fachgesellschaften. Einen Schwerpunkt INTERVIEW Im Gespräch mit FACTS erklärt Dr. med. Stephan Buse, Chefarzt der Klinik für Urologie und urologische Onkologie und Leiter Roboterassistierte Chirurgie im Alfried Krupp Krankenhaus in Essen-Steele, das Verfahren zur MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie der Prostata und erläutert ihre Vorteile. FACTS: Seit Juni 2015 bietet die Klinik für Urologie und urologische Onkologie des Alfried Krupp Krankenhaus eine MRT-UltraschallFusionsbiopsie der Prostata. Worum handelt es sich genau dabei? Dr. Stephan Buse: es ist eine neuartige Methode der Prostatastanzbiopsie. Bisher erfolgte diese rein ultraschallgesteuert. Das artemis-System erlaubt es, die Treffsicherheit zu erhöhen. FACTS: Warum ist das System denn treffsicherer? Welche konkreten Vorteile bietet es? Dr. Buse: Liegt ein Verdacht auf Prostatakrebs vor, werden meistens zwölf gewebeproben ultraschallgesteuert über den enddarm aus der Prostata entnommen zwecks feingeweblicher untersuchung. Somit kann der arzt feststellen, ob ein Prostatakrebs tatsächlich vorliegt oder nicht. Jedoch besteht dabei die gefahr, dass kleinere Krebsherde übersehen werden können, was dazu führt, dass die richtige Diagnosestellung verzögert wird oder eine Krebserkrankung sogar unentdeckt bleibt. als semirobotisch navigiertes System schafft das artemis-System die eventualität des Übersehens der zu biopsierenden Stellen sowie des Zitterns und des Verfehlens gänzlich ab und erlaubt eine höchst präzise Probenentnahme. auf diese Weise lässt sich Prostatakrebs früher und besser diagnostizieren. FACTS: Wie sieht die Vorgehensweise bei einer MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie der Prostata genau aus? Dr. Buse: Im Vorfeld der Biopsie wird eine MrT-röntgenuntersuchung, also eine Prostata-Magnetresonanztomografie, durchgeführt, bei der der radiologe nach bestimmten Kriterien tumorverdächtige areale markiert. Wesentlich ist dabei, dass der röntgenfacharzt auch kleinste Veränderungen in der Prostata erkennen und diese mit dem urologen im rahmen einer interdisziplinären Befundkonferenz besprechen kann. FACTS: Und wie geht es dann weiter? Dr. Buse: Die Prostata-Magnetresonanztomografiebilder und die Live-ultraschallbilder eines ultraschallgeräts der neuesten generation werden bei der Prostatastanze im Dr. MeD. STePhan BuSe, Chefarzt der Klinik für urologie und urologische Onkologie, Leiter für roboterassistierte Chirurgie, Leiter zertifiziertes Prostata Zentrum und Stv. Ärztlicher Direktor im alfried Krupp Krankenhaus artemis-System übereinandergelegt und als 3D-Modell verbunden (fusioniert), sodass der urologe, semirobotisch geleitet, aus der tumorverdächtigen region der Prostata gezielt Proben entnehmen kann. Dass diese Methode die Treffergenauigkeit der Prostatabiopsie deutlich erhöht und es erlaubt, bösartige Tumore noch früher zu erkennen, wurde übrigens durch eine Studie bestätigt. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Urologie_Buse_k4_j.indd 21 21 28.10.2015 9:33:42 Uhr AKTUELL Urologie und urologische Onkologie stellt dabei die Behandlung bösartiger urologischer Erkrankungen, die Uroonkologie, dar. Für Prostataleiden wurde ein Prostatazentrum gegründet, das nach DVPZ (Dachverband der Prostatazentren Deutschlands e. V.) und DIN EN ISO 9001:2008 (Norm für Qualitätsmanagement) zertifiziert ist. Dem Ansatz des Alfried Krupp Krankenhaus, sich nicht nur auf den einzelnen Krankheitsfall zu beschränken, sondern den Menschen in seiner Gesamtheit zu betrachten, stets treu, besprechen die Ärzteteams die Therapiestrategien im Rahmen interdisziplinärer Tumorkonferenzen. Auch erfolgt die Behandlung der Patienten in enger Zusammenarbeit mit den zuweisenden Haus- und Fachärzten, den anderen Fachabteilungen des Alfried Krupp Krankenhaus sowie mit den Kooperationspartnern in anderen Kliniken und medizinischen Einrichtungen. INNOVATIVSTE TECHNIK erhÖhTe TreffergenauIgKeIT: Das artemis-System gewährleistet höchste Präzision bei der Durchführung der Prostatagewebeentnahme. Eingriffe finden in den Sälen des zentralen urologischer Erkrankungen zu behandeln. Ebenfalls eine Kernaufgabe der Klinik bil- Operationstrakts statt. Schließlich werden die Dank dieser Technik sind Eingriffe mit maxi- den minimalinvasive Operationsverfahren roboterassistierten minimalinvasiven Opera- maler Präzision bei minimaler Belastung mög- der Endourologie und der sogenannten tionen in einem speziell dafür ausgestatteten lich. Auch schwere Eingriffe verlaufen scho- Schlüssellochchirurgie (Laparoskopie). So Operationssaal durchgeführt. nend, postoperative Schmerzen lassen sich stehen drei endourologische Operationsräu- Denn bereits seit April 2009 erlaubt es das vermeiden. Chefarzt Dr. med. Stephan Buse me zur Verfügung. Zwei davon bieten hoch- Da-Vinci-Operationssystem – ein Operations- führt diese Operationstechnik bereits seit 2005 moderne Röntgenarbeitsplätze. Als TUR roboter, der als die modernste Entwicklung durch, vormals am Universitätsklinikum Hei- (transurethrale Resektion)-Eingriffsraum mit auf dem Gebiet der minimalinvasiven Chirur- delberg. Er gilt als einer der erfahrensten Ope- Laserinstrumentarium ermöglicht der dritte gie gilt – in der Klinik für Urologie und urolo- rateure Deutschlands und hat mehr als 2.000 Raum den Einsatz sämtlicher Methoden zur gische Onkologie am Alfried Krupp Kranken- Operationen mit dieser innovativen Technolo- Prostatachirurgie. Aufwendigere urologische haus in Essen eine große Bandbreite gie ausgeführt. „Mit dem Da-Vinci-Operationssystem behandeln wir Niere, Nebenniere und Blase“, erklärt er. „Wir sind in der Lage, Refertilisierung beim Mann und Kontinenzoperationen bei der Frau durchzuführen.“ NUR SO LANGE WIE NÖTIG Und weil niemand gerne im Krankenhaus verweilt und man zu Hause in der gewohnten Umgebung schneller gesund wird, setzen Ärzte- und Pflegeteams alles daran, die Patienten nur so lang wie nötig in der Klinik zu behalten. So finden Aufklärungs- sowie Narkosegespräche im Vorfeld der Operationen ambulant statt, Patienten werden erst am Morgen des aLfrIeD KruPP KranKenhauS In eSSen-STeeLe: Dort besteht die Klinik für urologie und urologische Onkologie bereits seit 1925 als eigenständige abteilung. Inzwischen betreut sie mehr als 2.500 stationäre und circa 5.000 ambulante Patienten jährlich. Eingriffstags stationär aufgenommen. Im Allgemeinen dürfen sie nach vier bis fünf Tagen die Station verlassen. Graziella Mimic 22 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Urologie_Buse_k4_j.indd 22 28.10.2015 9:33:48 Uhr fröscher Ästhetik, Technologie und Innovation – conext Hochwertige Oberflächen, exzellente Verarbeitung, werkzeuglose Montage und hohe Flexibilität – ob als Einzeltisch oder Konferenzanlage: conext überzeugt durch zeitlose Gestalt, höchste Funktionalität und überragende Qualität. froescher.com FAC_1115_A4_AZ_1.indd 8 26.10.2015 13:15:15 Uhr AKTUELL Übergewicht und Adipositas Übergewicht – unübersehbar und doch unterschätzt Übergewicht und adipositas begleiten die Menschheit schon seit der Steinzeit – eines der ältesten Zeugnisse dafür ist die 25.000 Jahre alte Skulptur der „Venus von Willendorf“. galt Übergewicht bis ins 17. Jahrhundert zum teil noch als Zeichen von Fruchtbarkeit, Macht oder reichtum, so stellt Fettleibigkeit heute eine der größten medizinischen Herausforderungen unserer Zeit dar. gute Behandlungschancen versprechen neue operationsmethoden. d ie Weltgesundheitsorganisation beschreibt das krankhafte Übergewicht oder die Adipositas als den Zustand einer unnatürlichen Vermehrung des Fettgewebes in einem Umfang, in dem die Gesundheit negativ beeinflusst wird. Zu den negativen Auswirkungen zählen neben vielen anderen auch die Volkskrankheiten Bluthochdruck, die Blutzuckerkrankheit (Diabetes) oder Gelenkbeschwerden. Aber auch von vielen Krebserkrankungen sind krankhaft übergewichtige Menschen deutlich häufiger betroffen. Die Zahl adipöser Menschen steigt weltweit. Aktuelle Zahlen des Statistischen Bundesamts belegen, dass jeder zweite 24 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Adipositas_k4_j.indd 24 28.10.2015 13:06:44 Uhr INFO an dem von Priv.-doz. dr. med. till Hasenberg und Prof. dr. med. Marco niedergethmann geleiteten Kompetenzzentrum für adipositas- und metabolische Chirurgie werden jährlich weit mehr als 100 adipositasoperationen minimalinvasiv, das heißt in der sogenannten „Schlüssellochchirurgie“, durchgeführt. Zweimal in der Woche bieten die beiden Chirurgen in speziell auf die Bedürfnisse von Übergewichtigen ausgerichteten Behandlungsräumen eine Spezialsprechstunde für Schwerstadipöse an. diese richtet sich nicht nur an Patienten, die den Wunsch hegen, ihr gewicht nachhaltig zu reduzieren. Sie adressiert auch die immer größer werdende gruppe bereits erfolgreich operierter Patienten, die durch eine lebenslange nachsorge weiterhin von den adipositasexperten begleitet werden. Hierbei kooperiert das Zentrum eng mit niedergelassenen Ärzten und therapeuten, aber auch mit anderen Fachabteilungen im alfried Krupp Krankenhaus, wie der Klinik für Innere Medizin oder der Klinik für Plastische Chirurgie. PrIV.