Demenz - SAkAM
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SakAM Sonderausbildung für Allgemeinmedizin 5. Februar 2015 DEMENZ & Alzheimer immer besser diagnostizierbar nicht heilbar immer besser behandelbar Lebensalter 30 – 49 50 – 59 60 – 64 65 – 69 70 – 74 75 –79 80 – 84 85 – 89 90 – 94 > 95 %-Anteil 0,03 0,3 0,6 1,1 4,1 8,4 16,0 22,6 25,7 27,0 Prävalenz der Demenz in Europa European Prevalence Research Group Hofmann et al. (2012) Globaly, every 5 seconds a new case of dementia somewere in the world. Ferri C.P. et al. for Alzheimer’s Disease International, The Lancet 2012; 366 Alle 7 Stunden ein neuer Fall von Demenz in SÜDTIROL 514.516 Einwohner 94.972 over 65 = 18,5% ASTAT 2013 derzeit: - 8.750 Personen mit Demenz - 1.020 neue Demenzfälle jährlich DEMENZ ENGLAND National Dementia Strategy Published 3 Feb 2012 Five year plan • • 17 interlinked objectivs ₤1.150 millions extra fund Four key themes •Improving awarness •Early and better diagnosis •Improved quality of care •Delivering the Strategy PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI CONFERENZA UNIFICATA PROVVEDIMENTO 30 ottobre 2014 Accordo, ai sensi dell'articolo 9, comma 2, lett. c) del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, le province, i comuni e le comunita' montane sul documento recante: «Piano nazionale demenze - Strategie per la promozione ed il miglioramento della qualita' e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel settore delle demenze». (Rep. atti n. 135/CU). (15A00130) (GU n.9 del 13-1-2015) Consensus Statement*: Diagnosis and Treatment of Alzheimer‘s Disease and related disorders Wath Management Strategies are available to the Primary Care Practioner • Be able to identify the early signs of abnormal mental decline. • Reassuring patients with memory complaints on formal examination. • Schedule regular patient surveillance and health maintenance visits every 3-6 months. • Detecting and treating behaviorural and psycological symptoms • Work closely with family caregivers. • Establish programs to improve patíent behavior and mood. • Encourage caregivers to modulate the environment. • Warn families of the hazards of wandering and driving. * AAGP - American Academy of General Physicians AAGP - American Association for Geriatric Psychiatry AAA - American Alzheimer‘s Association AGS - American Geriatrics Society Demenz DEMENZ Warum ist die Diagnose wichtig? • Identifikation behandelbarer Grundkrankheiten • Ausnützen der Behandlungsmöglichkeiten • Entwicklung geeigneter Strategien im Umgang mit der Krankheit • Planung der Zukunft des Kranken und seiner Umgebung • Abwenden von Angst und Stress vom Patienten • Abwenden von Unsicherheit und Stress vom Caregiver Früh erkennen heißt rechtzeitig behandeln Geriatrie Meran STRATEGIEN BEI DEMENZ FRÜHZEITIGE SORGFÄLTIGE DIAGNOSTISCHE ABKLÄRUNG UMFASSENDE BETREUUNG Geriatrie Meran Memory Clinic at Karolinska Institute, Sweden NEUBEURTEILUNGEN 2012 DEMENZ KEINE DEMENZ 50% 50% Normales Altern Subjektive Vergesslichkeit Negativer Stress Burn-out Angeborene Minderbegabung Gestörte soziale Bedingungen Mangelhafte Bildungsmöglichkeiten Mild Cognitive Impairment Amnestische Störung Delir Schizophrenie Depressive Störung modif. n. Prof. B.Winblad, Stockholm Häufigkeit verschiedenener Demenz-Formen (autoptisch kontrolliert) 11% Alzheimer-Krankheit 5% Vaskuläre Demenz 5% Lewy-Bodies-Disease 6% Frontotemporale Demenz MIX 8% ALZHEIMER 52% Parkinson+Demenz andere 12% Cummings JL. Primary Psychiatriy. Vol 15, N°2. 