Beeinflusst Epilepsie das Gedächtnis

Beeinflusst Epilepsie das
Gedächtnis ?
Tag der offenen Tür, 14.4.2007
Klinik für Epileptologie
Universität Bonn
EPIxxxx/x
Ursachen kognitiver Störungen bei Epilepsie
Strukturell
nicht variabel
Funktionell
dynamisch
Antiepileptika
Psychische
Faktoren
Läsion
(Z.B. Tumor, Entzündung,
Ammonshornsklerose, Dysplasie,
posttraumatische Läsion)
Anfälle
interiktale epileptische Aktivität?
Temporallappenepilepsie (TLE)
- Häufigste fokale Epilepsie (ca. 70-80%)betroffene Strukturen
klinische Charakteristika
ƒ früher Beginn
ƒ ca. 80% mesialer Fokus
ƒ Gedächtnisdefizite
Gedächtnismodell: Zeitliche Dimension
Ereignis
Sekunden
Ultrakurzzeitgedächtnis
Minuten
Kurzzeitgedächtnis
Langzeitgedächtnis
Stunden/Tage/Lebenslang
Gedächtnismodell: Formen des Langzeitgedächtnis
LANGZEITGEDÄCHTNIS
Deklarativ
(explizit)
Ereignisse
(Episodisch)
Prozedural
(implizit)
Bedeutungen
(Semantisch)
Motorisches
Lernen
Zusammenhänge
(Klassische Konditionierung)
Gedächtnismodell nach Milner, Squire & Kandel 1998
Temporallappenepilepsie (TLE)
betroffene Strukturen
klinische Charakteristika
Gedächtnisdefizite:
- deklaratives Gedächtnis
- materialspezifisch
sprachlich/links
bildhaft-räumlich/rechts
- lateral:
KZG / Lernkapazität /Speicher
- mesial:
langfristiges Behalten
Subjektive Probleme durch Epilepsie
• Gefährdung durch Anfälle
• Angst vor Anfällen
• kognitive Beeinträchtigungen
• Nebenwirkungen von Medikamenten
• Arbeitslosigkeit
• Fahrverbot
Hayden (1992), Fischer (2000), Arunkumar (2000)
Subjektive Beeinträchtigungen bei Epilepsie
- Anamnese, n=833 Probleme in
Häufigkeit
• Gedächtnis
66 %
• Sprache
43 %
• Aufmerksamkeit
41 %
• räumliches Denken
27 %
• Visuokonstruktion
19 %
• Exekutivfunktionen
17 %
1.
Namen von Personen
(wenige Minuten nach der Vorstellung)
2.
Namen von Personen
(einige Tage oder Wochen später)
3.
Geburtstage
4.
Telephonnummern
5.
Einkaufslisten
6.
Wo Sie Gegenstände hingelegt haben
7.
Termine
8.
Gesichter
9.
Kennmelodien bzw. Melodien von Liedern
10. Liedtexte
11.
Namen von Straßen/Gebäuden
12. Hausnummern
13.
Themen gelesener Bücher
14.
Einzelheiten eines Buches (bspw. Namen,Orte,etc.)
15.
Ankunfts-/Abfahrtzeiten von Bussen/Bahnen
16. Witze
17.
Mathematische Formeln
(bspw. Umrechnung von Pfund in Gramm)
viel besser
besser
gleich gut
-
schlechter
Wie ist verglichen mit Anderen Ihr
Gedächtnis für:
viel schlechter
SMQ-Alltagsgedächtnis
+
Neuropsychologische Untersuchung
erhebt ein differenziertes Leistungsprofil
Aufgaben zum Kurzzeitgedächtnis
Zahlenspanne, Blockspanne
Merke
Folge !
3586921
17359
3
Merke
Folge:
5
1
9
7
Deklaratives Gedächtnis
- Listenlernen Sprachgedächtnis
Bildhaftes Gedächtnis
Lernen und freier Abruf
1
2
3
Lernen + freier Abruf Liste B
4
5
½ Stunde
R
e
k
o
g
n
i
t
i
o
n
1
2
3
4
Himmel
Ente
Klingel
Schule
Kakao
Schwester
Jäger
Mund
Blume
Mond
Mütze
Katze
Farbe
Fuß
5
Stuhl
Müller
Eule
Burg
.
.
.
D
G
6
½ Stunde
D
G
7
R
e
k
o
g
n
i
t
i
o
n
Bewirkt die Operation Gedächtnisdefizite?
Beeindruckend wenig Einbußen durch OP
• Entnahme kranker Strukturen
• Bodeneffekt
Risikogruppe: Links temporale Operationen
Risikofaktoren:
• Alter
• Präoperativ gute Leistung
Kinder versus Erwachsene
Sprachgedächtnis
60
Längerfristiges Behalten
Lernleistung
50
T-Werte
40
30
20
10
0
Kinder
Erwachsene
präoperativ
3 Monate postop.
Kinder
1 Jahr postop.
Erwachsene
Was tun?
• Gedächtnistraining?
• Externes Gedächtnis!
• Ordnung halten
• Zu den Gedächtnisproblemen stehen
Klinik für Epileptologie
Universität Bonn
www.epileptologie-bonn.de
H.M.
1953
Bilaterale
temporo-mediale Resektion
zur Behandlung
einer Epilepsie
Durch Brenda Milner dokumentiert
komplette anterograde Amnesie
60 sec ”Gedächtnis"
- keine Besserung
- lebt im Heim
- Immer neu überrascht durch
sein gealtertes Spiegelbild
Zusammenhänge zwischen
subjektiver und objektiver Gedächtnisleistung
Patient
klagt
gut
?
klagt nicht
O.K.
Testergebnis
schlecht
O.K.
?
Subjektive und objektive Gedächtnisleistungen
Patient
klagt
gut
- depressiv
- prämorbid höheres Niveau
- Pat. meint etwas anderes
- Persönlichkeit
klagt nicht
O.K.
Testergebnis
schlecht
O.K.
- Unterschätzung durch
Vergessen
- Anosognosie
- Persönlichkeit
Literatur