Mammadiagnostik - Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

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Mammadiagnostik
Anna Maaßen
Katharina May
Arpad Bischof
Brusterkrankungen
• Gutartige Veränderungen: Zyste, Fibroadenom,
Harmatome, Lipome, Mastopathie
• Maligne Veränderungen:
• In situ Karzinome: DCIS
• Invasive Karzinome: lobuläre, duktal-tubuläre
Karzinome
• Andere Malignome: Sarkom, Lymphom, Metastasen
• Borderline Läsionen: atypische duktale Hyperplasie,
papilläre Läsionen, radiäre Narbe …
Risikofaktoren für ein Mamma-Ca
• Frühe Menarche – späte Menopause
• Positive Familienanamnese
• Strahlenexposition
• Hormonsubstitution
• Adipositas
• Alkoholkonsum
• Geringe Anzahl der Schwangerschaften
• Kurzes Stillen
Indikation zur Mammographie
•
Frauen älter als 50 Jahre - Vorsorge
•
Frauen mit erhöhtem Risiko ab 40 Jahren - Vorsorge
•
Tastbefund in der Brust oder Mamillenretraktion /
Sekretion– unabhängig vom Alter
•
Tastbefund in der Axilla – unabhängig vom Alter
•
Bei CUP (Cancer Unknown Primary) Syndrom
•
Nachsorge
Beurteilung der Brustdichte
ACR Typ 1: Drüsengewebe <25% - überwiegend
lipomatös, Herdbefunde ab 2 mm
erkennbar
ACR Typ 2: Drüsengewebe 25-50%, Herdbefunde ab
5 mm erkennbar
ACR Typ 3: Drüsengewebe 50-75%, Herdbefunde ab
10 mm erkennbar
ACR Typ 4: Drüsengewebe 75-100%, Herdbefunde ab
20 mm erkennbar
ACR - Klassifikation
Fall 1
Anamnese und Klinik
•
67 jährige Patientin
•
Mutter mit 63 Jahren, eine Schwester mit 54 Jahren an
einem Mamma-Ca erkrankt
•
Keine Kinder
•
Seit 3 Wochen tastbarer Knoten rechts oben außen
Fragestellung: Tumor?
Mammographie in 2 Ebenen
Mammographie in 2 Ebenen
MLO
CC
•
ACR 1
•
Großer Herdbefund oben
außen
•
Unscharf begrenzt
•
 BIRADS 5 (dringender
Verdacht auf Karzinom)
BIRADS Klassifikation
BIRADS 0: Keine Einstufung möglich
BIRADS 1: Kein Herdbefund – Verlaufskontrolle in 12-24
Monaten
BIRADS 2: Unauffälliger Befund – Verlaufskontrolle in 12 bis
24 Monaten
BIRADS 3: Wahrscheinlich gutartiger Befund –
Verlaufskontrolle in 6 Monaten
BIRADS 4: Abklärungsbedürftiger Befund – Biopsie
empfohlen
BIRADS 5: Hochverdächtige Befunde – Biopsie empfohlen.
BIRADS 6: Histologisch gesicherte Karzinome.
Mammographische Befundcharakteristika
• Begrenzung – scharf, unscharf, maskiert,
spikuliert
• Strahlendichte – strahlentransparent,
strahlendicht, isodens, gemischt.
• Mikrokalk-assoziiert
Fall 2
Anamnese und Klinik:
• Patientin 71 Jahre
• Hormonsubstitution seit 10 Jahren
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung
• Tastbefund rechts oben außen
• Mammographie ohne Befund
• Fragestellung: Tumor?
Mammographie in zwei Ebenen rechts
Ergänzende Untersuchungen in
Mammadiagnostik
Ultraschall (>5 Hz):
•
Insbesondere bei ACR Typ 2, 3 und 4.
•
Bei unklaren mammographischen Herdbefunden
•
Bei jungen Frauen
•
Postoperative Kontrolle
•
Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie - Gewebeprobenentnahme
•
Präoperative Markierungen
Sonographische Dignitätskriterien
•
Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum)
•
Retrotumoröses Schallverhalten
•
Echostruktur (Binnenechos)
•
Echodensität (Echogenität)
•
Komprimierbarkeit
•
Verschieblichkeit
•
Tumorachse
•
Veränderung des Umgebungsarchitektur
Sonographische Befundbeispiele
Ergänzende Sonographie
Fall 3
Anamnese und Klinik:
• Patient unter Beta Blocker Therapie seit 10 Jahren
• Leichte Gynäkomastie bds.