-doZ. dr. Med. tILL HaSenBerg, Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie, ernährungsmediziner daeM/dgeM tig, ab 97 Kilogramm als stark übergewichtig und ab 130 Kilogramm als krankhaft übergewichtig (BMI > 40 kg/m 2 ). Einen solchen BMI über 40 kg/m 2 weisen in Deutschland geschätzte 2 Prozent der Gesamtbevölkerung auf, also 1,6 Millionen Menschen. Dies Deutsche übergewichtig ist. Das heißt, dass suchung aus dem Jahr 2014 zeigten die For- entspricht ungefähr der Einwohnerzahl von der Body-Mass-Index über 25 Kilogramm scher des Statistischen Bundesamts, dass 17 Hamburg. pro Quadratmeter (kg/m 2) liegt. Dieser auf Prozent der Männer und 14 Prozent der den belgischen Mathematiker Quetelet Frauen sogar als stark übergewichtig (BMI > (1796–1874) zurückgehende Index setzt das 30 kg/m 2) bezeichnet werden müssen. Bei- Körpergewicht eines Menschen in Bezug zu spielsweise gilt ein 1,80 Meter großer Er- Auch wenn Übergewicht lange als Status- seiner Körpergröße. In der gleichen Unter- wachsener ab 81 Kilogramm als übergewich- symbol verstanden wurde, lassen sich erste BeSOndeRe heRauSFORdeRungen medizinische Ratschläge zur Gewichtsreduktion schon vor knapp 2.500 Jahren bei Hippokrates nachweisen. Hier finden sich Anweisungen wie nicht zu kalten, verdünnten Wein zu trinken oder nur eine kräftige Mahlzeit pro Tag zu sich zu nehmen. Aus heutiger Sicht sicherlich wohlgemeinte, doch wenig effektive Behandlungsansätze. Die Empfehlungen von Hippokrates wirken SteIgende ZaHLen: Laut einer untersuchung des Statistischen Bundesamts aus dem Jahr 2014 sind 17 Prozent der Männer und 14 Prozent der Frauen stark übergewichtig. doch geradezu modern und human im Vergleich zu den Behandlungsmethoden im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert. Hier wurden neben der Einnahme von Bandwürmern auch Zigarettenrauchen sowie Abführmittel, Appetitzügler oder andere nachweislich hochgiftige Substanzen empfohlen. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Adipositas_k4_j.indd 25 25 28.10.2015 13:06:54 Uhr AKTUELL Übergewicht und Adipositas Ganz neue Behandlungschancen ha- von Sonderausstattung, beginnend mit ben sich für krankhaft adipöse Menschen XXL-OP-Hemden über Spezialstühle bis durch die Entwicklung moderner Operati- zu speziellen Schwerlast-OP-Tischen. onsmethoden ergeben. Gerade bei Men- Aber auch Narkoseärzte, Kranken- und schen mit einem Body-Mass-Index von Gesundheitspfleger, OP-Personal, Phy- mehr als 40 kg/m 2 haben klassische Be- siotherapeuten und Ernährungswissen- handlungsansätze wie Ernährungsumstel- schaftler müssen sich auf diese besondere lung, Bewegungstherapie, aber auch ver- Patientenklientel einstellen. haltenstherapeutische Behandlungen nicht den erwünschten langfristigen Gewichtsverlust erzielt. Hier setzt die Übergewichts- Sonderausstattung: Etwa von XXLOP-Hemden über Spezialstühle bis zu speziellen Schwerlast-OP-Tischen, müssen für schwerst übergewichtige Patienten besondere Mittel bereitgestellt werden. 26 Individuelle Behandlung chirurgie oder bariatrische Chirurgie an. Dies ist sicherlich mit ein Grund, warum Durch eine deutliche Magenverkleinerung Adipositaschirurgie weltweit und auch in (Schlauchmagen), die teilweise mit einer Deutschland hauptsächlich in dafür spezia- Umgehung des Zwölffingerdarms (Magen- lisierten und von den Fachgesellschaften bypass) kombiniert wird, können Patienten aufwendig geprüften und zertifizierten Zen- langfristig und erfolgreich ihr Übergewicht tren durchgeführt wird. Eines der führenden um bis zu 80 Prozent verringern. Als er- Zentren ist das Adipositaszentrum Essen am wünschte Begleiterscheinung bessern sich Alfried Krupp Krankenhaus (siehe Kasten). auch viele durch das Übergewicht aus- Seit mehr als zehn Jahren beschäftigt sich gelöste Erkrankungen, wie Bluthochdruck, die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirur- Diabetes, aber auch die gie mit schwergewichtigen Patienten. Das Schlafapnoe. Internati- Zentrum kann nicht nur moderne und scho- onale Langzeitstudien nende Adipositasoperationen anbieten, haben diese positiven sondern darüber hinaus auch das komplette Effekte eindrucksvoll Behandlungsspektrum – von konservativen bestätigt. Therapiemaßnahmen über moderne endos- Schwerst überge- kopische Verfahren bis hin zur Nachsorge wichtige Patienten, die sowie zur Wiederherstellung und Rekonst- in Einzelfällen 300 Ki- ruktion des Körperbildes nach massiver Ge- logramm und mehr wie- wichtsabnahme. gen können, stellen Dieses gelebte interdisziplinäre Zusam- nicht nur die Chirurgen menspiel von nicht operativer Therapie, en- vor besondere Heraus- doskopischem Verfahren und hoch qualifizier- forderungen. Vielmehr ter Chirurgie ermöglicht eine zielgerichtete, müssen sich ein Krankenhaus und das kom- individuelle und erfolgreiche Behandlung selbst plette Behandlungsteam dieser Patienten allerschwerster Patienten. annehmen. Dazu gehört die Bereitstellung Priv.-Doz. Dr. med. T. Hasenberg g FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Adipositas_k4_j.indd 26 28.10.2015 13:06:59 Uhr h sc ni ro kt le lle Vo d an rs Ve FPD rid yb H ch is ys Ph Vier Versandwege, eine Lösung, ein Preis mail4business ist eine volumenbasierte All-in-one-Lösung, vergleichbar mit einer Flatrate. Sie deckt alle gängigen Briefkommunikationswege ab. Und das zum monatlichen Fixpreis, dem nur noch Porto folgt, falls Briefe postalisch verschickt werden. Alle Hard- sowie Softwarekomponenten und digitalen Services sind im Fixpreis enthalten. mail4business-Kunden profitieren so von voller Flexibilität, attraktiven Sparpotenzialen und größtmöglicher Zukunftssicherheit. Mehr Informationen finden Sie unter www.neopost.de/mail4business Neopost GmbH & Co. KG • Landsberger Straße 154 • 80339 München FAC_1115_A4_AZ_1.indd 9 26.10.2015 13:15:41 Uhr AKTUELL Proktologie Wer spricht schon gern darüber? Nicht nur, dass sie darüber schweigen – an Erkrankungen des Enddarms leidende Menschen scheuen sich oft auch jahrelang davor, sich ärztlich behandeln zu lassen, und kapseln sich schließlich gänzlich von ihrer Umwelt ab. Doch das muss nicht sein, da fast alle proktologischen Erkrankungen therapierbar sind. INFO D er Begriff Proktologie um- Behandlungsmöglichkeiten mit der Aussicht fasst die Behandlung von auf Beschwerdefreiheit oder Linderung gibt. Erkrankungen des End- Wichtig dabei ist es, sich in die Hände von darms und des Afters. Es erfahrenen Spezialisten zu begeben. gibt eine ganze Reihe von Krankheiten und Verände- rungen in dieser Körperregion, die teils zu er- Neben dem Einsatz bei Tumoren des Mastdarms finden auch im Bereich der Stuhlinkontinenz und -entleerungsstörung sowie im Rahmen der Fistelchirurgie moderne und effektive Operationsmethoden Anwendung: Entfernung von überschüssigem Mastdarm bei Mastdarmvorfall (Rektumprolaps) vom Anus aus (STARR/Transtar-OP) oder mittels einer Bauchspiegelung (Resektionsrektopexie) ANERKANNTE EXPERTISE heblichen Beschwerden führen können. Dazu In der Klinik für Allgemein- und Viszeral- gehören Blutungen, Brennen, Jucken, die chirurgie des Alfried Krupp Krankenhaus wer- Stuhlhalteschwäche (Stuhlinkontinenz) oder den innovative und effiziente Therapien prok- die Verstopfung (Obstipation). Nicht selten tologischer Erkrankungen durch Prof. Dr. Stuhlentleerungsstörung vom Anus aus (STARR/Transtar-OP) oder mittels einer Bauchspiegelung (Resektionsrektopexie) sind die Symptome auch kombiniert. Niedergethmann und sein Team angeboten Unter beinahe allen Erkrankungen leiden (siehe Kasten). Longo-Hämorrhoidopexie bei Hämorrhoiden betroffene Patienten oftmals jahrelang, da Besonderes Zeichen der Expertise der sie sich scheuen, über die Symptome zu Klinik auf dem Gebiet der Proktologie ist die Sakrale Nervenstimulation (SNS) bei Stuhlinkontinenz sprechen, und sich nicht in ärztliche Be- Zertifizierung als Kompetenzzentrum für handlung begeben. Mitunter führt dies zu Koloproktologie durch die Deutsche Gesell- Schließmuskelrekonstruktionen bei Schließmuskeldefekten/Stuhlinkontinenz erheblichen sozialen Problemen, da die Pa- schaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie tienten sich kaum noch außerhalb ihres ge- (DGAV ) und die Zertifizierung als Becken- wohnten Umfelds trauen. bodenzentrum der Deutschen Kontinenzge- Implantation von künstlichen Schließmuskeln (Analband, Magnetband) bei Stuhlinkontinenz sellschaft. Das muss nicht sein, da es für nahezu alle proktologischen Erkrankungen sehr gute 28 Dr. med. Marcos Gelos komplexe Analfistelchirurgie FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Enddarm_GelosNGM_k4_j.indd 28 28.10.2015 9:26:53 Uhr ENTRADA II ETWAS NEUES BEGINNT. ENTRADA II – EIN STUHL DER MARKE DRABERT DESIGN: DANIEL FIGUEROA www.kinnarps.de/entrada FAC_1115_A4_AZ_1.indd 3 26.10.2015 13:12:50 Uhr AKTUELL Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Alarm im Darm Unter chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen werden Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zusammengefasst. Neben grundlegenden Unterschieden weisen sie aber auch einige Gemeinsamkeiten auf. So ist bei beiden eine lebenslange Krankheitsüberwachung im Rahmen interdisziplinärer ärztlicher Betreuung absolut unverzichtbar. V orwiegend tritt der Morbus gen (Fisteln) am After, zwischen Darmschlin- munsystems und damit der Unterdrückung Crohn im zweiten bis vier- gen oder vom Darm zu anderen Organen der Entzündungsreaktion zur Verfügung steht. ten, die Colitis ulcerosa führt. Die Colitis ulcerosa ist prinzipiell durch Wesentlich für beide Erkrankungen ist eine eher im dritten bis vierten eine chirurgische Entfernung des Dick- und vertrauensvolle Absprache zwischen Patient, Lebensjahrzehnt in Er- Mastdarms heilbar, während der Morbus scheinung. Frauen und Crohn nicht dauerhaft zu heilen ist. Männer sind etwa gleich häufig betroffen. Die gemeinsame Symptomatik umfasst Durchfälle, Blutabgänge aus dem Darm sowie Vertrauensvolle Absprache Bauchschmerzen. Beide Krankheitsbilder ver- Sowohl Patienten mit Morbus Crohn als laufen schubweise. Als ursächlich werden eine auch diejenigen mit Colitis ulcerosa haben – krankhafte Reaktion des Immunsystems, aber verglichen mit der gesunden Bevölkerung –, auch genetische und Umwelteinflüsse ange- ein erhöhtes Risiko, an einem (Dick-)Darm- sehen. Ein wesentlicher Unterschied zwischen krebs zu erkranken. Beide Erkrankungen las- beiden Erkrankungen liegt darin, dass der sen sich durch mikroskopische Untersuchung Morbus Crohn den gesamten Verdauungstrakt von Gewebeproben, die bei einer Darmspiege- vom Mund bis zum Anus betreffen kann, die lung entnommen werden, diagnostizieren. Im Colitis ulcerosa hingegen auf den Dick- und Vordergrund der Behandlung beider Krank- Mastdarm beschränkt bleibt. Eine Besonder- heitsbilder steht zunächst die medikamentöse heit von Morbus Crohn ist zudem, dass er Therapie, wobei ein breites Spektrum an Wirk- häufig zur Ausbildung von krankhaften Gän- stoffen mit dem Ziel der Drosselung des Im- 30 