2009 JAMA The Journal fo the American Medical Association Contempo 2002 – June 3, 2002 Updates Linking Evidence and Experience Memory Loss – When Is It Alzheimer Disease? C.Munro Cullum, PhD; Roger N. Rosenberg, MD SakAM Sonderausbildung für Allgemeinmedizin 5. Februar 2015 DEMENZ & Alzheimer Diagnostische Entscheidungen aus der Sicht des Hausarztes DEMENZ Kognitive Defizite Verhaltensstörungen Körperliche Störungen Psychische Störungen Geriatrie Meran • Persönlichkeit • Biographie • Soziales Netz 1980 1987 1990 2000 2013 DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders APA American Psychiatric Association. BEGRIFFSDEFINITION: DEMENZ Lateinisch: de - mens DSM-IV TR*: Syndrom unterschiedlicher Ätiologie, bei welchem durch die Entwicklung multipler kognitiver Beeinträchtigungen das soziale oder berufliche Leistungsniveau nachhaltig beeinträchtigt werden. * Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition-Text Revision 2000. APA American Psychiatric Association. Wie geht man bei der Diagnose vor? 3 Schritte: A Erkennen des Demenzsyndroms B Feststellen individueller Besonderheiten C Identifizieren der Ursache der Demenz Geriatrie Meran Wie geht man bei der Diagnose vor? Frage 1: Liegt eine kognitive Störung vor? Frage 2: Liegen psychische Störungen u./od Verhaltensauffälligkeiten vor? Frage 3: Welche Ursache hat die Demenz? Geriatrie Meran Demenzverdacht 1. Schritt: Erkennen der kognitiven Störung Demenz Geriatrie Meran DSM - IV: Diagnostische Kriterien für Demenz (A) Entwicklung multipler kognitiver Defizite, die sich zeigen in: 1) einer Gedächtnisbeeinträchtigung und in 2) mindestens einer der folgenden kognitiven Störungen: (a) Aphasie, (b) Apraxie, (c) Agnosie, (d) Störung der Exekutivfunktionen. DSM - IV: Diagnostische Kriterien für Demenz (B,C) B. Jedes kognitive Defizit aus den Kriterien A.1) und A.2) verursacht in bedeutsamer Weise Beeinträchtigungen in sozialen oder beruflichen Funktionsbereichen und stellt eine deutliche Verschlechterung gegenüber einem früheren Leistungsniveau dar. C. Die Defizite treten nicht ausschließlich im Verlauf eines Delirs auf. 1. Schritt: Erkennen der Demenz DEMENZVERDACHT Anamnese - Fremdanamnese Kognitiver + psychopathologischer Status Funktioneller Status Normales Leichte Altern kognitive Störung Demenz Geriatrie Meran Delir Amnesie A Erster Schritt: Erkennen des Demenzsyndroms Screening des kognitiven Status • Mini-Mental State Examination MMSE • Syndrom-Kurztest SKT • Clock-Drawing-Test CDT • DemTect • The General Practitioner assessment of Cognition GPcog American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias® Vol. 22, No. 5, 406-415 (2008) Can You Have Dementia With an MMSE Score of 30? Jonah S. Shiroky, BSc Bloomfield Center For Research in Aging Montreal The General Practitioner assessment of Cognition •Screeninginstrument •speziell für den Einsatz in der allgemein- und/oder hausärztlichen Versorgung entwickelt •In 9 Sprachen validiert (deutsch, italienisch) The General Practitioner assessment of Cognition • • • Cambridge Cognitive Assessment Scale CAMCOG (Roth 1999) Psicogeriatric Assessmente Scale (Jorm 1955) IADL (Lawton 1962) Schritt 1: Untersuchung des Patienten Schritt 2:Interview mit einem Informanten The General Practitioner assessment of Cognition • • • • • VORZÜGE Patient & Caregiver werden beurteilt Visuo-konstruktive Leistungen semantisches Gedächtnis einfach u. schnell wenig untersucherabhängig Valutazione del paziente punteggio = 9 paz. normale Punteggio 5-8 paziente „dubbio“ punteggio <5 paziente deficitario Valutazione del Caregiver punteggio 4-6 paziente normale Follow-up punteggio 1-3 paziente deteriorato Standarddemenza 1. Schritt: Erkennen der