Leitliniengerechte_Brustdiagnostik

Leitliniengerechte Brustdiagnostik
Was ist neu?
Prof. Dr. med.
Helmut Madjar
DKD Wiesbaden
[email protected]
www.degum.de
www.ibus.org
www.acr.org
Leitliniengerechte Diagnostik des
Mammakarzinoms (2008)
• Früherkennung
• Screening
• Tumorentdeckung / IGEL-Leistung
• Kurative Diagnostik / Abklärung
•
•
•
•
Symptom- oder risikoorientiert
Tumordifferenzierung
Interventionelle Diagnosesicherung
Präoperatives Staging, Operationsplanung
S3 Leitlinie 2003
S 3 Leitlinie Früherkennung (2008)
4.8 Mammographie

altersabhängige Reduktion der Brustkrebsmortalität
optimal in der Altersgruppe 50.-69. LJ (keine %-Werte mehr!)

ab dem 40. Lebensjahr überwiegt der Nutzen die sich
durch Strahlenexposition ergebenden Risiken

auch nach dem 70. Lebensjahr soll die Teilnahme an
Früherkennungsuntersuchungen unter Berücksichtigung
des persönlichen Risikoprofils angeboten werden.
Hohe
mammographische Dichte (ACR 3-4) ist neben
BRCA Mutation höchster Risikofaktor, -> ergänzend US!
Sonographische Differenzierung
unklarer Mammographiebefunde
Stavros et al. (1995) Radiology 196
750 Solide Tumoren
- 625 benigne (83 %)
- 125 maligne (17 %)
sonographisch korrekte Klassifikation
Sensitivität (Treffsicherheit)
98,4 %
negativer Vorhersagewert
99,5 %
Sonographische Entdeckung von
asymptomatischen Tumoren
Gordon et al. (1995) Cancer 76
12.706 asymptomatische Frauen
(klinisch und mammographisch unauffällig)
Sonographische Entdeckung:
1.575 solide Tumoren
44 Karzinome
Sonographisches Screening
Kolb et al. (1998) Radiology 207
11.220 asymptomatische Frauen
- 3.626 mit dichtem Parenchym
-> Entdeckung von 11 Karzinomen
(0,3% nur durch Ultraschall)
- Grössenverteilung wie 61 nicht tastbare,
durch Mammographie-Screening
entdeckte Ca`s
Combined Screening With Ultrasound and
Mammography vs Mammography Alone in
Women at Elevated Risk of Breast Cancer
Multicentric study including 2809 women
41 carcinomas
Detection rate
XRM
7.6/1000 women
XRM + US
11.8/1000 women (+ 4.2/1000)
Accuracy
XRM
0.78
XRM + US
0.91 (+12 cancers only US detected)
W.A. Berg et al. (2008) JAMA 299, 18
Boyd et al (2007) Mammographic Density and
Risk of Breast Cancer. Engl J Med 356: 227-36
Mammogr. Detection Detection<12 Mo Detection>12 Mo All
Density
by Screen after neg.Screen after neg.Screen.
OR
OR
OR
OR
< 10 %
10-25 %
25-50 %
50-75 %
> 75 %
1.0
1.6
1.8
2.0
3.5
1.0
2.1
3.6
5.6
17.8
1.0
2.0
2.6
3.1
5.7
1.0
1.8
2.1
2.4
4.7
P<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
S 3 Leitlinie Früherkennung 2008
Mammasonographie Indikationen / LOE 3b
• Sichere Diagnose der einfachen Zyste; Rö BI-RADS 3 -> 2
• Ergänzende Differenzialdiagnose mammographischer
Herdbefunde
• Ergänzende Diagnostik bei mammographisch dichtem
Drüsenkörper (ACR 3-4)
• Abklärung von Tastbefunden mit unklarer Mammographie
• Erste bildgebende Modalität bei Frauen < 40 J., in SS und
Laktation
• Komplementäre Diagnostik bei Mammographie BI-RADS
0, 3, 4, 5
• Sonographische Steuerung interventioneller Maßnahmen
S 3 Leitlinie Früherkennung
Mammasonographie
Hohe mammographische Dichte (ACR 3-4) ist neben
BRCA 1/2-Mutation höchster individueller Risikofaktor.
Die begrenzte Sensitivität sollte durch die ergänzende
Sonographie angehoben werden.

Das Ziel einer standardisiert durchgeführten
Mammasonographie ist die systematische
Durchuntersuchung beider Mammae und Axillae.

Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität sollte für die
Mammasonographie als Voraussetzung nachgewiesen
werden (www.degum.de).
(LOE 2 b, Empf. B)

Kurative Diagnostik
•
•
•
•
•
Symptom- oder risikoorientiert
Tumordifferenzierung
Interventionelle Diagnosesicherung
Präoperatives Staging, Operationsplanung
Nachsorge
Prätherapeutische Ausbreitungsdiagnostik
B 2.3 Diagnostische Sicherung - a)
• Die histologische Diagnostik abklärungsbedürftiger
Befunde soll durch Stanzbiopsie, Vakuumbiopsie oder
offene Biopsie erfolgen. Perkutane Interventionen sollen
nach den Qualitätsempfehlungen durchgeführt werden.
• Die Feinnadelpunktion soll nicht als Standardmethode
angewandt werden.
• Die interventionell gesteuerte Gewebeprobe zur
histologischen Diagnosesicherung und Therapieplanung soll
erfolgen bei: mammographischen Befunden BI-RADS IV/V
und/oder sonographischen Befunden US-BI-RADS IV/V
und/oder MRT Befunden MRT-BI-RADS IV/V
Mammasonographie: Indikationen
• Mammographisch dichte Brust:
– Junge Frauen, Schwangerschaft, Laktation, HRT
Mastopathie, Mastitis
• Nachsorge
– nach Ablatio, BET+Nachbestrahlung, Augmentation
• Unklarer Tastbefund und Mammographie:
– Differentialdiagnostik, OP - Planung, Staging
• Interventionelle Eingriffe
• Erweiterte Vorsorge (bei Risikopatientinnen)