Klinik für Geriatrie

Klinik für Geriatrie
Bad Honnef 2011
Prävention und Infektion:
Impfen im Alter
Dr. med. A. Kwetkat
Komm. Direktorin – Chefärztin
Klinik für Geriatrie - Universitätsklinikum Jena
1
Klinik für Geriatrie
Gliederung
o
Hintergrund
o
Impfkalender STIKO
o
Impfquoten
o
Immunseneszenz
o
Impfungen im Einzelnen
o
Fazit für die Praxis
2
Klinik für Geriatrie
Hintergrund
o in 2050 35% der Gesamtbevölkerung ≥ 60 Jahre
o
o
Infektionskrankheiten im Alter
o
häufiger,
o
komplizierter,
o
oligosymptomatisch 1
Infektionen an 5. Stelle der Todesursachen bei älteren
Erwachsenen 2
o
USA: sterben mehr Erwachsene als Kinder an impfpräventablen Erkrankungen 3
1 Gavazzi G et al 2002 Lancet Infect Dis;
2 Bader MS 2007 Am J Med Sci;
3 Poland GA et al 2009 Vaccine
3
Klinik für Geriatrie
Impfempfehlungen STIKO
4
Klinik für Geriatrie
Impfquoten
o
Influenza:
75% WHO Zielsetzung
o ca. 50% der ≥ 60jährigen1, 2
o ca. 27 - 40% der chronisch Kranken 2, 3
o ca. 25% des med. Personals 3
o
o
Pneumokokken:
o
o
Tetanus:
o
o
ca. 20 % der Zielgruppen 3
ca. 50 % der > 60jährigen 4
Diphtherie:
o
ca. 37 % der > 60jährigen 4
1 Reuss AM et al (2010) Influenzaimpfquoten der Saisons 2004/05, 2005/06, 2006/07, Dtsch Ärztelb 107 (48): 845-50
2 Hutt HJ et al (2010) Immunseneszenz und Impfungen im höheren Lebensalter. Ein Diskussionsbeitrag, Med Klin; 105: 802-7
3 Weinke T, Güthoff W (2009) Grippe- und Pneumokokkenimpfung im Erwachsenenalter. Dtsch Med Wochenschr 134: S82-S85
4 Bader HM, Egler P (2004) Initiativen zur Steigerung der Impfbereitschaft in Schleswig-Holstein – Impfschutz bei Erwachsenen in der
Arbeitswelt 2003. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 47: 1204-1215
5
Klinik für Geriatrie
Immunsystem
Angeborenes
Immunsystem
Erworbenes Immunsystem
Charakteristika - Nicht-spezifisch
- Aktivierung in Stunden
- Keine Gedächtnisfunktion
Zellen
- Monozyten/Makrophagen
- Neutrophile
- natürliche Killerzellen (NK)
Funktionen
- Phagozytose
- direktes Vernichten des
Erregers
- Zytokinproduktion zur
Stimulation des erworbenen Immunsystems
- Antigen-spezifische Antwort
- Aktivierung in Tagen
- Gedächtniszellen (schnellere und stärkere Immunantwort bei Re-Infektion mit gleichem Erreger)
T- Zellen
B-Zellen
(zelluläre Immunität)
(humorale Immunität)
- CD4+
- CD8+
- CD4+: T-Helferzellen
Antikörperproduktion
(unterstützen B-Zellen zur
Antikörperproduktion und
andere Zytokin-produzierende Zellen)
-CD8+: T-Killerzellen
(Abtöten infizierter Zellen)
Dendritische Zellen (DCs)
Antigenpräsentation
Aktivierung von NK, T- und B-Zellen
6
Klinik für Geriatrie
Immunseneszenz I
Abb. aus Hutt HJ et al. (2010) Immunseneszenz und Impfungen im
höheren Lebensalter. Ein Diskussionsbeitrag. Med Klin 105; 802-7
7
Klinik für Geriatrie
Immunseneszenz II
o
Alterung des Immunsystems
o
Veränderungen und Dysfunktionen im angeborenen wie erworbenen Immunsystem auf zellulärer und molekularer Ebene
o
wesentliche Ursache für
o
Infektionen im Alter o
Symptomwandel
o
Tumor- und Autoimmunerkrankungen o
altersassozierter Erkrankungen (z. B. Atherosklerose) o
Mortalität o
Morbidität o
Wirksamkeit von Impfungen 8
Klinik für Geriatrie
Influenza I
o Infektion mit höchster bevölkerungsbezogener Mortalität
o 90% der Todesfälle betreffen ≥ 60jährige
o Impfstoff:
trivalenter Totimpfstoff
(2 Stämme Influenza A (H1/N1; H3/N2) + Influenza B-Stamm)
o Impfeffektivität:
o
70 bis 90 % bei < 65jährigen
o
50 bis 60 % bei Älteren
Nichol Kl (2003) The efficacy, effectiveness and cost-effectiveness of inactivated influenza virus vaccines. Vaccine 21:1769-1775
9
Klinik für Geriatrie
Influenza II
o
Klinische Impfeffektivität:
o Hospitalisationsrate von 20 bis 50 %