Demenz DEMENZVERDACHT Anamnese - Fremdanamnese Neuropsychologische Beurteiung Funktioneller Status Normales Leichte Altern kognitive Störung Demenz Geriatrie Meran Delir Amnesie A Erster Schritt: Erkennen des Demenzsyndroms Neuropsychologische Austestung • • • MODA Milan Overall Dementia Assessment ADAS Alzheimer‘s Disease Assessment Scale CERAD-D Consortium to Establish a Registry for Alzheimer‘s Disease DIFFERENTIALDIAGNOSE DEMENZ • Normales Altern • Angeborene Minderbegabung • Kognitive Schwäche aufgrund schwer gestörter sozialer Bedingungen mit mangelhaften Bildungsmöglichkeiten • Mild Cognitive Impairment • Amnestische Störung • Delir • Schizophrenie • Depressive Störung Geriatrie Meran DIFFERENTIALDIAGNOSE Depressive Störung ohne Demenz DEPRESSION & DEMENZ Depression im Laufe einer Demenz COMORBILITÄT „depressive Pseudodemenz“ Demenz ohne Depression Zanetti O et al., modif. 2003 PSEUDODEMENZ Existiert dieses klinische Bild?!? Wie häufig sind Situationen, in denen eine Demenz als „vorübergehendes“ Ereignis auftritt??? Is late onset depression a prodrome to dementia? Schweitzer I et al. Int J Geriatr Psychiatry 2005 Nov Es gibt keine akute Demenz!!! Akute Verwirrtheit: Delir? Akute Verwirrtheit: Ätiologie klären! Abgrenzung Delir : Demenz Die leichte neurokognitive Beeinträchtigung auf vaskulärer od. degenerativer Basis Late-Life Forgetfulness Age-Related Cognitive Decline (ARCD) Age-Associated Memory Impairment (AAMI) Age-Consistent Memory Impairment Mild Neurocognitive Disorder Age-Associated Cognitive Decline (AACD) MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI) MINOR NEUROCOGNITIVE DISORDER Petersen RC et al: Arch Neurol56:303-308, 2010 1980 1987 1990 2000 2013 DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders APA American Psychiatric Association. DSM-V © 2013 American Psychiatric Association. NEUROCOGNITIVE DISORDERS DSM-IV: Delirium, Dementia, Amnestic, and Other Cognitive Disorders • Removing the term “Dementia” and adding “Major Neurocognitive Disorders” • Adding a category of “Minor Neurocognitive Disorders” • Categorizing behavioral disturbances, particularly the syndromes of psychosis and depression, associated with Neurocognitive Disorders DSM-V Herausgabe: 17. Mai 2013 minor neurocognitive disorder • Risikosyndrom für Demenzerkrankungen • Störungen in Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Urteilsvermögen oder der Unabhängigkeit • jeweils ein bis zwei Standardabweichungen unter dem Durchschnitt DSM-V Herausgabe: 17. Mai 2013 • Lengthy Prodromal Phase of Alzheimer's Disease • Arch Neurol. Megan Brooks 2011;68:351356. • • • 2000 elderly individuals followed up annually with cognitive function tests for up to 16 years During follow-up, 462 individuals developed AD acceleration in cognitive decline occurred slightly earlier for semantic memory (76 months before diagnosis) and working memory (75 months before diagnosis) Entwicklung der Alzheimer Krankheit Hypothetisches Modell 2. Schritt: Erfassen individueller Besonderheiten: PSYCHISCHE STÖRUNGEN VERHALTENSAUFFÄLLIGKEITEN Geriatrie Meran Das Konzept der Behavioral Psychological Signs Symptoms Dementia BPSSD “BPSSD: heterogene Gruppe von psychischen Störungen und Verhaltensauffälligkeiten, die bei 80-90% der Patienten mit Demenz auftreten, unabhängig von der Ursache der Demenz.” (Finkel et al. 1996) Behavioral and Psychological Signs & Symptoms of Dementia (BPSSD) PSYCHISCHE SYMPTOME VERHALTENSSTÖRUNGEN •Wandering •Wahnvorstellungen •Tag-Nacht-Umkehr •Halluzinationen •Agitiertheit •Aggressivität •Depression/Dysphorie •Stereotypien •Enthemmung •Angst •verändertes Essverhalten •Euphorie •Sozial unangemessene •Apathie Verhaltensformen IPA Consensus Conference, 1996 • Alzheimer-Krankheit: 60-80% • Frontotemporale Demenz: > 80% • Lewy-Bodies-Demenz: 40-75% BPSD bei MCI H. Feldman H, P. Scheltens P, Scarpini E, et al. Behavioral symptoms in mild cognitive impairment. Neurology 2004;62:1199–1201 BPSD und Krankheitsverlaufskurve bei Alzheimer-Krankheit Prevalence (% patients) 100 Agitation 80 Depression 60 Diurnal Rhythm Irritability Social Withdrawal Anxiety Mood Change Paranoia 40 20 Suicidal Ideation 0 –40 –30 –10 Hallucinations Socially Unacceptable Delusions Sexually Inappropriate Accusatory –20 Wandering Aggression 0 Months before Diagnosis Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996;44:1078-1081. 10 20 Months after Diagnosis 30 Institutionalisierung Soziale Kosten BPSD Stress bei Caregiver Lebensqualität Disability Patient Caregiver Antipsychotika Antidepressiva Benzodiazepine BPSD Stimmungsmodulatoren Betablocker Cholinesterasehemmer Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) Störung der Stimmungslage Depression “Depressions” Sozialer Rückzug - cluster Reizbarkeit Agitiertheit Fatigue, Kraftlosigkeit Negativverhalten (Verweigerung) Suizidale Ideation Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) “Apathie”Cluster Interesselosigkeit Antriebslosigkeit Verminderte Zielstrebigkeit Teilnahmslosigkeit Desinteresse an Neuem Fehlende Reaktion auf +/- Reize Apathie Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) “Psychotisches” Cluster • Wahnvorstellungen • Delirante Überzeugungen • Fehlidentifikationen • Optische Halluzinationen • Akustische Halluzinationen • Paranoide Züge Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) “Auffälliges motorisches Verhalten ” Cluster • Wandertrieb • Weglaufen • Ziellose repetitive Aktivitäten • Sich in Gefahr bringen • Destruktives Verhalten Messinstrumente für Verhaltsstörungen bei Demenz Neuropsychiatric Inventory NPI Cummings et al., 1994 Behavior Pathology Alzheimer‘s Disease Rating Scale BEHAVE-AD Reisberg et al., 1987 Geriatric Depression Scale GDS Yesavage et al., 1984 Neuropsychiatric Inventory UCLA-NPI • berücksichtigt: – Wahnvorstellungen – Halluzinationen – Agitiertheit/Aggression – Depression/Dysphorie – Angst – Euphorie – Apathie – Enthemmung – Reizbarkeit/Labilität – Nächtliches Verhalten – Appetitänderungen – Phobien – Auffälliges motorisches Verhalten – Kompulsives Verhalten • 14 Verhaltensstörungen • Jede Störungen – 1 Screening-Frage – und 7 Unterfragen • Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 120 • Jede Störung bewertet Frequenz und Schweregrad Belastung für Angehörige • Interview des Caregivers Punkte = Schwere Cummings J et al. Neurology 44: 2308-14, 1994 A B Gravità Deliri X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 C Agitazione/ Aggressività X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 D Depressione/ Disforia X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 E NPI Neuropsychiatric Inventory Frequenza Disagio del familiare N/A Allucinazioni Assente Grav. x Freq Item Ansia F Euforia/ Esaltazione X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 G Apatia/ Indifferenza X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 Disinibizione X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 I Irritabilità/ Labilità X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 trad. italiana L Comp. Motorio Aberrante X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 Cantagallo e Grassi M Comp. Notturno X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 X 