Auswirkungen altersbedingter Gesundheitsbeeinträchtigungen auf
Werbung
Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Auswirkungen altersbedingter Gesundheitsbeeinträchtigungen auf die Verkehrssicherheit Hon.Prof. Dr. Dieter Lüttje Med. Klinik IV Geriatrie und Palliativmedizin Demographie ist mehr als Zahlen… Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Self portraits by Rembrandt at the ages of 23, 34 and 63 70 Jahre + 70 Jahre + Demographie auch „inhaltlich“ sehen – die Älteren von heute und morgen sind nicht mehr die „Älteren“ von gestern ALTER… Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Alter ist schön, interessant oder beschwerlich -- sicher sehr individuell -- und: Alter ist nicht gleich fortgesetzte Jugend Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin „Alter“ ändert sich Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Organismus in Veränderung • Hormonstatus • Organfunktion (u.a. Niere, Leber, Lunge, Herz, Muskulo-Skelettal, Sehen, Hören, ZNS, Nervenleitgeschwindigkeit) • Speicherung / Verteilung • Immunstatus Veränderungen von • Epidemiologie und Phänomenologie von Erkrankungen • Kommunikation • Kognition • Pharmakotherapie • Sozialem Netz • Selbsteingeschätzte Lebensqualität Auch im Alter gibt es die „Klassiker“, nicht alterstypisch, aber im Alter gehäuft Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Gelenk-, Muskelprobleme Wird die – fließende- Grenze zur „spezialisierten Ausrüstung“ erkannt ? Herz-, Kreislauf-, und Sauerstoffprobleme, Vigilanz cardiale Auswurfleistung, chron. Sauerstoffmangel, Schlaf-Apnoe-Problematik Stoffwechselerkrankungen (u.a. Diabetes, Schilddrüse) höheres Hypoglykämierisiko bei nicht altersadaptierter Einstellung, Erkrankungsbilder der Schilddrüse deutlich verändert Auch im Alter gibt es die „Klassiker“, nicht alterstypisch, aber im Alter gehäuft Visus-, Gesichtsfeldprobleme Wahrnehmung bzw. Differenzierung neuropsychologischer Störungen wie Neglect ??? Höreinschränkungen Wie gut ist die zum räumlichen Hören geeignete Hilfsmittelversorgung ? Suchtprobleme Im Alter nicht gehäuft Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Was glauben Sie, wie gut bzw. schlecht Sie. verglichen mit anderen Fahrerinnen und Fahrern Ihres Alters, abschneiden würden?" Glauben Sie, dass Sie bzw. Ältere in der Lage sind, mögliche altersbedingte Veränderungen auszugleichen (z. B. durch Ihre Erfahrung)?" www.forschungs informationssystem.de/ PHYSIOLOGIE des ALTERS Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Verminderte „Reservekapazität“ Verminderte „Reservekapazität“ Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Im „Normalfall“ geht alles noch, nur wenn „noch etwas“ dazukommt….. ggf. auch etwas ganz unspezifisches unspektakuläres unauffälliges ….. dann gibt es potentiell Chaos ! DELIR Med. Klinik IV Plötzlich auftretender Symptomkomplex mit Unfähigkeit auf plötzliche Umgebungsveränderung oder äußere Einflüsse zeitgerecht bzw. situationsgerecht zu reagieren. Geriatrie/Palliativmedizin Ursachen für vermehrten Sauerstoffbedarf = Bedarf an (unzureichender) Reservekapazität Infektion Stoffwechselentgleisung, Elektrolytverschiebung Anämie, Trauma; Schmerz, Ortswechsel diverse psychische Sondersituationen Medikamentenneben- und -wechselwirkungen (psychotische) Exazerbation einer Demenz Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Pharmakotherapie im Alter ist eine „grey box“ Nierenfunktion Leberfunktion Lungenfunktion Magen-Darm-Funktion Hautfunktion Rezeptorendichte und –funktion am „Erfolgsorgan“ Wirkweise bei veränderten Körperkompartimenten Interaktion bei Polypharmakotherapie Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Demenz ist auch im Alter eine Sondersituation ! Prävalenzdaten 35 34,6 30 Prozent 25 23,9 20 15 13,3 10 5 0 1,2 65 - 69 2,8 70 - 74 6 75 - 79 80 - 84 Altersgruppe 85 - 89 90 + Demenz ist unterschiedlich… Med. Klinik IV Verschlechterung Geriatrie/Palliativmedizin Stimmung Kognitive Funktion Verhalten Mobilität Gauthier (1999); Feldman, Kertesz (2001); Auer et al. (1996); Reisberg et al. (1996); Barclay et al. (1985) … und muss skaliert werden Zeit Reisbergskala zum Assessment der Alzheimer Demenz (GDS) I. II. III. IV. V. Keine Symptome Vergesslichkeit Hilfe bei Wahl Entscheidung Kleidung /Baden mittelschwer * VI. a) Hilfe beim Ankleiden b) beim Baden c) beim Toilettengang d) Urininkontinenz e) Stuhlinkontinenz schwer * VII. MMST 20 - 26 Pkt normalesMed. Altern / MCI Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin normales Altern / MCI Versagen bei komplexeren Aufgaben in Beruf und Gesellschaften leicht* Hilfe bei komplexeren Aufgaben des täglichen Lebens erforderlich leicht* MMST 10 – 19 Pkt * Therapie mit belegten Antidementiva angezeigt MMST < 10 Pkt a) Sprechvermögen 6 Worte b) kann nicht mehr sprechen c) kann nicht mehr gehen d) kann nicht mehr sitzen e) kann nicht mehr lachen f) kann Kopf nicht mehr halten sehr schwer** * * Begleitung, PEG sehr fraglich Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Bei leichter Demenz ist die Entscheidung Autofahren ja – nein eine hochindividuelle und fehlerträchtige Entscheidung Diese Krankheitsphase kann viele Jahre andauern – und besteht bei Diagnosestellung oft schon 10 Jahre und länger !! Gerade bei Älteren und Hochaltrigen ist die Testqualität und damit Aussagekraft psychologischer Tests begrenzt ! Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Früherkennung von potentieller Fahruntüchtigkeit Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Keine studienbasierte Evidenz – dazu gibt es keine Daten – sondern persönliche Einschätzung Früherkennung von Sturzgefahr – als typisch multifaktorielles Geschehen – und für kognitive Probleme: 1. Multitasking Test – „Stop Walking when Talking“ 2. Timed Up-and-Go 3. Handkraftmessung Ab Alter 70 (75)Jahre jährlich durch Hausarzt, wenn auffällig Abklärung durch Geriater, wenn weiter auffällig Verkehrsmedizin-Experten hinzuziehen Weitere Risikofaktoren: durchgemachtes Delir Polypharmakotherapie > 10/d Med. Klinik IV Geriatrie/Palliativmedizin Viele Anregungen stammen aus dieser Arbeit Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