Dr. med. Marcos Gelos, Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie sowie Proktologe, Oberarzt am Alfried Krupp Krankenhaus FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Darm_NGM_k7_j.indd 30 28.10.2015 9:26:08 Uhr Hausarzt und Chirurg, um den Zeitpunkt einer eventuell notwendigen operativen Therapie gemeinsam festzulegen. Dies erfolgt im Alfried Krupp Krankenhaus im Rahmen des Bauchzentrums in ständiger enger Zusammenarbeit zwischen der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie sowie der Klinik für Innere Medizin (Gastroenterologie). lebenslanGe ÜberWachunG Hinsichtlich einer eventuellen operativen Therapie sind bei der Colitis ulcerosa der Ansatz und das Ergebnis der chirurgischen Behandlung anders als beim Morbus Crohn. Durch die komplette Entfernung des Dickund Mastdarms (Proktokolektomie), die im Alfried Krupp Krankenhaus, wann immer möglich, mittels minimalinvasiver Technik durchgeführt wird, ist die Colitis ulcerosa heilbar. Der Dünndarm wird direkt an den After genäht und der Schließmuskel bleibt erhalten. xisches Megakolon), was beides in aller Regel Befallsmuster verschiedene Stellen des Darms Da der Dickdarm nicht für die Nährstoffauf- zu einer Totalentfernung des Dick- und End- mit dazwischenliegenden gesunden Berei- nahme, sondern für die Wasseraufnahme und darms zwingt. Finden sich bösartige Verände- chen betrifft. Nicht selten kommt es zudem zu damit für die Stuhleindickung zuständig ist, rungen oder deren Vorstufen, tut die chirurgi- Problemen außerhalb des Darms wie Ge- kann man ohne Dickdarm gut leben. Mögli- sche Therapie ebenfalls not. Dies trifft auch wichtsverlust, Fieber, Blutarmut, Gelenk- che Komplikationen der Colitis ulcerosa sind für die Fälle zu, in denen die medikamentöse schmerzen, Augen- und Hautbefall. Wesentli- vielfältig und teilweise lebensbedrohend. Es Therapie versagt. che Komplikationen sind Fisteln, vor allem in kann zu Blutungen oder zu einer massiven Der Morbus Crohn tritt meistens im Dünn- der Analregion, jedoch können sich im Ver- Aufweitung des Darmschlauchs kommen (to- und Dickdarm auf, wobei typisch ist, dass das lauf auch krankhafte Verbindungsgänge von Darmanteilen untereinander, in die Blase, Vagina oder zur Haut bilden, was eine Operation unumgänglich macht, da in den betroffenen Regionen Eiteransammlungen (Abszesse) entstehen. Weiterhin treten gehäuft Engstellungen am Darm auf, die zu einem Darmverschluss führen können. Auch dies erfordert zumeist eine Operation, wobei beim Morbus Crohn prinzipiell so wenig Darm wie möglich und so viel wie nötig entfernt wird, da, wie eben erwähnt, der Dünndarm für die Nahrungsaufnahme zuständig ist und möglichst viel davon erhalten bleiben muss. Der Verlauf von Morbus Crohn ist sehr individuell und nicht vorhersehbar. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine lebenslange enge interdisziplinäre ärztliche Anbindung und die engmaschige Krankheitsüberwachung bei beiden Erkrankungen notwendig sind, um die für den jeweiligen Patienten zu jedem Zeitpunkt optimale Therapieform auszuwählen. Dr. med. Marcos Gelos FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Darm_NGM_k7_j.indd 31 31 28.10.2015 9:26:10 Uhr AKTUELL Erkrankungen des Bauchraums Alle unter einem Dach Am Alfried Krupp Krankenhaus arbeiten unter dem Dach des Bauchzentrums die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie und die Kliniken für Innere Medizin/Gastroenterologie und Onkologie im Schulterschluss und behandeln gemeinsam Patienten mit Baucherkrankungen. Diesen anhand einer ganzheitlichen und individuellen Versorgung zu rascher Genesung zu verhelfen, ist oberstes Gebot. + E + + rkrankungen des Bauchraums Baucherkrankungen werden teils ohne, mit Blick auf die Symptome des Patienten von können sämtliche Bauchein- teils mit Operation behandelt. Mitunter ist vornherein nicht eindeutig, ob eine konserva- geweide betreffen: die Speise- auch eine kombinierte Behandlung sinnvoll, tive, eine chirurgische oder eine kombinierte röhre, den Magen, den Dünn-, Dick- und End- die dann sowohl durch operative als auch Therapie am sinnvollsten ist. darm, die Bauchspeicheldrüse, die Gallenwege durch konservative Fächer abgestimmt wer- und die Leber. den muss. In einer Vielzahl von Fällen ist es FALLKONFERENZEN In diesem Zusammenhang bezeichnet der Begriff Viszeralmedizin die gemeinschaftliche Behandlung durch Chirurgen und Internisten. So schließen sich am Alfried Krupp Krankenhaus unter dem Dach des Bauchzentrums die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie (Prof. Dr. M. Niedergethmann) und die Kliniken für Innere Medizin/Gastroenterolo- REIBUNGSLOSE THERAPIEABLÄUFE: Im Rahmen der interdisziplinären Behandlung von Patienten mit Bauchbeschwerden nehmen zuweisende Ärzte sowie Spezialisten aller Fachrichtungen an der Erarbeitung von Konzepten zur Diagnosefindung und Therapie teil. 32 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Bauchzentrum_k11_j.indd 32 28.10.2015 9:17:38 Uhr DR. H. KNIPP, Klinik für Onkologie PROF. DR. M. NIEDERGETHMANN, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie und Nachbetreuung an. Gemeinsam mit den DR. A. SCHÄFER, Klinik für Innere Medizin/Gastroenterologie Kliniken für Urologie, Gynäkologie, Neurologie, Radiologie und Innere Medizin bildet die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie das zertifizierte Kontinenz- und Beckenbo- gie (Dr. A. Schäfer) und Onkologie (Dr. H. wand. Die Behandlung erfolgt stets in enger denzentrum Essen, das sich der Diagnose Knipp) zusammen, um Patienten mit Bauch- Zusammenarbeit mit den anderen hoch spe- und Therapie der Beckenbodenerkrankun- erkrankungen zu behandeln. Zweck dieser zialisierten Fachabteilungen des Alfried Krupp gen widmet. interdisziplinären Kooperation ist die opti- Krankenhaus. Die Klinik für Allgemein- und Die Klinik für Allgemein- und Viszeral- male, ganzheitliche medizinische und stets Viszeralchirurgie ist als Darmkrebszentrum chirurgie ist unter den TOP-100-Kliniken in patientenorientierte Versorgung zur Erlan- und Kompetenzzentrum für chirurgische Ko- der Focus-Liste – Chefarzt Prof. Dr. Nieder- gung einer raschen Genesung. loproktologie (Darm- und Enddarmerkran- gethmann wird seit mehreren Jahren unter Im Mittelpunkt stehen reibungslose Thera- kungen) zertifiziert. Außerdem ist die Klinik den TOP-100-Bauchchirurgen in der Focus- pieabläufe. Sowohl für den Patienten als auch anerkanntes Kompetenzzentrum für Adipo- Ärzteliste empfohlen. Die Ärzte des Bauch- für die zuweisenden Ärzte ergibt sich eine Rei- sitas- und metabolische Chirurgie (Chirurgie zentrums organisieren regelmäßig Veranstal- he von Vorteilen: Im Rahmen einer fachüber- für übergewichtige Patienten). Die Klinik bie- tungen für Ärzte aller Berufsgruppen zur greifenden zügigen Behandlung von Patienten tet hier krankhaft übergewichtigen Patienten Fortbildung auf dem Gebiet der Baucherkran- mit Bauchbeschwerden können sie zusam- verschiedene Möglichkeiten der Behandlung kungen und geben so ihre Erfahrungen aus men mit Spezialisten aller Fachrichtungen ein sowie eine eingehende Beratung, Begleitung dem Alfried Krupp Krankenhaus weiter. abgestimmtes Konzept zur Diagnosefindung und Therapie ausarbeiten. Gemeinsame Fallkonferenzen und Visiten sorgen für eine gute Organisation der Untersuchungen und der Therapieentscheidungen. Interdisziplinäre Standards von Chirurgie und Innerer Medizin stellen eine Therapie nach den neuesten wissenschaftlichen Leitlinien sicher. FORTBILDUNG Auf der internistischen Seite bilden die moderne, interdisziplinäre Endoskopie sowie die onkologische Behandlung von Bauchtumoren die Eckpfeiler der Therapie. Auf der chirurgischen Seite befasst sich das Team aus erfahrenen Viszeralchirurgen (Eingeweidechirurgen) mit der operativen Therapie der Erkrankungen der Bauchhöhle und der BauchFACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Bauchzentrum_k11_j.indd 33 33 28.10.2015 9:17:40 Uhr AKTUELL Leber-, Gallenwegs- und Bauchspeicheldrüsenchirurgie Das richtige Operationsverfahren wählen Die Behandlung gut- und bösartiger Erkrankungen von Leber, Gallenwegen und Bauchspeicheldrüse gehört zu den komplexesten Aufgaben in der modernen Chirurgie. Die Klinik für Allgemeinund Viszeralchirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen bietet das komplette Spektrum bestehender Operationsmethoden an. 34 D ie Leber ist das größte un- Tückisch ist, dass Erkrankungen der Leber serer inneren Organe und häufig zunächst unbemerkt verlaufen. Opera- ist maßgeblich am Stoff- tionen an der Leber werden oftmals bei bös- wechsel von Fetten, Koh- artigen Absiedelungen (Metastasen) notwen- lenhydraten und Eiweißen dig, aber auch bei lebereigenen Tumoren. beteiligt. Giftige Stoffe Eine Teilentfernung der Leber ist bei diesen kann der Organismus über die Leber aus- Erkrankungen notwendig. Mitunter können scheiden. In dem Organ entstehen viele Blut- bis zu 70 Prozent der Leber entfernt werden, eiweiße wie zum Beispiel die Blutgerinnungs- da die Leber das einzige Organ im Körper ist, faktoren. Es stellt zudem die Gallensäuren das sich regenerieren, also nachwachsen zum Fettabbau zur Verfügung. Überschüssi- kann. Zur genauen Planung des operativen ger Zucker wird von der Leber gespeichert Vorgehens ist eine präzise Diagnostik not- und bei Bedarf wieder bereitgestellt. Auch wendig. In der Klinik für Allgemein- und Vis- Vitamine und Spurenelemente wie Eisen, zeralchirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus Kupfer, Zink und Mangan speichert unser stehen sämtliche Diagnostik- und Therapie- Organismus in der Leber. möglichkeiten zur Verfügung. In Abhängigkeit FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_LeberNGM_k12_j.indd 34 28.10.2015 11:48:13 Uhr INFO Bei Erkrankungen von Leber, Gallenwegen und Bauchspeicheldrüse verfügt das Team der Klinik für Allgemeinund Viszeralchirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen über eine breite Erfahrung und führt alle notwendigen operativen Eingriffe durch. vom Ausmaß und von der Lokalisation des darm ab. Diese dienen vor allen Dingen der untersuchungen beim Hausarzt. 