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 J Cummings et al. 1994 H N O P Modificazione Appetito/ Alimentazione Comportamenti OssessivoCompulsivi Fobie Demenz 3. Schritt: Differentialdiagnose der Demenz Geriatrie Meran ICD 10 International Classification of Disorders of the World Health Organisation ORGANISCHE EINSCHLIESSLICH SYMPTOMATISCHE PSYCHISCHE STÖRUNGEN Demenz bei Alzheimer’scher Erkrankung Vaskuläre Demenz Demenz bei andernorts klassifizierten Erkrankungen ICD 10 DEMENZ AUFGRUND ANDERER MEDIZINISCHER KRANKHEITSFAKTOREN a) andere primäre Demenzen Demenz aufgrund einer: - Pickschen Erkrankung-Frontotemporale Demenz - Lewy-Bodies-Disease - Creutzfeldt-Jakobschen Erkrankung - Chorea Huntington - Morbus Parkinson - HIV-Erkrankung (HIV-bedingte Enzephalopathie Aids-Demenz-Komplex) b) sekundäre Demenzen ICD 10 DEMENZ AUFGRUND ANDERER MEDIZINISCHER KRANKHEITSFAKTOREN b) sekundäre Demenzen - Normaldruck-Hydrozephalus - subdurales Hämatom - Hirntumor - Schädel-Hirn-Trauma (auch „Dementia pugilistica“) - Hypothyreose - Vitamin-B12-, Folsäure-, Thiamin-Mangel - exogene Intoxikationen, Substanzgebrauch - u.v.a.m. Häufigkeit verschiedenener Demenz-Formen (autoptisch kontrolliert) 3% 5% 11% 5% Alzheimer Vaskulär 5% Lewy Bodies 6% Frontal ALZHEIMER 18% 52% MIX Parkinson+Demenz andere Cummings JL. Primary Psychiatriy. Vol 15, N°2. 2009 FREQUENCY OF CAUSES OF DEMENTIA pooled from 32 studies Alzheimer’s disease AD 57 % Vascular dementia VD 14 % Normal pressure hydrocephalus* 2,6 % Alcohol 4,7 % Neoplasm * 2,2 % Subdural hematoma * 0,9 % Post-trauma 0,4 % Mixed AD and VD 0,8 % Medications * 2,5 % Metabolic * 2,5 % Parkinson‘ disease 1,8 % Huntington‘s disease 0,6 % Infection * 0,6 % Other (in part *) 7,1 % * potentialy reversible Clarfield AM (2003) Ann Intern Med 109; 476-486 MagnetResonanzTomographie: Degeneration vom Alzheimer-Typ vaskuläre Demenz vom subkortikalen Typ MagnetResonanzTomographie: Pat. R.P. 12.4.1939 Pat. Z.H. 16.10.1929 Neuroimaging: Diagnosi: Meningioma frontale A.D. 12.11. 1932 Arachnoidalzyste (die den linken Temporo-Parietallappen verdrängend-“mass-effect”). IDENTIFIKATION DER DEMENZ-URSACHE OPTIONAL STANDARD • Labor: BB+Leuko-Diff.; BSG klinische Chemie; Elektrophorese FT3-FT4-TSH Vit. B12, Folsäure Lues-Sierologie • Neuroimaging CT; RMI • EKG • RX-Thorax • Neuropsychologische Tests • Funktionelles Neuroimaging SPECT; PET; fRMI • • • • • • EEG Lumbalpunktion (Prot.14-3-3) HIV-Test Toxikolog. Untersuchung Ammoniämie Blutgasanalyse u.a.m. EXPERIMENTELL NHI Consensus Conference Modifiziert nach Corey-Bloom et al. 2001 •ApoE; APP; tau-protein; •Quantitativ PET- & MRI-analysis •18F-FDG PET; PET-PBI CT RMI FDG-PET 2. Schritt: Differentialdiagnose der Demenz DEMENZ Körperliche Untersuchung Neurologischer Status Laborbefunde Neuroimaging Zerebrovaskuläre Erkrankung Andere Ursache Degenerative Erkrankung Behebbare Ursache Frontotemporale Demenz Morbus Alzheimer Lewy-Bodies-Disease Geriatrie Meran Multiple Ätiologien Klinische Diagnosekriterien für Alzheimer-Demenz (AD) nach NINCDS-ADRDA I. WAHRSCHEINLICHE AD • Nachweis einer Demenz in einer klinischen Untersuchung unter Einbeziehung neuropsychologischer Testverfahren • Defizite in mindestens zwei kognitiven Bereichen • Progrediente Störungen des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen • Keine Bewusstseinsstörungen • Beginn zwischen dem 40. und 90. Lebensjahr, meistens nach dem 65. Lebensjahr • Kein Hinweis für andere ursächliche System- od. Hirnerkrankungen Klinische Diagnosekriterien für die „wahrscheinliche“AlzheimerDemenz (AD) nach NINCDS-ADRDA Unterstützende