• Schmerzen links seit 3 Monaten progredient
Fragestellung: Retromamillärer Tumor links?
Mammographie in der mlo Ebene bds.
Ergänzende Sonographie bds.
• Sonographie
Fall 4
Anamnese und Klinik
• Patientin 53 Jahren, zur Vorsorge Mammographie
• Kein Tastbefund
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung
Fragestellung: Vorsorge.
Zielaufnahme links unten in der mlo Ebene
Histologische Abklärung mittels
Vakuumbiopsie und Markierung
Fall 5
• Patientin 65 Jahren zur Vorsorge
• Hormonsubstitution seit 12 Jahren mit Tibolon
• Kein Tastbefund
• Ziehende Schmerzen links retromamillär
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung
• 2 Kinder nicht gestillt
Fragestellung: Vorsorge.
Früherkennungsmammographie links
Ergänzende Sonographie
Fall 6
Anamnese und Klinik:
• 40jährige Patientin mit Tastbefund links
• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die
Mutter
• 2 Kinder nicht gestillt
Fragestellung: Tumor?
Mammographie
Ergänzende Sonographie
Ergänzende Untersuchungen in
Mammadiagnostik
MR Mammographie:
•
Bei unklarer mammographischer oder sonographischer
Herdbefunden,
•
junge Frauen,
•
Frauen mit anamnestischer Strahlenexposition,
•
postoperative Verlaufskontrollen (Narben DD Rezidiv),
•
präoperativ bei lobulären Mammakarzinomen
•
bei V.a. Multifokalität,
•
bei CUP Syndrom,
•
bei positiven Lymphknoten ohne
mammographischer/sonographischer Befund.
Mammakarzinom
Typischer Befund in der MR Mammographie:
• Fokale KM Anreicherung ODER ringförmiges
Enhancement
• Signalintensitätsanstieg > 100% in der 1. Minute
nach KM-Gabe
• Rasches Wash-out
• Unscharfe Begrenzung
MR Mammographie mit intravenöser KM Applikation
Fall 7
Anamnese und Klinik:
•
50 Jahre zur Vorsorge
•
Familiäre Belastung
•
Kein Tastbefund
•
3 Kinder nicht gestillt
•
Mammographische Verdichtung links unten in der mlo
Ebene in der cc Ebene nicht reproduzierbar
Fragestellung: Tumor? Echter Befund?
Ergänzende Untersuchungen in
Mammadiagnostik
Tomosynthese:
•
Unklare mammographische Herdbefunde bei dichtem Brustdrüsebgewebe
ohne sonographisches Korellat.
•
Ersatz der Zielaufnahme aber nicht der Mammographie
•
Verbessert die Detektion von Herdbefunden in dichten Mammae
•
Verbessert die Charakterisierung von Herdbefunden
•
Hat das Potenzial bei ausgewählten Patientinnen das bildgebende Verfahren
der ersten Wahl zu werden
•
Mikrokalk kann AUCH zuverlässig erkannt werden
•
3D Information ermöglicht eine zuverlässige Beurteilung der Verteilung
Digitale Brust Tomosynthese (DBT)
Mammographie und Tomosynthese in der mlo
Ebene
Fall 8
Anamnese und Klinik:
•
Patientin 55 Jahren mit histologisch gesichertem in situ
duktales Karzinom
•
Kein Herdbefund in der Mammographie und Sonographie
•
Kein Tastbefund
•
Kein postinterventionelles Clip-Material eingesetzt.
•
Segmentresektion geplant.
Fragestellung: Präoperative Markierung
Präoperative Markierung
• Histologisch gesichertes DCIS Draht Markierung und Präparatradiographie
Zusammenfassung
•
Indikationen zur Mammographie
•
Indikationen zur MR-Mammographie
•
Benefits der digitalen Brust-Tomosynthese zu der digitalen
Mammographie
•
Sonographische Dignitätskriterien von benigner und malinger
Brustbefunden
•
American College of Radiology – ACR Klassifikation
•
Breast Imaging and Reporting Data System – BIRADS Klassikation
•
Risikofaktoren für Brustkrebs
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