10 bis 15 Pro- Befunds kommen minimalinvasive (Laparo- Fett- und Eiweißverdauung. Durch Operatio- zent unserer Bevölkerung haben Gallensteine. skopie = Schlüsselloch-OP) oder offene Le- nen werden die Funktionen der Bauchspei- Einen Krankheitswert haben Gallensteine berteilentfernungen zum Einsatz. Diese wer- cheldrüse wesentlich verändert. Deswegen ist erst, wenn sie Beschwerden verursachen. den teilweise auch in Kombination mit die Auswahl der richtigen Operationsverfah- Diese reichen von Schmerzen (Gallenkolik) interventionellen Verfahren, wie zum Beispiel ren sowie deren optimale Durchführung ganz bis hin zu schweren Entzündungen der Gal- der Mikrowellentherapie, durchgeführt. entscheidend für das Wohl der Patienten. Die- lenblase. Ebenso können Gallensteine aus se Operationen können, wie bei der Leber, der Gallenblase in die Gallenwege wandern entweder minimalinvasiv oder offen von dem und auch hier schwere Erkrankungen verur- eingespielten Team am Alfried Krupp Kran- sachen. Gallensteine, die Beschwerden ver- kenhaus durchgeführt werden. ursachen, sollten operativ behandelt werden. WICHTIGE ENTSCHEIDUNG Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) ist wie die Leber eines der bedeutenden Organe des Die Gallenwege verbinden Leber- und Hierzu wird die komplette Gallenblase ent- Körpers und liegt im hinteren Teil der Bauch- Bauchspeicheldrüse und zeigen neben gutar- fernt. Diese Operation wird in minimalinva- höhle. Zum einen reguliert sie unseren Blut- tigen Erkrankungen – wie beispielsweise dem siver Technik durchgeführt. zuckerhaushalt durch die Ausschüttung von Gallenblasensteinleiden – auch bösartige Im Gegensatz zum häufigen Gallenstein- Insulin und Glucagon – Insulin senkt den Tumore. Die Gallenblase dient als Zwischen- leiden sind Krankheiten der Gallenwege Blutzucker, Glucagon wirkt genau entgegen- speicher für den Gallensaft. Die Zusammen- weniger häufig. Operationen an den Gallen- gesetzt zum Insulin und hebt den Blutzucker- setzung der Gallenflüssigkeit gerät manchmal wegen, zum Beispiel bei Krebserkrankungen spiegel. Zum anderen ist die Bauchspeichel- aus dem Gleichgewicht. Dann können sich der Gallenwege (Klatskin-Tumor), sind kom- drüse das größte Verdauungsorgan: Sie gibt Gallensteine bilden. Gallensteine sind ein plexe Eingriffe. Enzyme zur Verdauung in den Zwölffinger- häufiger Befund im Rahmen von Routine- Prof. Dr. Marco Niedergethmann FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_LeberNGM_k12_j.indd 35 35 28.10.2015 11:48:15 Uhr AKTUELL Proktologie Nicht aussitzen, sondern handeln „Ich habe Hämorrhoiden“ – wahrscheinlich eine der am häufigsten selbst gestellten Verdachtsdiagnosen. Warum Betroffene jedoch mit dem Arzt ihres Vertrauens darüber sprechen sollten, erläutert Dr. med. Olaf Nephuth, Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie, Leitender Oberarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen. FACTS: Was genau sind Hämorrhoiden? Dr. Olaf Nephuth: Hämorrhoiden sind eigentlich keine Krankheit, sondern erfüllen eine wichtige Funktion bei der „Feinkontinenz“ des Schließmuskelapparats, indem sie ein Gefäßpolster für die „Feinabdichtung“ des Darmausgangs bilden. FACTS: Gibt es viele Betroffene? Dr. Nephuth: Nicht weniger als 70 Prozent aller Erwachsenen leiden mindestens einmal im Laufe ihres Lebens darunter: Von Hämorrhoiden ist die Rede. Allein in Deutschland finden jedes Jahr 40.000 bis 50.000 Hämorrhoidenoperationen statt. FACTS: Welche Beschwerden deuten auf ein Problem in diesem Bereich hin? Dr. Nephuth: Die Symptomatik ist häufig unspezifisch und nicht abhängig von der Größe des Befunds. Das häufigste Symptom ist die Blutung aus dem Darm beziehungsweise am Darmausgang – dabei ist die Abgrenzung zu bösartigen (End-)Darmerkrankungen mittels Darmspiegelung in Abhängigkeit vom Lebensalter wichtig. Auch ein Hervortreten der Hämorrhoiden kann Beschwerden verursachen, 36 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 076_077_FAC_1115_AAK_Nephuth.indd 36 30.10.2015 17:02:17 Uhr VIELE BETROFFENE: Nicht weniger als 70 Prozent aller Erwachsenen leiden mindestens einmal im Laufe ihres Lebens unter Hämorrhoiden. ERNÄHRUNGSBERATUNG: Je nach Stadium der Erkrankung kann sie sinnvoll sein. den der Hämorrhoiden, oder ihre operative Entfernung erforderlich. Hier können bei ausgedehnten Befunden auch spezielle fortschrittliche Techniken wie zum Beispiel sogenannte „Stapler“ eingesetzt werden. Dies hat den Vorteil, bei korrekt gestellter Indikation weniger postoperative Schmerzen hervorzurufen. FACTS: Können Hämorrhoiden mit anderen Langzeitfolge sind dann oftmals „Nässen“ und therapeutische Maßnahmen notwendig. Je hygienische Probleme wie auch Juckreiz. nach Stadium können hier die Ernährungsbe- Darmkrankheiten einhergehen? ratung oder „Unterspritzung“ der Hämorrho- Dr. Nephuth: In Kombination mit Hämorrhoi- iden angebracht sein. den, aber auch ohne diesen Befund gibt es FACTS: Sind Hämorrhoiden therapiebedürftig? Dr. Nephuth: Neben der Untersuchung beim In weit fortgeschrittenen Stadien werden Erkrankungen im Darmausgangbereich, die Proktologen, die zur Differenzierung des Pro- dann häufig auch operative Maßnahmen wie mit einer chronischen Verstopfung oder Ent- blems dient, sind dann gegebenenfalls auch Gummibandligaturen, das heißt ein Unterbin- leerungsstörungen einhergehen. Dies äußert sich dann für den Betroffenen in der Notwendigkeit der Anwendung von Abführmitteln oder zumindest eines starken Pressens bei der Darmentleerung sowie durch ein Gefühl der unvollständigen Entleerung, Schmerzen im After-Bereich und manchmal sogar ungewolltem Stuhlverlust. DR. MED. OLAF NEPHUTH, Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie, Leitender Oberarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus FACTS: Welche Maßnahmen gilt es dann zu ergreifen? Dr. Nephuth: Hier gibt es Fehlsteuerungen, die exakt diagnostiziert werden müssen, um Krankheitsbilder wie das ODS (Obstruktions-/Defäkationssyndrom) zu identifizieren – ein Problem, das Entleerungsstörung und Verstopfung kombiniert. Um für den Patienten eine zufriedenstellende Lösung zu finden, gilt es, mit ihm konkret darüber zu sprechen. Graziella Mimic FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 076_077_FAC_1115_AAK_Nephuth.indd 37 37 30.10.2015 17:02:24 Uhr AKTUELL Patientenseminar Darmflora: Ursache vieler Darmerkrankungen? W as ist unsere Darmflora? Und wie wird sie von Ernährung und Lebensweise beeinflusst? Wel- chen Stellenwert haben probiotische Nahrungsmittel und Nah- Die menschliche Darmflora ist die Summe aller Bakterien und Mikroorganismen, die im Darm angesiedelt sind. Studien haben gezeigt, dass die Zusammensetzung der Darmflora, unseres Mikrobioms, bei einer Reihe von Erkrankungen eine Rolle spielen kann. So können unter anderem chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa), der Reizdarm, aber auch Darmkrebs durch eine Fehlsteuerung der Darmflora beeinflusst werden. rungsergänzungsmittel? Welche Möglichkeiten eröffnet eine Stuhltransplantation? Welche Zusammenhänge bestehen zwischen der Entwicklung von Darmkrebs und einer gestörten Darmflora? Wie kann möglichst darmschonend operiert werden? Antworten auf diese Fragen soll das Patientenseminar zum Thema „Unsere Darmflora: Ursache vieler Darmerkrankungen?“ liefern, das am Samstag, den 14. November 2015 im Alfried Krupp Krankenhaus stattfindet. EXPERTENVORTRÄGE Das Patientenforum wird unter der medizinischen Leitung von Dr. med. Andreas Schäfer, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Kliniken für Innere Medizin I und III, Alfried Krupp Krankenhaus, mit der Essener Selbsthilfegruppe Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Dickdarmdivertikel und der Deutschen ILCO e. V., Selbsthilfeorganisation Darmkrebs – Stoma, Region Ruhr-EmscherLippe, veranstaltet. In der Zeit von 10.00 bis 13.00 Uhr warten im Darmzentrum des Alfried Krupp Krankenhaus interessante Expertenvorträge, ein reger Austausch mit anderen Betroffenen und interessante Diskussionen auf die Besucher. Die Teilnahme an dieser Veranstaltung ist kostenfrei. Eine vorherige Anmeldung ist nicht erforderlich. INFO Patientenseminar Unsere Darmflora: Ursache vieler Darmerkrankungen? Samstag, 14. November 2015, 10.00 bis 13.00 Uhr Alfried Krupp Krankenhaus Rüttenscheid Hörsaal Alfried-Krupp-Straße 21, 45131 Essen 38 Unsere Ursac Darmflora he vie : ler Da rmerk Patien ranku ngen? tense Samst minar a 10 bis g, 14. Nov embe 13 Uh r 2015 r , FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus AAK_Patientenseminar_k12_j.indd 38 28.10.2015 12:56:26 Uhr SBSD AnzA4 CPO RZ01b.qxp_Layout 1 20.11.14 01:10 Seite 1 IMMER IN BESTER VERBINDUNG MIT DEN SHARP MFP’S UND DEN SHARP BIGPADS. Jedem Mitarbeiter einen sicheren Zugriff auf jede erforderliche Information ermöglichen – unabhängig von seinem Standort. /This is Why: Darum hat Sharp das Cloud Portal Office für Ihr Unternehmen entwickelt. www.sharpbusiness.de FAC_1115_A4_AZ_1.indd 11 26.10.2015 13:17:13 Uhr AKTUELL Klinische Ethik Medizinisch machbar – ethisch vertretbar? Früher wurde bei Patienten, die wegen Koma, einer Demenz oder einer anderen geistigen Beeinträchtigung zu einer eigenen Willenskundgebung nicht in der Lage waren, im Krankenhaus das gemacht, was die behandelnden Ärzte für erforderlich hielten. Heute dagegen muss in solchen Fällen der mutmaßliche Wille des Erkrankten zum Therapievorschlag ermittelt und geachtet werden. Ethische Fallkonferenzen eignen sich dazu, in Erfahrung zu bringen, was der Patient wirklich will, und die bestmögliche Lösung für ihn zu finden. B eatmet und durch eine Na- mung und künstlichen Ernährung ein. Als die in Essen wurde zur Vermeidung solcher Situa- sensonde ernährt, liegt die Intensivmediziner diesem Anliegen nicht tionen vor Jahren eine neue Institution ge- 73-jährige Frau Wagner mit stattgeben, kommt es zu unerfreulichen ge- schaffen: das Klinische Ethikkomitee. Doch einer ausgedehnten Hirnblu- genseitigen Beschuldigungen. was ist überhaupt Klinische Ethik? tung nun