Befunde für die Diagnose einer WAHRSCHEINLICHEN AD •Zunehmende Verschlechterung spezifischer kognitiver Funktionen, wie z.B. Aphasie, Apraxie oder Agnosie •Beeinträchtigung von Alltagsaktivitäten und Auftreten von Verhaltensänderungen •Familienanamnese ähnlicher Erkrankungen (insbesondere, wenn neuropathologisch gesichert) •Ergebnisse von Zusatzuntersuchungen: Hinweise auf eine - in Verlaufskontrollen zunehmende - zerebrale Atrophie in bildgebenden Verfahren Normalbefund bzw. unspezifische Veränderungen im EEG Unauffälliger Liquorbefund (bei Standardprozeduren) Klinische Diagnosekriterien für die „wahrscheinliche“AlzheimerDemenz (AD) nach NINCDS-ADRDA Ausschlusskriterien · Plötzlicher, apoplektischer Beginn · Fokale neurologische Zeichen wie Hemiparese, sensorische Ausfälle, Gesichtsfelddefekte oder Koordinationsstörungen in frühen Krankheitsstadien · Epileptische Anfälle oder Gangstörungen zu Beginn oder in frühen Stadien der Erkrankung Klinische Diagnosekriterien für die „wahrscheinliche“ und „mögliche“ Alzheimer-Demenz (AD) nach NINCDS-ADRDA MÖGLICHE AD •Diagnose ist möglich bei Vorhandensein eines demenziellen Syndroms mit untypischer Symptomatik hinsichtlich Beginn, Verlauf und Defizitprofil, in Abwesenheit anderer neurologischer, psychiatrischer oder internistischer Erkrankungen, die ein demenzielles Syndrom verursachen könnten. •Diagnose ist möglich bei Vorhandensein einer zweiten System- oder Hirnerkrankung, die eine Demenz verursachen könnte, aber nicht als die wesentliche Ursache der Demenz angesehen wird. Wie sicher ist die Diagnose “Alzheimer”? Alzheimer = neurohistologische Diagnose! Klinische Diagnose der Alzheimer-Krankheit (NINCDS-ADRDA): mögliche Alzheimer-Krankheit wahrscheinliche Alzheimer-Krankheit sichere Alzheimer-Krankheit D.A.T.: Dementia of the Alzheimer’s Type (DSM-IV) Proposed New Criteria for Alzheimer‘s Diagnosis S.Jeffrey, F.Dubois: The Lancet, July 9, 2007. Frühdiagnose - Präklinische Diagnose BIOLOGISCHE MARKER FRÜHDIAGNOSE - PRÄKLINISCHE DIAGNOSE BIOLOGISCHE MARKER laufende Studien: • • • • • • • • • Genetische Marker:APP, PS; Apo E Liquormarker: A 1-42; -Protein ADAM 10; BACE Oxydative stress markers Synaptische Marker Quantitative MRI u. PET-Analyse; VBM-MRT 18F-FDG-PET; PET-PIB Biomarker im Blut u.a.m. „New Study Supports Use of Positron Emission Tomography Scans in Early Diagnosis of Alzheimer‘s Disease: Imaging Brain Amyloid with Pittsburgh Compound-B PIB“ Klunk WE, et al. The Journal of Nuclear Medicine. 2004; 55(3):306-19 Other diagnostic approaches, including functional neuroimaging and measurement of biomarkers, have shown promise but are not yet recommended for routine use. CMAJ. 2014 Mar 25;178(7):825-36 DD DEMENZ Typ Klinik Neuroimaging AD Syndrom der Demenz Schleichender Beginn Langsames Fortschreiten 0 neurolog. Zeichen zu Beginn CT/RMI: Temporo-parietale Atrophie SPECT/ PET: Temporo-pariet.Hypoperfusion CT/RMI: strategische Infarkte, multiple Infarkte, ausgedehnte Läsionen periventrikulär SPECT/PET: UnregelmäßigeHypoperfusion CT/RMI: Frontalefrontotemporale Atrophie VD Akuter/subakuter Beginn Neurologische Herdzeichen „Stufenartiger“ Verlauf FTD Früh Verhaltensstörungen Affektive Störungen Früh Sprachstörungen LBD Fluktuierend Visuelle Halluzinationen EPS, Stürze SPECT/ PET: Frontale Hypoperfusion CT/RMI: Unspez. kortikale Atrophie SPECT/ PET: okzipitale Hypoperfusion Frequenz 50-60 % 15-20 % 2-9 % 7-25 % Frontotemporale Demenz FTLD Differentialdiagnose • • • • • • • • Enthemmung Stereotypes und perseverierendes Verhalten Störung des Insights Apathie früh Sprachstörung Affektive Störung: Depression, Angst