o Gesamtmortalität von 40 bis 70 %
o Immunantwort bei vorbestehend hohen AK-Titern
0 Jefferson T et al., Cochrane Review 2010:
„Vaccines for preventing influenza in the elderly“
o
Konzepte zur verbesserten Immunogenität:
o Impfstoffe mit Adjuvantien
o intradermale Applikation
Bader Ms (2007) Immunization for the elderly. Am J Med Sci 334:481-486;
High K (2007) Immunizations in older adults. Clin Geriatr Med 23:669-685, viii-ix
Hutt HJ et al (2010) Immunseneszenz und Impfungen im höheren Lebensalter. Ein Diskussionsbeitrag, Med Klin; 105: 802-7
10
Klinik für Geriatrie
Pneumokokken I
o
weltweit häufigste bakterielle Infektionskrankheit
o
Grampositive, bekapselte Diplokokken
o
o
o
> 90 Serotypen
Impfstoff:
o
23-valenter Polysaccharidimpfstoff,
o
deckt ca. 90 % der Serotypen bei bakteriämischen Verläufen ab
Impfeffektivität:
o
Nimmt mit Alter ab 1
o
Bei immunkompetenten Älteren zwischen 54 % und 76 %
o
Bei > 85jährigen 0 – 22 %2
1 Weinke T, Güthoff W (2009) Grippe- und Pneumokokkenimpfung im Erwachsenenal-ter. Dtsch Med Wochenschr 134: S82-S85
2 High K (2007) Immunizations in older adults. Clin Geriatr Med 23:669-685, viii-ix
11
Klinik für Geriatrie
Pneumokokken II
o Klinische Impfeffektivität:
o
Gesamtsterblichkeit um 57 %
o
invasiver Pneumokokkenerkrankungen um 52%
o
Günstigere klinische Verläufe ( Todesfälle, Komplikationen, VWD)
0 Maruyama T et al., BMJ 2010:
„Efficacy of 23-valent pneumococcal vaccine in preventing pneumonia and improving survival in
nursing home residents: double blind, randomised and placebo controlled trial“
o
Neue Strategien:
o
Konjugat-Impfstoff
Weinke T, Güthoff W (2009) Grippe- und Pneumokokkenimpfung im Erwachsenenalter. Dtsch Med Wochenschr 134: S82-S85
12
Klinik für Geriatrie
Tetanus/Diphtherie/Pertussis
o
o
o
Tetanus und Diphtherie:
o
in Deutschland nur noch Einzelfälle
o
höhere Inzidenzen in Osteuropa bzw. Afrika und Asien
Pertussis:
o
nach neueren Daten vermehrt im Erwachsenenalter auftretend
o
Impfschutz aus Kindertagen unzureichend
Impfstoff:
oTdap-Impfstoff
o
(Tetanus- und Diphtherietoxoid, azelluläre Pertussiskomponente)
o
einmalig für alle Erwachsenen
o
Sicherheit und Immunogenität vergleichbar mit Td-Impfstoff auch bei > 65jährigen
klinische Impfeffektivität:
o
Keine aktuellen Daten für ältere Erwachsene vorliegend
Updated Recommendations for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxois and Acellular Pertussis (tdap) Vaccine form the Advisory Committee on
13
Immunization Practices, 2010 (2011), MMWR 60 (1); 13-5
Klinik für Geriatrie
Varizella Zoster Virus
o
Persistenz des VZV nach Windpockenerkrankung
o
Reaktivierung des VZV aus sensorischen Ganglien
o
Zoster-Risiko und Risiko für PZN infolge Immunseneszenz oder
krankheitsbedingter Immundefizienz
o
PZN selten vital bedrohlich, aber Lebensqualität o
Impfstoff:
o
o
Hochdosierte attenuierte Lebendvakzine
Klinische Impfeffektivität:
o
Zoster-Inzidenz
um 64 % bei 60 – 69jährigen
um 38 % bei > 70jährigen
o
o
Ältere stärkere der Schwere der Erkrankung
Bisher keine Stellungnahme der STIKO
14
Klinik für Geriatrie
Fazit für die Praxis
o
regelmäßig aktualisierte Empfehlungen der STIKO
o
unzureichende Umsetzung mit erheblichen Impflücken
o
ungenügende Datenlage für ältere Menschen und geriatrische Patienten
o
unzureichende Herdenimmunität
o
für den Alltag:
o
Konzept des lebenslangen Impfens
o
Konsequentes Umsetzen der STIKO-Empfehlungen
o
regelmäßige Information über Aktualisierungen
o
regelmäßige Überprüfung des Impfstatus und der –dokumentation
o
ggf. ergänzen erforderlicher Impfungen
o
potentieller Nutzen neuer Impfstoffe mit verbesserter Immunogenität
15