seit zwei Wochen Oft wird in solchen Situationen das Betreu- im Koma auf der Intensivsta- ungsgericht eingeschaltet. Nicht selten dauert tion. Die behandelnden Neurochirurgen se- es Wochen bis Monate, bis der Richter oder hen eine gewisse Chance, dass Frau Wagner ein von ihm eingesetzter gesetzlicher Betreuer Die Ethik ist zunächst einmal eine philoso- ihr Bewusstsein wiedererlangen kann. Aller- eine Entscheidung über die „richtige“ Be- phische Disziplin, die auf die rationale Veran- dings sei mit bleibender schwerster Pflegebe- handlung trifft. In dieser Zeit müssen (oder kerung moralischer Urteile und Werthaltun- dürftigkeit und geistigen Einschränkungen zu dürfen) die Ärzte lebensverlängernde Maß- gen abzielt. Das Adjektiv „klinisch“ deutet rechnen. Die Töchter von Frau Wagner be- nahmen fortsetzen. Begegnungen zwischen darauf hin, dass der Einsatzort der Klinischen haupten nun, ihre immer lebensfrohe und Ärzten und Angehörigen sind in dieser Phase Ethik das Krankenhaus ist, aber auch, dass es engagierte Mutter hätte bei solchen Aussich- sehr spannungsgeladen, und die Situation um Entscheidungen im Einzelfall geht. Es gibt ten die Intensivbehandlung auf jeden Fall ab- wird von beiden Seiten als äußerst belastend nämlich auch noch die Medizinethik, deren gelehnt, und fordern den Abbruch der Beat- empfunden. Am Alfried Krupp Krankenhaus Perspektive aber nicht der Einzelfall ist, son- 40 KLINISCHE ETHIK FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 080_083_FAC_1115_AAK_Ethik_Diehl.indd 40 30.10.2015 17:35:24 Uhr dern die Beschäftigung mit moralischen Grundsatzfragen der Medizin, wie etwa der Einstellung zur Abtreibung oder zum ärztlich assistierten Suizid. Die Klinischen Ethiker sollen also nicht die ethischen Grundprobleme unseres Gesundheitswesens lösen, sondern werden im klinischen Einzelfall hinzugezogen, wenn kein Konsens darüber besteht, welche Behandlung für einen bestimmten Patienten gut ist. Jeder im Behandlungsteam – und das besteht nicht nur aus den Ärzten, sondern auch aus den Pflegern, dem Physiotherapeuten, dem Sozialarbeiter und anderen – hat das Recht, das Klinische Ethikkomitee einzuschalten, wenn er moralische Bedenken mit der aktuellen oder geplanten Therapie bei einem Patienten hat. Selbstverständlich dürfen sich auch die ETHISCHE FALLBESPRECHUNG: Zu dieser werden am Alfried Krupp Krankenhaus neben Vertretern des Behandlungsteams meist auch die engsten Angehörigen des Patienten und, falls vorhanden, der gesetzliche Betreuer oder Vorsorgebevollmächtigte eingeladen. Angehörigen an das Ethikkomitee wenden. Dieses lässt dann ein kleines Team von zwei oder drei Mitgliedern zunächst vor Ort prüfen, ob tatsächlich ein ethischer Konflikt besteht oder ob nur ein Kommunikationsproblem Das Klinische Ethikkomitee trifft sich mo- tion eines Verzichts auf Reanimation bei oder ein Missverständnis vorliegt, das sich natlich zur Besprechung der zuletzt durchge- schwer kranken Patienten für unser Kranken- durch ein klärendes Gespräch beseitigen lässt. führten Ethikberatungen im größeren Kreis. haus entwickelt. Ist dies nicht der Fall, wird seitens des Ethik- Weitere Aufgaben des Komitees bestehen in komitees alsbald eine offizielle ethische Fall- der Vorbereitung von Ethikfortbildungen für besprechung anberaumt. Zu dieser werden das gesamte Krankenhauspersonal sowie in Vertreter des Behandlungsteams, zumeist der Erarbeitung von ethisch (und juristisch) Die Methode, nach der unser Ethikkomitee auch die engsten Angehörigen und, falls vor- fundierten Behandlungsleitlinien, die helfen ethische Fallberatung durchführt, ist das so- handen, der gesetzliche Betreuer oder Vorsor- sollen, das Auftreten von ethischen Konflik- genannte Nimwegener Modell (siehe Info- gebevollmächtigte eingeladen. ten im Vorfeld zu verhindern. So haben wir Kasten). Ich möchte das am Falle der eingangs unlängst eine verbindliche Leitlinie zur An- skizzierten Patientin Frau Wagner illustrieren. ordnung, Dokumentation und Kommunika- Der zuständige Oberarzt der Neurochirurgie DAS KLINISCHE ETHIKKOMITEE ETHISCHE FALLBERATUNG hatte sich nach der Auseinandersetzung mit Die Klinischen Ethiker sind in der Regel den Töchtern an den Vorsitzenden des Ethik- keine studierten Philosophen, sondern rekru- komitees gewandt und um Beratung gebeten. tieren sich aus der Mitte des Krankenhausper- Schnell wird es klar, dass er sich in einem ech- sonals. Im Alfried Krupp Krankenhaus sind ten moralischen Konflikt befindet. Er sieht unter anderem einige Ärzte dabei, Vertreter sich durch den Druck, die lebenserhaltenden der Krankenpflege, ein Krankenhausseelsor- Maßnahmen beenden zu sollen, obwohl er ger, ein Psychologe, eine Sozialarbeiterin und Chancen für die Patientin sah, in seinem ärzt- die Koordinatorin des ambulanten Hospiz- lichen Selbstverständnis verletzt. dienstes. Die Mitglieder arbeiten freiwillig für So wird für den Folgetag eine Fallbespre- das Ethikkomitee und haben dieses Mandat chung mit allen Beteiligten inklusive der bei- zusätzlich zu ihren normalen dienstlichen den Töchter anberaumt. Sie findet, wie üblich, Aufgaben übernommen. In regelmäßigen Ab- abseits der Station in einem ruhigen Bespre- ständen wird den Mitgliedern eine praktisch chungszimmer statt. Der Moderator führt orientierte Fortbildung zu den Prinzipien der zunächst eine gegenseitige Vorstellungsrun- ethischen Fallmoderation angeboten. Einige de durch und bittet dann den Oberarzt um Mitglieder haben sogar in einem mehrwöchigen Kurs ein universitäres Zertifikat als „Klinischer Ethikberater“ erworben. PROF. DR. RER. NAT. DIPL.-PSYCH. ROLF R. DIEHL, Klinik für Neurologie, Vorsitz Klinisches Ethikkomitee die medizinische Präsentation des Falls. Es habe in der linken, also der sprachdominanten Hirnhälfte eine große Einblutung FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 080_083_FAC_1115_AAK_Ethik_Diehl.indd 41 41 30.10.2015 17:35:27 Uhr AKTUELL Klinische Ethik stattgefunden, die aufgrund der Druckwirkung aber derzeit alle Großhirnfunktionen beeinträchtige. Es bestehe die Aussicht, dass sich die Großhirnfunktionen durch die INFO Klinische Ethikberatung nach der Nimwegener Methode cherlich würden eine schwere Lähmung der Auslösend für eine ethische Fallbesprechung ist moralisches Unbehagen bei einem Angehörigem oder einem Mitglied des Behandlungsteams bezüglich des aktuellen Behandlungsprozesses bei einem Patienten. Eine tiefere Begründung muss der Antragsteller nicht liefern. rechten Körperhälfte und eine ausgeprägte derzeitigen lebensverlängernden Maßnahmen wieder teilweise erholen können. Si- Sprachstörung verbleiben. Die Abschaltung Zur Fallbesprechung werden Vertreter der verschiedenen Berufsgruppen im Behandlungsteam, Betreuer oder Bevollmächtigte und gegebenenfalls Angehörige eingeladen. der Geräte würde hingegen zu einem raschen Versterben der Patientin führen. Die zuständige Krankenschwester berichtet, dass vollumfängliche Pflege erforderlich sei. Nach ihrer Erfahrung mit solchen Erkrankungen sei zu befürchten, dass Frau Wagner lebenslang ein Schwerstpflegefall bleiben werde. PASSIVE STERBEHILFE Das Ethikkomitee stellt einen Moderator, der für den strukturierten Ablauf der Besprechung sorgt und jedem Teilnehmer die Möglichkeit gibt, seinen Standpunkt darzulegen und zu erläutern. Meist nehmen noch zwei weitere Mitglieder des Ethikkomitees als Diskutanten und Protokollanten teil. Zunächst werden Fakten gesammelt: Wie ist aus ärztlicher Sicht die Diagnose und die Prognose? Welche Behandlung ist geplant? Welche Alternativen gibt es? Vertreter der Pflege und der anderen Berufsgruppen geben ihre Einschätzung ab. Die Angehörigen geben Auskunft zur Biografie und Persönlichkeit des Patienten, zu weltanschaulichen und religiösen Werthaltungen, insbesondere aber auch zum mutmaßlichen Behandlungswillen des Patienten. che mit der Mutter, als zwei Jahre zuvor deren Die Klinischen Ethiker helfen dabei, unterschiedliche Standpunkte gegeneinander abzuwägen und im Lichte des mutmaßlichen oder in einer Patientenverfügung vorausverfügten Patientenwillens zu bewerten. Schwester schwer erkrankte, künstlich ernährt Die Töchter schildern gemeinsame Gesprä- werden musste und ihre letzten sechs Lebens- Ziel der Fallbesprechung ist letztlich die Herausarbeitung eines Behandlungsvorschlags, dem alle Beteiligten zustimmen können. monate oft atemnötig und schmerzgeplagt im Pflegebett eines Heims verbringen musste. Die gläubige Frau Wagner habe sich damals von den Töchtern das Versprechen geben lassen, dass man sie in Frieden sterben lassen solle, Das Protokoll der Besprechung mit dieser Therapieempfehlung kommt in die Patientenakte. Die behandelnden Ärzte, die ja Teilnehmer der Besprechung waren, richten sich in der Regel nach dieser Empfehlung. Letztlich bleibt aber die medizinische Hauptverantwortung für den Patienten bei den Ärzten, und eine Verpflichtung zur Durchsetzung der Empfehlung besteht nicht. wenn der liebe Gott ihre Zeit für gekommen halte. Keinesfalls wolle sie im Krankenhaus „an Schläuchen“ hängen, wenn am Ende der Be- lungsleitend sein sollte: die Pflicht zur Scha- lebenserhaltenden Therapie nicht vom mut- handlung nicht wieder ein weitgehend unab- densabwendung (den Tod verhindern) oder maßlichen Patientenwillen getragen wird. Der hängiges Leben stehe. Leider habe sie nie eine die Pflicht zum Helfenwollen (Frau Wagner Empfehlung des Moderators, Beatmung und Patientenverfügung angelegt. das von ihr gewünschte friedliche Sterben er- künstliche Ernährung sollten unter zuvor me- In der anschließenden Debatte wird disku- möglichen)? Letztlich wird aber von allen Be- dikamentös herbeigeführter tiefer Sedierung tiert, welches ethische Prinzip jetzt hand- teiligten akzeptiert, dass die Fortführung der beendet werden, stimmen schließlich alle zu. Der Moderator erläutert abschließend, bei dieser Therapiezieländerung handele es sich um sogenannte passive Sterbehilfe, und diese sei, im Unterschied zum Töten auf Verlangen, nicht nur legal, sondern bei klar erkennbarem Patientenwillen auch ethisch geboten. Noch am selben Nachmittag