Soziale Intelligenz Autoläsives Verhalten Lewy-Bodies-Disease LBD Diagnostische Charakteristika – Demenz – Fluktuierender Verlauf – Parkinsonismen – Stürze – Psychotische Züge (optische Halluzinationen) • Treten spontan auf • Beinhalten Bilder von Personen oder Tieren • Lebhaft und in schillernden Farben • Häufig dramatischer Inhalt • Täglich, wöchentlich od. monatlich auftretend LBD – diagnostic criteria: visual hallucinations (mute figures) extrapiramidal signs visuospatial impairment Tiraboschi P, et al. What best differentiates Lewy body from Alzheimer’s disease in early-stage dementia? (Brain 2006;129:729-45). Unverzichtbar: „Minimalprogramm“ • Genaue Anamnese und Fremdanamnese • Neurologische und psychiatrische Beurteilung • Differenzierte neuropsychologische Diagnostik • Labor-Ausschlussdiagnostik • Zerebrale Bildgebung (A) Leitlinien der DGN 2014 Ergänzend möglich, aber in der klinischen Routine nicht regelmäßig indiziert: „Maximalprogramm“ • EEG • Vertiefte Labordiagnostik • Liquordiagnostik • Perfusions-SPECT oder Glukose-PET • Dopamin-Transporter-SPECT oder -PET • Genetische Diagnostik • Doppler-Sonographie Leitlinien der DGN 2012 Canadian Consensus Conference on the Assessment of Dementia SUCHE NACH „SEKUNDÄREN“ DEMENZURSACHEN Anamnese • • • • • • • • • Rasche, unerklärliche Verschlechterung Demenz in Anfangsstadien (< 2 Jahre) „Neurologische“ Begleitsymptome Hinweise auf eine der üblichen Ursachen Schädelhirntrauma in der Anamnese Karzinom in der Vorgeschichte (z.B. Bronchus, Mamma) Harninkontinenz und Gangstörung schon in frühem Stadium Exposition gegen Toxine, Substanzgebrauch Nicht Alzheimer-typische Psychopathologie Status präsens • Neurologische Herdzeichen, Gangataxie DEMENZ Wann ist eine Vorstellung im Fachzentrum sinnvoll? • Leichtgradige kognitive Störungen • Ungewöhnlich rasche Progression • Sehr stark ausgeprägte Störungen der Sprache oder der räumlichen Leistungen • Früh auftretende fokale neurologische Zeichen • Früh auftretende „psychiatrische“ Symptome • Schwer interpretierbare Untersuchungsergebnisse • Indikation für Behandlung mit ACHEI Geriatrie Meran Editorial PSICOGERIATRIA 2010; III: 3-8 Will be the time of definite diagnosis and effective treatment... We trust! LUISA BARTORELLI1 and UMBERTO SENIN2 1 Docente di Psicogeriatria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma 2 Presidente Associazione Italiana di Psicogeriatria Conclusions: Collaborative care for the treatment of Alzheimer disease resulted in significant improvement in the quality of care and in behavioral and psychological symptoms of dementia among primary care patients and their caregivers. These improvements were achieved without significantly increasing the use of antipsychotics or sedative-hypnotics. JAMA. 2007;295:2148-2157 Entwurf eines soziosanitären Netzwerkes für GRUNDVERSORGUNG die psychogeriatrische Betreuung UND FALLVERANTWORTUNG DEMENZ IN SÜDTIROL GRUNDVERSORGUNG Allgemeinmedizin Territoriale Dienste Screening, Frühdiagnose, Führung des Patienten, Behandlung, Verlaufskontrolle Counseling, Schulung u. Beratung der Caregiver FACHÄRZTLICHE MITVERSORGUNG Ambulatorien und Abteilungen für ausgewählte Fälle Psychogeriatrische Einheit (U.V.A.) LONG TERM CARE Alten- u. Pflegeheime Langzeitpflege u. Entlastung Tagesstätten u. Sozialdienste Unterstützung des pflegenden Angehörigen Morbus Alzheimer ist zur Zeit nicht heilbar, aber BEHANDELBAR!!! Geriatrie Meran Risikogruppen bei Demenz • Alleinlebende Personen mit Demenz • Demente nach Verlust pflegender Angehöriger • Demenzkranke mit Verhaltensauffälligkeiten Geriatrie Meran