erhält Frau Wagner vom katholischen Krankenhauspfarrer die Krankensalbung und verstirbt „ohne Schläuche“ friedlich im Kreise ihrer Töchter und Enkelkinder, ohne zuvor das Bewusstsein wiedererlangt zu haben. KEIN TRIBUNAL KLINISCHE ETHIKER: Sie werden im klinischen Einzelfall hinzugezogen, wenn keine zur aktuellen Situation passende Patientenverfügung vorhanden ist und kein Konsens darüber besteht, welche Behandlung für einen bestimmten Patienten gut ist. 42 In der Anfangszeit wurden die Aktivitäten des Klinischen Ethikkomitees von einigen Ärz- FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 080_083_FAC_1115_AAK_Ethik_Diehl.indd 42 30.10.2015 17:35:28 Uhr sprechung, mit ausreichend vorgegebener Zeit (in der Regel wird für solche Besprechungen eine Stunde veranschlagt) und jenseits des hektischen Stationsalltags, aber auch mit dem strukturierten Ablauf und dem deeskalierenden Moderationsstil als sehr hilfreich für eine vertiefte medizinische und ethische Reflexion des Falls. Selten musste jemand mit dem Gefühl der „Niederlage“ die Besprechung verlassen. Allerdings gab es auch Fallbesprechungen, in denen kein Konsens gefunden werden konnte. Unabhängig davon, ob ein Konsens erreicht wurde oder nicht, wird den Ärzten abschließend immer erläutert, dass der Therapievorschlag nur empfehlenden Charakter hat. Das Ethikkomitee ist kein Tribunal. Kein Arzt darf gegen seine Überzeugungen zu bestimmten medizinischen Maßnahmen gezwungen werden. Es sind übrigens nicht immer die Ärzte, die auf Lebensverlängerung drängen. Manchmal wünschen Angehörige in aussichtsloser Situation, dass „alles gemacht wird“, um den drohenden Tod eines Patienten abzuwenden. Dann wenden sich vor allem die Ärzte mit der Bitte um Vermittlung an das Ethikkomitee. Oft wird in solchen Sitzungen dann klar, dass die Ärzte eine Therapiebegrenzung anstreben, weil eine Lebensverlängerung einer bloßen Leidensverlängerung ohne Aussicht ten kritisch beäugt. Hat das Krankenhaus hier- ohnehin neben der medizinischen Bewertung auf Wiedererlangung von Lebensqualität mit etwa eine Kontrollinstanz, eine „Sittenpo- eines Falls immer auch eine ethische Reflexion gleichkommt. lizei“ geschaffen, die darüber wacht, dass alles therapieleitend war. ärztliche Handeln moralisch einwandfrei ist? Nachdem wir die ersten zehn Beratungen Durch das Erscheinen von Ethikberatern auf durchgeführt hatten, nahm solche Skepsis al- der Station sah man sich in seinem ärztlichen lerdings deutlich ab. Uns wurde nach den Klinische Ethik ist keine exakte Naturwis- Ethos, die selbstverständlich besten Therapie- Fallbesprechungen zumeist von den Teilneh- senschaft. Es gibt in der Ethik generell keine entscheidungen für den Patienten treffen zu mern, auch von den anfänglich kritischen absoluten Wahrheiten. Das heißt nicht, dass können, infrage gestellt. Bemerkenswerterwei- Ärzten, positives Feedback gegeben. Man nicht jedermann seine moralischen Wertmaß- se waren unter den Kritikern viele Ärzte, für die empfand den Rahmen der ethischen Fallbe- stäbe haben sollte. Die faktische Relativität ETHIK HEISST DISKURS von Ethik und Moral sollte aber jeden dazu einladen, die eigenen Werturteile im Diskurs mit anderen zu prüfen. In der Medizinethik mit ihren großen Grundsatzfragen wie der Einstellung zur Präimplantationsdiagnostik oder zur Transplantationsmedizin erscheint ein gesamtgesellschaftlicher Konsens kaum erreichbar. Dagegen ist die Konsensbereitschaft der Beteiligten in der Klinischen Ethik zum Wohle des Betroffenen einzufordern. Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Rolf R. Diehl, Klinik für Neurologie, Vorsitz Klinisches Ethikkomitee FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 080_083_FAC_1115_AAK_Ethik_Diehl.indd 43 43 30.10.2015 17:35:34 Uhr AKTUELL Neurozentrum Drei für alle Fälle Ärzte und Teams des interdisziplinären Neurozentrums am Alfried Krupp Krankenhaus sehen ihre Aufgabe darin, den Patienten aufgrund kurzer Wege, gezielter Untersuchungen und umfassender persönlicher Beratung stets die bestmöglichen Diagnostik- und Therapieverfahren anzubieten. B ei der Therapie sämtlicher Erkrankungen im Bereich der Neurologie, der Neuro- Schlaganfallpatienten. Um im Neurozent- chirurgie sowie der Neuro- rum alle Erkrankungen des Gehirns, des Rü- radiologie spielen die Inter- ckenmarks, des Spinalkanals, der Nerven- aktion dieser Disziplinen wurzeln und peripheren Nerven sowie der und eine gezielte Diagnostik eine wesentli- Muskulatur bestens behandeln zu können, che Rolle und sichern die nötige Abklärung. arbeiten drei Kliniken Seite an Seite. Dafür sorgt im interdisziplinären Neurozen- So untersucht und therapiert die Klinik trum am Alfried Krupp Krankenhaus unter für Neurologie unter der Leitung von Chef- anderem eine fachübergreifende Überwa- arzt Prof. Dr. med. Peter Berlit Patienten mit chungsstation mit überregionaler zertifi- Schlaganfall, multipler Sklerose, Parkinson- zierter Stroke-Unit, einer speziellen Organi- Krankheit, Schwindelerkrankungen, Sturz- sationseinheit zur Erstbehandlung von anfällen, Epilepsie, Demenz und Polyneuro- PROF. DR. MED. PETER BERLIT Chefarzt der Klinik für Neurologie 44 PROF. DR. MED. RUDOLF LAUMER Chefarzt der Klinik für Neurochirurgie PROF. DR. MED. RENÉ CHAPOT Chefarzt der Klinik für Neuroradiologie FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AKK_Neurozentrum_k9_j.indd 44 28.10.2015 13:19:20 Uhr pathien. Im besonderen Fokus stehen die Untersuchung und Behandlung von Schlaganfallpatienten in jungen Lebensjahren einschließlich der Vaskulitis (Gefäßentzündungen) und des Moyamoya-Syndroms (einer Erkrankung der Hirngefäße), die Diagnostik und Therapie von multipler Sklerose und cherheit. Die Entscheidung für eine opera- terschiedliche endovaskuläre Verfahren ein. immunologisch bedingter Polyneuritis tive oder eine endovaskuläre Therapie bei Bei Gefäßeinengungen der Hals- oder der (CIDP) sowie die Abklärung unklarer Be- der Behandlung von Aneurysmen und Angi- Hirngefäße werden zur Vorbeugung von wusstlosigkeitszustände. Dafür steht ein au- omen findet stets im Rahmen einer intensi- Schlaganfällen Stents eingesetzt. Die Behand- tonomes Funktionslabor (Kipptischlabor) ven Kooperation mit der Klinik für Neurora- lung des Schlaganfalls erfolgt rund um die Uhr zur Verfügung. diologie statt. Minimalinvasive Techniken durch Thrombektomie – dabei wird das Blut- zur Behandlung des Bandscheibenvorfalls, gerinnsel aus den Hirngefäßen mechanisch der Spinalkanalstenose sowie bei der Stabili- entfernt. Anschließend findet eine Weiterbe- sierung gehören seit Jahren zum Angebot. handlung der Patienten auf der Stroke-Unit ENGE ZUSAMMENARBEIT In der Klinik für Neurochirurgie unter der Als international bekanntes Gefäßzentrum Leitung von Chefarzt Prof. Dr. med. Rudolf widmet sich schließlich die Klinik für Neuro- Dieser interdisziplinäre Ansatz kommt Laumer erfolgt die operative Behandlung radiologie unter der Leitung von Chefarzt den Patienten auf jeden Fall zugute. Da- von Tumoren des Gehirns und des Rücken- Prof. Dr. med. René Chapot der Behandlung durch und durch die enge Zusammenarbeit marks. Modernste Technologien wie Neuro- von Gefäßmissbildungen der Hirngefäße wie aller Beteiligten erhalten sie im Neurozent- navigation und Fluoreszenzmarkierung des Aneurysmen oder arteriovenösen Malformati- rum Zugang zu erstklassigen Diagnostik- Tumors garantieren ein hohes Maß an Si- onen und von Durafisteln und setzt dazu un- und Behandlungsmöglichkeiten. (mim) im interdisziplinären Team statt. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AKK_Neurozentrum_k9_j.indd 45 45 28.10.2015 13:19:31 Uhr AKTUELL Moderne Gefäßmedizin Eine gemeinsame Sache Gefäßmedizin ist der Begriff, unter dem sich die Vielfalt der Aufgaben und Fachrichtungen, die sich klinisch konservativ – mittels Medikamenten –, chirurgisch oder interventionell – anhand von Kathetertechniken – mit Gefäßkrankheiten beschäftigen, am besten vereinen lässt. Den besten Erfolg in diesem Bereich sichert eine reibungslose Interdisziplinarität – von der Prävention bis zur Therapie. I n Deutschland leidet jeder Dritte Durchblutungsstörungen der Schlagadern nen auch zu einem plötzlichen Gefäßver- über 40 Jahren an einer Durchblu- (Arterien) sind in über 90 Prozent der Fälle die schluss führen: Schlaganfall und Herzinfarkt tungsstörung. Gefäßerkrankungen Folge einer fortschreitenden Gefäßverkalkung sind die bekanntesten Folgen. Und diese ge- sind somit längst zu einer Volks- oder Arteriosklerose. Durch Einlagerung von hören in Deutschland nach wie vor zu den krankheit geworden. Doch nur bei Fetten und Kalk in die Arterienwand kommt es häufigsten Todesursachen. einem geringen Teil der Betroffe- zu einer schleichenden Verengung der Gefäße Durchblutungsstörungen der Beine – selte- nen – weniger als 40 Prozent – wird die Erkran- und letztlich zum Verschluss. Blutgerinnsel, ner der Arme – machen sich besonders unter kung diagnostiziert. die an solchen Verkalkungen entstehen, kön- körperlicher Belastung bemerkbar. Die Unter- 46 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 086_089_FAC_1115_AAK_Nowak.indd 46 30.10.2015 17:57:05 Uhr „Wenn man bedenkt, dass in den westlichen Industriestaaten die meisten Menschen an den Folgeerkrankungen der Arteriosklerose sterben, sind aussagekräftige Diagnosen und eine rechtzeitige Therapie entscheidend.“ DR. MED. THOMAS NOWAK, Chefarzt Klinik für Gefäßmedizin Alfried Krupp Krankenhaus in Essen versorgung von Arm- oder Beinmuskeln führt begünstigen die Gefäßverkalkung, zum Bei- flussen. Auch typische Beschwerden, insbe- typischerweise zu krampfähnlichen Schmer- spiel das Alter, das männliche Geschlecht oder sondere Schmerzen in der Brust, müssen als zen (Schaufensterkrankheit). Später können eine erbliche Belastung. Alarmsignal wahrgenommen werden. bleibende Schäden am Gewebe wie etwa beim „Raucherbein“ entstehen. Man unterscheidet nach ihrer Wichtigkeit in Risikofaktoren 1. und 2. Ordnung. Zu denen der 1. Ordnung zählen zu hohe BESTIMMTE RISIKOFAKTOREN Das Rauchen einstellen Es ist heute zweifelsfrei erwiesen, dass das Rauchen einer der aggressivsten Risikofaktoren für Cholesterinwerte (Blutfette), ein zu hoher die Entstehung einer Arteriosklerose ist. Blutdruck (arterieller Hypertonus, Hyperto- Körperliche Aktivität Die Arteriosklerose ist eine Systemerkran- nie), Stoffwechselerkrankungen (Fettstoff- Allgemeine körperliche Aktivität, insbesonde- kung, das heißt, sie umfasst den gesamten wechselstörungen und Zuckerkrankheit) und re auch regelmäßiges, konsequentes und in- Organismus. Ein Patient, der eine Durchblu- das Rauchen. Risikofaktoren 2. Ordnung sind tensives Gehtraining, kann mehr bewirken als tungsstörung der Beine hat, trägt auch ein Übergewicht, Stress und Bewegungsmangel. so manches Medikament. Schon 15 Minuten erhöhtes Risiko, einen Schlaganfall oder Herz- Wer zwei Risikofaktoren 1. Ordnung aufweist, Bewegung täglich erhöhen die Lebenserwar- infarkt zu erleiden. Denn häufig sind mehrere ist bereits viermal so stark gefährdet, eine Ar- tung deutlich. Aber auch Beschwerden, die Organe gleichzeitig von einer arteriellen teriosklerose zu entwickeln, wie eine Person durch die Arteriosklerose entstehen, können Durchblutungsstörung betroffen. ohne Risikofaktoren. abgemildert werden. Hierzu bedarf es aller- Die Arteriosklerose verläuft häufig über Jahre ohne Beschwerden. Typische Orte, an denen sich relevante höhergradige Gefäß- dings einer gewissen Zeit und vor allem eines GESUNDER LEBENSSTIL regelmäßigen Trainings. Die richtige Ernährung einengungen bilden, sind die Aufzweigungen Eine fortgeschrittene Arteriosklerose ist Eine vernünftige, ausgewogene und fettarme der Halsarterien, der Becken- und Beinarteri- nach heutigem Wissen nicht rückgängig zu Ernährung in Kombination mit stets ausrei- en sowie der Herzkranzgefäße, der Gefäße, die machen. Aber man kann ihr Fortschreiten er- chendem Trinken (mindestens 2,5 Liter Flüs- das Herz selbst versorgen. heblich verlangsamen oder vielleicht sogar sigkeit täglich) ist ein wichtiger Faktor in der Große Studien konnten zeigen, dass be- stoppen. Von entscheidender Bedeutung sind Vorbeugung und Abmilderung der Gefäßver- stimmte Risikofaktoren an der Entstehung hierfür das konsequente Ausschalten der Risi- kalkung. und dem Fortschreiten der Arteriosklerose be- kofaktoren und ein gesunder Lebensstil. Dazu teiligt sind. Vor allem Fettstoffwechselstörun- gehören: kontrastmitteluntersuchungen, die auch mit gen, Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen Regelmäßige Hausarztbesuche den Risiken einer Strahlenbelastung, mögli- scheinen eine entscheidende Rolle bei der Durch Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker, cher Kontrastmittelallergien und Schmerzen Entstehung dieser Erkrankung zu spielen. Fett- und Harnsäurewerten lassen sich die verbunden waren, gibt es heute in der Diag- Aber auch eine ganze Reihe anderer Faktoren schädigenden Risikofaktoren günstig beein- nostik der Blutgefäße weniger belastende, Im Gegensatz zu den früheren Röntgen- FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 086_089_FAC_1115_AAK_Nowak.indd 47 47 30.10.2015 17:57:10 Uhr AKTUELL Moderne Gefäßmedizin nichtinvasive (unblutige) Verfahren. Die moderne Ultraschalldiagnostik zeigt somit INFO Modernes Konzept bündelt Ärzte um den Patienten ganz neue Wege auf. Sie ist heute, ungeachtet der Fachrichtung, das am häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren in der Medizin. Mit den modernen Ultraschallgeräten lassen sich Blutfluss und Blutflussgeschwindigkeit oder auch die Richtung der Blutströmung durch eine spezielle Farbcodierung optimal darstellen, messen und beurteilen. Die Ultraschalldoppler- und/oder Duplexuntersuchungen sind für Patienten strahlungsfrei und risikolos. Aber auch Ablagerungen (Plaques), die sich bei einer Arteriosklerose aus Blutfetten, Thromben, Bindegewebe und Kalk in der Gefäßwand bilden, können ohne zusätzliche Kontrastmittelgabe sofort sichtbar gemacht werden. Auch Verschlüsse in den Gefäßen oder Erweiterungen und Änderungen der Blutflussrichtung in den Gefäßen, wie sie bei Krampfadern auftreten, lassen sich mittels Ultraschall schnellstens diagnostizieren. BESONDERE FACHKENNTNISSE Nahezu die gesamte Diagnostik arterieller und venöser Gefäßerkrankungen erfolgt heute mit hochmodernen Geräten. Sie kann problemlos durch die Kernspintechnik, beispielsweise die Magnetresonanztomographie, ergänzt werden. Auf invasive, also eingreifende Diagnosemethoden – wie die Angiographie oder Phlebographie – kann bei der Untersuchung der Arterien- und Venensysteme weitestgehend verzichtet und damit können Risiken, Strahlenbelastungen und Ähnliches vermieden werden. In der Klinik für Gefäßmedizin am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen ist Gefäßmedizin bereits eine gemeinsame Sache: Durch die hohe Spezialisierung und fächerübergreifende Zusammenarbeit gelingt es, dass nahezu die gesamte Gefäßdiagnostik vom Therapeuten selbst – ohne terminliche und inhaltliche Reibungsverluste – geleistet wird. Dies macht nicht zuletzt eine neue Generation von Ärzten möglich. Doch diese neuen Geräte und Technologien erfordern besondere Fachkenntnisse, eine spezielle Ausbildung und große Erfahrung der Anwender, um sie für den Patienten nutzbringend einzusetzen. Wenn man bedenkt, dass in den westlichen Industriestaaten die meisten Menschen an den Folgeerkrankungen der Arteriosklerose sterben, sind aussagekräftige Diagnosen und eine rechtzeitige Therapie entscheidend. Noch immer wird jedem dritten Gefäßpatienten die Diagnose Arteriosklerose nicht früh genug gestellt. Dr. med. Thomas Nowak Chefarzt Klinik für Gefäßmedizin Alfried Krupp Krankenhaus 48 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 086_089_FAC_1115_AAK_Nowak.indd 48 30.10.2015 17:57:12 Uhr Die Medizin ist heute durch eine zunehmende Spezialisierung gekennzeichnet. Wo früher Generalisten ein sehr breites Spektrum vertreten haben, haben sich inzwischen Fachgebiete herausgebildet, die an speziellen Organsystemen Therapieverfahren anwenden und spezialisierte Techniken nutzen. Ein Beispiel: Die Gefäßchirurgie als chirurgische Disziplin und die Angiologie – Teilgebiet der Inneren Medizin, das sich mit Gefäßerkrankungen beschäftigt – als internistisches Fach werden in einem zukunftsweisenden Therapiekonzept nun in einer Klinik verbunden. So ist am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen der Klinik für Gefäßmedizin – als einer der bundesweit ersten Kliniken ihrer Art – diese Verbindung von Gefäßtherapeuten gelungen. Innerhalb einer Einheit haben sich seit 2013 Internisten und Chirurgen zusammengetan, um ihre Kompetenz zu bündeln. Nicht mehr konkurrierend, sondern Synergien nutzend arbeiten die verschiedenen Disziplinen miteinander und können somit das gesamte Spektrum an Untersuchungstechniken, Therapieverfahren und die spezifischen Erfahrungen zur Verfügung stellen. So wird dem Patienten sofort ein optimales und maßgeschneidertes Behandlungskonzept angeboten: von der Prävention über die konservativ-medikamentöse Therapie bis hin zu hoch-komplexen Kombinationseingriffen. Die sonst oft zeitraubenden Kommunikationswege zwischen den parallel arbeitenden Abteilungen entfallen. Informationsverlust wird vermieden. So kann eine schnelle und reibungslose Abstimmung in der Therapieplanung erreicht werden. Auf kürzesten Wegen und im direkten täglichen Dialog ergänzt sich das Ärzteteam optimal. Durch dieses neue Konzept hängt es nicht mehr allein von der „Tür“ ab, durch die der Patient eintritt, welche Behandlungen er erhält. Wenn unterschiedliche Therapien mit unterschiedlichen Erfolgsaussichten, unterschiedlicher Nachhaltigkeit und unterschiedlicher Belastung zur Verfügung stehen, ist die freie Wahl aus dem gesamten Spektrum aller diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten entscheidendes Element für eine erfolgreiche Therapie. Im gemeinsamen Management des Krankheitsprozesses wird die Notwendigkeit von Medikamenten und operativen Eingriffen – beispielsweise die Ausdehnung des Gefäßes mittels Ballon, Implantation eines Stents, einer stabilisie- HAND IN HAND: Dank des Zusammenschlusses der Gefäßspezialisten mit Gefäßchirurg Dr. Thomas Nowak und Angiologe Dr. Volkmar Bongers (l. im Bild) in eine Abteilung steht Patienten in der Klinik für Gefäßmedizin das gesamte Spektrum an Untersuchungstechniken und Therapieverfahren zur Verfügung. renden Gefäßstütze oder andere gefäßchirurgische Operationen – täglich aufeinander abgestimmt. Zur Behandlung von Durchblutungsstörungen stehen verschiedene Therapieoptionen zur Verfügung: Blutverdünner und Gefäßerweiterer: Vielfach gelingt es ausschließlich mit Medikamenten, eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen und neue Ereignisse zu verhindern. Kathetertechniken: Durch punktförmige Zugänge in das Gefäßsystem lassen sich heute buchstäblich von Kopf bis Fuß Gefäßverschlüsse erreichen und behandeln. Kombinationseingriffe: Die Kombination von offen-rekonstruktiver Gefäßchirurgie und schonenden Kathetertechniken rundet derzeit die Schlüssellochbehandlung der Gefäße sinnvoll ab. individuell abgestimmtes Management der Risikofaktoren (Sekundärprävention) Die Patienten mit Gefäßerkrankungen werden immer kränker und älter. Dies stellt die Ärzte bei der Behandlung jedoch auch vor besondere Herausforderungen. Sowohl vorbeugende Behandlungen von Gefäßerkrankungen als auch die Therapie bedrohlicher Durchblutungsstörungen von Bein- und Armarterien können heute mit kleinsten Zugängen und schonenden Methoden erzielt werden, die auch für stark geschwächte Patienten verträglich sind. Werden alle Behandlungsmethoden vorge- halten, fällt es leicht, diese zum besten Nutzen für die Patienten auszuwählen. Mit einer gemeinsamen Betreuung der teilweise komplex kranken Gefäßpatienten durch die internistischen und chirurgischen Gefäßspezialisten am Alfried Krupp Krankenhaus gelingt die optimale medikamentöse Vor- und Nachbehandlung der Patienten ebenso wie die ideale Behandlungswahl zwischen Katheter- und operativer Technik. In besonders schwierigen Fällen erfolgt auch die Wiederherstellung der Durchblutung im Team. Letztere sieht langfristige Behandlungskonzepte und Verhaltensmaßregeln für die Patienten vor, damit der jeweilige Behandlungserfolg möglichst nachhaltig bleibt. Hier geht es sowohl um den Schutz der Gefäßrekonstruktion einerseits als auch um die sinnvolle Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung wie Arteriosklerose, Blutzuckereinstellung, FettstoffwechselRegulierung und Beeinflussung von Gerinnungsstörungen andererseits. Im Rahmen einer komplexen Behandlungsstrategie implementieren die Spezialisten der Klinik für Gefäßmedizin die möglichen biologischen Kompensationsmechanismen wie etwa die Bildung von Umgehungskreisläufen in die physiotherapeutische (Gehtraining), medikamentöse (Optimierung des zentralen und peripheren Blutflusses) und interventionelle (operative/kathetertechnische) Wiederherstellung der arteriellen Transportfunktion. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 086_089_FAC_1115_AAK_Nowak.indd 49 49 30.10.2015 17:57:14 Uhr AKTUELL Zungenschrittmacher Ein guter Tag … … fängt mit einer guten Nacht an, sagte einmal der Immunbiologe und Aphoristiker Prof. Dr. med. Gerhard Uhlenbruck. Wer schnarcht, bringt sich mitunter in Gefahr und nicht selten seinen Partner um die Nachtruhe. Wie sich Abhilfe schaffen lässt, erläutert Dr. med. Winfried Hohenhorst, Chefarzt der Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus. FACTS: Stichwort Schnarchen: Laut Statistiken ständen kommt. Der Fachausdruck dafür das, individuell nach Abformung der Zähne produziert in Deutschland nahezu jeder Zwei- heißt Schlafapnoe – Apnoe stammt aus dem gefertigt, die Einengung des Rachenraums te Schlafgeräusche, die mal mehr oder weniger Griechischen und bedeutet übersetzt „ohne verringert und die Atemwege während des laut sind. Entsteht dadurch eine Gefahr für die Atem“. Gefährlich ist die Schlafapnoe, weil die Schlafs mechanisch offen hält, oder auch ope- Gesundheit? Atemaussetzer im Schlaf sich zu länger an- rative Eingriffe. Dr. Winfried Hohenhorst: In der Tat kann sich dauernden, bedrohlichen Atemstillständen Schnarchen mitunter als gesundheitsgefähr- ausdehnen können. Das kann unter anderem FACTS: Und wenn diese Hilfsmittel oder Ein- dend erweisen. Für den Schnarcher besteht zu Kopfschmerzen sowie ständiger Übermü- griffe keine Erleichterung bringen? Handlungsbedarf, wenn es dabei zu Atemstill- dung führen und lässt das Herzinfarkt- und Dr. Hohenhorst: Am Alfried Krupp Kranken- Schlaganfallrisiko steigen. haus in Essen gibt es für Patienten, die mit INFO Dr. med. Winfried Hohenhorst, der bereits vor vier Jahren den ersten Zungenschrittmacher implantiert hat und maßgeblich an der ersten weltweiten Multicenterstudie beteiligt war, bietet mit seinem Team – neben vier weiteren Kliniken in Deutschland – diese Therapie an. 50 den konventionellen Verfahren nicht erfolg- FACTS: Wie löst die Medizin dieses Problem? reich therapiert werden konnten, nun eine Dr. Hohenhorst: Konventionell wird die obst- neue Möglichkeit: die Implantation eines ruktive Schlafapnoe meist erfolgreich mit der Zungenschrittmachers. Infrage kommt diese CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)- Behandlung für Patienten, bei denen eine Maske behandelt, die durch eine nächtliche Erschlaffung und damit das Zurücksinken Überdruckbeatmung einen Atemstillstand der Zunge während des Schlafs diagnosti- verhindert. Für nicht wenige Patienten ist dies ziert wurde. Ich sehe im Zungenschrittma- jedoch eine eher unkomfortable Lösung. Al- cher für viele Patienten eine große Chance ternativen waren bislang ein Schienensystem, auf einen gesunden Schlaf. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Zungenschrittmacher_k11_j.indd 50 28.10.2015 9:35:56 Uhr FACTS: Eignet sich dieses Verfahren für alle Patienten, oder gibt es Gegenanzeigen? Dr. Hohenhorst: Es gibt tatsächlich Kontraindikationen und dieses Verfahren empfiehlt sich nur für Patienten, die bestimmten Kriterien entsprechen. So sollten etwa Menschen mit starkem Übergewicht oder Herzinsuffizienz ausgeschlossen sein. FACTS: Können Sie uns Implantation und Funktion des Zungenschrittmachers konkret schildern? Dr. Hohenhorst: Sind die Voraussetzungen für den Eingriff gegeben, kann er ähnlich wie ein „Im Zungenschrittmacher sehe ich für viele Patienten eine große Chance auf einen gesunden Schlaf.“ DR. MED. WINFRIED HOHENHORST, Chefarzt der Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie am Alfried Krupp Krankenhaus Herzschrittmacher eingesetzt werden. Unter dem Schlüsselbein angebracht, misst das Gerät über einen Sensor zwischen den Rippen wege. Ergebnis: Ein freies Atmen und ein ruhi- laufen sich auf circa 20.000 Euro und wer- den Druck der Lunge und sendet bei der Ein- ger Schlaf werden wieder möglich. den heute noch nicht von allen Krankenkassen übernommen. In unserer Klinik sind wir atmung per Kabel ein Signal an einen Hirnnerv unter der Zunge. Ausgelöst durch diesen FACTS: Wie oft muss der Schrittmacher ausge- auf jeden Fall davon überzeugt, mit dem sanften Impuls, spannt sich die Muskulatur tauscht werden? Zungenschrittmacher vielen Patienten hel- der Zunge regelmäßig wieder an und verhin- Dr. Hohenhorst: In der Regel alle acht bis zehn fen zu können. dert ihr Zurücksinken und öffnet so die Atem- Jahre. Die Kosten für die Implantation be- Graziella Mimic NEUES THERAPIEVERFAHREN: In der Klinik für HNO-Heilkunde am Alfried Krupp Krankenhaus gibt es für Patienten, die mit den konventionellen Verfahren nicht erfolgreich behandelt werden konnten, nun eine neue Möglichkeit: die Implantation eines Zungenschrittmachers. FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AAK_Zungenschrittmacher_k11_j.indd 51 51 28.10.2015 9:35:58 Uhr AKTUELL Versorgung von Schwerverletzen Schnelle Hilfe für Schwerverletzte Seit Mitte Juli 2015 ist das Alfried Krupp Krankenhaus in Rüttenscheid „Regionales Traumazentrum“. Das Alfried Krupp Krankenhaus in Essen-Steele wurde bereits Anfang des Jahres zum „lokalen Traumazentrum“ zertifiziert. D ie Zertifizierungen zum dere die Verbesserung des Schockraum-Ma- und mehr als 30 lokale Traumazentren eng lokalen und regionalen nagements, die Fortbildung der Mitarbeiter zusammen – von Geldern am Niederrhein Traumazentrum bestätig- und die Verbesserung und Optimierung von über das Ruhrgebiet und das Bergische Land te das Alfried Krupp Kran- Qualitätsstandards. bis hin nach Lippstadt. kenhaus in seinem An- Die beiden Traumazentren des Alfried „Das Netzwerk will eine bedarfsgerechte spruch, in Essen die erste Krupp Krankenhaus sind damit Teil des im und schnelle Versorgung schwer- und Anlaufstelle für Schwerverletzte zu sein. Die- April 2011 in der Zeche Zollverein gegründe- schwerstverletzter Patienten gewährleisten. sen Auszeichnungen waren ein intensiver ten „Traumanetzwerks Ruhrgebiet“. Das Trau- Jedem Verunfallten wird garantiert, binnen Prozess und die Auseinandersetzung mit manetzwerk Ruhrgebiet ist eines der größten 30 Minuten in einer auf schwere Traumata Qualitätsrichtlinien und Prozessverbesserun- seiner Art in Deutschland. Unter seinem Dach spezialisierten Klinik erstversorgt und behan- gen vorangegangen. Dazu zählen insbeson- arbeiten drei überregionale, sechs regionale delt zu werden“, erläutert Prof. Dr. med. Sven Lendemans, Chefarzt der Klinik für Unfall- BESTIMMTE VORAUSSETZUNGEN: Die in einem regionalen Traumanetzwerk kooperierenden Kliniken müssen sich durch gewisse Ausstattungsmerkmale wie etwa Hubschrauberlandeplatz, eigenen Schockraum, Computertomografie, Not-OP, Intensivstation oder Blutbank auszeichnen. chirurgie und Orthopädie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen und Gründungskoordinator des Traumanetzwerks Ruhrgebiet. Die in einem regionalen Traumanetzwerk kooperierenden Kliniken (überregionale/maximalversorgende, regionale und lokale Traumazentren) müssen sich sowohl durch bestimmte Ausstattungsmerkmale, zum Beispiel Hubschrauberlandeplatz, eigenen Schockraum, Computertomografie, 52 FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AKK_Traumazentrum_k12_j.indd 52 28.10.2015 13:42:28 Uhr „Durch das Traumanetzwerk Ruhrgebiet stärken wir die Versorgungsstrukturen in unserer Region und gewährleisten eine noch schnellere qualifizierte Behandlung von Unfallopfern.“ PROF. DR. MED. SVEN LENDEMANS, Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie am Alfried Krupp Krankenhaus in Essen und Gründungskoordinator des Traumanetzwerks Ruhrgebiet Not-OP, Intensivstation, Blutbank, als auch gebiet stärken wir die Versorgungsstrukturen durch eine ausgewiesene Fachexpertise und in unserer Region und gewährleisten eine eine 24-Stunden-Verfügbarkeit der notwendi- noch schnellere qualifizierte Behandlung von gen Fachkompetenz in der Versorgung Schwer- Unfallopfern“, schildert Lendemans. Durch verletzter in den relevanten Bereichen – unter die Netzwerkstruktur lassen sich künftig anderem unfallchirurgische Fachabteilung Großschadensereignisse sowie Patientenauf- und Schockraumteam – auszeichnen. Somit nahmen und Weiterverlegungen bei Kapazi- werden Dauerfolgen schwerer Verletzungen tätsengpässen optimal koordinieren. Neben vermindert und die Kommunikation zwi- den Kliniken sind daran auch die Rettungs- schen den beteiligten Kliniken wird weiter dienste aus dem gesamten Gebiet beteiligt. verbessert. Die Einhaltung der geforderten strukturellen, personellen und apparativen Quali- OPTIMALE KOORDINATION SCHNELLES HANDELN: Es ist ein entscheidender Faktor, um Patienten nach einem schweren Unfall erfolgreich helfen zu können. tätsmerkmale wird anhand sogenannter Auditierungen (Besuche) der Kliniken und einer Schnelles und zielgenaues Handeln ist ein abschließenden Zertifizierung des jeweiligen entscheidender Faktor, um Patienten nach regionalen Traumanetzwerks durch ein un- einem schweren Unfall erfolgreich helfen zu abhängiges qualifiziertes Zertifizierungsun- können. „Durch das Traumanetzwerk Ruhr- ternehmen sichergestellt (DIOcert). (mim) FACTS regio Alfried Krupp Krankenhaus 11_AKK_Traumazentrum_k12_j.indd 53 53 28.10.2015 13:42:32 Uhr
